Каждый раз, когда медицинское сообщество или кто-то из его авторитетных представителей заявляет, что ожирение спровоцировано потреблением большего количества калорий, чем человек может потратить, в основе такого высказывания лежит следующее предположение: единственная значимая разница между стройными и полными людьми заключается в том, что стройные люди соблюдают баланс «потребления – растраты» калорий, а полные люди нет, по крайней мере, они не соблюдали его в тот момент, когда набирали свой лишний вес.
Генетик из Кембриджского университета в своей статье от 2016 года сделал следующий вывод (вероятно, даже не поняв, что именно он сделал): «С одной стороны, ожирение – это, очевидно, чисто физиологическая проблема, результат переедания и недостаточного сжигания полученных калорий. Более сложный вопрос заключается в том, почему одни люди едят больше, чем другие?» В его вопрос можно углубиться еще больше, но он не интересуется, почему одни люди накапливают больше жира, чем другие. Не интересуется он и тем, почему одни люди полнеют быстрее, чем другие, ведь мы не задаемся подобными вопросами в отношении домашних животных – свиней, крупного рогатого скота, овец (даже в отношении склонных к набору веса лабрадоров-ретриверов), которые набирают вес быстрее других животных. Он задается вопросом, почему мы едим все больше, переедаем, вследствие чего полнеем.
В конце лета 2018 года в информационном бюллетене Nutrition Action от Общественного научного центра был опубликован опросник: эксперт по вопросам ожирения, исследователь Национальных институтов здоровья, высказал в нем теорию о том, что причина ожирения и его эпидемии – согласно традиционным воззрениям – в том, что в еду добавляют избыточное количество калорий, а ничего не подозревающие люди их потребляют.
– Люди, страдающие ожирением, – говорит он, – попросту съедают избыточное количество калорий.
Стоит отметить, что Национальные институты здоровья, взяв вековые медицинские исследования, сосредоточились исключительно на результате одного из наиболее трудноизлечимых хронических нарушений, которое значительно повышает наши риски заиметь любое другое хроническое заболевание. Нам все еще говорят о том, что объяснение этого нарушения кроется в том, что некоторые люди едят слишком много – они не могут в полной мере защититься от того количества калорий, которое валится на них.
– Нам кажется, будто контроль над чувствами голода и сытости – ключ к решению проблемы, – высказалась не так давно Сесилия Линдгрен, профессор Оксфордского университета, изучающая генетику в области эндокринологии и метаболизма, в довольно откровенном комментарии для газеты The New York Times.
– Еда всюду окружает нас, – говорит она. – Если вы хоть немного голодны, а кто-то на встрече достанет коробку с пончиками, что случится?
Профессор считает, что стройные от природы люди смогут отказаться от пончиков, однако те, кто склонны к набору веса, не смогут с собой совладать. Назовем эту теорию ожирения «тяга к пончикам». Линдгрен предполагает, что гены могут определять, почему некоторые люди в нашем современном, богатом «пончиками» мире, переедают, и предлагает не винить их в этом. Но все же эта теория базируется на сознательном действии, поведении человека, она будто говорит нам, что дело в силе воли, которую следует держать под контролем.
Невысказанное предположение звучит так: если бы только исследователи поняли, как переедающих людей научить обуздывать свой голод, неуемный аппетит, тягу к пончикам, а также научить питаться маленькими порциями, тогда бы они смогли похудеть или вовсе предупредить набор веса. И эта мысль опять же провоцирует суждения о том, как же нам не повезло не контролировать вес и оставаться полными. Будто дело не в том, что с нашим телом что-то не в порядке, и не в гормонах или физиологии, из-за которых мы (а не наши худые сестры, братья и друзья) запасаемся жиром. Нет, дело в поведенческом сдвиге, моральном падении, отсутствии силы воли, контроля, все это чревоугодие и/или лень. Поэтому мы все еще полные. И проблема не в том, что советы экспертов не работают. Проблема в нас.
Идею того, что ожирение вызвано перееданием, всегда сопровождало осуждение полных людей: «во всем виноват толстяк», «смотрите, кто опять тянется за пончиком», моральное порицание и фэтшейминг. Речь идет об одной из сторон рассматриваемого нами вопроса, которая поможет нам лучше понять историю самого процесса.
Осуждение полных людей утвердилось в своих правах в рамках дискуссии об ожирении с 1930-х годов благодаря Луи Ньюбергу, врачу Университета Мичигана. Именно он по большей части убедил десятки врачей и исследователей в том, что ожирение вызвано перееданием («искаженным аппетитом» и «сниженным расходом энергии»), а не гормональными или физиологическими дефектами. Вместе со своей коллегой Маргарет Вудвелл Джонстон в 1930 году он написал, что «причиной всему является избыточный приток энергии». То есть дело совсем не в «эндокринном дисбалансе» – гормонах, – который представляет собой накопление калорий в виде жира, не сжигание их в качестве топлива. Согласно учению Ньюберга, причина всегда в переедании.
И все же вопрос остается: что вызывает избыточный приток энергии? Или почему полные люди не могут самостоятельно урезонить свой аппетит и не толстеть? Вопрос лишь в силе воли? Все это требует ответа (эксперт из Национальных институтов здоровья все еще должен объяснить нам, почему некоторые в нашем переполненном едой мире едят много, а другие нет). Благодаря Ньюбергу и его последователям физиологический дефект превратился в недостаток характера. Чрезмерное потребление, по словам Ньюберга, является результатом таких человеческих слабостей, как мягкость характера и невежество. Выскажу свое предположение и надеюсь, что не обижу человека, которого с нами уже нет, но мне думается, что Ньюберг был убежден в своих словах, потому что сам выглядел как тонкая березка.
Даже когда дело касалось женщин, которые набирали лишние килограммы, например, во время менопаузы или после процедуры гистерэктомии, удаления матки, т. е. в случаях явно гормонального вмешательства, Ньюберг отказывался перекладывать ответственность на гормоны, полагая, что виной всему человеческая слабость. Эндокринологи, которые изучали данный феномен у животных в конце 1920-х годов, пришли к выводу, что в процессе набора веса большую роль играют женские половые гормоны, особенно эстроген. У женщин в период менопаузы или после гистерэктомии выделяется мало эстрогена, отчего накапливается жир. Такое происходит с особями женского пола у животных. Неудивительно, что такое происходит и с людьми. Казалось бы, дело в гормонах. «А вот и нет, – настаивает Ньюберг. – Все оттого, что вы слишком много едите».
– Вероятно, она (женщина, набирающая вес в период менопаузы) просто не знает или слабо представляет себе, что конфеты, которые она съедает под шумок посиделок и игры в бридж, которыми она так наслаждается, откладываются у нее в виде жира.
Очень научно, согласен.
Закрепил эту мысль журнал Time, когда в 1961 году, совершив ужасную ошибку, дал толчок низкожировой диете, опубликовав статью диетолога Университета Миннесоты Анселя Киса, которая повлияла на умы общественности.
Подобно Ньюбергу, распространявшему мысль о том, что единственное различие худых и полных людей в контроле над собственным аппетитом, Ансель Кис убедил медицинское сообщество в том, что сердечно-сосудистые заболевания мы получаем в результате того, что потребляем слишком много жира или продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот.
В статье о Кисе и злостном жире – накопленном телом и входящем в рацион – журнал цитировал учебник «Принципы внутренней медицины Харрисона», утверждая, что «самая распространенная форма неправильного питания» – это «избыток калорий или ожирение», будто это одно и то же. Также журнал напомнил о том, что в пуританской Новой Англии ожирение считалось грехом, и стоило бы к нему так и относиться. Кис говорил: «Быть может, считай мы теперь, что ожирение – дело аморальное, полные люди бы задумались».
Странное утверждение, конечно: если бы мы так считали (или слабохарактерная домохозяйка в менопаузе задумалась бы о таком вместо поедания конфет за игрой с друзьями в бридж), то перестали бы переедать или хотя бы стали питаться умеренно, контролировать размер порций, а в итоге бы постройнели. Проблема решена. Не важно, кто вам дает совет есть меньше, заниматься спортом больше, считать калории и потреблять меньше, чем тратите (будь это врач, диетолог, тренер, дружелюбный сосед, брат или сестра), – все эти люди, так или иначе, руководствуются идеей о том, что худые и все-таки потолстевшие люди физиологически ничем не отличимы, разница лишь в их поведении.
Данные воззрения на ожирение превалируют с 1950-х годов, и пора бы оставить их в покое. Трудно перечислить, как много неверных убеждений, которые были опровергнуты в 1961 году, было высказано даже в 1931-м. Одна из очевидных проблем подобных воззрений заключается в том, что перед нами предстает порочный логический круг умозаключений. Несколько отличных клинических исследователей высказывало данную мысль в середине XX века, однако врачи-диетологи-моралисты не обращали на них никакого внимания. Если мы полнеем, очевидно, что мы потребляем больше энергии, чем расходуем, и, да, избыток откладывается в виде жира (технически в виде жира и мышечных тканей, чтобы поддерживать тело). И в процессе набора веса мы переедаем. Но вышесказанное ничего не говорит нам о причинах возникновения этого процесса. И вот вам порочный логический круг:
Почему мы полнеем? Потому что переедаем.
А как узнать, что мы переедаем? Мы полнеем.
А почему мы полнеем? Потому что переедаем.
Логики знакомы с подобной круговой аргументацией, они знают ее как тавтологию. В сущности, она проговаривает одно и то же двумя разными способами и не дает объяснения ни одному из них. Когда мы полнеем, масса тела увеличивается, запасы энергии растут, и, конечно, мы потребляем ее – в виде калорий – больше, чем расходуем. Да, мы переедаем. Тем же путем можно пойти, сказав, что, становясь выше, мы потребляем больше калорий, чем расходуем, однако никто не говорит, что мы становимся выше, потому что переедаем. Или мы богатеем, потому что зарабатываем больше денег, чем тратим. Никто ведь не говорит, что мы «перезарабатываем». Абсурд, конечно, пусть, по определению, все действительно так и происходит. Так почему подобная логика допустима в ситуации с ожирением? Она лишь кажется объяснением, но на самом деле не объясняет ничего.