Операция была завершена. Я попросил Фейсала, моего очень компетентного ассистента, зашить кожу, а сам бросил перчатки и халат в «грязный» мусорный бак для последующего сжигания. Студенты закончили препарирование желудка мистера Джонсона, и я снова привлек их внимание.
Страховка (от будущих диет)
«Я упомянул о перетягивании каната, которое происходит, когда кто-то пытается похудеть с помощью диеты, – продолжил я. – В итоге всегда побеждает команда повторного набора веса, состоящая из замедленного обмена веществ, сильного аппетита и слабого ощущения сытости. Пациенты клиники обычно говорят, что они не только снова набрали потерянный вес, но и стали тяжелее, чем были до того, как сесть на диету. Это происходит, потому что мозг ощущает враждебность новой окружающей среды. Он чувствует ограничение потребления калорий на диете и предполагает, что это может случиться снова».
Затем я объяснил, что во времена пещерных людей это могло происходить из-за нехватки продовольствия, поэтому мозг хотел, чтобы в теле было больше энергетических резервов (жира) для защиты от нехватки пищи в будущем. Сегодня, когда нам посчастливилось жить в эпоху изобилия еды, в мозг поступают все те же сообщения, когда кто-то периодически сидит на диете.
«Для мозга диеты – это то же самое, что периодический голод, он их не отличает, – сказал я. – В результате, чтобы застраховаться от нехватки пищи в будущем, он повышает сет-пойнт и вес начинает расти. Таким образом, низкокалорийные диеты непродуктивны в плане похудения. Большинство пациентов, в итоге оказавшихся в отделении бариатрической хирургии, годами или десятилетиями пробовали низкокалорийные диеты и пришли к выводу, что они не работают. Эти люди перепробовали все и каждый раз терпели неудачу. В результате они задумывались о бариатрической операции».
«Если низкокалорийные диеты не работают, какой тогда лучший способ похудения?» – спросила Уинт.
Якорь веса
Я попросил их представить сет-пойнт веса в качестве якоря корабля. «Корабль может попытаться отплыть от якоря, но в итоге он всегда остановится, – сказал я. – Вам может повезти, если якорь упадет в пределах нормального веса, но если это произойдет в границах ожирения, тогда попытки силой уплыть из этой области моря не увенчаются успехом. Представьте, что якорь прикреплен к кораблю эластичным канатом. Чем больше усилий вы прилагаете, чтобы отдалиться от якоря, тем сильнее якорь притягивает вас к себе, когда канат растягивается. Вот что происходит, когда вы пытаетесь достичь нового веса путем диет и физической активности. Чем больше вы стараетесь, тем сильнее вас будет тянуть обратно в зону ожирения».
Как сдвинуть якорь веса
«Но если вы понимаете, как мозг рассчитывает желаемый вес вашего тела, то есть сет-пойнт, – продолжил я, – то вам не придется сопротивляться якорю, силой уплывая от него, то есть сидя на диете и занимаясь спортом. Вы можете переместить его в другие воды, изменив некоторые критерии, на которые полагается мозг».
Одним из способов сдвинуть якорь веса является питание. «Не нужно считать калории; если вы замените продукты, блокирующие лептиновый сигнал, продуктами, которые потребляют в тех регионах мира, где отсутствует проблема ожирения, вы измените положение вашего якоря веса. Известно, что отказ от сахара или следование диете с очень низким содержанием углеводов помогает похудеть, но, поскольку люди зациклены на калориях как на главном арбитре веса, они предполагают, что причина, по которой они худеют при таких изменениях в питании, связана с потреблением меньшего количества калорий. Это НЕ так. При сокращении потребления сахара или углеводов человек худеет, потому что его телу больше не приходится вырабатывать так много инсулина. При меньшей выработке инсулина лептиновый сигнал не блокируется и нормальное действие лептина возобновляется – он останавливает набор веса за счет уменьшения желания есть. Изменив свое поведение и перестав есть эти продукты, вы поднимаете якорь с зоны ожирения, перевозите его ближе к тому месту, где швартуются здоровые корабли, и бросаете его там. Возможно, вы не доплыли до нормальных вод, но точно оказались в более здоровой зоне».
«Выходит, если бы все наши пациенты отказались от сахара и придерживались низкоуглеводной диеты, они бы похудели и уже не нуждались в бариатрической операции?» – спросила Уинт. Она играла роль адвоката дьявола, задавая сложные вопросы ради студентов.
«Это очень хороший вопрос, – ответил я. – Они бы точно похудели, но, поскольку у них обычно тяжелое ожирение, в их организме присутствует сильное воспаление. Воспаление само по себе может блокировать лептиновые сигналы, поэтому лептинорезистентность сохранится даже после изменений в образе жизни. Кроме того, необходимо учитывать аддиктивную природу продуктов питания в случае тех, кто страдает ожирением много лет. Пищевые компании знают, что определенные продукты, особенно сладкие и ультраобработанные продукты, содержащие сахар и растительные масла, вызывают сильное чувство удовлетворения. Это ведет к поведению, направленному на поиск награды, и, как следствие, формированию привычки. Этот тип пищи становится механизмом снятия стресса и в итоге превращается в форму зависимости.
Тяга возникает не просто к еде, а к высококалорийным продуктам, чтобы организм заправлялся топливом максимально эффективно. Когда вы постоянно испытываете эти чувства и вам доступна обработанная пища с соблазнительными яркими этикетками и высоким содержанием сахара и растительных масел, вы становитесь естественной мишенью для пищевых компаний и в итоге оказываетесь их жертвой. Постоянное потребление западной пищи в большом количестве укрепляет пути вознаграждения в мозге и затрудняет отказ от таких продуктов. В результате формируются привычки и зависимости. Вы становитесь жертвой пищевой среды, в которой вам не повезло жить. Итак, ответ на ваш вопрос: если человек с тяжелым ожирением улучшит свое пищевое поведение, он немного похудеет, но у него сохранится определенная степень лептинорезистентности, вызванной воспалением, и это подаст сигнал продолжать есть. Если объединить эти мощные гормональные сигналы к усилению аппетита с глубоко укоренившимися путями вознаграждения, привычками и пищевыми пристрастиями, вам будет очень сложно продолжать есть полезные продукты с низким содержанием углеводов и сахара.
Большинство людей, страдающих ожирением, говорят, что их настоящие проблемы с весом начались, когда они сели на свою первую диету.
Многие из них находились в категории не ожирения, а лишнего веса, и хотели немного похудеть к мероприятию или пляжному сезону. Когда они начали пытаться против воли мозга заставить тело достичь веса ниже, чем сет-пойнт, они терпели поражение в перетягивании каната похудения и в итоге становились полнее, чем до начала диеты. Умножьте это на 10, 20 или 50 диет, на которых они сидели за многие годы. В результате повторяющиеся диеты привели к настолько большому набору веса, что у них развилась лептинорезистентность из-за воспаления в жире и плохого выбора еды.
Если бы они знали, когда были молоды и имели не так много избыточного веса, что можно похудеть, просто скорректировав типы потребляемых продуктов и уделив больше внимания уровню стресса и сну, им бы не пришлось сидеть на множестве изнуряющих низкокалорийных диет на протяжении стольких лет. Им оказалось бы достаточно простых изменений в питании и образе жизни, и это сработало бы. Но, поскольку большинство врачей, диетологов и нутрициологов не имеют полного представления об ожирении, они продолжают советовать ограничение калорий для похудения. Пациентам рекомендуют попытаться насильно отдалиться от своего естественного якоря веса, что ведет к сопротивлению и возвращению. Им не объясняют, что нужно поднять якорь и отплыть в здоровые воды, чтобы навсегда избавиться от лишнего веса».
Поступление vs расход энергии
Мы уже говорили о том, что у каждого есть свой сет-пойнт веса, который зависит от генов, окружающей среды (питание, стресс, сон) и прошлых попыток похудения на диете. Студенты поняли, почему попытки похудеть ниже сет-пойнта не работают. Команда повторного набора веса побеждает в перетягивании каната. «Теперь я хочу сосредоточиться на другой недопонятой области, – сказал я, – и это один из членов команды повторного набора веса. Я объясню, что такое метаболизм и почему это козырь тела для остановки похудения».
Количество энергии, которое наше тело тратит каждый день, зависит от обмена веществ. Обмен веществ состоит из трех компонентов:
Активный расход энергии. Это количество энергии, которое расходуется каждый день в ходе активной деятельности. Для большинства людей, которые не ходят в тренажерный зал и не занимаются спортом, это всего 1–2 % от общего количества израсходованной энергии. Даже если вы тренируетесь, это может быть только 10–15 % энергии.
Пассивный расход энергии. Это вся энергия, потраченная в ходе повседневной деятельности, такой как ходьба, работа в офисе, легкая работа по дому или хобби. На него приходится 20–30 % от общего расхода калорий за день.
Основной обмен. Это количество энергии, потраченной за день без движения. Даже если вы весь день лежите в кровати, вы все равно расходуете энергию. Она необходима для жизненно важных функций, таких как сердцебиение, дыхание, согревание тела, работа иммунитета и активность мозга. На основной обмен приходится около 70 % общего расхода калорий за день. В отличие от активного и пассивного расхода энергии, которые вы в состоянии контролировать, вы не можете сознательно влиять на основной обмен. Он находится вне вашего контроля.
Итак, на основной обмен (с этого момента я буду называть его просто метаболизмом), то есть количество энергии, необходимое нам просто для поддержания работы организма, приходится более двух третей наших общих энергетических затрат. Те, кто думает, что на физическую активность уходит больше всего энергии, ошибаются (если, конечно, вы не пробегаете полумарафон каждый день, что потребует столько же энергии, сколько суточный основной обмен).