Заболевания эндокринной системы
Особую роль среди регуляторных систем организма человека занимает эндокринная система. Эндокринная система осуществляет свои функции посредством вырабатываемых ею гормонов, которые поступают во все органы и ткани организма, поэтому любые функциональные гормональные нарушения, а тем более – эндокринологические заболевания у школьников, требуют особо серьезного отношения.
Сахарный диабет
Сахарный диабет является очень распространенным (в том числе среди школьников) и составляет 5 % от общего числа заболеваний. В школьном возрасте протекает особенно тяжело. Огромное количество конференций посвящается сегодня проблеме сахарного диабета, т. к. продолжительность жизни таких больных вдвое меньше по сравнению со здоровыми людьми.
По последним данным, только в России больны более 8 млн человек, но количество людей со скрыто текущим сахарным диабетом в 2–3 раза превышает число выявленных больных. В настоящее время заболеваемость диабетом превратилась чуть ли не в эпидемию. Наблюдается также стремительное увеличение числа школьников, страдающих сахарным диабетом. А ведь осложнения этого грозного заболевания могут привести в дальнейшем к инвалидности. Безусловно, исключительно полноценный систематический контроль за больными и правильное лечение обеспечивают более легкое течение заболевания, хорошее развитие ребенка и отдаляют появление осложнений.
Поздняя диагностика заболевания, недостаточный контроль за больными приводят к ранним осложнениям со стороны всех органов и систем (осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы могут привести ребенка к инвалидности).
Сахарный диабет – это состояние длительного повышения уровня сахара в крови, которое может быть спровоцировано рядом внешних и внутренних факторов. Сахарный диабет – это гетерогенное заболевание эндокринной системы, возникающее из-за недостатка инсулина, главным проявлением которого является грубое нарушение обмена углеводов и других веществ, повышенный уровень глюкозы в крови после приема пищи и натощак.
У здоровых людей уровень сахара в крови натощак равняется 3, 3–5, 5 (ммоль/л), т. е. 60—100 мг%. После еды сахар крови может в норме увеличиться до 7, 8 ммоль/л (140 мг%).
Главной причиной развития сахарного диабета является расстройство инсулиновой регуляции функции клеток тканей организма человека.
Прежде чем перейти к рассмотрению отдельных особенностей сахарного диабета, надо сказать несколько слов о роли инсулина (синтез которого осуществляется β-клетками островкового аппарата поджелудочной железы) в организме человека.
Всем известно, что потребляемая человеком пища распадается в организме до элементарного сахара – глюкозы, которая впоследствии попадает в клетки и служит для них источником энергии. Здесь рассмотрим неоценимую пользу инсулина для человека: он необходим для поддержания нормального уровня глюкозы в крови, способствует транспорту глюкозы в клетки, регулирует белковый обмен, стимулируя синтез белков из аминокислот и их поступление в клетки, и выполняет ряд других функций. Проще говоря, инсулин во многом нужен для того, чтобы сахар (источником которого являются углеводы пищи), растворенный в крови, мог проникать внутрь клеток. Кроме того, поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые помогают расщеплять в кишечнике питательные вещества (углеводы до глюкозы), таким образом участвуя во всех видах обмена. Потом эти вещества поступают в кровь, а оттуда разносятся ко всем клеткам нашего организма. Другая часть сахара возникает в крови из запасов, находящихся в печени. Именно поэтому может быть повышенный уровень сахара утром, даже если человек ночью ничего не ел.
Только с помощью инсулина сахар попадает в клетки и создает запасы энергии для растущего организма школьника.
Как своеобразный «ключ», инсулин открывает клетки организма, давая возможность войти в них сахару из крови. При нарушении работы данной системы уровень сахара в крови повышается. Таким образом, нормальная жизнедеятельность организма без достаточного количества инсулина не представляется возможной. Исходя из этого, становится ясно, какую огромную роль играет данный гормон поджелудочной железы в жизни каждого человека.
К развитию сахарного диабета приводит расстройство секреции, синтеза либо связывания инсулина с клеточными рецепторами.
В зависимости от механизмов возникновения выделяют 2 типа сахарного диабета: инсулинозависимый сахарный диабет I типа (при котором нарушение регуляции содержания глюкозы в крови может быть обусловлено снижением образования инсулина, т. е. он связан с дефицитом инсулина – отсюда и название данного вида сахарного диабета) и инсулиннезависимый сахарный диабет II типа (нарушение регуляции содержания глюкозы вызвано повреждением механизмов передачи инсулинового сигнала). Они существенно отличаются друг от друга, даже несмотря на то, что и в том, и в другом случае суть заболевания состоит в повышении концентрации глюкозы в крови.
При инсулинозависимом сахарном диабете I типа (а именно этим типом диабета чаще всего страдают дети школьного возраста) глюкоза не усваивается клетками, потому что наблюдается дефицит инсулина; при инсулиннезависимом – эффективность действия его снижена или же в организме существуют факторы, которые препятствуют реализации действия инсулина. Вес тела при I типе сахарного диабета нормальный или снижен, при II типе диабета – чаще избыточный.
Течение заболевания можно подразделить на 3 стадии: предиабет, скрытый (латентный) диабет, явный (манифестный) диабет.
Предиабет не дает никаких клинических проявлений и не выявляется обычными лабораторными методами. В данном случае ведущим является тщательно собранный анамнез. Наследственный характер заболевания создает необходимость подозревать предиабет у детей, рожденных от родителей, больных сахарным диабетом, у детей, рожденных от матерей с предиабетом, у детей, рожденных с крупным весом от здоровых родителей, а также у детей, родственники которых, кроме родителей, больны сахарным диабетом.
Наследственный характер играет немаловажную роль в развитии данного заболевания, однако, несмотря на схожесть клинических проявлений, характерных для I и II типов, генетические повреждения, приводящие к ним, различны. В семьях, где болен один из родителей, риск развития сахарного диабета у детей составляет 5 %, если в семье больны оба родителя – 25 %. Ожирение у школьников не может считаться непосредственным предвестником диабета, однако оно является фактором, располагающим к его развитию. Поэтому в группу детей, подозрительных на предиабет, должны быть включены и школьники с ожирением.
Латентная форма сахарного диабета, как и предиабет, протекает бессимптомно.
Причины развития инсулинозависимого диабета: опухоли поджелудочной железы, острый или хронический панкреатит, вирусы эпидемического паротита, краснухи, гепатита, недостаток грудного вскармливания, вскармливание ребенка в первые месяцы жизни коровьим молоком, содержание азотистых веществ и токсинов в пище и воде, недостаточная сопротивляемость организма некоторым антигенам, обусловленная во многом чрезмерной очисткой воды.
В результате в организме ребенка начинают вырабатываться антитела против особых клеток поджелудочной железы, а это, в свою очередь, приводит к разрушению клеток собственной поджелудочной железы. Недостаток секреции инсулина при инсулинозависимом сахарном диабете вызван именно уменьшением количества клеток.
Начало аутоиммунного процесса протекает бессимптомно; симптомы появляются, когда бывает разрушено большинство клеток поджелудочной железы. Наиболее частой причиной гибели β клеток является вирусная инфекция. Вирус краснухи, ветряной оспы, вирусы эпидемического паротита, кори, цитомегаловирус могут вызывать непосредственное разрушение клеток.
Данный вид диабета обычно проявляется в юношеском возрасте и протекает бурно.
Сахарный диабет может быть вызван и другими болезнями (в таких случаях мы говорим о вторичном диабете), например, заболевание поджелудочной железы, причиной которого может служить лечение кортикоидами. Очень резко ребенок становится вялым, у него могут отмечаться расстройства кишечника, постоянные жалобы на жажду (и при этом больной много и часто мочится). В течение нескольких дней эти признаки усиливаются, и если своевременно не заподозрить причину этих жалоб, то наступает резкая заторможенность, а потом кома – стойкое нарушение сознания, когда человек не реагирует ни на какие раздражители.
У школьников, больных инсулинозависимым сахарным диабетом, наблюдается повышение глюкозы в крови (гипергликемия), появляется глюкоза в моче (глюкозурия). Основными симптомами заболевания являются также выделение большого количества мочи (полиурия), жажда (полидипсия), повышение аппетита (полифагия), но вместе с тем такие больные жалуются на похудение и слабость (вследствие нарушения белкового обмена), изменения мышечного аппарата, симптомы гипотонии, снижение физической силы, в дальнейшем развитие мышечной атрофии; постепенное отставание в росте. У девочек наблюдаются симптомы вульвовагинитов.
Повышение уровня глюкозы в крови дает еще один характерный признак сахарного диабета – кожный зуд. Иногда он настолько сильный, что ребенок покрывается коркой от незаживающих расчесов, которым сопутствует гнойная инфекция, поскольку микробы мгновенно размножаются в сладкой среде.
На ранних стадиях сахарного диабета у больных развиваются экзема, фурункулы, появляются пародонтоз, грибковые заболевания.
Более частым по распространенности инсулиннезависимым сахарным диабетом заболевают обычно в зрелом возрасте. Однако в последние годы сахарный диабет II типа чаще, чем ранее, диагностируется у детей школьного возраста. Симптомы диабета II типа менее выражены, и поэтому часто этот тип диабета считается «более простым», чем диабет I типа. Однако это мнение ошибочно. Несмотря на довольно спокойную клинику, инсулиннезависимый диабет нельзя причислить к легким заболеваниям, так как его некомпенсированная форма приводит к тяжелым осложнениям. Однако при соблюдении диеты, физически активном образе жизни и применении препаратов, понижающих содержание глюкозы в крови, проявление болезни существенно угнетается.
Вся сложность сахарного диабета состоит в том, что осложнения часто возникают лишь через 10–15 лет от начала заболевания, формируются незаметно и поначалу никак не отражаются на самочувствии. К сожалению, справиться с осложнениями, уже проявившими себя, бывает очень трудно.
Словосочетание «сахарный диабет», от греческого «истекающий сахаром» или «теряющий сахар», во многом отражает одну из характерных черт заболевания – потерю глюкозы с мочой. Глюкоза, как очень активное вещество, присоединяет к себе молекулы воды, приводя в конце концов к увеличению объема выводимой жидкости, т. е. к мочеизнурению (до 6–8 л/сутки), свойственному для клиники сахарного диабета. Отсюда не стоит удивляться жажде, которая постоянно терзает больных.
Как было сказано ранее, в детском и подростковом возрасте сахарный диабет протекает значительно тяжелее, чем у взрослых. Вот почему очень важно своевременное распознавание заболевания и правильное лечение больных. Школьники очень часто не могут критически оценивать свои возможности в отношении физических и нервнопсихических нагрузок, поэтому умелое руководство со стороны взрослых, своевременные полезные рекомендации и настойчивость в их выполнении, а также другие лечебнопрофилактические мероприятия, имеют очень важное значение в гармоничном развитии таких детей.
Успех в лечении во многом зависит от внимания родителей к больному ребенку, создания благоприятной окружающей среды, привлечения его к доступным видам развлечений и обеспечения спокойной жизни в семье и учебы в школе.
Как уже отмечено, в настоящее время сахарный диабет относят к серьезным и достаточно частым заболеваниям, однако при современном уровне знаний оно успешно лечится. Обязательным условием успешного лечения диабета у школьников являются ежедневные занятия утренней гимнастикой и длительное пребывание на открытом воздухе.
Повторные осмотры у врача-эндокринолога больных с латентной формой сахарного диабета проводят 1 раз в 3—12 месяцев. Осмотр окулистом и регистрация ЭКГ производятся 1 раз в 6—12 месяцев, осмотр невропатологом – 1 раз в год.
Развитие сахарного диабета ведет за собой осложнения со стороны многих систем, органов и тканей. Именно поэтому следует добиваться близких к нормальным показателей сахара крови с самого начала болезни. Если возникли начальные признаки осложнений, то улучшение компенсации заболевания поможет не дать им развиться. Схема лечения сахарного диабета выбирается врачом-эндокринологом с учетом физиологических особенностей и течения заболевания у каждого конкретного ребенка.
Лечение зависит от типа диабета. В соответствии с этим больным назначают введение инсулина или прием внутрь препаратов, обладающих сахароснижающим действием. Инсулинозависимый диабет I типа всегда нужно лечить гормоном инсулином, компенсируя его отсутствие в организме. Диабет II типа можно сначала лечить диетой, а при недостаточности этого лечения вводятся антидиабетические пероральные препараты. Позже иногда по показаниям можно применять инсулин.
Известно несколько достаточно эффективных методик лечения сахарного диабета у детей и подростков. Среди таких способов широко используется лечение диетой.
Сахарный диабет относится к числу эндокриннообменных заболеваний, при которых диетотерапия является одним из главных методов терапии. Диета является основой лечения. Если она не соблюдается, появляется опасность плохой компенсации с риском появления осложнений.
Всем родителям важно не забывать о правильном и полноценном питании и, безусловно, не допускать переедания. Для школьников необходим индивидуальный расчет питания – для подростков соответственно увеличивается содержание белка и других продуктов, отвечающих характеру физического развития. Важно не забывать, что диета при сахарном диабете должна соответствовать принципам рационального питания (55–60 % углеводов + 25–20 % жиров + 15–20 % белков).
Не следует забывать о том, что диета должна носить щадящий характер, учитывая сущность обменных нарушений при сахарном диабете у школьников. Она должна по возможности удовлетворять физиологические возрастные потребности ребенка для его нормального роста и развития.
Лечение инсулином назначают больным тяжелой формой сахарного диабета, а также при диабете средней тяжести, когда диетотерапия и противодиабетические пероральные препараты не помогают в борьбе против болезни. У больного с отсутствующей выработкой инсулина, для того чтобы содержание сахара в крови привести в норму, нужно посредством инъекций препаратов инсулина «имитировать» секрецию инсулина здоровой поджелудочной железой. При инсулинозависимом сахарном диабете введение инсулина (с помощью инъекций или препаратов) на сегодняшний день является единственно возможным средством лечения. Пока не существует таблеток, трав или других методов лечения данного типа диабета. Подобрать препараты инсулина и их оптимальные дозировки часто бывает непросто, поскольку приходится учитывать ряд факторов: как меняется физическая активность больного в течение дня, насколько четко контролируется уровень сахара в крови, стабильно ли у пациента содержание сахара, характер рациона и др.
Сегодня для лечения сахарного диабета используется 2 вида инсулина: свиной и человеческий. Их получают генноинженерным путем, заставляя бактерии синтезировать инсулин точно такого же химического состава, как естественный человеческий инсулин.
Комплексный подход к лечению сахарного диабета заключается в ознакомлении с сущностью заболевания, следовании диете и режиму физических нагрузок, скрупулезном самостоятельном мониторинге и соблюдении рекомендаций по лечению заболевания. Помимо этого, в последнее время стали основываться специальные «школы диабета» для обучения больных людей, в которых занятия ведут психологи и врачи-эндокринологи.
Важно отметить, что ни в коем случае не надо лечить сахарный диабет народными средствами, различными пищевыми добавками, посредством других нетрадиционных методов. Это приводит к потере времени, денег, а главное – оказывает негативное влияние на здоровье.
При лечении сахарного диабета может быть и пересадка поджелудочной железы, которая нередко проводится вместе с трансплантацией почек больным с почечными расстройствами, вызванными диабетом.
Ученые всего мира давно бьются над проблемой создания препаратов, которые могли бы ускорять секрецию инсулина и при этом были бы доступны. Но подобных лекарств пока еще нет.
Сегодня всем родителям очень важно уделять внимание профилактическим мероприятиям, направленным на «отсрочку» начала заболевания или предотвращение его.
Профилактика обоих видов сахарного диабета включает 2 направления – сбалансированное питание без легкоусвояемых углеводов и профилактика вирусной инфекции. Например, необходимо исключить из употребления чеснок, так как он активизирует синтез гликогена, замедляет превращение инсулина в печени и стимулирует его секрецию. А это, как известно, негативно воздействует на организм больного сахарным диабетом. Обязательно надо принимать антиоксиданты (пикногенол, микроэлементы – железо, селен, медь, витамины А, Е, С).
К тому же рекомендуется профилактика стрессовых ситуаций. Для предотвращения стрессов и повышения сопротивляемости организма неблагоприятным факторам внешней среды больным назначают прием адаптогенов (солодки, элеутерококка, женьшеня).
Важно уделять большое внимание физическому развитию ребенка, ведь на состоянии обмена веществ губительно отражается малоподвижный образ жизни. Время, которое школьник сидит за компьютером, отрицательным образом сказывается не только на его фигуре, но и на ряде биохимических процессов в организме. То же самое касается и взрослых.
Таким образом, диабет II типа можно предупредить, и эти мероприятия не требуют больших материальных затрат и сложных усилий: изменение образа жизни, пропаганда физкультурной активности, поддержание оптимальной массы тела (чем толще человек, тем больше его потребность в инсулине), т. е. радикальное изменение типичного «западного» образа жизни.
В случае манифестации инсулинозависимого сахарного диабета к мерам профилактики прибавляются меры по удержанию нормального уровня глюкозы в крови для предотвращения осложнений, а именно: сбалансированное питание без легкоусвояемых углеводов 6 раз в день, двигательная активность, ежегодное очищение лимфатической системы и кишечника от токсических веществ, устранение дисбиоза в желудочно-кишечном тракте путем приема пробиотиков.
Конечно, чем больше будет владеть информацией о сахарном диабете все общество в целом, а не только врачи и больные, чем более высокого уровня будут профилактика, диагностика и лечение, тем быстрее можно будет остановить эту глобальную эпидемию и сберечь миллионы человеческих жизней.
Помните, что предотвратить возникновение сахарного диабета легче, чем бороться с данным заболеванием. К тому же профилактика обходится дешевле, чем лечение, не только для вашего кошелька, но также для здоровья – вашего и ваших детей.
Гипотиреоз
Гипотиреоз, или инфантильный кретинизм, – это клинический синдром, который обусловлен длительным стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме человека.
Проблема гипотиреоза, наряду с сахарным диабетом, является одной из самых актуальных проблем детской эндокринологии.
Гипотиреоз встречается довольно часто у детей и школьников. Как правило, носит врожденный характер.
Девочки болеют в 2 раза чаще, чем мальчики. В отличие от взрослых, тиреоидная недостаточность у детей вызывает задержку роста скелета и формирования центральной нервной системы ребенка.
Этим и объясняется тяжесть и опасность данного заболевания у детей. Как и многие другие заболевания, диагностировать гипотиреоз важно именно на ранних стадиях. От этого будет зависеть лечение и даже исход заболевания. Клиническая картина хорошо изучена, однако заболевание очень часто не диагностируется.
Дело в том, что выявляемые на начальной стадии симптомы зачастую неспецифичны. Кроме того, гипотиреоз может имитировать различные заболевания совершенно другой этиологии, что связано с множественностью поражений различных органов организма. Очень опасна поздняя диагностика у детей, так как дефицит тиреоидных гормонов оказывает негативное воздействие на развитие растущего организма ребенка. Выжидание проявления типичных симптомов заболевания для убеждения в диагнозе, промедление с назначением лечения – все это ведет к неблагоприятному прогнозу, особенно в отношении умственного развития ребенка.
В случае если гипотиреоз формируется у детей старше 3 лет, он не приводит к стойким изменениям со стороны центральной нервной системы, но может привести к задержке роста (которая является потенциально обратимой).
Можно выделить следующие виды гипотиреоза:
• Первичный (встречается наиболее часто). В этом случае процесс, приводящий к появлению гипотиреоза, располагается непосредственно в щитовидной железе. Он может быть вызван нарушением эмбрионального развития щитовидной железы или уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы (например, после оперативного вмешательства, при вирусном поражении щитовидной железы и др.).
• Вторичный (встречается довольно редко). Он возникает, когда нарушение функционирования щитовидной железы происходит из-за дефицита или полного отсутствия влияния тиреотропного гормона (ТТГ), а также при заболеваниях аденогипофиза или гипоталамуса.
• Третичный – его может вызвать родовая травма, воспалительные поражения и опухоли головного мозга, оперативная и лучевая гипофизэктомия, а также дефицит тиролиберина.
• Периферический. Он возникает в результате нарушения периферического транспорта и метаболизма тиреоидных гормонов.
По степени тяжести различают:
✓ субклинический гипотиреоз – когда клинические признаки гипотиреоза могут отсутствовать;
✓ манифестный гипотиреоз – он сопровождается увеличением уровня ТТГ и снижением уровня тиреоидных гормонов;
✓ тяжелый гипотиреоз – существующий долгое время.
К тому же выделяют врожденный и приобретенный гипотиреоз.
Для детей большее значение имеет первичный врожденный гипотиреоз, который чаще всего возникает в результате нарушения внутриутробного формирования щитовидной железы или же вследствие генетического нарушения в синтезе вырабатываемых ею гормонов.
При приобретенном гипотиреозе развивается слизистый отек (микседема) в результате отложения в коже кислых гликозаминогликанов. Он имеет генерализованный характер. Кожа одутловатая, тестообразная; на ней не остается следов после надавливания.
Таким образом, основные симптомы классического гипотиреоза:
✓ задержка психофизического развития ребенка;
✓ трофические изменения кожи и ее придатков;
✓ функциональные изменения со стороны внутренних органов;
✓ возможно развитие зоба.
При вторичном гипотиреозе обычно имеются признаки недостаточности других тропных гормонов гипофиза.
Приобретенный гипотиреоз имеет сходную клиническую картину с врожденным, однако она менее выражена, умственное развитие ребенка почти не нарушается, а при своевременной заместительной терапии он не отстает в развитии от сверстников.
При гипотиреозе имеется совершенно четкий лабораторный критерий заболевания, который диагностируется уже в первые дни жизни ребенка, – это высокий уровень тиреотропина (ТТГ) в крови.
Сканирование щитовидной железы, а также тесты с радионуклидом йода обнаруживают сниженное поглощение йода.
В качестве дополнительных методов обследования у детей более старшего возраста может быть проведено рентгенологическое исследование коленных чашечек и бедерных костей, которое доказывает нарушения в развитии скелета, особенно трубчатых костей, выявляет задержку появления ядер окостенения.
Лечение гипотиреоза должен проводить эндокринолог. В большинстве случаев оно должно проводиться в течение всей жизни. Исключение составляет только гипотиреоз, вызванный лекарственными средствами либо веществами, которые блокируют выработку тиреоидных гормонов.
Один из основных методов лечения гипотиреоза – применение тиреоидных препаратов. Детям чаще всего назначают тиреоидин, трийодтиронин, тиреотом, тироксин. В результате лечения у больных наряду с быстрым исчезновением клинических проявлений гипотиреоза отмечается уменьшение зоба. Выработка дозы данных препаратов должна проводиться под контролем общего состояния ребенка, ежедневного измерения пульса и артериального давления, а также носит индивидуальный характер в зависимости от возраста, тяжести заболевания и переносимости лекарственных препаратов.
Лечение гипотиреоза направлено на нормализацию уровня ТТГ. Очень часто для лечения назначается заместительная терапия препаратами левотироксина. Он представляет собой синтетическую натриевую соль тироксина и полностью аналогичен гормону, вырабатываемому щитовидной железой; очень хорошо всасывается в желудочнокишечном тракте. Наличие таких высокоэффективных лекарственных форм позволяет проводить заместительную (пожизненную) терапию в максимально физиологическом режиме и в оптимальной дозировке. В начале лечения большинству больных необходимо принимать по 1/2 таблетки «Эутирокса100». Этот препарат, имеющий широкий спектр дозировок, очень удобен в подборе эффективной заместительной дозы и точности дозировки. Препарат принимается утром за 30 мин до еды. Через 2–4 недели дозу препарата увеличивают до полной заместительной. Дозы необходимо увеличивать постепенно, так как резкое увеличение может усилить гипотиреоз.
Поскольку у детей скорость обмена тиреоидных гормонов выше, им рекомендуют более высокие дозы, чем взрослым. Полный терапевтический эффект достигается через 2–3 месяца после начала лечения. При последующей терапии необходимо учитывать индивидуальные особенности больного и ориентироваться на создание благоприятных условий жизнедеятельности.
Если по истечении курса терапии уровень ТТГ не пришел в норму (при условии соблюдения всех инструкций по приему препаратов), дозу препарата можно увеличить еще на 25 мкг.
С возрастом потребность в тиреоидных гормонах уменьшается.
Каждые заботливые родители должны помнить, что больному гипотиреозом ребенку потребуется принимать препараты тиреоидных гормонов в течение всей жизни. Поэтому важно следить за признаками передозировки лекарств (учащенный пульс, бессонница, повышенная температура, потливость, раздражительность, снижение массы тела).
Прогноз при правильном гормональном лечении благоприятный. Однако при неэффективном лечении врожденного гипотиреоза развивается кретинизм – крайняя степень задержки физического и психического развития ребенка, которая чаще всего необратима (при отсутствии своевременного лечения).
По мнению многих экспертов, недостаток йода является самой распространенной причиной умственной отсталости. Однако ее можно предупредить эффективной йодной профилактикой.