В этом разделе вы познакомитесь с подходом КТОВ к решению проблем. Ниже схематически представлен этот процесс.
Процесс решения возникающих проблем
Во-первых, вы создаете базу для понимания убеждений, которыми подпитываются проблемы. Затем вы разрабатываете методы вмешательств, связанные с этими убеждениями. Затем вы усиливаете позитивные убеждения, и это дает людям возможность решать проблемы. В КТОВ вы решаете проблемы, которые влияют на прогресс в достижении целей. В этих главах мы стремимся проанализировать опыт многих людей, формулируем подход к решению проблем и расширению возможностей. Мы делаем это для того, чтобы получить следующее:
ГЛАВА 7.Расширение возможностей в ситуациях, когда основная проблема – негативная симптоматика. Ограничение доступа к мотивации, энергии, потеря способности взаимодействовать с людьми
ГЛАВА 8. Расширение возможностей, когда основная проблема – бред. Укоренившиеся убеждения, которые другим людям трудно понять
ГЛАВА 9. Расширение возможностей, когда основная проблема – галлюцинации. Особенности восприятия, которые отвлекают внимание от реальности и мешают действовать
ГЛАВА 10. Расширение возможностей, когда основная проблема – сложности с коммуникацией. Проблемы с речью, невнятная речь
ГЛАВА 11. Расширение возможностей в случае травм, агрессии, самоповреждения или употребления психоактивных веществ. Реакция людей на травмы и поиск безопасности
Глава 7. Расширение возможностей в ситуациях, когда основная проблема – негативная симптоматика
Большую часть времени Мария проводит в своей комнате, лежа в постели с выключенным светом. Иногда выходит за едой и лекарствами. В коридоре Мария двигается взад и вперед, часто проводя пальцем по стене. Она мало разговаривает и особенно избегает спонтанных бесед. Мария отказывается мыться, ее волосы превратились в колтуны. Когда люди пытаются завязать с ней разговор, она обычно говорит: «Нет» и уходит. Получив приглашение на собрание терапевтической группы, она обычно объявляет: «Я в порядке» и не приходит.
Здесь мы видим набор особенностей, которые можно обозначить как «негативные симптомы». Речь о симптомах, которые связаны с уменьшением чего-то, что раньше присутствовало в нужных объемах: снижение энергии, способности коммуницировать и т. д. Поэтому они и негативные. В психиатрической практике используется также термин позитивные симптомы – они подразумевают появление какого-то дополнительного опыта, например, когда человек слышит голоса (Crow, 1980). Общепринятые психиатрические термины для обозначения негативных симптомов могут несколько вводить в заблуждение, потому что они подразумевают полное отсутствие мотивации («амотивацию» или «абулию»), социальной активности («асоциальность»), радости и удовольствия («ангедонию»), бедность речи («алогию») или уплощение аффекта (Американская психиатрическая ассоциация, 2013; Blanchard & Cohen, 2006; Galderisi, Mucci, Buchanan, & Arango, 2018). Мы знаем, что речь не идет о полном отсутствии каких-то возможностей – в определенном контексте они появляются, люди их демонстрируют. Лучше оценивать негативные симптомы, по возможности пользуясь термином «доступность», а не «отсутствие»: трудности с доступом к мотивации, с получением энергии, затрудненная социализация, антиципация и т. д.
Эта глава поможет вам разработать успешную стратегию для решения данного неприятного набора проблем (Patel et al., 2015). Мы начинаем с негативных симптомов, обсуждаем основные связанные с ними убеждения. Затем предлагаем конкретные действия, которые открывают, развивают и усиливают лучшее «Я» человека.
Как проявляются негативные симптомы
Проблемы, относящиеся к негативным симптомам, приводят к отчуждению человека от общества. Может быть, им больше не хочется общаться с окружающими так, как они привыкли. Может быть, трудно найти в себе силы, чтобы выносить других, и в обществе всегда некомфортно. Жизнь таких людей полна разочарований, посторонние могут считать их ленивыми и бездеятельными, поскольку не понимают, как им тяжело, насколько иначе они воспринимают мир. Другие люди дают обещания и не выполняют их. Кажется, другим людям все равно, и они делают больно время от времени. Как в таких условиях можно кому-то доверять? Клиенты остаются наедине с собой. Такая позиция кажется безопасной, и человек просто отвечает отказом на любые предложения. Это может длиться месяцами, годами, десятилетиями.
И все же желание иметь социальные связи сохраняется. Быть в безопасности – это хорошо, но человек все равно хочет дружить, любить и прежде всего быть «своим» для кого-то. Но между человеком с диагнозом и окружающими – будто стена. Ситуация кажется безнадежной.
Негативные симптомы могут сводить на нет даже самые важные устремления – задачи, которые нужно выполнить, кажутся невероятно сложными. Бывает трудно скопить силы даже для обыденных действий. В такой ситуации человек себя спрашивает: «Смогу ли я когда-то в жизни делать значимые дела?» Он чувствует себя некомпетентным, не похожим на других и даже мелкие неудачи воспринимает трагически. Кажется, что жизнь продолжается, но он уже не является ее частью.
Каждый из нас с детства хочет делать этот мир лучше. И на самом деле это остается актуальным всегда. Мы стремимся стать частью чего-то большего, чтобы изменить ситуацию, помочь другим. Но негативные симптомы приводят к тому, что человек чувствует себя побежденным, беспомощным. Они лишают нас удовольствия. Когда радость становится труднодостижимой, человек просто перестает совершать попытки ее достичь.
Распространенные убеждения, лежащие в основе негативных симптомов:
Трудности с доступом к мотивации или энергии
• К чему все это?
• Что-то пошло не так? Это полный крах!
• Надо подождать, пока у меня не появится энергия.
• Будущее остается безнадежным.
Затрудненная социализация
• Я никому не нравлюсь.
• Я никому не понравлюсь.
Трудности с получением удовольствия и радости
• Я не могу наслаждаться этим.
• Я не буду наслаждаться этим.
Бедная речь или трудности в общении
• Люди не поймут меня.
• Людям плевать, что я скажу.
• Люди меня осудят.
Как понимать негативные симптомы
Человек, у которого присутствуют негативные симптомы, попадает под влияние вредных убеждений, согласно которым бездействие – это способ оставаться в безопасности (Grant & Beck, 2009a, 2010). Эти убеждения ограничивают доступ к мотивации и энергии, мешают достигать успеха и предвкушать приятные впечатления, не дают радоваться. В результате человек оказывается изолирован – например, проводит большую часть дня в постели. Формируется стереотип, который трудно изменить.
Однако желания все равно сохраняются, как и способность мечтать. Бывают моменты, когда все кажется правильным, когда человек находится в адаптивном режиме. Например, это может быть караоке, спортивное мероприятие, день рождения или пикник – какие-то события, когда жизнь не кажется такой безнадежной, когда появляется ощущение возможностей, хотя и мимолетных.
Дихотомия «безопасная изоляция – нереализованное желание» – это вовсе не безвыходная ситуация. Пораженческие настроения обычно связаны с недоверием к миру, отсутствием уверенности в своих способностях. Однако мы знаем, что на самом деле наши клиенты вовсе не являются такими некомпетентными, как это им представляется. У большинства людей есть таланты и неиспользованный потенциал, но мало возможностей для реализации этого «лучшего Я».
Что делать – расширение возможностей
Вы должны найти лучшее «Я» человека и помочь его развить. Для этого необходимо получить доступ к адаптивному режиму (см. главу 3) и активизировать его. Чтобы это сделать, нужно задать вопросы об общих интересах или попросить человека вам помочь. Нужно последовательно создавать возможности для получения энергии, связи, мотивации и успеха.
Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление, использует социальные связи, чтобы противостоять глубокой и изнурительной изоляции, которую переживают некоторые клиенты. Но каким бы важным ни был положительный социальный опыт, этого недостаточно, чтобы начать жить желаемой жизнью. Чтобы противостоять силе негативных убеждений, нужно привлечь внимание клиентов к тому факту, что они на самом деле заряжены энергией, связаны с окружающими и успешны, – получить доступ к адаптивному режиму и усилить его. Важно отмечать это прямо во время действия, а не просто размышлять после того, как опыт уже был получен. Если такой опыт повторяется достаточно много раз, у человека появится больше доступа к энергии и мотивации. Кроме того, формируется и доверие к терапевту – ведь он помогает увидеть, какой может быть жизнь.
Поначалу у терапевта, скорее всего, будет не так много информации о том, что может привести конкретного человека в адаптивный режим. Важно проявлять настойчивость и действовать методом проб и ошибок. Негативные убеждения сильны, но если предложить своему клиенту достаточно привлекательную для него деятельность, их можно ослабить, получить доступ к адаптивному режиму. Вы почувствуете, что движетесь в верном направлении, когда человек начнет общаться с вами по-новому.
В момент заполнения Карты восстановления Марии (см. рис. 7.1) команда еще не так много знает о ее желаниях, устремлениях и доступе к адаптивному режиму. Зато хорошо известны проблемы: негативные симптомы и убеждения. План действий в четвертом ряду Карты прежде всего включает в себя попытки получить доступ и активизировать адаптивный режим.
Один из участников команды приносит журналы и включает музыку. Мария сначала отвергает все – выключает музыку, не хочет смотреть журналы, оставляет их нетронутыми. Каждый раз, когда Марии надоедает происходящее, она выгоняет специалиста или просто встает и уходит.
Участник команды продолжает попытки: предлагает разные стили музыки, разные журналы, разные темы. Однажды Мария реагирует на собаку на обложке. Специалист спрашивает, любит ли она собак. Происходит драматическая перемена – Мария очень воодушевляется, рассказывая о том, какая у нее в детстве была собака. Так образуется точка доступа к адаптивному режиму. Перед уходом участник команды спрашивает: «Похоже, разговоры о собаках наполняют энергией нас обоих. Может, повторим?» Мария быстро кивает, прежде чем отвернуться.
Это пример того, насколько эффективны короткие, частые и предсказуемые попытки установления контакта. Можно использовать и другие стратегии – например, предложить выбор: «Что мы можем посмотреть в этом журнале или в том?» и составить список дел (см. главу 13). Член команды делает быстрые наблюдения, выявляет, как разные темы влияют на человека, проверяет их ценность. Приложение G – краткое резюме перечисленных шагов.
Как только у вас появится действие, обеспечивающее доступ к адаптивному режиму (зацепка), нужно сделать как минимум две вещи. Во-первых, выполняйте это действие регулярно. Это поможет включить адаптивный режим человека и даст возможность укрепить позитивные убеждения. Во-вторых, постарайтесь расширить поле таких полезных дел – ищите другие интересы и занятия, которые помогут входить в адаптивный режим. Это расширяет жизненное пространство, наращивает позитивный опыт. Человек начинает решительно удаляться от состояния, когда негативные симптомы были его «режимом по умолчанию».
Рис. 7.1. Исходная Карта восстановления Марии
После нескольких встреч становится ясно, что Мария много знает о собаках и действительно заботится о них. Она начинает обучать специалиста. Какие бывают породы (идеальная порода – боксер)? Как за ними ухаживать, чем кормить? Что делать, если собака заболела (пойти к ветеринару)? Сеансы становятся дольше, появляется энергия. Мария оживает, она в контакте с другими, готова общаться.
Во время одной из таких встреч специалист спрашивает о кофе и узнает, что Мария любит мокко. Специалист приносит на каждый следующий сеанс мокко из яванского зерна. Встречи по-прежнему длятся недолго, но дольше, чем раньше. Мария по-прежнему резко завершает занятия.
На этом этапе можно заполнить верхнюю строку Карты восстановления. В записи надо включить возможные убеждения, на которые следует обратить внимание в разгар интересной человеку деятельности (как показано на рис. 7.2). План действий в ходе работы меняется, перестраивается, чтобы активизировать адаптивный режим, делать выводы, обнаруживать и обогащать устремления (см. главу 4).
По мере того как человек начинает проводить все больше времени в адаптивном режиме, вы можете начать обдумывать вопрос «Каковы его/ее устремления?» Придет время, когда энергии и умственных ресурсов будет достаточно, чтобы строить планы. Человек также должен доверять вам, чтобы поделиться своими мечтами (возможно, в прошлом кто-то их обесценивал).
Вам нужно выбрать вводный вопрос. Можно вначале спросить, хочет ли человек больше заниматься тем, что позволяет ему чувствовать себя лучше. «Нам очень нравится обсуждать ваши семейные рецепты, а есть ли еще что-то, чем вы хотели бы заниматься?» Баскетбол, например, может быть связан с устремлением учить, тренировать других, с важным смыслом «помогать молодежи». Готовка – с желанием стать шеф-поваром или волонтером, чтобы помогать людям в столовой. Можно просто задать общий вопрос о том, что человек хочет сделать или получить.
Специалист спрашивает Марию: «Если бы вы сейчас не были в интернате, что бы вы хотели делать?» Она отвечает, что, возможно, была бы где-то в окружении гор и деревьев – на рыбалке.
Когда Марию спросили, что в этом было бы лучше всего, она ответила: «Было бы здорово оказаться в каком-нибудь красивом месте на природе, где можно ловить жирную рыбу». Когда ее спросили, какой она видит себя, когда представляет это, она ответила: «Расслабленной и ловкой». На вопрос, что может мешать воплотить это в жизнь, она отвечает: «Я застряла тут. Я правда хотела бы отправиться на рыбалку, но я не знаю, смогу ли. Команда специалистов добавляет устремления, смыслы, позитивные и негативные убеждения в Карту восстановления (см. рис. 7.3).
Сессии посвящены собакам, рыбалке и живописным местам для отдыха. И снова участник терапевтической команды учится у Марии, которая в этой ситуации является экспертом. Появляется новый интерес: боевые искусства. Они начинают вместе выполнять упражнения, включая удары ногами, растяжку и движения. Оказалось, что боевые искусства – это устремление: Мария хочет освоить тхэквондо и учить других. Когда ее спросили, что самое ценное в изучении тхэквондо, она ответила: «Быть мастером в чем-то, быть экспертом». Самое ценное в обучении тхэквондо – это «помогать другим, делать мир лучше». Группа добавляет эти новые данные в Карту восстановления, как показано на рис. 7.3.
Рис. 7.2. Дополнения Карты восстановления Марии
Рис. 7.3. Добавление новых устремлений к Карте восстановления Марии
Устремления сильно обогащают жизнь людей, демонстрирующих негативные симптомы. Конкретные идеи, которые развивает человек, становятся источником надежды на будущее. Они дают возможность укрепить оптимистические взгляды, затрагивают ключевые ценности, придающие жизни смысл. Также они поддерживают мотивацию, делают человека более стойким даже в ситуациях, когда возникают какие-то проблемы.
Устремления могут действовать как организующий принцип жизни человека, а смысл, ценность, лежащая в основе устремления, придают ему движущую силу.
Тхэквондо становится центром повседневных действий Марии и всей команды, которая с ней работает. Мария смотрит видео и отрабатывает движения, в конечном итоге каждый день уделяя какое-то время тхэквондо. Другие люди, живущие в интернате, замечают, что она выполняет движения, и хотят присоединиться. Вначале Мария говорит «нет». После неоднократных просьб она меняет свое мнение, позволяет другим людям учиться тхэквондо у нее. Специалист обращает внимание Марии на то, что для нее значат боевые искусства («Я могу освоить что-то, если уделю этому внимание»), и то, что она обучает других («Я помогаю людям»).
В этот период Мария начинает выходить на улицу вместе с другими людьми. Видно, как она пинает футбольный мяч, широко улыбается, смеется, явно наслаждается этим опытом. Это сильно контрастирует с ее прежним образом жизни, когда она проводила все свои дни в одиночестве, в постели, не общаясь с окружающими.
Негативные убеждения – очень стойкие, и нужно помогать человеку снова и снова делать выводы, подтверждающие, что быть деятельным хорошо, взаимодействовать с другими – приятно и полезно, а успех имеет смысл (см. главу 6). Расширение возможностей в конечном счете отражается в двух типах убеждений:
1. Позитивные убеждения, связанные с представлениями о себе и своей роли в мире: «Я могу создавать собственную энергию», «Я хороший человек», «Я помогаю», «Я могу изменить мир к лучшему».
2. Уверенность в жизнестойкости, способности справляться с повседневными неприятностями и стрессом: «Даже если мне не хочется это делать, если я буду продолжать, то почувствую себя лучше и могу добиться успеха», «Сначала у меня может не получиться, но если я буду продолжать, то добьюсь успеха».
Позитивные убеждения обычно уже являются частью адаптивного режима. Они становятся активными и доступными, когда человек находится в этом режиме. Но убеждения, связанные с жизнестойкостью, как правило, новые. Их можно развить, работая с человеком. Позитивные убеждения повышают доступность и продолжительность адаптивного режима, а жизнестойкость помогает человеку вернуться к адаптивному режиму, когда активизируется режим «пациента».
Команда Марии неоднократно указывала на ее способность изучать сложные формы боевых искусств: «Вы так много занимаетесь тхэквондо. Что это говорит о вас?» Специалисты помогают сделать выводы о том, что это означает для ее будущего: «Если вы можете делать это, что еще вы можете сделать?» Отдельно отмечается успех преподавания: «Ого, вы так много учите других и получаете от этого удовольствие. Что это говорит о вас?»
Появляется возможность выписаться из лечебного заведения, но Марию это не интересует. Команда предполагает, что мысль об уходе может быть ошеломляющей для нее и что это связано с убеждениями вроде «я ни на что не способна», «я не нравлюсь другим», «я не контролирую то, что со мной происходит». Команда работает с Марией, чтобы закрепить достижения.
Специалист: Что заставляет вас чувствовать себя лучше всего?
Мария: Симпатичные собачки, кофе мокко, тхэквондо.
Специалист: Что помогает вам помнить все эти вещи?
Мария: Картинки, рисунки, составление списков.
Команда начинает включать новых сотрудников в работу с Марией. Поначалу она сопротивляется, но затем лед тает. Мария смягчается, когда эти люди приносят кофе мокко и хотят поговорить о собаках, тхэквондо, рыбалке на живца, красивых местах для путешествий.
К занятиям присоединяются новые люди. Затем один из них высказывает идею – позаниматься тхэквондо в профильном сообществе. Начинаются поездки за кофе, в зоомагазины и профессиональные занятия по тхэквондо. В конце концов Мария сообщает, что хочет уйти из интерната, и начинает говорить о своей семье. Новая команда обновляет ее Карту восстановления (см. рис. 7.4). В итоге Мария решается покинуть лечебное заведение.
Дополнительные соображения
Негативная симптоматика может отрезать людей от наиболее ценных сторон жизни. Она также влияет на инвалидизацию и раннюю смертность (De Hert et al., 2011; Saha, Chant, & McGrath, 2007). У нас есть стратегия для расширения возможностей людей, испытывающих негативные симптомы. Тем не менее этот опыт может быть трудным. Пункты, приведенные ниже, помогут эффективнее работать с людьми, переживающими негативную симптоматику.
Рис. 7.4. Завершенная Карта восстановления Марии
Бывает нелегко преодолеть убеждения, лежащие в основе негативных симптомов. Человек защищается от разочарований и неудач. Изоляция от общества может быть долгой. Это означает, что пробовать что-то новое с такими людьми можно лишь наудачу, вы будете часто получать отказы. Сохраняйте бодрый настрой. Знайте, что большая часть этого сопротивления – это защита. Человек просто хочет оставаться в безопасности. У него также может не быть практики межличностного общения. То, что вы видите, – это часть главной проблемы. Но не теряйте присутствия духа. Достаточно всего одной искры, чтобы загорелось большое пламя и человек смог открыть путь к лучшей жизни. Он хочет нормально жить, но не знает, как этого достичь. А ключ, конечно, в нем самом. Позитивное, теплое, искреннее общение, настойчивость и творческий подход – вот что нужно. Вместе вы сможете изменить ситуацию к лучшему.
Негативные убеждения, связанные с изоляцией и бездействием, легкодоступны, и люди, у которых есть психические проблемы, постоянно практикуются в таком образе жизни. В конце концов они могут решить, что лечение отнимает у них силы. Встречи с медицинскими работниками могут подпитывать дисфункциональные убеждения (я не способен ни на что, я не могу общаться с людьми). По этой причине будет лучше, если встречи со специалистами КТОВ не будут «терапевтическими» в традиционном смысле этого слова.
Даже если человек не ищет помощи, он нуждается в ней. Ему может понравиться весело провести время с другими. Именно это глубокое чувство вы и хотите развивать – опыт, который помогает расширять возможности, – когда человек помогает вам или другим и получает удовольствие от общения в группе. Что может быть лучшим доказательством утверждения «Я хороший человек», чем помощь кому-то другому? Как лучше понять, на что человек способен, как убедить его, что в контакте с другими людьми что-то делать получается лучше? Нужно просто повторять позитивные действия. Это меняет человека и его взгляд на жизнь.
Многие эффективные виды деятельности используются в рамках таких известных направлений терапии, как рекреационные занятия, лайф-коучинг и самосовершенствование. Но есть ключевое отличие. Работая с человеком, мы понимаем и учитываем убеждения, которые приводят к изоляции, затруднению доступа к мотивации и энергии. Мы не ждем, когда сил станет больше, а просто делаем то, что приносит удовольствие и имеет смысл.
Сработать могут самые простые методы. Чашка кофе на каждой встрече – вроде бы мелочь, но, как мы видели на примере Марии, она может иметь большое значение. Мокко обеспечивал предсказуемое, приятное общение. Это основа для возникновения связи. Просто чашка кофе – знак, что кому-то не все равно. Это то, чего стоит ждать. Выпить кофе за беседой – это естественно, а в ходе бесед можно выяснить интересы, ключевые темы и устремления.
Чувствуйте себя комфортно, когда начинаете с малого. Это может быть какое-то блюдо или напиток, песня, хобби. Может сработать шутка, а могут какие-то новости. Или просто прогулка. Список бесконечен.
Когда цель – расширение возможностей, мы делаем большое дело. Даже если движемся к этой цели маленькими шагами. Устремления связаны с целью человека в жизни, его миссией. Что может быть значительнее?
Поскольку мы работаем с очень прочными структурами, определяющими жизнь человека, прогресс будет медленным. Нужно время, чтобы найти правильную зацепку и начать работу. Затем вы начнете наращивать активность, доступ к энергии и мотивации – это тоже требует времени. Человек открывается постепенно, значит, нужно время, чтобы войти в контакт и наладить отношения. Самые важные устремления – долгосрочные. Найти и прояснить ключевые устремления – дело не пяти минут. И еще больше времени потребуется, чтобы найти способ двигаться вперед.
Будьте внимательны, чтобы заметить даже малейшее продвижение вперед. То, что другим может показаться несущественным, на самом деле изнутри бывает очень важным. Возможность регулярно делиться своими знаниями о собаках для Марии, например, – это огромный шаг вперед. Ведь раньше она молча лежала в постели весь день.
Все разные. Это верно и для тех, кто испытывает негативные симптомы. Бывает медленный прогресс, а бывает быстрый. Некоторые люди быстро переходят от бездействия к насыщенной и яркой жизни. Исследования показывают, что обычно это более молодые люди, которые не так много времени провели наедине с негативными симптомами (Grant et al., 2017). Но и люди, которые были ограничены всю жизнь из-за психиатрического диагноза, могут показать быстрый прогресс (Grant et al., 2017; Savill, Banks, Khanom, & Priebe, 2015). Им просто нужна небольшая искра, чтобы снова «запустить» прервавшуюся жизнь, и тогда их будет уже не остановить. Потенциал есть в каждом. Мы продолжаем удивляться людям, которые осознают «лучших себя» и изменяют свой мир, неважно, медленно и быстро.
МУДРЫЕ СЛОВА
Примечание 7.1. Смыслы, мотивация и аффект
Мы наблюдали, как люди выполняли набор требуемых действий, но им все еще не хватало энергии и воодушевления. И мы наблюдали, как эти же люди воодушевляются, выходя на прогулку, показывая, как готовить блюдо, или демонстрируя танцевальное движение.
Вся суть – в смысле действий. Когда человек воспринимает задачу как «механическую», то есть как что-то, чего от него ждут, что подлежит оценке, то ему бывает трудно мобилизовать энергию. Когда задача имеет личный смысл, энергию и мотивацию получить проще. Это не «Чем больше ты делаешь, тем лучше ты себя чувствуешь» – скорее, «Чем больше ты делаешь то, что тебе нравится или имеет для тебя смысл, тем лучше ты себя чувствуешь».
Обратите внимание на ожидания человека в отношении деятельности. Звучит ли что-то вроде «у меня не будет энергии для этого», «мне это не понравится» или «люди отвергнут меня»? Эти убеждения глобальны и экстремальны, и можно почти гарантировать, что реальный опыт с такими ожиданиями не совпадет. Опыт удовольствия или принятия может превратиться в позитивные убеждения.
Исследования подтверждают: повторяющийся успешный опыт помогает человеку увидеть себя более способным и приятным для окружающих. Других людей он начинает оценивать как благосклонных и принимающих, а будущее начинает казаться многообещающим и желанным (Grant et al., 2018). Когда задача кажется большой и трудной, вы можете поддержать и ободрить своего клиента – это может сильно повлиять на значение того или иного занятия.
Восстановление не линейно; жизнь не линейна. Бывают взлеты и падения, тяжелые и легкие времена. Поскольку негативные симптомы способствуют возникновению чувства защищенности, мы можем ожидать, что они станут заметнее, когда у человека в жизни не все идет гладко. Клиент может подумать, что его успехи незначительны, и настраивать себя на провал. В результате человек отдалится от общества и потеряет связь с важными для себя устремлениями.
Для терапевта важно не терять надежды и общаться с человеком так, как это лучше всего ему подходит. Вернитесь к занятиям, которые дают доступ и включают адаптивный режим. Например, если Мария снова начнет оставаться в постели, можно принести ей мокко, поговорить о собаках или посмотреть видео о рыбалке в интернете.
Резюме
• Негативные симптомы нужно понимать как трудности с доступом к энергии и способностям, а не как отсутствие энергии и способностей.
• Люди, испытывающие негативные симптомы, часто имеют устойчивые негативные убеждения о себе, своих способностях и о том, как их видят другие. Эти убеждения мешают жить той жизнью, которой хотелось бы жить, ограничивают их доступ к мотивации и лишают сил.
• Лучший способ противодействовать негативным симптомам – это найти доступ к адаптивному режиму. Обычно это возможно, если наладить связь на основе общих интересов или попросить человека помочь вам научиться чему-то. Когда включен адаптивный режим, можно выявить устремления. Они становятся мощным мотиватором, помогают наращивать активность и взаимодействовать с окружающими.
• Последовательность и повторение – ключевые факторы в работе с человеком, который хочет выбраться из негативных убеждений.
• Пока люди находятся в адаптивном режиме и делают значимые шаги к своим целям, можно помочь им сделать позитивные выводы о себе и других. Это ослабит негативные убеждения.
• Расширение возможностей обычно осознается как увеличивающееся жизненное пространство, связанное с взаимодействием с другими людьми и целенаправленной деятельностью. Эта полезная деятельность сопровождается позитивными убеждениями и убеждениями, связанными с жизнестойкостью.