Иными словами, недостатками перечисленных выше схем лечения являются:
1) появление резистентных (устойчивых) штаммов Н. pylori в ответ на применение антибиотиков;
2) антибактериальное действие (бактериостатическое или бактерицидное) антибиотиков реализуется после всасывания препарата в кишечнике и доставкой какой-то его доли в слизистую оболочку желудка через систему портального кровообращения и печеночный барьер;
3) возбудитель находится под защитным слоем желудочной слизи (см., например, Н. А. Чайка, Л. Б. Хазенсон, Ж. П. Бутцлер. Кампилобактериоз. – М., Медицина, 1988. – с. 52), которая является непреодолимым барьером для всех известных синтетических противомикробных средств (см., например, В. Л. Губарь. Физиология и экспериментальная патология желудка. – М.: Медицина, 1970. – с. 296);
4) в повседневной врачебной практике в каждом конкретном случае невозможно определить чувствительность Н. pylori к назначаемому антибиотику (см., например, Л. В.Кудрявцева. Опыт изучения антибиотико-резистентных штаммов Helicobacter pylori. Материалы 7-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Нижний Новгород, 27–28 мая 1988 г.), что создает условия для юридической ответственности врачей за необоснованное, без определения чувствительности возбудителя, назначение антибиотиков;
5) осложнения, возникающие от курсов антибиотикотерапии, такие как иммуносупрессия, дисбиоз кишечника, псевдомембранозный колит, протекают гораздо более тяжело, чем гастриты;
6) стоимость одного 14-дневного курса «эрадикационного» лечения гастрита с последующей поддерживающей фармакотерапией в течение первого года «по требованию» (on demand), или так называемой терапией выходного дня (weekend treatment), по ценам 2005 года (например, в аптеках Москвы) превышала средний ежемесячный доход российских граждан (см. материалы Госкомстата РФ, 2006 г.);
7) частота рецидивов гастрита и язвенной болезни после прекращения курсового лечения по эрадикационным схемам составляет в среднем 70 % в течение первого года после клинического улучшения (см., например, Ивашкин В. Т. с соавт. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни (пособие для врачей). – М., 2003. – 30 с.).
Вышесказанное свидетельствует о том, что более целесообразным лечением болезней желудка является переход к альтернативному способу эрадикации инфекции Н. pylori.
Альтернативный метод эрадикации
Данный метод заключается в том, что при лечении хронического гастрита проводят электрофорез эпигастральной области желудка с предварительным введением в него 50 мл 0,05 %-го раствора нитрата серебра (см. АС СССР № 1748833, кл. А61№ 1/30, 1992 г.). Недостаток указанного способа заключается в том, что введение раствора нитрата серебра через зонд является дополнительной травматической инвазией; кроме того, невозможно контролировать положение зонда из-за постоянной перистальтической активности желудка. А главное— происходит образование хлорида серебра, нерастворимой соли, которая не диссоциирует, и следовательно, катионы серебра Ag+ не оказывают бактерицидного действия.
Известен также способ лечения эрозивного гастрита (см. патент РФ на изобретение № 2183479 от 20 июня 2002 г.), заключающийся в проведение электрофореза эпигастральной области после предварительного (за 2–6 часов) приема через рот Н2-блокатора гистамина и введением в желудок 20 мл 0,08 %-го раствора нитрата серебра.
Данный способ принят врачами в качестве ближайшего аналога. Недостаток его состоит в том, что для надежной ахлоргидрии применение лишь Н2-блокатора гистамина недостаточно; сохраняющаяся кислотообразующая функция желудка приводит к образованию нерастворимого хлорида серебра. Кроме того, 20 мл 0,08 %-го раствора нитрата серебра, выпиваемого больным перед сеансом внутриорганного (внутрижелудочного) электрофореза, не приводит к орошению всей поверхности слизистой оболочки желудка и затрудняет диффузию в нее ионов серебра, что снижает их лечебное действие.
Есть ли выход?
Технический результат предлагаемого альтернативного метода заключается в повышении эффективности бактерицидного действия раствора серебра с целью уничтожения (эрадикации) Helicobacter pylori. вызывающего гастриты, атрофию и метаплазию желудочного эпителия с риском опухолевого роста. В результате использования предлагаемого способа происходит активная диффузия универсального антисептика (катионов серебра) в слизистую всей внутренней поверхности желудка, точнее, под защитный слой слизи и в желудочные ямки, где создается депо ионов серебра, что обеспечивает надежное бактерицидное действие.
Вышеуказанный результат достигается тем, что эрадикация проводится на фоне лекарственной ахлогидрии, которая вызывается комбинированным приемом одного из блокаторов «протонной помпы» (омепрозола или париета) и одного из Н2-блокаторов рецепторов гистамина (ранитидина или кваматела) с последующим пероральным введением в желудок 200–250 мл коллоидного раствора серебра в концентрации 10 000 мкг/л (2 мг/л) с последующим лекарственным электрофорезом антисептического раствора.
В медицине отдельные исследователи рассматривали универсальное бактерицидное действие ионов серебра (см, например, Л. А. Кульский Серебряная вода. – Киев, 1987. – с. 182) и использование препаратов, снижающих выработку соляной кислоты, таких как Н2-блокаторы рецепторов гистамина и блокаторы «протонной помпы» (см. например, М. Д. Машковский. Лекарственные средства. Пособие для врачей. Изд-е 15-е. – М.: «Издательство Новая волна, 2005. – 1200 с.).
Совместное применение внутрижелудочного электрофореза коллоидного раствора серебра и стойкой ахлоргидрии, вызываемой комбинацией Н2-блокаторов гистамина и блокатора «протонной помпы», позволяющие достичь вышеуказанного технического результата по уничтожению инфекции Helicobacter pylori, неизвестно. Это позволило сделать вывод о соответствии предложенного способа лечения таким критериям научного открытия, как новизна и изобретательский уровень.
Алгоритм лечения альтернативным методом эрадикации
Больному, зараженному инфекцией Н. р., назначают два препарата, действие каждого из которых направлено на снижение кислотообразующей функции желудка: ранитидин 300 мг (или квамател 40 мг) за 8-10 часов и омепрозол 40 мг (или париет 40 мг) за 2–3 часа до сеанса внутрижелудочного электрофореза с раствором серебра. Сеанс внутрижелудочного электрофореза проводится натощак сразу же после приема больным 200–250 мл коллоидного раствора серебра в концентрации 10 000 мкг/л (2 мг/л), полученного путем электролиза химически чистого металла (999,9). Анод и катод аппарата для электрофореза накладывают на эпигастральную и поясничную области так, чтобы электроды находились в параллельных плоскостях, и начинают сеанс электрофореза. Он продолжается 30 мин., через 15 мин. меняют полярность электродов с целью направленной диффузии катионов серебра в слизистую оболочку передней и задней стенок желудка. Курс лечения состоит из 2–3 сеансов, проводимых ежедневно или через день.
Пример 1. Больной В., 54 года, врач (автор изобретения), «язвенник с многолетним стажем», испытал на себе все новейшие средства и схемы лечения, в том числе 1 курс антибиотикотерапии. При очередном обострении язвенной болезни с локализацией язвы в зоне «угла» желудка после обсуждения проблемы с лечащим врачом и физиотерапевтом в 1989 году провел десять сеансов внутрижелудочного электрофореза с 200 мл электролитического раствора серебра в концентрации 10000 мкг/л (2 г/л). О применении раствора нитрата серебра указано во всех изданиях справочника по фармакотерапии М. Д. Машковского. Здесь нельзя не вспомнить приверженность крупнейшего ученого и практика, академика В. X. Василенко к назначению препаратов серебра в лечении заболеваний желудка задолго до нынешнего представлении об этиологии большинства этих болезней. В настоящее время мы можем лишь предполагать, что знаменитый терапевт считал ионизированное серебро этиотропным средством лечения гастритов и язвенной болезни.
При назначении антибактериального лечения раствором серебра учитывалось, что для предупреждения образования нерастворимой соли хлорида серебра необходимо создать в желудке ахлоргидрию.
В связи с этим за 3–4 часа до сеанса электрофореза пациент принимал гастроцепин (селективный холинолитик) и суточную дозу сульфата атропина. В настоящее время клинико-эндоскопический контроль независимыми специалистами показывает многолетнюю стойкую ремиссию заболевания.
Пример 2. Подобный курс лечения в 1990 году был проведен другому врачу, которому «терять было нечего»: при непрерывно рецидивирующем течении язвенной болезни с локализацией язвы в зоне луковицы двенадцатиперстной кишки с угрозой язвенного кровотечения (во время эндоскопии на дне язвы выявлялся тромбированный сосуд) при высокой степени обсемененности хеликобактером стоял вопрос о хирургической лечении. Самочувствие больного улучшилось после второго сеанса внутрижелудочного электрофореза 200 мл раствором серебра в концентрации 5000 мкг/л. И в этом случае физиопроцедуры проводили на фоне лекарственной ахлоргидрии, вызываемой приемом циметидина на ночь и сульфата атропина за 3 часа до сеанса внутрижелудочного электрофореза коллоидным раствором серебра. Всего проведено 10 сеансов электрофореза с явным клиническим улучшением. Контрольная дуоденоскопия через 29 дней от начала лечения показала, что хроническая, практически незаживающая в течение 3 лет язва теперь представлена точечным белесоватым рубцом. Проводить прицельную биопсию больной категорически запретил, мотивируя это опасностью «заражения новой порцией микробов». Наблюдения за больным в течение 5 лет проводил тот же гастроэнтеролог, что и раньше – признаки обострения язвенной болезни не выявлялись ни клинически, ни эндоскопически.
Значение электрофореза коллоидным раствором серебра, проводимого на фоне ахлоргидрии, показано в дальнейшем на опыте лечения 68 больных в возрасте от 21 года до 65 лет. В этой группе было 40 пациентов с эрозивными гастритами и 28 – с язвенной болезнью с лока