и следует из его названия, прерывает воспалительный процесс в грыже – тогда клетки-макрофаги не видят цели, и зона разрыва не уплотняется, не цементируется, а остается в этом состоянии до следующего раза. Обычно как говорят: первый раз укололся – классно, все прошло, второй раз три укола сделал – ну как-то так, еще неделю поболело, а в третий раз даже двенадцать инъекций не помогли, бахнуло в ноги и «спасите, доктор!».
Вот что получается: при надрыве грыжи организм включает целых три защитных механизма – воспаление, боль, спазм. Человечество же в ответ: «Ха-ха, мы придумали способ, как тебя обмануть!» Статистика, правда, говорит о том, что человечество обмануло само себя.
Если человек применяет НПВС, то шанс спонтанной резорбции снижается на 30 %.
При введении протокола «пять инъекций НПВС» резко, по экспоненте возросло количество операций на позвоночнике именно по этой причине. Кого-то это не пугает: ну, сделал человек операцию, вставили ему хирурги железные болты в позвоночник, и можно гулять дальше. Но не все так просто.
Операция на позвоночнике приводит только к одному – к повторной операции на позвоночнике.
Операция на грыже – это удаление пострадавшего межпозвонкового диска и скрепление выше- и нижележащего позвонков между собой болтами.
Получается неподвижная конструкция, но позвоночник для движения нам по-прежнему нужен, поэтому функции зафиксированного сегмента берет на себя соседний, где из-за перегрузки тоже образуется грыжа. Замкнутый круг. Мой коллега и пациент, сам врач-хирург, был прооперирован шесть раз, и думаю, седьмая операция не за горами, так как работа без него ну никак не может, надо быстро уколоться диклофенаком и бежать спасать других.
Бывают еще особые случаи, когда я сам рекомендую операцию. Не так давно пришел ко мне на прием мужчина – вес 140 килограммов, одышка, любитель выпить.
«У меня грыжа. Что вы мне можете предложить? Может быть, укол, блокаду? Или вот другой врач мне операцию посоветовал. Что стоит сделать?»
Я посмотрел на пациента и сказал: «Операцию».
Теоретически я мог порекомендовать скинуть 50 кг, отказаться от литра пива по вечерам, укрепить мышцы, но я уже знаю, что такой тип пациентов скажет: «Дурак-доктор. Это же надо такое придумать – 50 килограммов скинуть! От пива отказаться! Нет, пойду-ка я сделаю операцию, так проще».
Если вы не хотите быть безнадежным случаем, то как избежать сценария операции, затем повторных операций и превращения в железного дровосека? Самый главный мой вам совет.
Если тело запустило механизмы воспаления, боли и мышечного спазма, надо это просто пережить. Лечь и позволить организму включить режим регенерации.
Не позволишь полежать телу пару недель – потом придется полежать несколько месяцев после операции.
Сейчас пропагандируется применение обезболивающих препаратов без противовоспалительного эффекта, таких как прегабалин, габапентин. Они помогут пережить болевой период. Дополнительно для стимуляции заживления грыжи применяются:
• воздействие лазером через светодиод;
• ударно-волновая терапия;
• профессиональная аппаратная магнитотерапия.
В нашей клинике есть врач, который занимается ускорением резорбции и сопровождением пациентов с острой грыжей диска. Он пролечил более 600 человек по этой технологии, и всего лишь один пациент был вынужден все равно сделать операцию.
После того, как острый период прошел, лечение грыжи диска только начинается!
Самая большая проблема, которую я, к сожалению, наблюдаю очень часто, – это абсолютно надуманные ограничения. Сделает пациент МРТ, невролог увидит грыжу и сразу говорит: «У тебя грыжа, это на всю жизнь, пей “Большую тройку” и, главное, больше пяти килограммов не поднимай».
Такое «лечение» фактически инвалидизирует человека, ограничивает его физическую активность, попросту сажает на диван. В этом случае мышцы постепенно слабеют, но жизнь рано или поздно преподнесет внезапную нагрузку – необходимость перетащить шкаф, поменять колесо на машине, поймать на руки красивую девушку. И вот тогда, когда мышечный корсет оставляет желать лучшего, очень легко получить проблему со спиной.
Если вы боитесь поднимать больше трех килограммов, наклоняться, прогибаться, бегать – эти ограничивающие установки очень важно убрать.
У меня такая психосоматика была один раз в жизни. Давным-давно я подрабатывал неврологом, но основным моим способом заработка был массаж – ездил по домам с кушеткой и массировал людей. У меня заболело плечо, я сделал рентген и показал его молодому рентгенологу в нашей клинике… Изучив мой снимок тот сказал: «У тебя остеоартроз плечевого сустава, бросай работу массажистом».
На меня накатило отчаяние, ведь массаж приносил мне основной доход. На следующий день просыпаюсь, у меня рука побаливает сильнее. Через неделю я не мог поднимать руку, она не выдерживала нагрузку на плечо, мне приходилось массажировать, привязывая его ремнем через корпус. Мой отец, мануальный терапевт и иглорефлексотерапевт колол иголки, втирал «Траумель», читал мантры, а дело с моим плечом становилось все хуже и хуже. Я уже представлял себе голодную смерть неврологом, но все изменилось, когда я показал свой снимок старой бабушке-рентгенологу. Она удивленно спросила меня: «А где остеоартроз? Ты что, не смотрел?»
«Да мне так специалист сказал». Читать рентгенограммы я тогда еще не умел.
Она достала другие снимки. «Смотри, видишь, здесь все кривое, страшное, в дырках – это остеоартроз. А у тебя, видишь, гладенькое, хорошее – нет никакой проблемы».
Через два дня у меня ничего не болело. Чистая психосоматика.
Идея запретов на нагрузки работает только в остром воспалительном периоде, когда самочувствие совсем плохое, но по мере выздоровления нужно выполнять все более и более сложные и интересные упражнения – это общий принцип реабилитации.
Правильное лечение грыжи – это прежде всего дать повреждению зажить, а потом делать правильные упражнения.
Даже простая ходьба нормализует состояние. Позвоночник активно кровоснабжается, все пронизано сетью капилляров, и при ходьбе быстрым шагом или при легком беге помпажная нагрузка на диск и позвонки усиливает кровоток в позвонках и улучшает питание межпозвонковых дисков. В США делали крупное исследование на атлетах, которые пробегают до 50 км в неделю. Их сравнили по состоянию межпозвонковых дисков с людьми, которые ведут малоподвижный образ жизни. У бегунов состояние межпозвонковых дисков было значительно лучше. Не удивительно: когда сидишь – нормального питания дисков не происходит.
Поэтому физическая активность для людей с грыжами межпозвонковых дисков – самое лучшее лечение. Полезные упражнения для снятия боли и хорошего самочувствия вы найдете в специальной главе.
Неправильные упражнения тоже есть. Это, например, жим платформы ногами – проблема здесь возникает из-за скругления спины. Часто люди усугубляют ситуацию, решив «закачать спину» с помощью гиперэкстензии, но данное упражнение должно нагружать бедра и ягодицы, а не поясницу.
Некорректно выполненная гиперэкстензия – грыжа в подарок.
Третий вид опасных нагрузок – работа неподготовленного человека со свободными весами. Многие новички, приходя в тренажерный зал, не прибегают к услугам инструктора. Им кажется, что это не нужно. Берешь штангу или гантели и поднимаешь – чего сложного? Сколько таких полегло на становой тяге, сделанной с круглой спиной! Один из моих пациентов заработал разрыв фиброзного кольца в командировке – пошел в спортзал гостиницы и поднял 160 кг. Техника выполнения упражнений очень важна, поэтому обязательно обратитесь к инструктору, чтобы он объяснил вам, что во время работы со свободными весами должны быть подключены и мышцы кора, и ягодицы, а в пояснице должен быть легкий прогиб. Тогда подобные тренировки из вредных превратятся в очень полезные для вашей спины!
Еще один важный момент. Чем ниже по ноге/руке опустилась боль и, например, покалывания, онемение, тем хуже ситуация – тем сильнее грыжа сдавливает нерв. И наоборот, чем выше поднимается боль, чем активнее она собирается около позвоночника – тем лучше.
У нас на курсе Маккензи был интересный случай. В качестве пациента к нам пришел мужчина, который раньше страдал от очень сильной боли в спине. Он обратился к мануальному терапевту, тот его скрутил, резко и сильно «хрустнул», после чего спина полностью прошла: «Так мне классно он спину вылечил, – восхищался мужчина, – единственное, в ноги стало отдавать».
Он совершил самое страшное, что только мог сделать – дорвал фиброзное кольцо. Локальный нерв, который обеспечивал иннервацию спины, был настолько пережат, что вообще перестал что-либо чувствовать. В спину можно иголками тыкать – пациент ничего не ощущал, а периферическая боль пошла в нижние конечности. Единственной и срочно необходимой помощью для этого мужчины была операция, поскольку иначе скоро он перестал бы чувствовать и ноги.
Если у вас, к примеру, болит поясница и немного отдает в ягодицу, а после выполнения какого-то упражнения для спины перестает болеть в пояснице, но начинает болеть под коленкой, – вы делаете что-то не то. Обратный процесс – централизация боли – часто характеризуется так. Пациент говорит: «Было же нормально, по всей руке размазана боль, сама конечность вяленькая, но жить можно. Я упражнения, которые вы назначили, делал – рука сильная стала…»
«В руке-то болит?» – спрашиваю я. «Нет, не болит. Но у меня теперь в шее жуть как болит!» – «Так классно же!»