Заболевания во взрослом возрасте, увеличивающие риск деменции
К тому времени, как мы достигаем 30–40-летнего возраста, первичные негативные эффекты от нашей наследственности, пренатальных факторов и первых лет жизни, ограниченного образования и рискованного поведения часто приводят к сосудистым и метаболическим заболеваниям. Опубликованные в «Ланцете» в 2020 году результаты обширного исследования Международной комиссии по профилактике, лечению и уходу за больными деменцией определили для 40 % случаев деменции 12 факторов риска, поддающихся профилактике. Три из них – гипертония, диабет и ожирение – тесно связаны между собой, и каждый из них, как по отдельности, так и вместе, напрямую влияет на сердечно-сосудистую систему. Фактически любой из факторов запускает каскад внутриклеточных повреждений, которые постепенно проводят к нарушению строения тканей мозга в более позднем возрасте. Один из наиболее очевидных эффектов – недостаточный кровоток в сосудах головного мозга.
Заболевания сосудов головного мозга
Систему кровоснабжения головного мозга внешне можно сравнить с деревом: с крупными артериями у основания, которые ветвятся и делаются все мельче и тоньше по мере проникновения в глубокие ткани мозга. Постепенно капилляры, составляющие эту сеть общей длиной 400 миль, становятся настолько узкими, что через них может пройти лишь одна клетка крови, чтобы добраться до клетки мозга. Каждая из таких клеток крови несет запас кислорода и питательных веществ, жизненно необходимых для клеток мозга.
Многие исследования подтверждают, что понижение кровоснабжения тканей мозга отмечается уже на ранних стадиях деменции, задолго до того, как появляются затруднения с прохождением тестов или клиницист обнаруживает уменьшение объема тканей головного мозга на МРТ. А когда кровоснабжение какой-то области мозга снижается до критической точки, может случиться острое нарушение мозгового кровообращения, или инсульт. Даже если это состояние длится менее 24 часов и его определяют как транзиторную церебральную ишемическую атаку, последствия бывают очень серьезные. Инсульт требует немедленного медицинского вмешательства и часто заканчивается смертельным исходом или параличом. Но даже у тех, кому удалось выжить, примерно в одной трети случаев начинается деменция в течение трех месяцев после инсульта. Более обширные исследования говорят о том, что деменция развивается в восемь-девять раз чаще у лиц, перенесших инсульт, чем у тех, у кого его не было. Гипертония, повышенный уровень холестерина в крови, ожирение и диабет – вот лишь немногие медицинские факторы, повышающие риск инсульта, и все они поддаются изменениям.
Другие заболевания сердечно-сосудистой системы также ухудшают кровоснабжение и отрицательно сказываются на поступлении в мозг кислорода и питательных веществ. Если у сердца понижена сократительная способность и начинается застой крови, оно не в состоянии эффективно проталкивать кровь по сосудам, развивается хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Обнаруженная в среднем у 2 % лиц в возрасте 40–59 лет и у 5 % старше 60, ХСН уменьшает приток крови к головному мозгу (недостаточная перфузия) и постепенно приводит к деменции у четверти пациентов, выписанных из больницы с этим диагнозом.
Гипертония, или повышенное давление крови, повышает риск и для инсульта, и для ХСН. Гипертония сама по себе давно уже ассоциируется с деменцией. Получившая титул «тихого убийцы» от Американской кардиологической ассоциации, гипертония является практически бессимптомным состоянием для большинства людей. Хотя кому-то бессимптомность может показаться удобной, она часто может ошибочно уверить вас в том, что у вас нет проблем – тогда как на самом деле все обстоит иначе. Как известно, давление крови измеряется с помощью специальной манжеты – сфигмоманометра. Понятие о том, какое давление может считаться «хорошим», изменялось на протяжении последних 50 лет. Самые последние рекомендации Национального института США по проблемам старения и Американской кардиологической ассоциации установили значения 120 миллиметров ртутного столба систолического и 80 миллиметров ртутного столба диастолического (120/80) давления для взрослых всех возрастов. Хорошая новость в том, что результаты обширных достоверных мета-анализов, опубликованные в 2020 году, показали, что лечение антигипертензивными средствами (понижающими давление) в значительной степени понижает риск появления симптомов деменции и когнитивных расстройств на протяжении последующих четырех лет.
Сахарный диабет 2-го типа
Накоплен большой массив доказательств того, что сахарный диабет 2-го типа (СД2) в значительной степени повышает вероятность деменции. Исследование 2016 года, проведенное на 1,5 миллиона человек, показало, что риск деменции на 55 % выше у лиц с СД2 – наиболее распространенным типом диабета. Эта форма диабета обнаружена примерно у 9 % общей популяции, то есть у 460 миллионов человек в возрасте от 20 до 79 лет. Частота заболевания повышается с возрастом, до 18 % для лиц старше 65 лет. СД2 зависит от сложного сочетания многих генов и их взаимодействия с образом жизни и окружающей средой.
На самых ранних стадиях СД2 проявляется как резистентность к инсулину. Инсулин – это гормон, с помощью которого организм перемещает сахар (глюкозу) из крови в клетки, особенно в клетки головного мозга, где он используется для образования энергетически насыщенной АТФ. Когда организм не умеет правильно использовать инсулин, чтобы переносить глюкозу в клетки, глюкоза начинает накапливаться вне клеток. Это вызывает повреждения и разрушение нервов, кровеносных сосудов и органов по всему телу. Исследования показывают, что гипергликемия, или высокий уровень глюкозы в крови, приводит к инфаркту миокарда и усугубляет другие заболевания сердца. Также она может стать причиной нарушений мозгового кровообращения и инсультов, о которых говорилось выше. Гипергликемия чревата нейропатией (повреждением нервных клеток), нефропатией (хронической болезнью почек) и ретинопатией (необратимые нарушения в сетчатке, вплоть до слепоты). Итак, гипергликемия является отправной точкой для целого букета серьезных медицинских проблем.
Резистентность к инсулину – сложное состояние. Оно отражает взаимоотношения между нашими генами, внутриутробное воздействие высокого уровня глюкозы в крови у матери и программирования обмена энергии на ранних этапах жизни. Все эти факторы связаны между собой и усиливаются в том случае, если к ним прибавляется избыточная масса тела и/или малоподвижный образ жизни.
СД2 наиболее часто отмечается у лиц среднего возраста и старше, хотя все больше поражает и детей, и подростков. Возможно, его корни можно отследить в периоде беременности. Если у женщины отмечается гестационный диабет (ГД), у нее в два раза повышается вероятность заболеть СД2 в последующие 5–10 лет. И это касается не только ее здоровья. Дети, родившиеся у матерей с ГД, с большей вероятностью будут страдать от ожирения и в два раза чаще подвержены СД2 к 22 годам. Итак, влияние диабета начинается с самого раннего периода и простирается на всю оставшуюся жизнь.
Как узнать, есть ли у вас диабет? Для этого необходим анализ крови. Есть два основных варианта: значение уровня сахара в крови натощак и значение HbA1c (значение уровня гликированного гемоглобина). Второй вариант покажет врачу средний уровень сахара в крови за последние 90 дней – тот период, за который происходит полное обновление красных клеток крови. Для него границей нормы является значение 5,7 %; 5,7–6,4 % указывают на резистентность к инсулину, часто известную как «преддиабет». Если же значение оказалось 6,5 % и выше, ставится диагноз «диабет». Исследование, опубликованное в 2013 году, рассматривало связь между уровнем глюкозы в крови и появлением деменции у 2000 участников на протяжении 5 лет. Результаты оказались неожиданными. Даже у лиц с нормальным уровнем глюкозы более высокая концентрация приводит к повышению риска деменции. Давайте уточним: эта связь была найдена у лиц, еще не считавшихся диабетиками. Но если бы вы оказались в группе преддиабета, ваш риск деменции вырос бы на 50 %. И так же, если бы ваш HbA1c вырос до уровня диабета, риск деменции бы удвоился.
В то время как вы не можете повлиять на определенные факторы риска диабета – наследственность, возраст или расовые особенности, – вы можете повлиять на риск его развития, изменяя свои рацион и физическую активность. Также СД2 успешно контролируется препаратами, воздействующими на резистентность к инсулину и уровень глюкозы в крови. В одном исследовании у пациентов с недавно поставленным диагнозом «диабет», принимавших пероральные средства, значительно снизился риск деменции. С этим открытием перекликается новое исследование более 170 000 диабетиков, наблюдавшихся в течение 17 лет: контроль гипергликемии и гиперинсулинемии определенно снизил риск деменции.
Поскольку и гипертония, и СД2 успешно контролируются относительно недорогими и доступными лекарствами, тем более важно всем пациентам строго выполнять назначения врача и принимать их каждый день. Учитывая всеобщую занятость и некоторую забывчивость лиц среднего возраста, болеющих гипертонией и СД2, можно попробовать воспользоваться специальными таблетницами с отделениями для лекарств на каждый прием. Для лиц с особенно сложной схемой приема лекарств в продаже есть даже автоматические устройства, которые нужно заряжать раз в месяц. Они могут давать звуковой сигнал и при необходимости отправлять вам сообщения на телефон, если вы пропускаете прием. Технологии приходят к нам на помощь.
Ожирение
Ожирение играет важную роль в здоровье сосудистой системы, как прямую, так и опосредованную. Чаще всего ожирение определяют по индексу массы тела, ИМТ – это соотношение между вашей массой тела и ростом. Это не самый совершенный показатель, поскольку он может учесть как ожирение увеличенную мышечную массу или особенно плотные кости, однако он важен для оценки вашего состояния.
«Нормальным» ИМТ считается 18,5–24,9 – это «идеальная» масса тела. ИМТ между 25 и 29,9 говорит об излишнем весе. ИМТ 30–35 – это ожирение 1-й степени, 35–40 – 2-й степени, а 40 и выше – 3-й степени, самое тяжелое.
Вы можете определить свой ИМТ с помощью онлайн-калькулятора на сайте Калькулятор индекса массы тела (ИМТ) с учетом возраста и пола – например на сайте (el-klinika.ru). Все, что для этого нужно, – знать свои рост и вес.
В США ожирение стало серьезной проблемой национального здоровья. По последним данным, ожирение той или иной степени отмечено уже у 40 % граждан. К 2030 году предполагается, что в категорию страдающих ожирением попадет уже половина населения Штатов, причем у 25 % из них будет диагностировано ожирение тяжелой степени. Прошу вас понять: это не общественное или моральное осуждение. Мы не пытаемся кого-то воспитывать или усугублять их и без того тяжелый психологический гнет. Большинство людей вовсе не радуются своему избыточному весу и по мере возможностей пытаются его избежать. Мы просто хотим поставить вас перед фактом: излишняя масса тела плохо сказывается на здоровье в целом и на умственных способностях в частности. Ожирение – один из ведущих факторов риска деменции, и оно требует особого внимания в вопросах здоровья головного мозга.
Более того, ожирение редко появляется само по себе. И когда оно усугубляется гипертонией, резистентностью к инсулину и повышением уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или триглицеридов, такая комбинация составляет «превосходный толчок» к опасному для здоровья состоянию под названием «метаболический синдром». Оно делает и риск умереть молодым, и риск пострадать от деменции значительно выше, чем если бы вы подвергались воздействию какого-то одного из этих факторов.
Профилактика ожирения заключается в том, чтобы не давать ему развиться. Совершенно очевидно, что такое состояние не появляется за одну ночь и не становится неожиданностью для человека, до сих пор имевшего нормальный ИМТ. Если, конечно, речь не идет о каком-то особом заболевании, социально-экономических факторах, об отсутствии доступа к нормальному рациону, о расовых или культурных особенностях. Ожирение развивается из-за метаболических нарушений, выбора питания и пищевых привычек, нездоровой диеты и малоподвижного образа жизни. В результате охватившая страну эпидемия ожирения чревата в будущем эпидемией деменции.