Ильяс ВоронцовКак избавиться от хронического гастрита
Автор
И. И. Воронцов, кандидат медицинских наук, доцент
Введение
Хронический гастрит – это заболевание с рецидивирующим течением, поэтому зачастую использование разных способов лечения не приносит полного выздоровления пациента. После обнаружения инфекции Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка началась волна экспериментов по ее уничтожению (эрадикации) с помощью комбинаций антибиотиков, увеличения дозы их применения и сроков лечения. Но с помощью этих мер избавить желудок от специфической инфекции не удавалось.
Между тем в арсенале врача всегда присутствовал универсальный препарат, во всех случаях оказывающий антибактериальное действие, – коллоидный раствор серебра. Его использование во внутрижелудочном электрофорезе на фоне ахлоргидрии, вызываемой блокаторами гистамина и «протонной помпы», показало, что он способен не только обнаружить возбудителя инфекции под защитной желудочной слизью и в желудочных ямках, но и обезвредить его. Лечение хронического гастрита указанным способом автор назвал альтернативным методом эрадикации. Эффективность бактерицидного действия серебра на Helicobacter pylori для эрадикации этой инфекции доказана автором амбулаторно на пациентах с хроническим гастритом и язвенной болезнью. Также с помощью качественных реакций на серебро сотрудники кафедры неорганической химии установили, что во время внутрижелудочного электрофореза происходит активная диффузия ионов серебра под защитный слой желудочной слизи и депонирование антисептика в слизистой оболочке.
Хронический гастрит: как решить проблемы?
Каждому врачу-гастроэнтерологу практически ежедневно приходится отвечать на одни и те же вопросы пациентов, жалующихся на небольшие боли в подложечной области, плохой аппетит, тошноту после приема обычной (привычной) пищи, посторонний неприятный (чаще горький, реже кислый) привкус во рту, снижение трудоспособности: что это за болезнь, почему возникает, почему протекает таким образом, можно ли избавиться от этой напасти? Больному назначают лечение, проводимое, как правило, в поликлинике, после которого его самочувствие улучшается, боли и другие болезненные ощущения проходят, однако вскоре признаки болезни вновь проявляются. Тогда пациенту уже проводят эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), после которой врач-эндоскопист ставит диагноз— гастрит и, утешая пациента, с некоторым апломбом заявляет, что в этом ничего страшного нет. Безусловно, подобные выводы устраивают и больного, и его лечащего врача, хотя известно, что гастрит – это отнюдь не безобидное заболевание ЖКТ, он является основой для всех возможных последующих деструктивных и опухолевых заболеваний.
В настоящее время во время процедуры эндоскопии обоснованно проводят биопсию слизистой оболочки желудка для исследования кусочков ткани под микроскопом с целью обнаружения Helicobacter pylori (Я. р.) – специфического возбудителя гастрита. Только опытный эндоскопист способен уже на основании визуальных данных оценить состояние слизистой оболочки, чтобы с некоторой долей вероятности установить или исключить наличие данной инфекции.
Также разработаны более простые тесты на обнаружение присутствия Н. р., наиболее привлекательным из которых является так называемый дыхательный тест.
Среди болезней пищеварительных органов гастрит встречается чаще всего. И медицина объясняет это тем, что желудок первым испытывает пищевую нагрузку. Для того чтобы переработать пищу, которая может быть, естественно, разной по температуре, плотности, химическому составу и физическим свойствам, желудок должен иметь существенный «запас прочности», чтобы предупредить «свою» болезнь. Если орган здоров, то под защитой находится тонкий кишечник, от которого зависит наша способность усваивать питательные вещества.
Для предупреждения рецидивов гастрита внимательный и заботящийся о своем здоровье пациент часто «на своем опыте» познает причину ухудшения самочувствия, поэтому нередко отказывается от крайне вредных привычек (курения и употребления алкоголя), старается организовать такое питание, которое не вызывает обострений. Но здесь надо учитывать, что сама Природа «предусмотрела» выработку в составе желудочного сока соляной кислоты. Ее концентрация обозначается pH (концентрация водородных ионов). Значения кислотности могут колебаться от 1 (pH = 1, наивысшая кислотность), до pH = 6–7 (нейтральный показатель кислотности). Нейтральная кислотность означает, что в составе желудочного сока отсутствует кислота, среда в желудке становится нейтральной или даже щелочной, если к тому же происходит рефлюкс («обратное течение») дуоденального содержимого в желудок. Наивысший показатель кислотности указывает на то, что в желудке вырабатывается весьма агрессивный сок, при котором орган может повреждать и «сам себя», и соседние органы (пищевод и двенадцатиперстную кишку). В указанных случаях вполне естественно, что врач назначает лекарства, снижающие кислотность. И наоборот, при снижении кислотности, когда pH приближается к 7, он назначает прием искусственного или натурального желудочного сока.
Что изменилось в лечении желудка за последние три десятилетия?
В 1984 году австралийские ученые Marshall В. J. и Warren J. R. опубликовали свои данные о патогенности Helicobacter pylori (Н. р.). Один из них в процессе исследований выпил взвесь, содержащую этот возбудитель, и вскоре почувствовал признаки желудочного заболевания. Ему провели ЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка и исследовали эту ткань под микроскопом. В результате был обнаружен тот же возбудитель, что присутствовал в выпитой взвеси. Так австралийские ученые сделали ценное открытие, за которое получили Нобелевскую премию: они установили инфекцию, вызывающую болезни желудка.
Именно после этого исследования врачи стали проводить терапию заболеваний желудка, ассоциированных с открытой инфекцией, назначением антибиотиков для ее эрадикации (уничтожения).
В связи со сказанным уместно вспомнить факт создания в 1913 году экспериментальной модели рака желудка у мышей путем введения в их пищу бактерий Spiroptera carcinoma. Это удалось датчанину, лауреату Нобелевской премии за 1927 год, Johannes Fibiger. По морфологическим данным Spiroptera carcinoma очень напоминает Н pylori. Однако провести полную идентификацию возбудителей желудочной патологии в настоящее время уже не представляется возможным из-за того, что Spiroptera carcinoma как лабораторная инфекция была утеряна.
Как показали исследования последних 20 лет, заражение желудка пилорическим хеликобактером приводит к атрофии слизистой оболочки с последующей метаплазией (появлением клеток, несвойственных для данного органа), что увеличивает риск опухолевого роста.
Результаты эрадикации антибиотиками
Анализ результатов «эрадикационного» лечения антибиотиками показал, что «двойная» терапия (омепразол + амоксициллин или омепразол + кларитромицин), применявшаяся в конце 80-х – начале 90-х годов прошлого века, оказалась неэффективной. В связи с этим гастроэнтерологи по рекомендации Европейской группы по изучению Helicobacter pylori (European Н. р. Study Group) с 1997 года вынуждены были перейти к «тройной» схеме, получившей название «Консенсус Маастрихт-1». В эту схему лечения были включены омепразол + метронидазол + кларитромицин (или амоксициллин).
В 2005 году из-за малой эффективности «тройной» схемы согласительное совещание EHPSG рекомендовало использовать «Консенсус Маастрихт-2». При этом необходимо было перейти к «четверной» схеме лечения (омепразол + препарат висмута + тетрациклин + метронидазол). Однако и эта схема лечения не принесла должных результатов.
В марте 2005 года вновь состоялось совещание EHPSG, по-видимому, для выработки «Консенсус Маастрихт-3», но его материалы не были опубликованы. Руководитель рабочей группы EHPSG Р. Malfertheiner (Германия) лишь отметил, что основной целью этого согласительного совещания была выработка «всесторонних и обобщающих подходов к ключевым вопросам инфекции Н. pylori («comprehensive and global approach to key questions of H. pylori infections») (cm. Maastricht-3 Guidelines for Helicobacter pylori infection. – 13 United European Gastroenterology Week. – Copenhagen, 2005). Вновь увеличивать перечень лекарств, их дозы и сроки лечения согласительное совещание, по-видимому, уже не решилось. В то же время F. Megraud представил последние данные о возрастающей резистентности Н pylori к антибактериальным препаратам (см. Epidemilogy of antimicrobial resistance implications for treatment failure // H. pylori resistance and management strategies. – World Congress of Gastroenterologi. – Montreal, 2005).
Многолетний опыт применения антибиотиков в терапии инфекционных заболеваний свидетельствует, что резистентность (невосприимчивость) возбудителей инфекций является естественным приспособительным процессом всех видов микроорганизмов (см., например, Навашин С. М. Антибиотики. – М.: Изд-во Медицина, 1982. – 308 с.).
Поэтому сегодня для лечения болезней, ассоциированных с Н. р., вновь необходимо увеличивать перечень антибиотиков, повышать дозы их применения, переходить на антибиотические препараты резервной группы. Кроме того, антибиотики не оказывают селективного (избирательного) действия на возбудителя болезни, но при этом подавляют жизнедеятельность полезных микроорганизмов, населяющих, например, кишечный тракт. Поэтому практически в каждой гастроэнтерологической клинике продолжают разрабатывать «свою» тактику эрадикации.
Объединяет все рассмотренные «эксперименты» то, что во всех случаях лечения заболеваний желудка используются один антибиотик – метронидазол (хотя чаще два препарата), нитрофураны, препараты висмута и блокатор «протонной помпы». Такой подход совершенно обоснованно можно назвать полипрагмазией (необоснованным увеличением перечня лекарств).