Джеки и работающая с ней команда раскрыли смысл, стоящий за желанием стать волонтером. Следующим этапом стал поиск возможности реализовать это желание. В этом помогла доска визуализации – изображения игр, улыбающихся людей, украшений и нот. Сотрудники интерната предложили Джеки поучаствовать в организации игровых вечеров – в соответствии с ее желанием стать полезной, наладить связь с людьми. Изготовление украшений для домов престарелых тоже продолжилось, и Джеки начала их распространять.
Однажды Джеки спросила, нужны ли этому дому престарелых добровольцы, чтобы составить компанию постояльцам в течение недели. Ее пригласили приходить каждую среду.
После того как вы определили одно или несколько устремлений и проанализировали их смысл, нужно сосредоточиться на действиях.
Позитивные действия помогают людям двигаться к важным целям и смыслам, стоящим за ними. Чтобы начать действовать, нужно проанализировать устремления, разбить их на шаги, спланировать их. Затем нужно постоянно отслеживать прогресс и отмечать успехи. Это актуализирует адаптивный режим. У человека возникает чувство, что его деятельность целесообразна, осмысленна. Это важный фактор, определяющий хорошее самочувствие (Harding, 2019).
Подкрепление позитивных действий
Иногда цели могут казаться настолько далекими, что люди не верят, что когда-либо смогут их достичь. Пораженческие утверждения (Grant & Beck, 2009) вроде «Зачем пытаться? Я все равно проиграю» и «Нужно слишком много усилий» могут подорвать мотивацию и усложнить планирование. Первый и важнейший шаг – это проанализировать устремления и смысл каждого взаимодействия с человеком. Это дает силы, рождает надежду и импульс к осуществлению мечты.
Позитивное действие:
• превращает устремления и смыслы в шаги;
• включает повседневный режим движения к цели;
• обеспечивает значимые показатели прогресса;
• предоставляет доказательства успеха, которые помогают укреплять позитивные убеждения;
• формирует цель, которая важна для здоровья и восстановления.
Вы можете сказать: «Мы все еще работаем над тем, чтобы вы попали в эту квартиру с арт-пространством, верно? Напомните мне еще раз, что в этом для вас самое важное?» или «Мы говорили с вами о возможном возвращении в школу, о работе и свиданиях. Это для вас по-прежнему важно? Я помню, вы сказали, что главное во всем этом – чувство удовлетворения и контроль над своей жизнью. Все правильно?» Перечисляйте эти важные смыслы каждый раз, когда вы находитесь с человеком, используйте их для активизации адаптивного режима.
Когда желание станет прочным, устойчивым, можно связать долгосрочные устремления с конкретными позитивными действиями. Это сделает даже самые первые шаги увлекательными: «То есть если я просто встаю каждый день утром, это приближает меня к мечте путешествовать по миру? Я могу это сделать!» Разбив устремление на достаточное количество шагов, человек понимает, что цель достижима. Видение пути укрепляет решимость на этом пути. Проявляйте гибкость, когда работаете с устремлениями. Используйте доску, лист бумаги, наглядный материал, который позволит наметить путь к выздоровлению. Пример вы увидите на диаграмме в приложении F – ее можно распечатать или нарисовать. Устремления обозначены в верхней части справа, мотивирующие смыслы – слева. Визуализация плана действий поможет отслеживать прогресс – каждый этап можно отмечать, когда он будет выполнен.
Чтобы определить шаги, начните с вопроса «Что нам нужно сделать, чтобы этого добиться? (Что вам нужно сделать, прежде чем стать медсестрой?)» Обсудите каждый шаг и пути, ведущие к долгосрочной цели. Эти действия можно повторять столько раз, сколько потребуется. Приведенный ниже диалог иллюстрирует этот процесс.
Специалист: Что вам нужно сделать, чтобы вернуться в школу и стать успешным предпринимателем?
Клиент: Мне нужно выбраться из больницы.
Специалист: Хорошо. Что еще нужно сделать, чтобы вернуться в школу?
Клиент: Ну, мне нужно получить ссуду.
Специалист: Вам нужно будет получить ссуду до или после выписки из больницы?
Клиент: После.
Специалист: Хорошо. Что еще вам нужно сделать, чтобы вернуться в школу?
Клиент: Мне нужно определиться с моей специальностью.
Специалист: Куда нам это добавить? (Показывает человеку схему шагов.) Вам нужно решить это еще до того, как вы вернетесь в школу?
Клиент: Нет, думаю, нет.
Специалист: Мы можем добавить это позже. (Клиент кивает.) Что еще вам нужно сделать?
Клиент: Мне нужно тренировать мозг, потому что я не могу долго заниматься чем-то.
Специалист: Хорошо. Когда вы можете это сделать? Надо ли ждать выписки из больницы?
Клиент: Может, пока стоит подождать.
Специалист: Вот интересно, если вы сейчас тренируете свой мозг, насколько он будет сильным к тому моменту, когда вы будете готовы вернуться в школу?
Клиент: Верно. Я думаю, что этот шаг идет раньше, а?
Специалист: Да, наверное. Похоже, мы начинаем выполнять план.
Затем нужно помочь человеку организовать шаги, выстроить их последовательность. Работу нужно продолжать, пока в дорожной карте не будет достаточно шагов, чтобы связать настоящее (обстоятельства дня сегодняшнего) с достижением важной цели. Надо мыслить широко – ни один шаг не может быть слишком маленьким. Также в план можно включить рутинные шаги, ведущие к достижению цели. Ниже приведены несколько примеров:
Получить образование, чтобы стать медсестрой и помогать людям
1. Делать зарядку утром.
2. Учиться, чтобы получить диплом об общем образовании.
3. Найти медицинскую школу, где можно получить образование медсестры.
4. Продумать, как за это платить.
5. Посмотреть расписание.
Ежедневно: Найти кого-нибудь, кто в этом нуждается, и спросить: «Чем я могу вам помочь сегодня?»
Завести романтические отношения
1. Присоединяться к собраниям, которые проходят в отделении, чтобы познакомиться с людьми.
2. Разговаривать с людьми.
3. Подумать, куда бы вы хотели пойти, чтобы встретить единомышленников.
4. Выписаться из больницы.
5. Отправляться в новые места, где есть люди.
Ежедневно: представлять, какие блюда вы однажды приготовите для своей семьи.
Можно работать вместе с клиентом, чтобы создать планы на каждый день, которые помогут в достижении цели:
• Ставить на одно и то же время будильник каждый день – это поможет войти в рабочий режим.
• Запланировать заранее приемы пищи в определенное время – это снизит уровень стресса в школе или на работе.
• Делать зарядку по утрам – это придаст сил.
• Медитировать или молиться вечером, чтобы отдохнуть и расслабиться ночью.
На рис. 5.1 показан пример, как все это выглядело для человека, который хотел завести отношения. Какое-то время труднее всего было встать утром. Но было здорово видеть, как каждый раз простые шаги приближают к заветной цели.
Обратите внимание: нет необходимости заполнять на диаграмме все шаги – нужно лишь, чтобы связь выглядела правдоподобной и позволяла отслеживать прогресс. Кроме того, по мере того как человек начинает добиваться успеха, становятся очевидными более конкретные шаги.
Это пошаговое упражнение также можно использовать на сессиях групповой терапии – в главе 14 показано, как это сделать.
Рис. 5.1. Пример разбивки устремлений на ступени
Планирование позитивных действий (Beck, 2020; Beck et al., 1979), описанное в главе 3, может поддерживать устремление человека к достижению целей. В этот план могут быть включены, например, чтение дополнительных материалов, посещение бесплатной лекции или визит в семью и другие действия: – волонтерство, получение работы, уход за пожилым человеком. Все они оказываются связаны с важнейшими смыслами: например, с идеей «помогать кому-то каждый день».
Планирование позитивных действий добавляет мотивации, следование этому плану делает жизнь более полноценной.
Если вы используете приложение E, то можете ввести в таблицу устремления человека и связанные с ними смыслы. Затем проанализировать, как планы на каждый день связаны с желаемой жизнью. Так вы будете каждый день чувствовать, что есть движение к цели. Такой подход поможет привлечь внимание к позитивным моментам: способностям, связи с другими людьми, возможности изменить свою жизненную ситуацию (см. главу 6).
Цель позитивных действий не в том, чтобы гарантировать, что каждая минута будет чем-то наполнена. Какими бы захватывающими ни были устремления и цели, позитивное планирование действий будет эффективным, лишь если эти действия будут последовательными. Если перегрузить расписание, возникнет риск не выполнить некоторые задания. Это может привести к разочарованию, вызвать пораженческие настроения. Но когда человек шаг за шагом достигает успеха, он сможет определить сроки, необходимые для достижения глобальной цели.
Оценка прогресса и выводы на основе позитивных действий
По мере успешного выполнения позитивных действий делайте выводы, которые помогут отметить прогресс, укрепляйте позитивные убеждения человека о себе, других и будущем. Для этого можно использовать расписание или другие инструменты – например, диаграмму шагов на рис. 5.1. Отметьте выполненные шаги, поставив галочки, или как-то иначе (отметить можно каждый успешный шаг). Можно повесить копию таблицы шагов и своего прогресса на стену, чтобы она каждый день была перед глазами. Цель – увидеть, как они продвигаются к той жизни, которую хотят. Важно видеть, что совершаемые сегодня действия связаны с этой желанной жизнью. Например:
Специалист: На этой неделе вы были очень заняты. Посмотрите на все, что вы сделали! Каково это – настолько погрузиться в действия?
Клиент: Действительно хорошо!
Специалист: Вам это все не надоело?
Клиент: Нет, я чувствую себя прекрасно!
Специалист: Замечательно! Когда вы ходите в библиотеку, церковь и помогаете брату с работой во дворе, как вы себя чувствуете? У вас сейчас больше или меньше энергии, чем когда вы не делали этого всего?
Клиент: Чувствую, что энергии стало намного больше.
Специалист: Интересно, это приближает вас к цели стать отличным дядей?
Клиент: Да, приближает. Сейчас я чувствую себя ближе к своей семье, и я знаю, что моим племянникам и племянницам нравится, когда я рядом.
По мере того как люди совершают позитивные действия, обращайте внимание на позитивные убеждения. Например:
• Реализовать устремления помогает планирование. Крупные амбициозные цели не являются недостижимыми или нереалистичными; нужно просто прилагать усилия. Когда появляются проблемы, есть возможность решить их и достичь успеха.
• Осмысленное действие дает нам энергию. Чем больше человек делает то, что ему нравится, – тем больше энергии у него, вероятно, будет. Обратите внимание своего подопечного: в те дни, когда он делает больше, энергии больше, чем в те дни, когда он менее деятелен или совершает менее значимые действия.
• Значимые действия и настроение связаны между собой. Чем увлекательнее и значительнее занятия, тем большее влияние они оказывают на энергию и настроение.
• Каждый шаг, который я делаю, приближает меня к цели: я способный, я компетентный, и я контролирую свою жизнь. Когда люди строят планы и делают шаги, чтобы воплотить эти планы, то больше контролируют свою жизнь. Привлечение внимания к этим аспектам укрепляет личную эффективность.
Позитивные действия для Джеки
Джеки, ее терапевт и персонал интерната работали все вместе, чтобы воплотить мечты в реальность. Они нашли способ интегрировать в жизнь важные смыслы, связанные с устремлениями. Речь шла не только о достижении цели («стать волонтером»), но и о том, чтобы найти максимум возможностей чувствовать себя полезной, заботливой и счастливой. Обновленная Карта восстановления Джеки отражает этот прогресс, как показано на рис. 5.2. Все догадки, которые не прошли проверку, были удалены.
Рис. 5.2. Обновленная Карта восстановления Джеки
Дополнительные возможности
После того как будут найдены ключевые смыслы и спланированы действия, нужно поразмышлять о том, какие проблемы могут помешать достижению устремлений. Вы можете спросить: «Что мешает делать то, что вы хотите?» или: «Что может помешать посещению библиотеки завтра?» Люди могут говорить о том, что у них мало сил, что у них нет способностей, что им мешает агрессивность в определенных ситуациях, страх услышать голоса и т. д. Решайте только те проблемы, которые мешают действовать в соответствии с устремлениями. Может оказаться, что нужно сосредоточиться на управлении стрессом и вниманием – эти меры служат для достижения значимого желания и могут быть встроены в план действий. Конкретные меры вмешательства мы описываем в части II, главах 7–11.
МУДРЫЕ СЛОВА
Примечание 5.1. Продолжать начатое
Определив устремления и миссию, мы естественным образом перейдем к действию. Именно здесь проявляются множественные запреты и защитные механизмы (например, параноидальное мышление, избегание, сверхбдительность). Мы можем вдохновить человека продолжать действовать, даже если возникают проблемы. Главный способ этого добиться – полностью участвовать в достижении устремлений. Осмысленные действия включают адаптивный режим, в результате активируются позитивные характеристики и убеждения (например, уверенность в себе, доверие, надежда). Сосредоточившись на позитивных аспектах, мы снимем фокус с негативных (например, апатии, сдержанности, подозрительности, чувства неудачи, отвержения).
Примеры конкретных стратегий противодействия вызовам:
• Неуверенность → делать вместе.
• Паранойя / повышенная бдительность → совместная работа и принадлежность к группе.
• Отказ → участие в группе.
• Торможение и избегание → успешный опыт общения с другими.
Успешный опыт и значимая деятельность повышают уверенность в себе, подкрепляют чувство личной компетентности и ощущение «я контролирую свою жизнь». Межличностные отношения определяют позитивные убеждения. Командный дух стимулирует устремление принадлежать к группе и выполнять ценную социальную роль.
Действия связаны с личностными ценностями, отражающими самооценку и уважение. Человек достигает прогресса по мере того, как участие в групповой или индивидуальной деятельности увеличивает значение позитивных аспектов личности и уменьшает значение негативных. Повседневные дела, которые соответствуют устремлениям людей (например, украшение помещения, работа в саду, помощь в приюте для животных), идут на ура. Интересы, таланты и способности человека часто пробуждаются после долгого периода пассивности. Успех усиливает позитивные взгляды и ослабляет доступ к негативному опыту.
Иногда человек может находить какое-то занятие слишком сложным. В таких случаях нужно привлечь его внимание к позитивным эмоциям и вдохновляющему смыслу стоящей перед ним задачи. Войдите в адаптивный режим, чтобы получить доступ к мотивации и силе воли. Лучше всего справляться с проблемами удается, когда человеку в процессе виды конечные цели и важные устремления. Как говорит Мэри Поппинс: «Ложка сахара помогает лекарству исчезнуть!»
Резюме
• Устремления и ценность, которой они обладают для человека, – это мощный источник внутренней мотивации. Устремления дают возможность специалистам продуктивно общаться с человеком, имеющим психические проблемы, они могут стать движущей силой для осуществления действий.
• Устремления и стоящие за ними смыслы можно разбить на практические шаги, составить план и начать действовать – каждый день. Это полезно, поскольку так человек видит возможности и чувствует, что он контролирует свою жизнь.
• Разбивать смыслы на шаги следует только после того, как устремление будет достаточно конкретизировано (см. главу 4).
• Успешные шаги нужно отмечать, нужно обращать внимание человека на то, что каждый такой успех для него значит.
• Проблемы следует принимать во внимание только тогда, когда они мешают человеку действовать в соответствии с его устремлениями и их скрытым смыслом.