Лечение: С трех лет Джаррету был поставлен диагноз СДВГ по DSM-IV, но ни одно из рекомендованных стандартных лекарств не помогало. Более того, все они ухудшали его состояние.
15-МИНУТНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР
Когда я проходил обучение в конце 1970-х - середине 1980-х годов, у психиатров была возможность проводить время с пациентами. Если пациентов нужно было госпитализировать, психиатры могли лечить и стабилизировать их состояние в течение нескольких недель или месяцев. В амбулаторных условиях психиатры проводили как психотерапию, так и медикаментозное лечение, часто встречаясь с пациентами один-два раза в неделю. В начале 1990-х годов, когда все большую популярность приобрела система, страховые компании стали диктовать, как долго пациенты могут оставаться в больнице и сколько сеансов они могут проводить с психотерапевтами. В то время мне казалось, что многие их решения основываются не на потребностях пациентов, а на стремлении оптимизировать прибыль компании.
На протяжении многих лет специалисты были вынуждены принимать больше пациентов за меньшее время, чтобы заработать достаточно денег для погашения студенческих кредитов и содержания своих семей. Менее подготовленные и менее дорогие специалисты проводили больше терапии, а психиатры были низведены до 15-минутных ежемесячных медосмотров. По мере того как увеличивалось количество проверок, росло и использование психиатрических препаратов, отчасти потому, что это был единственный инструмент в арсенале психиатров. Побочным эффектом 15-минутных медосмотров стало то, что психиатры стали более отстраненными от интимных деталей жизни пациентов.
Лечение: Джарретт и его родители обращались к 5 разным врачам, и все они практиковали 15-минутную модель проверки состояния здоровья. Это не помогло.
XXI век
НЕПСИХИАТРИЧЕСКИЕ ВРАЧИ, ПРАКТИКУЮЩИЕ МЕДСЕСТРЫ И АССИСТЕНТЫ ВРАЧЕЙ ТЕПЕРЬ ВЫПИСЫВАЮТ БОЛЬШИНСТВО РЕЦЕПТОВ ДЛЯ УПРАВЛЕНИЯ ВАШИМ СОЗНАНИЕМ
Одна из самых тревожных тенденций заключается в том, что почти 85 % психиатрических препаратов выписываются врачами первичного звена, практикующими медсестрами и помощниками врачей во время коротких визитов в офис, и 72 % этих рецептов не сопровождаются диагнозом в карте. [49] У этих медицинских работников часто нет времени или специальной подготовки для разработки комплексных планов лечения или для того, чтобы рассказать вам о более безопасных и естественных решениях. Некоторые врачи первичного звена прекрасно справляются с проблемами психического здоровья, в то время как другие приносят больше вреда, чем пользы.
Лечение: Многие пациенты, как Джарретт, начинают с того, что получают рецепты от своих семейных врачей или педиатров. Иногда это помогает, иногда нет.
ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ (ТМС)
ТМС - это новейший метод лечения, позволяющий изменить работу мозга к лучшему. Она использует короткие магнитные импульсы для стимуляции активности в тех областях мозга, которые, как известно, влияют на настроение, тревогу и боль. Это не то же самое, что ЭСТ 1930-х годов. ТМС не требует анестезии, к тому же она менее дорогостоящая и имеет меньше побочных эффектов, чем ЭСТ. Израильское исследование показало, что ТМС и ЭСТ имеют схожую эффективность.[50] FDA одобрило ТМС для лечения устойчивой депрессии, но новые данные показывают, что она может улучшить память и потенциально помочь в решении широкого спектра других проблем, связанных с мозгом, включая депрессию;[51] тревожность; [52] зависимость; [53] отказ от курения; [54] посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР); [55] ОКР; [56] когнитивные проблемы, память и деменция; [57] и тиннитус (звон в ушах).[58] В Amen Clinics мы используем ТМС иначе, чем большинство наших коллег. Мы меняем настройки в зависимости от того, что мы видим по результатам визуализации мозга. Делать одинаковые настройки для всех - все равно что давать каждому пациенту с депрессией одно и то же лекарство, которое работает примерно так же хорошо, как и плацебо.
Лечение: Джарретт мог попробовать пройти курс ТМС.
МАРИХУАНА И ПСИХОДЕЛИКИ
В настоящее время, помимо фармацевтических препаратов, для лечения психических заболеваний используются марихуана и психоделические наркотики - ЛСД, кетамин, псилоцибиновые грибы, экстази, аяхуаска и ибогаин. На момент написания этой статьи употребление марихуаны, по крайней мере, в медицинских целях, разрешено в 30 штатах, и еще больше штатов находятся на подходе. По мере того как снижается восприятие опасности наркотика, растет его употребление. Несмотря на ограниченные исследования, многие врачи назначают марихуану и масло CBD (каннабидиол, один из компонентов марихуаны и конопли) для помощи пациентам, страдающим от тревоги, депрессии, раздражительности и агрессии. Этот новый рынок сделал многих миллионеров от марихуаны с редко встречающимся изобилием. Недавно FDA одобрило раствор каннабидиола, Epidiolex, для лечения двух судорожных расстройств.
Наша работа по визуализации мозга за последние 30 лет заставила меня задуматься о марихуане, и на момент написания этой статьи я еще не определился с выбором КБД. За последние 30 лет я видел тысячи ОФЭКТ-сканов пациентов, которые регулярно употребляли марихуану. В 2016 году мы с коллегами опубликовали исследование более 1000 человек, употребляющих марихуану, и показали, что практически в каждой области мозга кровоток был ниже, чем у здоровых, особенно в гиппокампе, одном из главных центров памяти мозга. [59] В 2018 году мы опубликовали крупнейшее в мире исследование изображений мозга на основе 62 454 ОФЭКТ-сканов, посвященное тому, как стареет мозг. Марихуана оказалась связана с ускоренным старением мозга. [60] Поэтому необходимо соблюдать осторожность.
Другие специалисты также изучают и используют психоделики для лечения зависимостей и депрессии, особенно кетамин. Благодаря своим галлюциногенным эффектам кетамин имеет репутацию популярного и нелегального наркотика для вечеринок, получившего прозвище "Special K". Он притупляет боль, и пользователи часто чувствуют себя отстраненными или отрешенными от собственного тела. Впервые кетамин был разработан в 1960-х годах и применялся в качестве анестетика, его давали солдатам во время войны во Вьетнаме. В 2000 году ученые начали изучать кетамин как средство лечения депрессии и обнаружили, что он улучшает настроение гораздо быстрее, чем традиционные антидепрессанты , и иногда срабатывает, когда другие препараты не помогают. Более сотни исследований показали, что кетамин обладает антидепрессивным действием. [61] В отличие от антидепрессантов, которые работают за счет усиления нейротрансмиттеров, таких как серотонин и дофамин, кетамин, как считается, изменяет способ общения клеток мозга друг с другом - подобно перезагрузке компьютера или починке оборудования. Кетамин демонстрирует потенциал, но новое исследование говорит об осторожности. Оно показало, что антидепрессивный эффект кетамина устраняется блокатором опиатов налтрексоном, что означает, что он действует, активируя опиатные центры мозга. [62] В долгосрочной перспективе он может иметь такие же разрушительные эффекты, как и другие опиоиды, и приносить больше вреда, чем пользы?
Лечение: Когда Джарретт стал взрослым, его врач мог лечить его марихуаной или кетамином.
БЕЗУМИЕ ЧАСТО ОПИСЫВАЕТСЯ КАК ВЫПОЛНЕНИЕ ОДНИХ И ТЕХ ЖЕ ДЕЙСТВИЙ С ОЖИДАНИЕМ ДРУГОГО РЕЗУЛЬТАТА:
Система психиатрической диагностики и лечения нуждается в новой парадигме
Когда президент Барак Обама призвал увеличить количество психиатрических служб [63] после того, как 20-летний Адам Ланза убил свою мать и отправился в начальную школу "Сэнди Хук" в Ньютауне, штат Коннектикут, где смертельно ранил 20 шести- и семилетних детей и шестерых взрослых, я знал, что если мы потратим больше денег, используя ту же модель диагностики и лечения на основе симптомов, мы все равно получим те же тревожные результаты. Как и Ланза, ряд самых известных массовых стрелков в нашей стране до совершения своих преступлений обращались к психиатрам или специалистам по психическому здоровью и получали "стандартное лечение", включая Кипа Кинкеля (Спрингфилд, штат OR, 1998 год), Эрика Харриса (Колумбайн, штат CO, 1999 год), Сын-Хуи Чо (Вирджиния Тек, 2007 год), Джеймса Холмса (Аврора, штат CO, 2012 год) и Николаса Круза (Паркленд, штат FL, 2018 год).
Нам не нужно больше того же самого. Нам нужна совершенно иная парадигма, основанная на нейронауке и надежде. Новый путь в психиатрии потребует отказа от парадигмы психических заболеваний, потому что психиатрические проблемы - это гораздо большее. Ваш мозг создает ваш разум. Проблемы, которые влияют на наш разум, проистекают из нашего мозга, нашего тела, наших мыслей, наших социальных и рабочих взаимодействий с другими людьми, а также нашего глубочайшего чувства смысла и цели. Мы смогли помочь Джаррету изменить траекторию его жизни, рассмотрев все эти факторы в комплексе. Все началось с изучения его мозга, потому что если никогда не смотреть, то ничего и не узнаешь.
[22] Джон Грин, "Каково происхождение слова "психотерапевт" для психологов?" Classroom, последнее изменение 31 июля 2019 г., https://classroom.synonym.com/origin-word-shrink-psychologists-11814.html.
[23] Daniel G. Amen et al., "Predicting Positive and Negative Treatment Responses to Stimulants with Brain SPECT Imaging," Journal of Psychoactive Drugs 40, no. 2 (June 2008): 131-38.
[24] "Психиатрия", Dictionary.com, https://www.dictionary.com/browse/psychiatry.
[25] Ричард Рестак, Тайны разума (Национальное географическое общество, 2000).
[26] Christos F. Kleisiaris et al., "Health Care Practices in Ancient Greece: Идеал Гиппократа", Журнал медицинской этики и истории медицины 7, № 6 (15 марта 2014 г.).
[27] Гиппократ, Подлинные труды Гиппократа (Нью-Йорк: W. Wood and Company, 1886).
[28] Клейсиарис и др., "Практика здравоохранения в Древней Греции: Идеал Гиппократа".
[29] R. J. Hankinson, "Galen's Anatomy of the Soul," Phronesis 36, no. 2 (1991): 197-233.