Джеки и другие жители интерната изготовили довольно много украшений за несколько недель. Настало время найти применение этим украшениям. Персонал интерната попросил Карла, одного из жителей, помочь им найти контакты и позвонить в дома престарелых, которые могут принять подарки. Карл никогда не делал украшений вместе с другими, но захотел помочь своим соседям по дому найти место, «чтобы они могли сделать других людей счастливыми».
Когда была организована первая доставка, Джеки была одной из первых, кто встал, оделся и был готов к работе. По дороге в дом престарелых в фургоне звучала музыка, и медработники заметили, что Джеки иногда улыбается и подпевает. Пока команда была в доме престарелых, речь Джеки была ясной, она рассказывала о том, как делает украшения, и спрашивала людей, нравится ли им то, что она делает.
Вернувшись в интернат, сотрудники спросили Джеки, не хочет ли она снова заняться изготовлением и доставкой украшений. К их удивлению, Джеки в ответ начала повторять: «Мне нужно воскресить всех мертвых и исцелить их». Однако на следующий день она продолжила делать украшения. Примерно через неделю группа снова повезла украшения в другой дом престарелых. Джеки снова полностью перешла в адаптивный режим.
На этот раз сотрудник интерната спросил Джеки: «Что самое хорошее в том, чтобы доставлять украшения в дом престарелых?»
Джеки сказала: «Помогать людям и заводить друзей». Карл сказал: «Они видят, что мы заботимся о них».
Джеки добавила: «Им не будет одиноко».
Затем сотрудник сказал: «А стоит ли нам запланировать такую акцию снова?»
Все с энтузиазмом ответили: «Да!»
Персонал поделился полученными данными с лечащим врачом Джеки, чтобы он мог вместе с ней проанализировать выводы о полученном позитивном опыте и начать исследовать другие ее желания.
Теперь мы уже узнали довольно много о том, какой бывает Джеки в своих лучших проявлениях, и о том, какой опыт она смогла добавить в свою жизнь. Команда, которая работает с Джеки, может выявить ее надежды, желания и возможности. В этой главе основное внимание мы уделяем тому, как развивать адаптивный режим, чтобы расширить устремления. Все это поможет людям построить полноценную жизнь. Во-первых, мы определим устремления. Затем мы отделим устремления от других заявленных целей. Далее расскажем, когда и как вы можете выявить эти устремления. Затем приведем техники, которые помогут расширить устремления и раскрыть их смысл.
Определение устремлений
Когда человек все больше времени проводит в адаптивном режиме, естественным продолжением работы с ним становится определение жизненных устремлений. Мы намеренно используем термин «устремления». Устремления расширяют концепцию целей, устремления – это самые важные и долгосрочные цели.
Некоторые люди рассказали нам, что, когда их спрашивали об устремлениях, а не о целях, они иначе формулировали ответ. По их мнению, слово «цели» связано с лечением, а «устремления» – с жизнью вообще. Человек высоко ценит устремления – они связаны с убеждениями, отражают то, каким он хочет себя видеть и как его будут видеть другие (Callard, 2018). Устремления – это внутренний источник мотивации. Они помогают медикам общаться с людьми, у которых есть психиатрический диагноз. Именно устремления – это центральные точки, вокруг которых можно выстроить позитивные действия. Устремления повышают устойчивость адаптивного режима, и со временем их можно реализовать. Выстраивая лечение с учетом устремлений, можно развить адаптивный режим, дать надежду, которые являются основным компонентом хорошего самочувствия и восстановления (Harding, 2019).
Многие люди с психическими расстройствами перестают мечтать о будущем. Но когда удается найти важные для них устремления, горизонты начинают расширяться, неиспользуемый потенциал раскрывается. Иногда, когда нужно подумать о будущем и поделиться этим ви́дением с другими, люди могут чувствовать себя уязвимыми. Возникают убеждения вроде «Я больше не могу мечтать», «Другие будут судить меня» или «Мое будущее безнадежно».
Важно, чтобы вы не начали заниматься устремлениями до тех пор, пока:
1. Не наладите доверительные отношения со своим клиентом.
2. Человек не войдет в адаптивный режим.
Оба эти условия формируются посредством определенных действий (см. главу 3). Адаптивный режим обеспечивает психологический базис, и люди могут начать делиться своими соображениями о будущем.
Когда вы находите действительно значимое устремление, адаптивный режим активизируется. Понять, что цель достигнута, можно по поведению человека. Признаки:
• Вербальная и невербальная активность, которая возникает во время разговоров об устремлениях.
• Более спонтанная и детальная речь.
• Спонтанное планирование и решение проблем.
Стремления:
• развивают концепцию целей;
• расширяют адаптивный режим в будущем, дают надежду;
• дают понимание человеческих ценностей;
• дают информацию о желаемой самооценке;
• обеспечивают внутреннюю мотивацию;
• помогают расширить сотрудничество со специалистом, оказывающим помощь;
• создают опорные точки для лечения;
• создают контекст для эффективной работы с проблемами.
Короче говоря, устремления предоставляют важную информацию о ценностях человека и его высшей цели или миссии.
Линия развития, которой вы будете следовать при работе с устремлениями, показана на рис. 4.1.
Рис. 4.1. Разработка адаптивного режима: процесс устремлений
Сначала вы определяете, чего человек хочет, по его словам. Затем используете методы, позволяющие расширить его ви́дение будущего. Далее – раскрываете смысл и убеждения, лежащие в основе устремления. Затем начинаете сотрудничать с человеком, вместе с ним совершаете действия, направленные на достижение цели либо связанные с ее значением. Мы создали дерево решений, чтобы помочь вам в этом процессе (см. рис. 4.2, 4.4 и 4.5).
Выявление устремлений
Выявление устремлений требует доверия, энергии и гибкости ума. Вы хотите получить доступ к адаптивному режиму (см. главу 3), когда стремитесь к чему-то. Когда связь налажена, человек чувствует себя в безопасности и легче делится своими личными устремлениями. В адаптивном режиме расширяются интеллектуальные ресурсы, которые нужны, чтобы начать думать о будущем, видеть в нем возможности.
Иногда человек выходит из адаптивного режима, отвечая на вопросы о будущем. Он может отвечать без эмоций или сказать: «Я не знаю. Ничего не знаю». Или обозначить свои устремления очень расплывчато (например: «В будущем будет что-то получше»). Другим людям может быть трудно сосредоточиться на будущем или поделиться своими мечтами из-за того, что они чувствуют себя побежденными (например: «Я потерял все и всех, кого люблю!», «Я ничего не могу сделать, потому что слышу голоса», «Моего терапевта на самом деле не интересует, чего я хочу»). Каждый из таких ответов отражает режим «пациента» и означает, что нужно вернуться к мероприятиям, направленным на установление связи.
Например, можно попробовать прогуляться или поговорить о чем-то, что нравится человеку, чтобы активизировать адаптивный режим и пробудить устремления. К этим действиям можно вернуться в любой момент.
Чтобы выявить устремления, вы начинаете с вопроса: «Если бы все было так, как вы хотите, что бы вы делали?» Другие возможные вопросы:
• «Когда вас выпишут отсюда, чем вы хотели бы заниматься? Что хотели бы получить в итоге?»
• «До того как все это [то есть проблемы] началось, чем вы хотели заниматься, чего планировали добиться?»
• «Какие планы были у вашей семьи?»
• «Если бы можно было сделать так, чтобы вас ничто не беспокоило и ничего вам не мешало, что бы вы изменили в жизни, что бы делали по-другому?»
• «Когда вы были маленьким, о чем вы мечтали, что хотели делать?»
• «Если бы вы сейчас [например, в 13:00 в среду] были не в больнице, то чем бы вы хотели заниматься?» [Для человека, находящегося на стационарном лечении.]
Рис. 4.2 – это дерево решений, которое поможет вам выявить устремления, предлагающие наибольшие возможности для жизни и поддержания желаемого жизненного сценария.
Как отличить ключевые устремления от других целей
Люди часто озвучивают что-то необыкновенное в ответ на вопрос: «Если бы все было так, как вы хотели бы, то что бы вы делали?» Некоторые выдают информацию, которая может оказаться очень важной, но не является устремлением. Например:
• Отдельное действие. Некий позитивный результат, который не дает оснований, чтобы продолжать прилагать усилия (например, получение водительских прав, выписка из больницы, поиск жилья).
• Цели, связанные с лечением (например, посещение терапевтической группы, прием лекарств, ежедневный душ).
• Решение проблемы. Сосредоточение на чем-то, что нежелательно (например, перестать слышать голоса, перестать наносить себе травмы).
• Грандиозные желания. Цели, которых очень трудно или невозможно достичь (например, желание стать профессиональным спортсменом, вернуться в дом, где жил в 20 лет, воскресить мертвых).
Рис. 4.2. Выявление лучших устремлений
• Далекие цели. Устремления, на реализацию которых может потребоваться много времени и сил (например, стать предпринимателем или хирургом, владеть домом).
• Потенциально опасные или рискованные цели. Цели, связанные с потенциальным риском для самого человека или окружающих (например, убить себя, вернуться к употреблению психоактивных веществ). Можно сотрудничать с человеком, чтобы превратить любой из таких ответов в мощное устремление, имеющее для него значительную ценность. Давайте рассмотрим каждый.
Иногда заявленная индивидуальная цель – это на самом деле всего лишь задача, небольшой шаг, отдельное действие, которое помогает двигаться вперед. В долгосрочной перспективе такие шаги не настолько увлекательны, чтобы поддерживать мотивацию. Они обычно не связаны с крупными и важными смыслами. Когда такие мелкие задачи решены, человек теряет к ним интерес.
Например, выписка из больницы или поиск квартиры – пример таких задач. Чтобы их решить, нужно приложить усилия, но сами по себе они не ведут к продолжению позитивных действий. Впрочем, реализация таких шагов может вести к большим устремлениям – например, у человека появляется желание стать режиссером, который обучает других, или заботиться о стареющем родителе. Превращение отдельных действий в устремления – важный процесс, потому что, когда возникают проблемы (например, упадок сил или звучащие в голове голоса), необходим более сильный источник мотивации, чтобы оставаться активным. Чем больше ценность, лежащая в основе устремления, тем лучше.
Если человек указывает, что хочет сделать лишь отдельное действие, вы можете задавать, например, такие вопросы: «Звучит здорово. Что в этом было бы лучше всего? Что вы получите, если добьетесь того, что наметили?» Например:
Специалист: Что хорошего в своей квартире? Что бы вы могли делать, если бы у вас была квартира?
Клиент: Я мог бы завести собаку и обустроить место для занятий творчеством.
Специалист: Звучит очень мило! Что в этом для вас самое ценное?
Клиент: Я бы чувствовал, что снова смогу получать удовольствие и, возможно, даже смогу учить свою племянницу.
Задавая вопросы типа «Что дальше?», мы размещаем шаги в более широком контексте и помогаем найти источник сил и мотивации. Этот процесс похож на технику «стрелка вниз» в традиционной когнитивной терапии (Beck, 2020; Beck et al., 1979). Единственное отличие – вместо глубинного убеждения здесь процесс раскрывает основные ценностные ориентации.
На вопрос об устремлениях некоторые люди называют цели, связанные с лечением (например, я хочу принимать лекарства, посещать больше групп, пройти программу лечения). Это может отражать их представления о себе (например, «Я сломлен», «Это все, что я могу сделать») или желание сказать то, что, по их мнению, вы хотите услышать.
Цели, ориентированные на лечение, сосредоточены на болезни, а не на человеке и его желаемой жизни в целом. Достичь таких «лечебных» целей бывает сложно, если они не связаны с чем-то большим.
Когда человек озвучивает подобные цели, признайте ценность такого ответа, а затем спросите, что эти действия позволили бы ему сделать. Например: «Принимать лекарство и ходить в группы – это хорошо. А чем бы вы хотели заниматься, пока лечитесь?» или «Если бы вы сделали то, о чем говорите, что бы вы получили?»
Нужно задавать вопросы, пока вы не нащупаете какое-то важное устремление. Вы можете обнаружить, что некоторые люди озабочены тем, чтобы дать правильный ответ, что их невозможно сдвинуть с таких отрепетированных ответов. Если это так, используйте следующий подход:
Специалист: Похоже, поход в группу и прием лекарств действительно важны для вас, как и для многих людей. Меня интересует, чем вы хотите заниматься и что вы хотите получить в итоге? О чем вы мечтаете в жизни? Это могут быть какие-то вещи, о которых вы давно не задумывались.
Клиент: Правда?
Специалист: Да, правда!
Клиент: Мы с отцом были членами клуба железнодорожного моделирования, и мне это всегда нравилось. Я хотел бы найти клуб в этом районе.
Специалист: Звучит круто! Могу я как-то помочь с этим? Какие виды поездов вам интересны?
В этом примере специалист заверяет человека в том, что его ответ был хорошим, но затем побуждает выявить более глубинное устремление. Он выражает искреннее любопытство, чтобы узнать больше.
Иногда цель, которую люди называют в первую очередь, – это уменьшить проблемы: перестать слышать голоса, оставаться трезвым, перестать злиться или бояться. Это могут быть действительно серьезные и важные для человека проблемы, либо он может говорить вам то, что, по его мнению, вы хотите услышать.
Есть несколько причин, по которым решение проблемы не равно эффективному устремлению:
• Возможно, полностью устранить проблему не получится.
• Расширение возможностей, связанных с решением проблемы, – это скорее частная задача, а не основополагающее устремление.
• Сосредоточение внимания на проблеме имеет непреднамеренный эффект, подчеркивает режим «пациента» и убежденность человека в своей неполноценности.
Сосредоточение внимания на позитивном будущем (например, стать медсестрой, которая дает людям надежду), вероятно, позволит активизировать позитивные убеждения (например, способности, важность, связанность с другими людьми). Чтобы выйти на устремление, вы можете сказать: «Эти проблемы кажутся действительно важными, и мы должны помочь вам с этим. Если бы этого препятствия на вашем пути не было, что бы вы могли делать?» Например:
Клиент: Я хочу, чтобы голоса замолчали.
Специалист: Похоже, они вас очень расстраивают. Мне интересно, если бы вас меньше беспокоили голоса, что бы вы могли сделать или получить?
Клиент: Я снова смогу пойти на пятничную службу со своей общиной.
Специалист: Похоже, это очень важно. Можем ли мы поработать и над этим?
Вы начинаете с сопереживания. Но вместо того чтобы сосредоточиться на сиюминутном стрессе, ищете что-то, что важно с точки зрения больших желаний в жизни.
Некоторые люди полностью подавлены своими проблемами. Они провели так много времени, живя в беде или считая себя «больными», что просто не видят будущего. Человек может хотеть работать, но в то же время думает: «Я глуп, неполноценен или сломлен». Человек может бояться отказа из-за того, что он отличается от других, или ждать, что другие люди «услышат голоса, которые звучат у него в голове». Вы можете спросить об устремлениях, когда разрабатываете план избавления от проблемы, например: «Что, если вы почувствуете, что можете сосредоточиться и вам не нужно беспокоиться о голосах? Какую работу вы хотели бы в этом случае? Что вы думаете о том, чтобы найти какие-то способы поработать с проблемой, сделать что-то, чтобы она не ограничивала вас? Кажется, стоит попробовать?»
Иногда люди в таких беседах озвучивают нереалистичные (например, способность оживлять мертвых) или труднодостижимые (например, возможность стать известным рэпером или рок-звездой) убеждения. Грандиозные планы такого рода часто являются выражением самых важных устремлений в преувеличенной форме. Человек может выражать подобные желания, чтобы компенсировать чувство контроля со стороны других людей и свое отчуждение от них. Иногда это может быть и попыткой наверстать упущенное в жизни, получить «компенсацию».
Эти желания могут создать сложности. Особенно если они реально важны для человека и при этом недостижимы. Попытаться убедить своего клиента в том, что амбиции нужно умерить, могут испортить ваши отношения с ним. А если дать человеку возможность попытаться воплотить задуманное – он будет обречен на провал.
Примечание 4.1. Не убивать мечты
Люди, с которыми мы работаем, обладают нереализованным потенциалом. По разным причинам они не смогли понять, на что в действительности способны. Наша цель – помочь использовать этот источник внутренней силы. Мы будем наиболее эффективны, если сможем общаться с этими людьми так, как это им больше всего подходит. Наша роль – наладить сотрудничество, чтобы помочь определить смысл ключевых устремлений и дать людям возможность сосредоточиться на них. Люди с диагнозом могут настаивать на каких-то нереализуемых устремлениях, но постепенно вы можете обнаружить, как вектор смещается – если ключевую ценность и смысл удается найти в чем-то другом.
Можно заметить движение вперед, когда удается сосредоточиться на основополагающем смысле (например, уважать, выслушивать и поддерживать связь), который лежит в основе грандиозного желания.
Чтобы понять, определить этот смысл, можно спросить: «Что в этом хорошего? Что бы вы смогли делать, что бы вы получили, если бы достигли цели, о которой говорите?» Затем можно сосредоточиться на занятиях, которые соответствуют этому смыслу или потребности здесь и сейчас. Например, когда терапевт спрашивает Джеки, что хорошего было бы, если бы она и правда могла оживить мертвых. Джеки говорит: «Я могу им помочь, и другие люди будут счастливы». Затем терапевт может поразмыслить в терминах «здесь и сейчас»: «Похоже, что помогать другим и делать их счастливыми – это действительно важно для вас. Я правильно понял?» Быть полезным, хорошим человеком – это важный смысл, и к нему можно прийти разными путями.
Такие далекие цели, как владение бизнесом, завершение образования или приобретение жилья, требуют временных затрат и серьезного планирования. Проблемой здесь является расстояние, которое отделяет человека от желаемого, – постепенно энтузиазм и драйв могут быть утрачены.
Чтобы помочь человеку получить максимальную отдачу от этих желаний, подумайте, насколько они наполнены смыслом. Что может сказать о человеке то или иное устремление? Какой смысл он вкладывает в то, чтобы стать домовладельцем или начать руководить собственным бизнесом? Для некоторых это может быть связано с достижениями, успехом. Для других основная ценность – возможность помогать другим. Нужно постараться узнать как можно больше об этих смыслах и работать с человеком, чтобы помочь ему двигаться к долгосрочным целям.
Ничто так не способствует успеху, как успех. Пробудить мотивацию к осуществлению мечты может что-то не столь масштабное. Например, волонтерская работа, забота об окружающих может укрепить решимость еще больше помогать людям – и дает мотивацию, чтобы учиться в школе медсестер. У человека постепенно развивается аппетит к успеху, и это поддерживает устремление к достижению далеких целей.
Иногда люди выражают опасные желания и устремления (например, убить себя, убить терапевтическую команду, порезаться, продолжать употреблять наркотики, жить на улице). Но даже когда человек предлагает что-то подобное, есть возможность получить полезную информацию о его потребностях.
Что они выиграют в результате этих рискованных действий? В чем тут смысл? Если этот смысл удастся найти, можно предложить альтернативный метод получения преимуществ от этих целей, например:
Специалист: Вы не против, если я спрошу – а что было бы хорошего в самоубийстве? Я хочу убедиться, что понимаю вас.
Клиент: Мне больше не было бы так больно.
Специалист: Больно? Что именно вызывает боль?
Клиент: Думать о том, сколько я всего потеряла и не могу сделать. И я больше не портила бы жизнь своей мамы.
Специалист: Значит, вам больше не будет больно от того, что вы не можете что-то сделать, и больше вы не увидите, как портите жизнь своей мамы. Я правильно понял?
Клиент: Да, совершенно верно.
Специалист: Что еще было бы хорошего в самоубийстве?
Клиент: Мне больше не пришлось бы слышать по телевизору сообщения о том, что вся моя жизнь – провал.
Специалист: Я понимаю, вы хотите, чтобы все это закончилось. Что, если бы мы могли сделать так, чтобы вы не беспокоились об этих сообщениях? И больше не считали, что испортили жизнь своей мамы? Что, если бы вы снова смогли заниматься своими делами? А боль прекратилась бы без самоубийства? Вы бы хотели этого? Даже если это звучит как что-то неосуществимое?
Клиент: Да, наверное.
Специалист: Если бы вы больше не страдали так, то что бы вы сделали? Чего бы вы добивались?
Первый шаг – подтвердить, что вы слышите человека, понимаете его боль. Дальше вы следуете за этим сочувствием, предлагая альтернативные методы вместо разрушительных действий. Поворот к устремлениям происходит тогда, когда вы заставляете человека задуматься о том, что возможно и чего бы он хотел, если бы чувствовал себя лучше.
Табл. 4.1 – это краткое руководство по превращению заявленных целей в устремления. В левой части – типы ответов, которые вы можете получить, спрашивая об устремлениях. В правой части – варианты лучшей стратегии для каждого из таких ответов.
Таблица 4.1. Преобразование поставленных целей в устремления
Примечание 4.2. Опасные устремления
Понять смысл опасного устремления – полезно, поскольку это знание может пригодиться для протоколов безопасности. Разобравшись с тем, что стоит за разрушительным устремлением, можно лучше понять переживания человека, и это усилит вашу связь с ним. Риск того, что он начнет действовать в соответствии с обозначенными желаниями, будет ниже. Доверие и понимание – основа для участия человека в планировании и оценке безопасности.
Пробуждение устремлений Джеки
Изначально специалисты, работавшие с Джеки, старались развить ее желания и устремления, обратившись к идее создания украшений. Размышления о такой возможности в будущем взволновали Джеки и включили ее адаптивный режим. Получается, что одно конкретное действие стало отправной точкой для определения многих желаний в будущем. Терапевт также спросил, что самое важное для Джеки в возможности доставлять украшения в дома престарелых. Ответ Джеки: «Помочь другим и общаться с ними».
Терапевт сказал: «Похоже, для вас важно – помогать другим. Это то, чем вы хотите заниматься больше всего?» Джеки ответила, что она хочет помогать людям, что «очень важно, чтобы другие люди не были одиноки, чтобы они чувствовали заботу». Именно эта ценность, этот смысл стали ключевыми. Как Джеки может помочь людям справиться с одиночеством? Она ответила, что хотела бы проводить больше времени, работая волонтером в одном из домов престарелых. Терапевт добавил эти данные в Карту восстановления, как показано на рис. 4.3.
Обратите внимание: даже после того как были определены важные желания и смыслы, специалисты сохранили свои первоначальные идеи и предположения на Карте восстановления. Это потому, что у Джеки могут быть и другие желания, о которых специалисты пока не знают. Поскольку удалось прояснить некоторые устремления Джеки, пункт «Пока неизвестно» был вычеркнут.
Рис. 4.3. Обновленный список устремлений Джеки с новыми предположениями и подтвержденными целями
Обогащение устремлений
После того как человек рассказал о том, чего он хочет в будущем, вы захотите развить эти желания, расширить их. Обогащение устремления – это процесс раскрытия его ценности. Вам поможет:
1. Использование изображений.
2. Выявление переживаний, связанных с возможным достижением цели.
На рис. 4.4 показано дерево решений, которыми можно руководствоваться, работая с расширением устремления.
Рис. 4.4. Обогащение устремления
Устремления можно обогатить, создав яркие, детально проработанные образы, которые помогут человеку представить себя в будущем.
Использовать образы в работе стоит, потому что они улучшают доступ к эмоциям и памяти (Hackmann, Bennett-Levy, & Holmes, 2011). Многие люди сталкиваются с образами, которые вызывают неприятные эмоции и негативные представления. Работая с устремлениями, можно обернуть недостатки в достоинства, создать силу. Визуализация вызывает позитивные эмоции и помогает создать обнадеживающее ви́дение будущего.
На этом этапе важно найти ответ на вопрос: «Как бы это было?» Чем ярче и конкретнее получится картинка, тем эффективнее она будет работать. Кроме того, детальную картинку легче запомнить. Например, человек может сказать, что хочет иметь собственный дом. Сравните это высказывание с таким образом восстановления: «Я вижу себя в особняке. Я сижу за ноутбуком, пью чай и глажу собаку. Я разговариваю с друзьями в сети. Мы собираемся сыграть в игру».
Чтобы создать образ восстановления, можно использовать все пять органов чувств (зрение, слух, обоняние, вкус, осязание), воспоминания, социальные связи, планы и другие детали. Например, если человек хочет иметь свой дом, можно спросить:
• «Что было бы лучше всего в собственном доме?»
• «Расскажите мне об этом подробнее: как бы выглядел ваш дом?»
• «Какую пищу вы бы приготовили? Как она может пахнуть?»
• «Кого бы вы могли пригласить в гости?»
• Если человек на чем-то останавливается отдельно (например, это может быть определенная комната в доме, место, куда можно пойти с романтическим партнером, какое-то семейное мероприятие), уделите этому аспекту больше времени («Расскажите мне побольше об этой комнате», «Какую музыку вы будете играть?»).
• «Нарисуйте мне картину того, как могла бы выглядеть ваша жизнь».
Человека, который хочет найти спутника жизни, можно спросить:
• «Каким будет этот человек?»
• «Что вы будете делать вместе?»
• «Куда бы вы хотели пойти? Что вам больше всего нравится в романтических отношениях?»
Сделайте акцент на развитии аспектов, которые завязаны на социальной роли. Например, покупка автомобиля – прекрасное устремление, но покупка автомобиля, чтобы каждый день возить своего сына в школу, – устремление более сильное. В него встроена роль, и, возможно, купить автомобиль для человека – значит быть хорошим отцом. Представление об этой роли затрагивает личные ценности, оно связано с лучшим «я» человека.
Образы восстановления, которые созданы с помощью перечисленных техник, можно в дальнейшем использовать в ходе совместной работы. Они будут воодушевлять и мотивировать человека. Периодически нужно проверять, остаются ли эти образы важными для человека или что-то изменилось.
Визуализация может быть очень полезной. Человек может вспомнить соответствующую картинку, когда почувствует напряжение. Она поможет ему в сложных ситуациях. Чтобы быстрее вызывать нужное «изображение» в памяти, нужно проявить творческий подход. Люди могут записывать свои представления, делать доски визуализации – с картинками и словами, завязывать нужное состояние на «якоря» – например, композицию Тупака или Фрэнка Синатры и т. д.
Когда вы создаете действующий образ для восстановления, важно выяснить, ощутил ли человек какое-то устремление, когда эта картина появилась у него в голове. Вы можете спросить: «Каково ваше устремление?» Чем конкретнее будут вопросы, тем лучше:
• «Каково это – быть с девушкой?»
• «Каково будет готовить еду на кухне у себя дома?»
• «Как вы думаете, что бы вы почувствовали, если бы ехали на концерт с друзьями?»
• «Что вы почувствуете, когда научите свою дочь правильным ударам в бейсболе?» Вы можете заметить, что человек улыбается, принимает расслабленную позу или, наоборот, приходит в возбуждение, когда делится сложившейся у него в голове картинкой. Можно обратить его внимание на эти изменения в состоянии:
• «Я заметил, что вы улыбаетесь. Вы чувствуете себя счастливым, когда думаете об этом? Вы в восторге?»
Это может способствовать дальнейшему использованию образа восстановления. Например:
• «Если это приятно и заряжает вас энергией, наверное, стоит найти способ вспомнить об этом в такие дни, когда получить энергию трудно?»
Умение вызвать позитивные эмоции решает несколько задач. Это приятно и может мотивировать человека двигаться к важной для него цели. Позитивные эмоции напоминают о пользе устремления. Кроме того, эмоцию можно использовать как отправную точку, когда идет поиск других полезных форм активности. Можно расширить этот набор, дополнив его другими действиями, которые вызывают такие же позитивные эмоции.
Поиск смысла устремлений
После того как вы определили устремление, выстроили его образ, связали его с эмоцией, задавайте вопросы, которые помогут раскрыть его глубокий смысл. Прежде всего – убеждения, связанные с представлениями о себе, других и будущем. Рис. 4.5 содержит дерево решений, которое поможет вам найти смысл каждого устремления.
Ключевой вопрос: «Что в этом лучше всего?» Вы также можете спросить:
• «Что в этом самое главное?»
• «Каким вы себя видите, если добьетесь желаемого? Вы будете считать себя способным? Достойным? Полезным?»
• «Как вас будут видеть другие?»
• «Что это скажет о вас как о человеке?»
Рис. 4.5. Поиск смысла устремлений
Эти смыслы невероятно важны. Их можно реализовывать независимо от заявленных устремлений, существующих ограничений (община, стационар, судебно-медицинская экспертиза). Есть бесконечное множество способов быть полезным, лидером и так далее. Желание соответствовать любой из этих ценностей больше, чем любое отдельное действие.
Вот почему вам не нужно беспокоиться о том, является ли устремление «выполнимым» для человека: смыслы, позитивные эмоции и убеждения, связанные с ним, в любом случае реальны и вполне могут присутствовать в жизни каждый день. На рис. 4.6 представлен обзор предлагаемых вопросов.
Рис. 4.6. Предлагаемые вопросы для уточнения устремлений
Обогащение и поиски смысла – история Джеки
Джеки озвучила устремление стать волонтером в доме престарелых. Терапевт знал, что помощь людям и забота о них – важные ценности для Джеки, но нужно было узнать больше о смысле, который заключен для нее в волонтерстве.
Разговор строился сначала на образах, потом были задействованы чувства, а потом смыслы.
Образ
Терапевт: Волонтерство в доме престарелых – это здорово! Как бы это выглядело? Что бы вы делали?
Джеки: Может, я могла бы просто поговорить с ними или поиграть в карты. Они такие одинокие.
Терапевт: Значит, вы разговаривали бы с ними или занимались чем-то вместе. Так? Наверно, это было бы для них очень полезно.
Джеки: Надеюсь.
Терапевт: Когда вы представляете себе это, как это выглядит? Что будете делать вы? Что будут делать они?
Джеки: Я принесла бы свои любимые игры, и старики бы улыбались. Может, мы поговорим о том, откуда они.
Чувство
Терапевт: Я заметила, что вы улыбаетесь, когда рассказываете мне об этом. Что вы чувствуете сейчас?
Джеки: Я довольна. Я очень хочу им помочь.
Терапевт: Как бы вы себя чувствовали, если бы вызвались стать волонтером?
Джеки: Я была бы довольна.
Терапевт: Были ли у вас другие случаи, когда вы испытывали это чувство?
Джеки: Когда помогаю своей семье.
Смысл
Терапевт: Как вы думаете, что в волонтерстве самое лучшее?
Джеки: Делать людей счастливыми. Я была бы хорошим другом.
Терапевт: Похоже, дружба и отношения с людьми для вас очень важны. Что вы сказали бы о себе, если бы вам удалось порадовать обитателей дома престарелых?
Джеки: Я могу делать добро. Я дружелюбная. Я действительно помогаю людям.
Теперь терапевт может обновить Карту восстановления, указав основные устремления Джеки и ключевые смыслы, которые скрываются за ними, как показано на рис. 4.7.
Этот процесс может занять некоторое время, иногда требуется несколько встреч с человеком. Нужно как следует разобраться в устремлениях и стоящих за ними смыслах, прежде чем переходить к следующему этапу: планированию действий. Зная эти смыслы, будет проще активизировать адаптивный режим и начать активные действия, движение к реализации важных целей.
Ориентируясь на важные устремления, человек начинает руководить собственной жизнью, выбирает сценарии, которые не определяются режимом «пациента». Человек возвращает себе достоинство, вливается в общество, получает контроль над своей жизнью. К нему возвращается надежда, он вновь становится эффективным, независимым, у него снова появляются связи с другими людьми. (Harding, 2019). Устремления – это руководство к действию, которое помогает реализовывать свои лучшие качества каждый день (Condon, 2018).
Рис. 4.7. Обновленные устремления Джеки и смыслы, стоящие за ними
Дополнительные соображения
Устремления очень индивидуальны, они отражают ви́дение осмысленной жизни конкретного человека. Именно устремления позволяют ему стать устойчивым, расширить имеющиеся возможности. Люди считают целесообразным делать то, что направлено на достижение значимого устремления (например, разговаривать с друзьями, просыпаться по утрам, чтобы практиковать осознанность). Чем больше человек делает шагов к цели и чем чаще достигает успеха, тем больше усиливаются его позитивные представления о себе, других и будущем. Устремления помогают человеку преодолевать трудности; они также помогают прийти в норму, если появляются какие-то проблемы.
Важные устремления объединяют участников мультидисциплинарных команд друг с другом и с людьми, с которыми они работают. У специалистов появляется возможность узнать, чего человек хочет от жизни и какой смысл стоит за этими желаниями. Обладая этой информацией, можно определить, на какой части устремлений нужно сосредоточиться, как действовать. Например, человек, который хочет помочь детям, может работать со своим сверстником-специалистом в общественной организации, где нужны волонтеры. В то же время можно работать с психиатром над решением специфических проблем (например, если нужно отвлечься от звучащих в голове голосов). Сотрудничество со специалистом по жилищным вопросам также может оказаться полезным, если человек с диагнозом хочет влиться в общество. Работа с устремлениями позволяет выстроить помощь эффективнее.
Устремления невероятно важны, независимо от условий лечения. Даже люди, находящиеся в заключении или закрытых лечебных заведениях, могут получить пользу от них. Задав вопросы о том, как человек видит свою жизнь в ее лучшем варианте, и проанализировав ответы, можно обнаружить важные смыслы. Даже если достичь того, к чему человек стремится, трудно или невозможно, опираясь на смыслы этих устремлений, можно найти позитив – прийти к действиям, которые помогут чувствовать себя полезным, продуктивным, хорошим человеком.
Специалисты-практики рассказали нам о разных путях, которые помогли их подопечным получить новые возможности: работа в своих корпусах, создание картин и поделок для отправки домой близким, помощь людям с ограниченными возможностями, дистанционное образование, участие в комитетах по защите интересов клиентов и так далее. Для доступа к этим возможностям может потребоваться несколько шагов. Первое, что стоит начать делать, – работать с визуализацией, создавать яркие образы – это позволит зарядиться энергией и укрепить мотивацию. Важные для человека устремления рождают и поддерживают надежду.
Устремления некоторых людей меняются в процессе лечения. Все мы проходим через что-то подобное. Когда человек оценивает, чем он хочет заниматься, он может озвучить, например, устремление найти работу. В ходе встреч он может называть разные профессии (учитель, терапевт, специалист техподдержки, продавец продуктового магазина, социальный работник). Можно найти общий смысл, лежащий в основе устремления, и сосредоточиться на нем. Также можно уделить внимание общим способам достижения всех этих желаний – например, «вернуться в школу», «укрепить связи» или «стать активнее». Найдя что-то общее в этих желаниях, можно объединить их в некую категорию (например, получение карьеры) и начать действовать. Когда процесс начат, по ходу у человека появляется все больше данных и формируется более четкое представление о пути, по которому стоит идти. Вы можете обнаружить, что некоторые люди отказываются от первоначальных вдохновляющих идей, чтобы избежать неудач. Некоторые выстраивают защиту от малейшей ошибки (пораженческие настроения). Пытаясь избежать разочарований, ваш подопечный может «перепрыгивать» от устремления к устремлению, не углубляясь ни в одно из них. Это усиливает убеждение «я неудачник», потому что человек постоянно прилагает усилия, но не добивается успеха. В таких ситуациях нужно расширить устремление, обогатить его, найти ценные смыслы и поработать с человеком, чтобы он смог получить успешный опыт. Даже небольшой успех дает силы, чтобы противостоять пораженческим настроениям. Полезно использовать стратегии, которые увеличивают активность и дают энергию.
У людей часто бывает не одно, а несколько желаний – на самом деле это даже предпочтительнее. Устремление подталкивает к изменениям, а когда устремлений несколько, мы получаем постоянные импульсы с разных сторон – например, человек может пытаться пойти на свидание, устроиться на работу, вернуться к вере или снять квартиру. Если со свиданиями как-то не клеится, то поиск работы и квартиры компенсирует это. Так появляется устойчивость («Что ж, свидания – это не так просто, но, по крайней мере, мой босс доволен, и заявка на квартиру заполнена»). Диверсификация устремлений – хороший подход, и его следует поощрять.
Вы можете переживать о том, что, поддерживая какие-то идеи, даете людям ложную надежду. Однако наш опыт совершенно противоположный: большие мечты, крупные цели, на достижение которых потребуется время, несут в себе огромные возможности, помогают ускорить выздоровление. Они дают энергию, помогают человеку раскрыть свои таланты, свой потенциал. Долгосрочное, постоянное устремление целебно. Когда мы говорим о развитии устремления, то не имеем в виду, что желание будет воплощено в течение недели. Для поддержания мотивации важно, чтобы человек почувствовал себя связанным с другими людьми, способным, ценным, любимым и т. д. Каждое дело, скажем тренировка или свидание, рождает более глубокие и крупные желания, важные для человека (например, создание семьи). Видеть смысл в устремлениях, планировать, разбивать этот план на шаги (частные позитивные действия) – значит сохранять мотивацию и наслаждаться успехами. Это поддерживает и увеличивает надежду: каждый небольшой успех делает нас ближе к цели и мотивирует к дальнейшим действиям.
В главе 5 основное внимание уделяется действиям, которые позволят ежедневно воплощать в жизнь важные смыслы.
МУДРЫЕ СЛОВА
Примечание 4.3. КОМАНДА «К БОЮ» И СОЗДАНИЕ ДИНАМИЧЕСКИХ УСТРЕМЛЕНИЙ
«Ценности» и «миссия» – это не просто красивые слова. Именно ценности мотивируют к действию. Например, когда звучит команда «К бою», народ мобилизуется, чтобы достичь довольно абстрактных, но при этом важных для каждого целей, таких как свобода, братство и равенство. Когда есть общий враг, коллективные ценности берут верх над индивидуальными (даже личной безопасностью). Патриотические песни, такие как французская «Марсельеза», и соревновательный дух дополнительно «добавляют жару». Таким образом, довольно абстрактные слова могут точно отражать командный, групповой дух.
В нашей работе команда «К бою» – это устремления. Мы хотим выявить позитивные смыслы, лежащие в основе устремлений («Я хороший человек», «Я компетентен», «Я уверен в себе», «Я дружелюбен, и другие люди относятся ко мне с уважением»). Эти смыслы обычно делятся на категории: связь с другими людьми, контроль, компетентность и сопереживание. Сила устремлений зиждется на этих смыслах. Они мобилизуют мотивацию, познание, внимание, память и решение проблем.
Устремления не только дают возможность организовать поведение, они помогают активизировать и развивать адаптивный режим, обогащать связи и развивать лучшее «я». Вот шаги к динамическому построению устремлений:
1.Открывайте устремления и желания вместе с человеком.
2.Подробно изложите смысл реализуемого устремления. Что в нем самое лучшее? Связь с другими людьми, чувство принадлежности к группе, ответственность за свою жизнь, помощь другим, достижение результата?
3.Вообразите исполнение желания – в подробностях. Задавайте своим подопечным вопросы, чтобы увидеть ситуацию так, как видят они.
4.Испытайте удовлетворение, как будто то, о чем вы говорите, уже происходит прямо сейчас.
5.Сосредоточьтесь на чувствах, связанных с выполнением желания: быть довольным, счастливым, воодушевленным, гордым.
6.Обращайте внимание на личные качества, необходимые для достижения цели, например: я симпатичный, эффективный, сильный, общительный.
7.Действуйте сейчас! Подумайте прямо сейчас о деятельности, которая могла бы принести такие эмоции.
Резюме
• Устремления – движущая сила КТОВ. Устремления тесно связаны с ценностями, они показывают, как человек хотел бы, чтобы его жизнь выглядела; они же дают повод поработать над возникающими проблемами.
• Смысл устремлений – это их лучшая часть. Он обеспечивает понимание позитивных убеждений в отношении себя, других и будущего.
• Заложенный в устремлении смысл можно найти и использовать независимо от того, насколько оно достижимо и в каких обстоятельствах находится человек.
• Развитие устремлений должно происходить, когда человек находится в адаптивном режиме. Разбивать план на этапы не стоит до тех пор, пока не уточнен истинный смысл устремлений.