Таким образом, в результате нарушений уродинамики и воздействия инфекций развивается воспаление мочевыводящих путей. Воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы с вовлечением ткани почки называется пиелонефритом.
В целом пиелонефритом значительно чаще страдают женщины; этому способствуют беременности, зависимость моторики МВП от гормональных колебаний, а также относительно короткий мочеиспускательный канал, способствующий восходящему распространению инфекции.
По течению различают острый и хронический пиелонефрит; нередко процесс начинается с острой фазы, которая может сопровождаться болями в поясничной области, значительным повышением температуры тела, расстройствами мочеиспускания. После купирования острой фазы теми или иными способами течение процесса нередко становится хроническим, с периодическими чередованиями ремиссий и обострений. Воспалительный процесс локализуется только в чашечно-лоханочной системе либо вовлекает и другие отделы МВП: мочеточники, мочевой пузырь, уретру.
Длительное течение хронического пиелонефрита при отсутствии адекватного лечения способно приводить к ряду серьёзных осложнений и в конечном итоге к нарушениям выделительной функции почек. В результате воспаления и длительно повышенного давления в просвете МВП развивается их деформация, расширение чашечно-лоханочной системы, усиливается камне-образование, постепенно поражается функциональная ткань почки и нарушаются процессы выделения мочи. Это может привести к тому, что мочевыделительная система не сможет адекватно выполнять свои функции, и пациенту потребуется лечение с помощью гемодиализа (искусственной почки).
Частой находкой у пациентов с патологией МВП является расширение чашечно-лоханочной системы. Данный феномен может быть следствием текущего воспалительного процесса мочевыводящих путей, пиелонефрита, а также повышения давления в чашечно-лоханочной системе. Расширение ЧЛС может быть врождённым – это одна из самых распространённых аномалий развития почек, часто является случайной
ультразвуковой находкой, но в то же время она может провоцировать нарушения моторики, уростаз и развитие пиелонефрита. Расширения чашечно-лоханочной системы в ряде случаев сопутствуют текущим заболеваниям с нарушениями уродинамики (например пиелонефрит) и могут исчезать после проведённого лечения.
Таким образом, расширение ЧЛС (рис. 2) может свидетельствовать об аномалиях развития, а также о повышении давления в мочевыводящих путях (вследствие разнообразных причин, изложенных выше). У пациентов с расширением ЧЛС, как правило, изменена уродинамика, и давление в разных отделах МВП отличается от нормального.
Рис. 2 (рисунок автора)
Нарушения уродинамики в сочетании с мочекаменной болезнью могут вызывать резкое расширение ЧЛС; при этом повышение давления в чашечках и лоханках приводит к сдавлению ткани почки, её атрофии и прекращению номального функционирования. Такое состояние называется гидронефрозом.
Йогатерапия хронического пиелонефрита приобретает актуальное значение в стадии ремиссии. При течении острого пиелонефрита либо при обострении хронического необходимо проводить лечение медикаментозно, под руководством врача-специалиста.
Основная стратегия йогатерапии направлена на профилактику обострений и должна достигать перечисленных ниже целей:
– улучшение уродинамики и стимуляция нормального пассажа мочи;
– нормализация регуляции деятельности мочевыводящих путей;
– профилактика восходящей инфекции; – улучшение общего и местного иммунитета; – нормализация общего психофизиологического тонуса.
При построении безопасной практики следует учитывать уже имеющиеся осложнения или сопутствующие проблемы в мочевыводящей системе. Это необходимо для понимания того, какие техники могут быть противопоказаны.
Работая с пациентами, страдающими заболеваниями мочевыводящей системы, всегда необходимо поставить вопрос о целесообразности применения перевёрнутых асан. У пациентов с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, деформациями и расширениями мочевыводящих путей (а подобные сочетания встречаются в практике довольно часто) изменение гравитационных условий в разных отделах МВП может ухудшить и без того нарушенные процессы уродинамики. Предугадать, какое именно в каждом конкретном случае влияние окажут перевёрнутые положения на уже нарушенную уродинамику, очень сложно.
Порой в йогатерапевтической среде предпринимаются попытки обосновать безопасность применения перевёрнутых асан при урологической патологии расчётами, основанными на нормальных, физиологических цифрах давления в разных отделах мочевыводящих путей. Данный подход некорректен, так как у больного с расширениями и деформацией ЧЛС, неадекватной активностью клеток-пейсмейкеров и нарушенной моторикой мочевыводящих путей показатели давления в МВП изначально будут другими, и проецировать на них нормальные физиологические значения не следует.
Поэтому, приступая к составлению программы занятий для урологического больного, следует учитывать данные ультразвукового исследования почек и мочевыводящей системы. Расширение чашечно-лоханочной системы, гидронефроз, конкременты (мочевые камни), а также аномалии развития мочевыводящей системы могут быть противопоказаниями к выполнению перевёрнутых асан. В данном случае решение о применении перевёрнутых асан должно приниматься совместно с врачом-специалистом.
Для улучшения уродинамики могут быть полезны все основные категории асан: прогибы (бхуджангасана, сарпасана, уштрасана, матсиасана и т. п.) – сжатие и повышение давления на забрюшинное пространство, в котором располагаются почки и мочевыводящие пути; наклоны (уттанасана, пашчимоттанасана, джану-сиршасана и т. п.) – мягкое растяжение забрюшинного пространства и клетчатки, окружающей мочевыводящие пути; скручивания (маричиасана, ардха-матсиендрасана, варианты «паривритта» стоячих асан) – также поочерёдно сжимающие и растягивающие область мочевыводящей системы. Все они будут стимулировать моторику МВП и способствовать более активному пассажу мочи.
При отсутствии органических изменений мочевыводящих путей и в стадии ремиссии пиелонефрита выполнение перевёрнутых асан с умеренным временем фиксации (от 1 до 5 минут) также могут способствовать улучшению уродинамики. Кроме того, перевёрнутые асаны теоретически могут усиливать мочеотделение за счёт стимуляции выделения предсердного натрий-уретического фактора (однако эта версия ещё нуждается в подтверждении).
Для профилактики восходящей инфекции (в особенности это касается женского пола) следует вводить в практику техники, работающие с мышцами тазового дна (ашвини-мудра и мула-бандха). В данном случае наиболее актуальны варианты мула-бандхи, задействующие передние отделы тазовой диафрагмы (то есть область сфинктера мочеиспускательного канала).
Для нормализации давления в брюшной полости и улучшения уродинамики обязательно следует использовать техники, улучшающие работу кишечника и ликвидирующие запоры: брюшные манипуляции, очистительные процедуры (шанкх-пракшалана, басти-крийя). Нормализация работы кишечника будет также способствовать восстановлению его микрофлоры и улучшению состояния общего и местного иммунитета.
Таким образом, в стадии ремиссии хронического пиелонефрита применяется сбалансированная практика асан, включающая все основные направления: прогибы, наклоны, скручивания в статическом и динамическом режимах; брюшные манипуляции; мула-бандху в статическом и динамическом режимах с акцентом на переднюю часть тазового дна; очистительные процедуры (шанкх-пракшалана и басти). Обязательно рассматривается целесообразность применения перевёрнутых асан при условии отсутствия органических изменений ЧЛС. Для сбалансированной работы вегетативной и эндокринной систем в регулярную практику вводятся базовые дыхательные и релаксационные техники.
При хроническом воспалительном процессе мочевыводящих путей весьма существенным является вопрос о проведении курсов противомикробной и мочегонной терапии; в этом случае оптимальным является комплексный подход, сочетающий методы йогатерапии и фитотерапии.
Йогатерапия нефроптоза
Термин «нефроптоз» происходит от слов nephros – почка и ptosis – опущение. То есть «нефроптоз» дословно можно перевести как «опущенная почка». В клинической практике применяются и другие термины, такие как «блуждающая почка», поскольку при перемене положения тела (сидя и лёжа) расположение почек меняется, и при патологии нормальная, физиологическая подвижность почек может увеличиваться.
Почка – парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве (то есть вне брюшной полости, ближе к задней поверхности тела), в области 11–12-го грудных и 1–4-го поясничных позвонков. Правая почка обычно находится несколько ниже левой, так как тесно контактирует с печенью.
В задачи данной главы не входит детальный обзор анатомии и функций почек – при необходимости эти данные можно найти в соответствующих руководствах. Следует лишь заметить, что от расположения почек зависит работа мочевыводящих путей и ряд других физиологических процессов, поэтому нефроптоз может быть причиной разнообразных проблем и в этих случаях требует коррекции.
Перечислим факторы, за счёт которых осуществляется фиксация почки:
– жировая капсула почки, или паранефральная клетчатка. Жировая ткань, окружающая почку, способствует её фиксации;
– мышечное ложе почки, включающее большую поясничную мышцу (musculus psoas major, которая начинается от 12-го грудного и 1–4-го поясничных позвонков, направляясь вниз, соединяется с подвздошной мышцей) и квадратной мышцей поясницы (musculus quadratus lumborum, которая начинается от нижних краёв рёбер сзади и направляется вниз, заканчиваясь на гребнях подвздошных костей сзади);
– связочно-фасциальный аппарат почки. Почечная фасция обхватывает почку и фиксирует её к задней брюшной стенке, а также соединяется со связками, обеспечивающими фиксацию почки относительно других внутренних органов (справа – печёночно-почечная связка, слева – селезёночно-почечная связка и другие);