Джеки провела несколько дней одна в своей комнате. Персонал хотел найти что-то, что ее интересует и поможет наладить контакт с другими людьми. Было известно, что Джеки, кажется, любила мастерить и делать украшения. Однажды днем сотрудники центра пошли к ней в комнату и спросили совета о разных материалах для изготовления украшений. Джеки спросили: бусы какого цвета нужно купить? Ей показали фотографию из журнала по рукоделию с изображением разных цветов. Джеки ответила, не вставая с постели, – указала на синие и пурпурные бусы. Специалисты поблагодарили ее за помощь и выразили надежду, что Джеки поделится еще какими-то идеями в будущем.
В течение следующих нескольких дней Джеки задавали другие вопросы: что использовать для украшений – цветную нить, металл или пластик; бусины какого размера подойдут лучше всего; каким людям можно было бы подарить украшения. Джеки продолжала давать рекомендации, не вставая с постели. Каждый раз, когда она давала совет, сотрудники показывали фотографию товара на своих смартфонах или в журнале – чтобы убедиться, что они выбрали правильный вариант. Постепенно Джеки начала садиться на постели и смотреть эти фотографии. Специалисты заметили, что она очень четко высказывала свое мнение, речь становилась разборчивой и более связной.
Примерно через неделю на вопрос о том, кто мог бы получить украшения в подарок, Джеки ответила: «Одинокие люди в доме престарелых». Специалисты сказали, что идея отличная, и пригласили поделиться с группой: «Спуститесь вниз пообедать, мы можем рассказать другим жильцам! Все очень ценят ваши идеи, вы очень полезны». Джеки спустилась, чтобы присоединиться к остальным, и рассказала им о своей идее. Другие жители центра согласились с тем, что украшения станут хорошим подарком для одиноких людей из дома престарелых, и спросили, могут ли они начать такой проект.
Вместе с медиками жители центра составили план, согласно которому в течение месяца они будут работать над изготовлением украшений, а затем доставят их в дом престарелых. Джеки каждый раз участвовала в работе группы. Специалисты заметили, что, когда она помогала делать украшения, она была сосредоточена и иногда улыбалась.
Сначала (см. главу 2) персонал центра мало знал о том, что может взволновать Джеки, доставить ей радость или зарядить энергией, – о ее адаптивном режиме было почти ничего не известно. При этом проблемы были очевидны, казалось, что Джеки долгое время провела в изоляции, отключившись от внешнего мира. Изготовление украшений стало «точкой входа» в мир для Джеки – помогло пробудить энергию, наладить связи и установить доверие. Обращая внимания на эти успехи, специалисты помогли Джеки сделать так, чтобы ей захотелось большего. В своем адаптивном режиме Джеки – способный и полезный человек, которого ценят другие.
В этой главе мы описываем, как начать работу с людьми. Вы перейдете от догадок к действию. Доступ к адаптивному режиму – это индивидуальный процесс. Здесь потребуется творческий подход, метод проб и ошибок – готовых решений нет. У людей есть много причин для недоверия. Режим «пациента» может быть выражен очень ярко. Вы научитесь совершать прорывы, находить адаптивный режим и со временем наполнять его энергией.
Как получить доступ к адаптивному режиму
Цель: что вы собираетесь делать
Если укрепить позитивные убеждения, которые касаются самого человека, людей вокруг него и будущего, он будет проводить меньше времени в режиме «пациента» (дезадаптивном режиме).
Доступ к адаптивному режиму– первый шаг КТОВ. Базовым здесь является опыт, который повышает энергию, мотивацию, доступ к когнитивным ресурсам, связь с другими людьми и улучшает чувство контроля. Важно также привлечение внимания человека к этим преимуществам, пока он находится в адаптивном режиме. Многократное включение адаптивного режима стимулирует, укрепляет доверие и в конечном счете рождает желание думать о лучшем будущем, о своих устремлениях и делиться этим ви́дением с другими. Доступ к адаптивному режиму естественным образом создает глубокую личную связь между людьми – это важный аспект восстановления.
Доступ к адаптивному режиму:
• Дает энергию.
• Наращивает когнитивные ресурсы для бесед и решения проблем.
• Связывает людей друг с другом.
• Повышает доверие.
• Может отвлекать внимание от симптомов психического заболевания (например, голосов).
• Расширяет доступ к мотивации.
Первый шаг – сформулировать идеи, предположения о том, какие виды деятельности волнуют человека. Важно также подумать об убеждениях, которые могут возникнуть во время этой деятельности. Здесь вы уже можете выйти за рамки предположений относительно действий. Моменты, когда люди находятся «в их лучшем состоянии», – самая короткая дорога к адаптивному режиму. Возможно, вы сами наблюдали за человеком с диагнозом и можете делать выводы либо есть возможность спросить других членов команды, родных, друзей и т. д. Людей, у которых вербальная коммуникация на нормальном уровне, можно спросить напрямую.
Люди улыбаются, смеются, становятся более разговорчивыми, начинают говорить более внятно, обмениваются знаниями, спонтанно действуют, проявляют инициативу и т. д. Все это обычно можно видеть, когда мы имеем дело с социальной активностью – когда наши подопечные помогают другим или делают какие-то важные шаги к достижению цели. Это может быть прослушивание музыки, игра в карты, работа в саду, пикник, волонтерство, рыбалка, рассказы о семейных рецептах и т. д. Привести человека к адаптивному режиму может что угодно. Лучшие моменты есть у всех – и неважно, насколько серьезны психические проблемы.
У тех, кто достаточно хорошо знает вашего подопечного, можно спросить: «Каков Ричард в своей лучшей форме? Что он делает?» Также можно спросить о прошлых увлечениях человека или желаниях, которые проявлялись, когда проблемы еще были столь заметны («Чем он любил заниматься до всего этого?»). Можно задать все эти вопросы и самому (некоторым такой вопрос дает доступ к адаптивному режиму; см. ниже).
Некоторые люди очень ярко проявляют свои интересы. Обращайте внимание на спортивные майки, головные уборы и другие примечательные детали. Они могут говорить, например, о преданности любимой спортивной команде – а значит, это обеспечит переход в адаптивный режим. Манера одеваться, причесываться и делать маникюр может говорить об интересе к моде – и это тоже зацепка. Поможет и замечание привычек украшать комнату – плакаты с музыкальными группами, знаменитостями, фильмами, животными, видеоиграми.
Случается, что информации о «лучших» моментах нет. В этом случае пригодится табл. 3.1. Она станет вашим руководством, поскольку в ней описаны действия, которые были успешными при организации доступа к адаптивному режиму. Наш опыт показывает, что бывает достаточно одного успешного действия, чтобы включить адаптивный режим. В приложении D представлены дополнительные предложения с разбивкой по целевым убеждениям.
Ваши интересы и интересы людей, с которыми вы работаете, могут пересекаться или не пересекаться. Из той и из другой ситуации можно извлечь пользу.
Таблица 3.1. Совместные мероприятия для доступа к адаптивному режиму
Основной способ, который помогает людям наладить связь, – это общие интересы. Совместные занятия могут подтолкнуть к активным действиям и содержательным беседам. Тем много: еда, спорт, место, откуда человек приехал, праздники, телешоу, музыка, места для отдыха и так далее. Бывает, людям нравятся противоборствующие спортивные команды, и эти люди поддразнивают друг друга. Когда вы найдете подходящее занятие, погружаться в него вместе будет легко и весело. Любой из вас может стать экспертом, вы будете делиться знаниями, позитивными эмоциями – станете командой. Таким образом, естественный способ взаимодействия становится средством доступа к адаптивному режиму, помогает развить связь и доверительные отношения.
Другая основная форма связи – обучение одним человеком другого. Нет лучшего способа проявить интерес, чем попросить совета или попросить поделиться своими знаниями. Обращение за советом превращает человека в эксперта. Это очень мотивирует, особенно замкнутых людей.
Есть несколько способов попросить совета. Вы можете:
• Обратиться за помощью в решении проблемы. «Я пытаюсь придумать, как оживить следующее занятие – какую музыку мне сыграть?»
• Запросить мнение по потенциально интересующим человека темам. «В какой цвет мне лучше покрасить ногти – красный или синий?»
• Обратиться за советом в конкретной области знаний. «Я заметил, что у вас много фотографий собак. Вы разбираетесь в них? Какие собачки лучше?»
• Обратиться за советом в отношении чего-то, что относится к умениям человека. «У вас есть хороший рецепт макарон с сыром?»
• Рассмотреть разные области, о которых вы хотите узнать больше, и подумать, как человек, с которым вы работаете, может помочь. «Я пытался узнать, как сохранить жизнь этим растениям, вы что-то понимаете в садоводстве?»
Роль помощника заряжает человека энергией, открывает доступ к личным навыкам и желанию заботиться о других. Помогающий и тот, кому помогают, оказываются связаны, и оба привносят что-то важное в отношения. Иногда бывает полезно обратиться за советом, потому что это уменьшает давление, которое возникает, когда люди говорят о себе, и переключает внимание на второго участника (на вас). Совет, за которым вы обращаетесь, не есть что-то сугубо личное. Цель состоит в том, чтобы найти для человека возможность помочь и наладить контакт.
Вы сможете четко увидеть, когда кто-то находится в адаптивном режиме. Вы будете знать, когда разговор идет в правильном направлении, – это сразу заметно, ведь человек будет становиться более оживленным, расслабленным, веселым, теплым и вовлеченным.
Все люди разные. Для того чтобы найти правильный подход, потребуется некоторое упорство. Вам следует корректировать свой подход в зависимости от ответов, которые вы получите на свои вопросы и предложения. К счастью, есть эффективные способы наладить доступ к адаптивному режиму, даже если первоначальная попытка не увенчалась успехом.
Вы можете использовать дерево решений (см. рис. 3.1–3.5). Такой подход учитывает причины, по которым человек оказался разъединен с другими людьми, и предлагает конкретные меры вмешательства для каждой из таких проблем. Отправная точка – человек, который реагирует на ваши попытки включить адаптивный режим. Со временем, когда адаптивный режим будет активирован, взаимодействия чаще будут начинаться с прямого вербального доступа.
В самом начале они могут не сработать. Так бывает: когда человек особенно замкнут и изолирован, его трудно понять. Он может также быть настроен негативно. Бывает, что человек с готовностью отвечает на вопросы о том, как ему лучше, но в этих ответах сообщает что-то о нежелательной деятельности (например, об употреблении наркотиков). Дерево решений помогает вам работать с каждой из таких ситуаций.
Вполне возможно, что у вас есть соображения относительно того, что вдохновляет вашего подопечного. Вы можете руководствоваться этими соображениями. Если вам неизвестно, что интересует человека, можно спросить у него, чем ему нравится заниматься, какие у него хобби. Можно задать и другие открытые вопросы (используя табл. 3.1 и приложение D в качестве руководства).
Некоторые люди, особенно те, кто убежден в своей неспособности испытывать удовольствие (например, «Я не могу получать удовольствие от вещей, к которым привык, потому что у меня есть психиатрический диагноз»), могут продемонстрировать неуверенность или сказать, что они ничем не интересуются. Если это произойдет, конкретизируйте вопросы, включите в них темы, которые могут быть интересны многим людям – например, спросите, какая музыка человеку нравится или какими видами спорта он занимался.
Будьте внимательны к теме, которая вызывает наибольший эмоциональный отклик. Пробуйте разные варианты, пока не найдете правильный. Пусть волнение человека будет вашим проводником. Ваше любопытство создаст базу для общения, особенно если вы спросите об интересах, связанных для человека с «лучшим я».
Разговор нужно превратить в действия – это важно. Подумайте: что можно сделать вместе с человеком, чтобы активизировать адаптивный режим? Чтобы создать положительный опыт? Чтобы усилить его?
Ниже приведена схема, которая показывает, как получить доступ к адаптивному режиму посредством разговоров и действий.
Рис. 3.1. Доступ к адаптивному режиму: прямой вербальный ответ
Некоторые люди неохотно говорят на личные темы, даже если беседа идет в позитивном ключе. Они могут не отвечать, могут уйти, они могут зарыться в одеяло с головой. Задача в этом случае – сделать доступ к опыту проще. На рис. 3.2 показано по крайней мере три варианта решения.
Сузьте рамки опроса и используйте аудио- или видеоролики
Как мы видели выше, упрощение вопросов может облегчить задачу. Задайте вопросы, предполагающие несколько вариантов ответа. Вы можете предложить разные музыкальные группы («Бэкстрит Бойз» или «ЭнСинк»?), еду (блины или вафли?), спорт (бейсбол или футбол?) или другие телесные практики (йога или зумба?).
Медиаресурсы могут быть особенно полезны. Посмотреть видео или послушать любимую песню несложно. Попробуйте воспроизвести песню на смартфоне или портативном музыкальном плеере. Видео с яркими спортивными событиями, видео в TikТok, юмористическое видео о животных, знаменитый шеф-повар – все это может разогреть человека, который обычно замкнут.
Вы хотите выйти на действия. Занятия, которые могут вам помочь, – те, что привлекательны для конкретного человека. Вы можете сказать: «Я весь день просидел дома. Как насчет прогулки? Мне бы это помогло». Можно принести игральные карты и предложить на выбор: «Сыграем в блэкджек или пойдем на рыбалку?» – и начать раздавать карты. Важно перейти к действиям как можно быстрее. Чем длиннее пауза между предложением мероприятия и его началом, тем больше вероятность, что человек снова «отключится» или отвергнет то, что вы предлагаете. Полезно представить занятие в непринужденной форме («Пойдем прогуляемся», «Вы знаете эту песню?» или «Оцените видео»).
Краткие взаимодействия
Некоторым людям любое продолжительное общение кажется невыносимым. Можно сократить время встреч и разговоров, полагаясь на отдельные закрытые вопросы во время каждого визита, – например, спросите: «Следует ли группе посмотреть “Судью Джуди” или “Колесо фортуны”?» или «Что мне приготовить: пиццу или бисквиты с соусом?» Кратковременность и конкретная направленность взаимодействия делают его комфортнее для человека, снижают давление. Можно встречаться чаще, на менее продолжительное время. Человек увидит, что вам небезразлично его мнение, это улучшит контакт. Здесь можно использовать разные виды вмешательств из тех, что мы уже обсудили. В итоге разовьется доверие, и вы сможете получить доступ к адаптивному режиму человека на более длительное время. Если человек вас обучает чему-то, что вам интересно, доступ к адаптивному режиму будет особенно эффективным.
Деятельность «с доставкой»
Есть люди, у которых так мало энергии, что они не могут встать с постели или выйти из комнаты отдыха. В этом случае активность нужно «доставить» туда, где они находятся. Встречи должны быть краткими и частыми – в соответствии с программой предыдущего раздела.
Таким был подход, который команда использовала в работе с Джеки. Попытки начать прямой диалог проваливались. В ходе наблюдений специалисты заметили, что Джеки нравятся определенные занятия, и использовали ее интерес к украшениям. Сначала ей задали короткие вопросы с несколькими вариантами ответа на выбор (например, «Пластик или металл?»). Ответ на подобный вопрос, основанный на выборе, не требует много энергии и когнитивных ресурсов. Сделав предложение, Джеки смогла принять участие в мероприятии с другими людьми, даже не вставая с постели. Персонал выразил ей признательность после того, как последовал ее совету. Джеки смогла сыграть роль эксперта,
Рис. 3.2. Доступ к адаптивному режиму, когда человек замкнут
модель ее отношений с персоналом изменилась. Специалисты обращались к ней несколько раз, и со временем она стала помогать все более деятельно и активно. Джеки стало легче делиться своими идеями и отвечать на более открытые вопросы (например: «Кто хотел бы получить украшения ручной работы?»).
По разным причинам – например, из-за стресса и отсутствия энергии – некоторым людям бывает трудно общаться. Возможно, вы сначала не поймете их ответы на ваши вопросы. Непонимание – это ключевое переживание в режиме «пациента» и причина того, что человек с диагнозом ощущает отчуждение. Чтобы успешно обойти эту коммуникативную проблему и установить контакт, есть несколько решений – выбирайте нужное в зависимости от того, насколько трудно понять речь человека.
Отражайте то, что вы слышали
Первый шаг – показать свое желание понять. Это поможет снизить стресс человека, связанный со страхом, что вы его осудите. Когда человек говорит, можно мягко его прервать и попытаться подытожить то, что он сказал, указав, насколько сильно вы хотите достичь понимания. Иногда этого достаточно для того, чтобы перейти в адаптивный режим.
Снижайте требования к речи
Если рефлексия кажется неэффективной, попробуйте использовать вопросы, на которые можно ответить, используя меньшее количество слов. Как мы уже говорили в предыдущем разделе, особенно хороши закрытые вопросы, предполагающие несколько вариантов ответа на выбор. Могут пригодиться аудио- и видеоматериалы.
Рис. 3.3. Доступ к адаптивному режиму: трудности с коммуникацией
Руководите действием
Здесь вы можете использовать любые знания о делах, которые делают человека более непринужденным (игры, пение, упражнения, поделки). Вы можете попробовать заняться этими делами вместе со своим подопечным и посмотреть, получите ли вы желаемый эффект.
Общайтесь с людьми, учитывая их индивидуальность
Когда у человека мало энергии, его бывает трудно понять. Но, как мы видели в предыдущем разделе, можно общаться с подопечными способом, который им лучше всего подходит, организовать комфортные условия для деятельности, сделать встречи короткими и предсказуемыми. Выстроив таким образом взаимодействие, вы получите доступ к адаптивному режиму – со временем сделать это будет проще.
Джеки говорила так, что понять ее было трудно. Медицинский и сопровождающий персонал использовал перечисленные выше методы, чтобы установить связь с ней и не допустить, чтобы недостаточно внятная речь помешала войти в адаптивный режим.
Когда вы подойдете к человеку поближе, чтобы раскрыть его лучшие стороны и качества, то, возможно, будете сбиты с толку. Некоторые люди реагируют криком «уходите!» Другие могут на любой вопрос ответить «нет». Третьи просто уйдут, что-то бормоча себе под нос. Такое поведение показывает, что человек чувствует себя уязвимым. Личные вопросы задевают и могут дополнительно подстегнуть повышенную склонность к контролю. Некоторые люди с диагнозом боятся разоблачения, отказа или того, что их оценят слишком низко.
Попытка доступа к адаптивному режиму в этом случае напрямую запускает режим «пациента». Чтобы обойти это, можно корректировать используемые методы, задавать вопросы так, чтобы вернуть человеку ощущение контроля. Так взаимодействие станет для него безопасным и в итоге успешным.
Контроль и безопасность
Вы можете превратить все, что говорите, в ситуацию выбора: «Могу я поговорить с вами сейчас или лучше позже?»; «Нормально, если мы поговорим о вашем лучшем состоянии?»; «Хотите послушать песню?»; «Могу я задать вопрос?»; «Ничего, если я снова спрошу об этом позже?»; «Могу я зайти и увидеть вас завтра?»
Если в рамках каждой такой беседы давать человеку ощущение, что он контролирует ситуацию, меньше риск, что вы заставите его чувствовать себя уязвимым. Осторожно используя вопросы, основанные на выборе, можно также предлагать «выбор без выбора», когда человек вас категорически отвергает («Могу я увидеть вас сейчас или позже?»).
Можно четко сформулировать свое намерение наладить связь, узнать человека и уточнить, какие вещи вы могли бы делать вместе с ним, – если он, конечно, не возражает. Важно в понятной форме сообщить о том, что вы доступны для общения и заинтересованы в нем.
Даже выполнив все эти условия, все равно вы можете услышать в ответ на свои предложения «нет». Следующий шаг – дать понять, что вы хотите узнать человека получше и готовы поговорить, когда ему захочется. Ваше сообщение, если оно искреннее, дает человеку полный контроль и продемонстрирует ваши позитивные намерения.
Рис. 3.4. Доступ к адаптивному режиму: уклонение или защита
Краткие, частые, предсказуемые взаимодействия
Непродолжительные взаимодействия помогут снять напряжение и позволят вашему подопечному со временем проникнуться к вам симпатией. Человек, который чувствует себя уязвимым, увидит, что вы возвращаетесь к нему, и это опровергнет его убеждение, что вам «все равно». Каждый раз, когда вы с ним, задавайте вопросы, слушайте песни или смотрите смешные видео.
Попросите совета
Человек, вероятно, переживает, что он один. Но он, скорее всего, будет наслаждаться ролью эксперта. В ходе краткого общения можно спросить совета, отметив, насколько человек полезен и как много знает. Если совет вам поможет, можно дать обратную связь. Каждый такой эпизод укрепляет связь, доверие и позволяет получить длительный доступ к адаптивному режиму.
Делайте вместе
Вы можете делать больше, чтобы раскрыть лучшее состояние в человеке. Проявите осторожность, сведите к минимуму «психологические» разговоры, ведь они могут снова включить режим «пациента». Тот, о ком вы заботитесь, ориентирован на действия; сосредоточьтесь на том, что вы делаете или собираетесь делать, а не на предпочтениях, мыслях и тому подобном.
Иногда на наши вопросы люди дают «опасные» ответы. Отвечая на вопрос «Когда вы бываете в лучшем состоянии?», человек может сказать: «Ну, когда я под кайфом» или «Когда я занимаюсь проституцией». Дерево решений даст вам рабочую схему для определения интересов, с которыми вы можете работать.
Что лучше всего?
Следующий вопрос может быть таким: «Что в этом лучше всего?» Если человек употребляет наркотики, например, ответы могут быть такими: «Я чувствую, что меня принимают», «Я чувствую себя любимым», «Я чувствую такой трепет» и так далее. Задавая этот вопрос, вы ищете смысл или ценность, которые человеку дает «опасная» деятельность.
Поиск альтернатив
Узнав, что дает человеку его «опасная» деятельность, вы сможете выяснить, знает ли он другие способы испытать те же чувства, получить тот же результат. Если ответ на этот вопрос положительный, можно обсудить эти занятия и посмотреть, какие из них можно выполнять вместе, или попросите человека научить вас. Мы видели, как люди, которые употребляли наркотики, придумывали этому занятию разнообразные альтернативы – например, проявляли интерес к моде и фитнесу. Эти полезные занятия эффективно открывали доступ к их адаптивному режиму.
Сужайте фокус
Если человек не может сформулировать альтернатив своим «опасным» занятиям, вы можете валидировать это, а затем попробовать другими способами выяснить, что еще может его заинтересовать. Можно использовать метод выбора (теннис или бокс? Сериал Фрэндз или Чирс?). Вы также можете спросить человека, в чем он особенно хорош. Третий подход – задать вопрос, вспоминает ли человек об увлечениях, которые были у него в юности. Любой из этих подходов может задеть какие-то струны, дать искру и получить доступ к адаптивному режиму.
Рис. 3.5. Доступ к адаптивному режиму: «опасные» интересы
Краткие взаимодействия
Если вы задавали разные вопросы, но достаточного количества информации не получили, можно использовать самый мягкий подход: короткие, частые, предсказуемые встречи, во время которых вы просите помощи или пробуете вместе делать что-то, что, по вашему мнению, человеку может нравиться.
Усиление положительных убеждений
Доступ к адаптивному режиму вызывает очевидное изменение поведения; именно в этот период становятся доступнее позитивные убеждения людей, которые касаются их самих. Они уже есть, хотя, возможно, еще не так сильны, как те, на которых базируются психические проблемы. В табл. 3.2 приведены примеры общих позитивных убеждений, доступных в адаптивном режиме.
Планируя получить доступ к адаптивному режиму человека, вы изначально предполагаете, какие убеждения могут активизироваться, когда он выполняет определенное действие. Как только вы выполните это действие, появится возможность проверить правильность этих догадок, попутно обновляя карту восстановления.
Вы можете раскрыть самые важные для человека убеждения, задавая вопросы:
• «Что самое лучшее в этой игре?»
• «Каково это, когда вы учите меня готовить по этому рецепту?»
• «Каково это – делать то, что мы делаем сейчас?»
Можно отметить, что люди говорят во время этих занятий:
• «Это весело».
• «Я знаю все, что нужно знать о птицах».
• «Вам, ребята, действительно не повезло бы, если бы меня не было здесь и я не мог бы показать вам, как это построить!»
Таблица 3.2. Распространенные позитивные убеждения, доступные в адаптивном режиме
На рис. 3.6 показан процесс обновления Карты восстановления Джеки. Новая информация выделена курсивом.
Благодаря постоянным и предсказуемым возможностям для установления контакта у людей появляется энергия, меняется поведение. Позитивные убеждения в конечном итоге становятся все более и более доступными для них
Признание роли убеждений может помочь в планировании различных вмешательств. Позитивные убеждения часто прямо противоположны тем, которые активизируются при наличии проблем. Если вы знаете, каких негативных убеждений человек придерживается в отношении себя (например, «Я никуда не годен»), подумайте о том, как открыть ему возможности, способные включить адаптивный режим (например, это может быть помощь в проведении акции по продаже одежды для бездомных). Так можно активизировать противоположное убеждение («Я могу помочь другим, я ценен»).
Рис. 3.6. Обновленная Карта восстановления Джеки: доступ к адаптивному режиму и его активизация
Рис. 3.7. Обновленная Карта восстановления Джеки: раздел позитивных действий и расширения возможностей
На рис. 3.7. показан новый, более детально проработанный раздел «Позитивные действия и расширение возможностей» Карты восстановления Джеки
Команда, работающая с Джеки, понимала, что нужно больше узнать о ее интересах, прежде чем начинать реализовывать устремления и решать проблемы. Специалисты приходили к ней в комнату, задавали вопросы, ответы на которые не требовали больших усилий. Джеки смогла внести свой вклад в полезное дело. Она нашла способ помочь другим людям, и это дало возможность изменить ее убеждения – «я бесполезна» изменилось на «я могу приносить пользу, я имею ценность». Учитывая успех такого подхода, можно и дальше работать с убеждениями – например, выяснить, может ли Джеки приносить пользу еще как-то – дома, в обществе, находясь со своей семьей и т. д.
Доступ к адаптивному режиму делает позитивные убеждения более доступными. Однако наличие положительного опыта само по себе не гарантирует, что человек заметит, что он вовлечен, на что-то способен и ценен. Когда ситуация завершается, есть риск, что потенциальные возможности, которые открылись, в дальнейшем останутся не использованы. Это одна из причин того, что адаптивный режим у многих людей «пассивен».
Чтобы укрепить позитивные убеждения, мы делаем утверждения и задаем вопросы, которые привлекают внимание к ценным для человека смыслам. Важные моменты: когда использовать направляющие стратегии, какие типы запросов больше всего связаны с целевыми запросами и сколько когнитивных ресурсов есть у человека.
Важно делать обобщения и выводы, когда люди все еще находятся в адаптивном режиме. В этот момент они испытывают позитивные эмоции и убеждения в реальном времени. Надо ковать железо, пока горячо! Чем больше времени пройдет между пиком активности и озвученным специалистами вопросом, тем труднее человеку будет нащупать полезные эмоции и убеждения. Особенно это заметно, если человек возвращается в режим «пациента».
Лучше всего внимательно наблюдать за поведением человека и отмечать, когда активность достигает пика. Вы можете сказать: «Мне нравится эта песня. Как вам? Веселее, чем вы думали?» или «Это отличная прогулка. Как вы себя чувствуете? У вас больше или меньше энергии по сравнению с тем, когда мы только вышли?»
Важно подчеркнуть ценность деятельности, связанной с оказанием помощи другим людям. Желательный вывод основывается на (1) предполагаемом эффекте деятельности и (2) оценке того, испытал ли человек этот эффект. Для этого вы можете задавать вопросы вроде «Было ли вам настолько весело, как вы предполагали?» и «Что лучше делать с другими людьми?»
Доступ к адаптивному режиму дает человеку возможность сделать много полезных наблюдений и выводов, которые пригодятся в будущем:
«У меня есть что-то общее с другими людьми». «Время. проведенное с другими, стоит того». «Проводить время с другими – это весело».
«Лучше разговаривать с другими, чем быть одному». «Общение с другими людьми может дать мне цель и роль». «Я могу учиться у других людей и помогать им».
«Разговор с другими людьми заряжает меня энергией».
В конечном счете наша цель – помочь человеку понять, что участие в каких-то делах с другими приносит большую личную пользу и что такие вещи стоит делать. Это ключ к адаптивному режиму.
«Что это говорит о тебе?» Это отличный вопрос, который позволяет сделать выводы о позитивном смысле взаимодействия с точки зрения триады «я», «другие» и «будущее». Однако такая расплывчатая формулировка может снова включить режим «пациента». Открытый вопрос требует дополнительной энергии. Если же попытаться сделать выводы до того, как человек определил свою силу («я способен»), он может испытывать неуверенность в себе или тревогу и не отвечать на вопрос. Некоторые люди беспокоятся, что ответят неправильно.
Чтобы удержать человека в адаптивном режиме, можно начать с менее трудоемких закрытых вопросов и постепенно переходить к более сложным, открытым. Начинаем с обмена наблюдениями, делаем вывод и проверяем, согласен ли человек (например, «Я так рад, что вы подарили мне эту прекрасную идею! Вы очень полезный человек. Что вы думаете об этом?»). По мере укрепления доверия и усиления адаптивного режима можно перейти к более широким вопросам о том, как человек видит себя (например, «Что это значит для вас?»; «Что для вас значит общение с другими?»).
Что касается Джеки, команда надеялась укрепить ее веру в свои способности, возможность общаться с другими и ценность. Чем больше Джеки была вовлечена в приятные занятия, тем больше у нее было энергии, тем лучше она себя чувствовала. Специалисты помогли Джеки обратить внимание на эти аспекты. Причем таким образом, который соответствовал ее энергетике и сложившемуся уровню доверия:
• Привлечение внимания к сделанным наблюдениям.
• «Я заметила – вы улыбались, когда помогали мне собирать бусинки. Вам нравится работать над этим проектом?»
• Постепенно задавайте больше открытых вопросов о том, что значит для Джеки ситуация, когда она находится в адаптивном режиме.
• Сначала:
• «Вау, вам в голову пришла отличная идея, всем это нравится. Вы действительно помогаете людям, не правда ли»
• «У меня столько энергии, когда мы работаем над этим проектом. А у вас?»
• «Если вы чувствуете себя хорошо, пока мы это делаем, как вы думаете – может быть, нам стоит делать это чаще?»
• Со временем:
• «Вы придумали идею нашего сервисного центра. Что это говорит о вас?»
• «То, что вы сделали, помогло сблизить людей. Что это говорит о вас?»
• «Как вы чувствуете себя сейчас, когда мы стали чаще делать украшения для дома престарелых?»
Включение адаптивного режима
После того как вы определили интересы и действия, которые могут дать доступ к адаптивному режиму, следующий шаг – совершать эти действия чаще. Адаптивный режим часто бывает пассивным, а режим «пациента» – наоборот. Нам необходимо укрепить личность, как можно чаще активизируя адаптивный режим в рамках какой-то совместной деятельности. Это приносит удовольствие и укрепляет отношения. Помогая человеку чаще включать адаптивный режим, мы обогащаем его позитивный опыт. Это побуждает больше думать о будущем и о том, как могла бы выглядеть жизнь.
Возможность часто заниматься предпочтительными видами деятельности увеличивает время, проведенное в адаптивном режиме. Когда это удается, проблем становится меньше – у них просто нет возможности становиться навязчивыми. Есть много возможностей укрепить позитивные убеждения, и ими нужно воспользоваться.
Некоторым нравится подробно планировать работу с адаптивным режимом. Планирование позитивных действий – это своего рода расписание (Beck, 2020; Beck et al., 1979), в которое включены действия, запускающие адаптивный режим. Так мы планируем мероприятия, чтобы помочь человеку стать энергичнее, улучшить настроение, уменьшить количество проблем. Плюс такого плана – у человека есть дополнительные возможности увидеть, что действие, которое он собирается совершить, стоит того. Таким образом усиливаются убеждения о пользе деятельности с участием других людей. Шаги планирования позитивных действий представлены на рис. 3.8.
Рис. 3.8. Составляем расписание позитивных действий
Время, которое вы проводите с человеком, может продемонстрировать ему преимущества совместной деятельности. Это может быть радость, успех, чувство причастности и многое другое. Вы можете привлечь внимание человека к преимуществам, которые он реально испытывает. Можно также предложить человеку попробовать одну и ту же деятельность самостоятельно («Вау, это была прогулка, и мы оба сказали, что мы чувствуем себя более энергичными. Когда вы можете сделать это снова?»). Планирование позитивных действий помогает активизировать адаптивный режим чаще. Вот как это может выглядеть:
Специалист: Как у вас сегодня с энергией?
Человек с диагнозом: Эх…
Специалист: Энергии маловато? (Человек кивает.)
Специалист: Мне бы энергия тоже не помешала. Давайте прогуляемся!
Человек с диагнозом: Хорошо. (Во время прогулки)
Специалист: Как вам нравится прогулка?
Человек с диагнозом: Это хорошо.
Специалист: Мне это тоже нравится. Вы чувствуете, что сил прибавилось? Вы чувствуете себя немного лучше?
Человек с диагнозом: Да, верно.
Специалист: Я тоже! Итак, мы пошли гулять вместе, и теперь нам стало легче. Думаю, когда вы делаете то, что вам нравится, чаще, то лучше себя чувствуете и у вас появляется больше энергии?
Человек с диагнозом: Да, согласен.
Планирование позитивных действий начинается с личного опыта. Люди придумывают новые идеи, как сделать жизнь лучше (например, отмечают: делая что-то, что им нравится, вместе с другими, они чувствуют себя более энергичными).
Используя опыт совместных успешных действий, можно помочь человеку спланировать занятия в другое время и посмотреть, возникнет ли снова такое же прекрасное чувство. Например:
• «Вам нравится музыка! Вы когда-нибудь слушали музыку в другое время?»
• «У вас точно прибавляется энергии, когда вы говорите о спорте. Вы когда-нибудь говорили о спорте в другое время? С кем еще вы могли бы пообщаться на эту тему?»
• «Эти танцевальные движения помогут вам чувствовать себя лучше и зарядиться энергией. Когда вы сможете попробовать еще раз?»
• «Можете ли вы показать своему брату это смешное видео?»
Начните с приятных или значимых занятий, которые помогают зарядиться энергией.
Вы можете создать расписание вместе со своим клиентом – такое, которое будет увеличивать шансы на более частую активизацию адаптивного режима. Это должно сработать. Опыт должен поднимать настроение и приносить удовольствие, а не быть источником ощущения неудачи, иначе вновь включится режим «пациента». Вместо повседневных задач такое расписание сосредоточено на увлекательных занятиях, которые помогают человеку лучше всего.
Для начала сосредоточьтесь на памяти. Нам всем бывает сложно что-то запомнить. Как ваш клиент предпочитает зафиксировать составленный план? Может быть, записать? Внести в ежедневник или планировщик на компьютере? А может быть, подойдет приложение на смартфоне или планшете? При оформлении плана можно нарисовать картинку, создать мем – может быть, такой вариант подойдет? Само расписание может быть любого формата. Рис. 3.9 – один из примеров оформления такого графика. Бланк графика позитивной активности можно найти в Приложении E.
Планируя позитивные действия, можно учитывать время, когда особенно важно перейти в адаптивный режим (например, утром, чтобы набраться энергии, или перед какими-то событиями, которые могут вызвать стресс). Если человеку трудно собраться, встать и начать день, можно запланировать на утро упражнения, повышающие уровень энергии. Вы можете спросить: «Если во время прослушивания музыки вы чувствовали прилив энергии, может быть, можно использовать музыку и в другое время, в какие-то сложные моменты, и она поможет?» Затем в расписание можно добавить прослушивание музыки в самое полезное время – в начале дня. Запланированные заранее мероприятия могут решать некоторые проблемы, но основное внимание все-таки уделяется переходу в адаптивный режим. Не нужно ориентировать план на то, чтобы быть «пациентом»: прием лекарств, уход за телом или посещение терапевтических групп.
Сосредоточьтесь на более частом повторении полезных действий и постарайтесь сделать их разнообразнее – например, если человек раз в неделю слушает музыку и чувствует себя хорошо, возможно, стоит сделать это снова в другой день. Если музыка помогла, может, и другие занятия будут полезны? Разнообразные увлекательные дела могут продлить время, проведенное в адаптивном режиме. Пусть это будут дела, которыми человек какое-то время не занимался, но хотел бы их возобновить. Или наоборот – что-то совершенно новое. Вы можете вернуться к идеям, перечисленным в табл. 3.1 и приложении D, чтобы определить дополнительные интересы.
СОВЕТЫ ПРОФЕССИОНАЛОВ
Подход должен быть креативным! Не превращайте план полезных действий в скучную схему!
Используйте современные технологии и все, к чему человек может получить доступ.
Создавайте план ВМЕСТЕ с клиентом.
График активности на неделю
Стремления:
1. Стать социальным работником ________
2. Стать зоозащитником и помогать спасать животных__________
Смыслы
1. Помощь людям; полезный член сообщества; состоявшийся человек; вселять надежду; иметь цель ____________
2. Польза; забота; проявление терпения, заботы и привязанности; делать мир лучше _____________
Рис. 3.9. Пример планирования позитивных действий
Когда человек с каждым днем занимается все более привлекательными для себя делами, можно регулярно проверять, его успехи. Появляется возможность еще больше укрепить позитивные убеждения – например, можно привлечь внимание человека к тому факту, что чем больше он делает в течение недели то, что ему нравится, тем лучше он себя чувствует. А раз он чувствует себя хорошо, заниматься новыми интересными и приятными делами становится легче.
Графики позитивных действий можно корректировать, чтобы легче было делать выводы. Например, вы можете добавить столбец, в котором человек отмечает, что он чувствует, когда выполняет определенные действия, и записывает, хочет ли он их выполнять в очередной раз. Обратную связь помогут получить наводящие вопросы (например, «Вы сказали, что испытываете гордость, когда заботитесь о собаке своей сестры, и что это стоит продолжать. Когда вы занимались собакой, что в этом было лучше всего? Когда вы могли бы снова вернуться к этому делу?»). См. рис. 3.10 для примера измененного расписания.
Рис. 3.10. Еженедельный график активности
План позитивных действий – это не просто план приятных занятий, в него можно внести значимые действия, которые связаны с устремлениями человека. Рассмотрим еще раз планирование позитивных действий и изменения в подходе по мере обнаружения и развития устремлений в главе 5.
Джеки: включение адаптивного режима
Чтобы включить адаптивный режим Джеки, персоналу потребовалось наблюдать за изменением ее настроения, ее взаимодействием с другими жителями интерната. Ей говорили что-то вроде: «Похоже, вы действительно помогли нам всем, показав, как делать украшения. Если изготовление украшений заставляет вас чувствовать себя хорошо, как думаете, может, стоит делать это чаще?» В итоге образовался план – делать украшения дважды в неделю. Со временем добавились некоторые другие занятия, такие как поход с кем-то из сотрудников в магазин за припасами, просмотр фильмов и прослушивание музыки в общей комнате вместе с другими жильцами. Благодаря активному адаптивному режиму жизненное пространство Джеки начало расширяться.
Обновление карты восстановления
По мере прохождения различных этапов КТОВ индивидуальную карту восстановления можно обновить. Обладая данными о том, что помогает Джеки получить доступ к адаптивному режиму, и разработав план по активизации нового образа жизни, команда обновила Карту восстановления. Теперь она выглядит так – рис. 3.11. Новые элементы выделены курсивом.
Дополнительные соображения
Не обязательно вы сразу обнаружите, что именно делает человек в адаптивном режиме. Можно поговорить на какую-то тему или включить музыку в один день и повторить попытку сделать то же самое на следующий день. Но если это не вызывает интереса, можно попробовать что-то другое. Доступ к адаптивному режиму – это знакомство с человеком и искренний интерес к его жизненному опыту и его предпочтениям. Многие люди на протяжении длительного времени бывают оторваны от общества, и иногда их жизненный опыт подтверждает, что от остальных и правда нужно держаться подальше. Кто-то может задерживаться в изоляции из-за того, что долгий период бездействия лишает энергии, делает саму мысль о взаимодействии с другими людьми утомительной. Попытки надо продолжать. Прежде чем вы найдете правильную стратегию, таких попыток может потребоваться много.
Доступ к адаптивному режиму – это не один какой-то шаг, а непрерывный процесс. В ходе лечения люди могут переключаться между адаптивным режимом и режимом «пациента». Когда вы видите, что человек возвращается к режиму «пациента», то можете вернуться к использованию способов включения адаптивного режима.
Рис. 3.11. Обновленная Карта восстановления Джеки
Поскольку к адаптивному режиму часто приводят обычные повседневные действия, мы говорим, что лучшее лечение не всегда похоже на лечение. В КТОВ музыка, игры, прогулки на свежем воздухе, садоводство, занятия творчеством и т. д. являются частью доступа к адаптивному режиму. Они становятся главным элементом лечения. Все эти мероприятия прочно связаны с личными предпочтениями и убеждениями конкретных людей. Поэтому важно, чтобы все эти занятия были доступны, а не предоставлялись в качестве вознаграждения за «хорошее поведение». Система поощрений приводит к разрыву в связи: вознаграждающий контролирует, а вознаграждаемый должен подчиняться. Это может запустить режим «пациента».
Успешный опыт, который повторяется неоднократно, усиливает позитивные убеждения. Негативные представления о себе, других и будущем могут присутствовать долгое время, и это сильно сказывается на состоянии человека. Вы можете услышать что-то вроде «Ну, вчера было весело, но это была случайность. Повторить это состояние не получится». Это лишь одна из причин, по которой так важно повторять позитивный опыт. Вы можете обнаружить, что часто задаете один и тот же наводящий вопрос (например: «Кажется, у вас становится больше энергии, когда вы делаете украшения, не так ли, «Если изготовление украшений придает вам сил, может, стоит делать это чаще?», «Чувствуете ли вы себя более энергичным, когда делаете украшения? Мне тоже так кажется»). В КТОВ повторение не является избыточным – оно помогает повысить жизнестойкость человека.
Иногда участие в деятельности, которая обеспечивает доступ к адаптивному режиму и активизирует его, просто невозможно из-за обстоятельств. Например, когда человек находится в судебно-медицинских или исправительных учреждениях. В подобных ситуациях вам придется проявить изобретательность. Можно использовать визуализацию – какие-то изображения, которые помогут представить предпочтительные занятия. Задайте такие вопросы: «Какую деятельность вы представляете себе?»; «На что это похоже?», «Где вы?»; «Что вы видите, слышите, какие вокруг запахи?», «Каково это – делать то, что вы сейчас себе представляете?», «Что вы чувствуете, когда воображаете это?» По мере того как человек развивает детальный, подробный образ и входит в адаптивный режим, можно начать задавать другие вопросы: «Если, думая об этом, удается почувствовать себя лучше, может, стоит подумать об этих вещах снова?» и «Когда вы сможете это сделать?»
Для людей, которым трудно разговаривать, и таких, которых работа с образами выводит из равновесия, нужно постараться найти свои способы наполнить энергией и позитивом любое взаимодействие. Например, можно прийти и спросить, знают ли они песню из телесериала, которая застряла у вас в голове, и напеть ее. Можно попросить помощи в каких-то простых вещах (например: «Итак! Бургеры или пицца?» или «Кто делает лучший сырный бифштекс?»). Все эти опции подходят для включения адаптивного режима, но не требуют дополнительных усилий.
Поскольку действия, направленные на вход в адаптивный режим, не очень похожи на традиционную терапию, некоторые помогающие специалисты могут чувствовать себя некомфортно или беспокоиться о том, что они нарушают профессиональные границы. Не сомневайтесь, помочь найти вход в адаптивный режим и при этом уважать свои потребности в наличии границ и безопасности – возможно. Настоящее любопытство – это лучший актив, который вы можете предложить. Например, можно не спрашивать, чем бы вы могли заняться вне работы, а спросить совета, как вам украсить офис. Вам не нужно петь, танцевать или делать упражнения с людьми, чтобы спросить, каким движениям они могут научить кого-то другого. Можно пользоваться современными технологиями (например, смотреть видео на смартфоне) или предложить человеку научить кого-то другого (не вас). В некоторых случаях достаточно использовать визуализацию. Но всегда важно быть последовательным и стараться наладить, а в дальнейшем поддерживать связь.
МУДРЫЕ СЛОВА
Примечание 3.1. Доверительные отношения, или как «Ты веришь в меня» превращается в «Я верю в себя»
Когда людей спрашивают, что им помогло, они часто говорят: «Вы верили в меня», вместо того чтобы называть конкретные терапевтические стратегии. Точно так же, когда людей спрашивают, что означает для них совместный анализ какой-то пугающей ситуации, они могут сказать: «Хорошо, когда есть друг».
Искренняя просьба о помощи (связанная со здоровьем, приготовлением пищи, спортом) и совместная работа над проектом помогают человеку прийти к выводу: «Ого, кто-то действительно меня уважает», «Она верит моим рекомендациям» и так далее. Выразить восторг и удовлетворение, когда человек завершает проект или достигает какой-то важной вехи, – значит продемонстрировать дружелюбие и поддержку. Знание «вы доверяете мне и моим способностям» поддерживает устремление к успеху.
Терапевтические отношения должны быть в высшей степени искренними. Ваши вербальные и невербальные реакции имеют большое значение – например, когда человек потерпел неудачу или выполнил сложную задачу, ваше сочувствие или радость за него очень важны. Вы формируете доверие, искреннее интересуясь человеком, его ценностями, устремлениями, жизненным опытом.
Искренние отношения естественным образом приводят к успеху. Это помогает превратить «Ты веришь в меня» в «Я верю в себя».
Энергия, вовлеченность, когнитивная гибкость и уход от тревожных переживаний открывают путь к раскрытию значимых устремлений и надежд на будущее. Иногда необходимость поделиться желаниями и мечтами может заставить людей почувствовать себя уязвимыми. Но если есть доверие, это сделать легче. Искренний интерес, который вы проявляете к человеку, помогает выявить его важные устремления.
В следующей главе мы подробно расскажем, как определять и расширять устремления, как развивать адаптивный режим.
Резюме
• Адаптивный режим– это конкретная и достижимая клиническая цель. Вы можете определить моменты, когда люди находятся в адаптивном режиме, ответив на вопрос: «Что они собой представляют, когда чувствуют себя лучше всего?» У каждого человека бывают хорошие моменты.
• Доступ к адаптивному режиму может требовать времени и упорства; процесс выглядит по-разному для каждого человека.
• Дерево решений поможет скорректировать ваш подход, чтобы получить доступ к адаптивному режиму, если вы сразу не смогли добиться успеха.
• Доступ к адаптивному режиму может дать шанс укрепить позитивные убеждения: «Я похож на других», «Время с другими людьми стоит того», «Время в обществе других людей – это весело», а также о себе: «Я знающий человек», «Я могу общаться с другими», «У меня есть сила» и «Я способен получать удовольствие».
• Мы можем активизировать адаптивный режим, предоставляя людям разные возможности для участия в значимых, приятных, ориентированных на общение действиях.
• Доступ к адаптивному режиму и его включение являются основополагающими этапами КТОВ.