И всё же, когда я взглянул на рентген-снимок позвоночника Ани, мне стало по-настоящему не по себе. Одно дело внешний вид, и совсем другое, когда видишь «без прикрас» сам позвоночник — неестественно изогнутый, со скошенными деформированными позвонками. Ни ходить, ни стоять, ни сидеть ровно девочка, естественно, не могла. Неужели это можно как-то исправить?
Посмотрел Аню и доктор. Он сказал, что в таких случаях единственный выход — операция, но она очень сложная и дорогая.
— А самое главное, — заключил доктор со вздохом, — что человек после операции остается инвалидом на всю жизнь. Ведь через брюшную полость врачам необходимо будет «добираться» до позвонков, сверлить и устанавливать штифты для вытяжки позвоночника. Кроме вытяжки ещё нужно повернуть позвонки вокруг вертикальной оси. В общем, операция и технически очень сложная, и по средствам дорогая, — снова повторил док.
— Врачи уже предложили Аниным родителям операцию, и цену сказали, 120 тысяч долларов, — уточнил Мамаев.
Здесь между целителем и доктором началась профессиональная беседа о хирургических методах лечения сколиоза, и мне оставалось только «оживлять» все эти жуткие вещи в своём «внутреннем» компьютере.
— Самым простым и надёжным методом считается имплантация стержня Харрингтона, — пустился в рассказ об истории операций Мамаев. — Этот метод был разработан хирургом Полем Харрингтоном из Хьюстона в 40-х годах XX века и успешно используется поныне. Хирург делает на спине срединный разрез, вводится специальный состав, уменьшающий кровотечение из мягких тканей, затем мышцы скрепляются специальными зажимами, и открывается позвоночник. Далее техника выполнения зависит от вида искривления.
При С-образном искривлении, открыв позвоночник, врач его выпрямляет (вытягивает). Для этого к позвонкам, находящимся в верхней и нижней точках искривления, крепятся L-образные металлические крючки с отверстиями на одном конце. В отверстие вставляется аутригер — стержнеобразное устройство, действующее по принципу домкрата. Поворачивая аутригер, удлиняют стержень и выпрямляют позвоночник.
Одновременно подготавливают позвонки к наложению костного трансплантата. При декортикации (удалении коркового слоя) обнажают нижний губчатый слой кости, из которого выделяется кровь — очень важный компонент, способствующий сращиванию позвонков с костным трансплантатом. После этого аутригер удаляют и вставляют в отверстие крючков новый стержень со специальными механизмами — храповиками с промежуточным звеном — «собачкой», с их помощью хирург производит коррекцию положения позвоночника. Затем с помощью специальных инструментов с бедра или рёбер берут материал для костного трансплантата.
Хирург, отодвинув мышцы, охватывающие бедро или ребро, снимает костную стружку, для чего кость делят на сотни узких полосок, которые затем укладывают крест-накрест на деформированные позвонки.
После уложения костной структуры снимают зажимы, удерживающие мышцы во время операции, расправляют мышечные и другие ткани на новом выровненном позвоночнике, закрывают раны и отправляют больного в палату. Вся операция обычно занимает 3-4 часа.
Костная структура сращивается с позвонками в единую сплошную кость через 6-12 месяцев у взрослых и через 4-6 месяцев у подростков. После такой операции необходимо минимум 4-6 месяцев носить жесткий корсет.
При искривлениях, трудно поддающихся коррекции, вводят два стержня: один — Харрингтона — на вогнутой стороне для вытяжения позвоночника, а другой — компрессионный — на выпуклой, для стягивания искривлённых сторон позвонков.
Это позволяет обеспечить более точную коррекцию сколиозного искривления, чем при использовании только одного стержня, — заключил волхв.
— В настоящее время используются десятки различных методов хирургической коррекции при сколиозе, и у каждого из них свои преимущества и недостатки, — заметил доктор.
— Впервые в мире успешную операцию по созданию искусственного межпозвонкового анкилоза провёл хирург-ортопед из нью-йоркской ортопедической клиники Гиббса в 1911 году. В качестве анестезирующего средства он применял капельный эфир, от которого пациент не всегда засыпал. В то время не было ни антибиотиков, защищающих от инфекции, ни заменителей крови, не существовало еще ни стержневых и проволочных фиксаторов, ни приспособлений, позволяющих удерживать позвоночник в прямом положении во время операции, — продолжил волхв. — Неудивительно, что современники считали его идеи сумасбродными, хотя сегодня хирурги, специализирующиеся на операциях позвоночника, идут практически по пути, проложенному Гиббсом. Хотя его операции не были столь сложными и высокоточными по технике, как современные методы.
Гиббс сращивал одновременно 2-3 позвонка с помощью костной стружки, снимаемой с позвоночника. Срастив 2-3 позвонка во время первого этапа, Гиббс закрывал рану и надевал на больного корсет на 6-8 недель, в течение которых больной оставался в клинике. Следующим этапом сращивалось еще 2-3 позвонка, и вновь одевался корсет. И так до полной коррекции и сращивания всех позвонков. В среднем это занимало около года.
— Сегодня наиболее близок к описанному методу приём, когда для соединения двух позвонков вживляется фрагмент бедренной кости. Часто для фиксации и предотвращения дальнейшей деформации используются штифты и винты, — дополнил Григорьевич.
— Я уже говорил, что самым простым и надёжным методом считается имплантация стержня Харрингтона, — опять продолжил Мамаев. — При хрупких костях крючки стержневого имплантата, крепимые к позвонкам, проходят через них. Во избежание повреждения костей, многие хирурги пользуются проволочными фиксаторами, выполняемыми различными способами.
— В некоторых случаях, — добавил док, — проволочные тросики пропускают через нервный канал, а затем обматывают ими стержень. В других — просверливают маленькие отверстия в остистых отростках позвонков, пропускают через отверстия проволоку и обматывают стержень. Этот способ в различных его вариациях считается самым надёжным, так как проволока не проходит через спинномозговой канал. В большинстве случаев при удалении стержня обеспечивается 60 % выпрямление искривления.
— Почему же не устраняют искривления совсем? — изумился я.
— Да потому что под остистыми отростками находится толстый канал спинного мозга, состоящего из высокочувствительной нервной ткани, по которой мозг передаёт информацию различным органам и получает информацию от них, — пояснил Мамаев. — А спинной мозг не терпит никакого насилия над собой, даже самого незначительного. Соответственно, выпрямление сколиозного искривления — очень рискованная операция. И не важно, какими методами это достигается — хирургическим вмешательством, вытяжками или мануальными приёмами. Об этом всегда нужно помнить.
— При поражении спинного мозга в результате неосторожных или неверных действий врача-хирурга, мануального терапевта, возможна параплегия — паралич нижней части туловища и нижних конечностей или неполный паралич, при котором нарушается функция одной нижней конечности. При резком растяжении спинного мозга, что может иметь место при хирургическом или костоправном вытяжении позвоночника, может быть нарушено кровообращение спинного мозга, также ведущее к параличу, — тут же подхватил доктор.
— Поэтому чрезвычайно опасны резкие встряхивания позвоночника, используемые в качестве приёмов некоторыми двух-трёхмесячными «спецами»-мануальщиками, при таких приёмах сохраняется риск нарушения или даже разрыва спинного мозга.
Именно поэтому я и повторяю постоянно — пользуйтесь услугами хороших специалистов. Только хороший специалист сможет определить величину безопасного усилия, необходимого и допустимого на конкретном позвоночнике. Это возможно только интуитивно и не просчитывается ни математическими формулами, ни «астрально-космическими посвящениями», — заключил волхв. — Вытяжение — это своего рода искусство.
— А есть ещё какие-то виды операций при сильном сколиозе, может, что-то погуманнее, помягче что ли? — с надеждой спросил я у «спецов».
— Подобен методу Харрингтона и имплантат, состоящий из двух L-образных стержней и очень большого количества проволочек, проходящих через позвоночный канал. После того, как стержни обмотаны проволочками и стянули позвоночник, концы проволочек закручиваются, загибаются вниз. Стержни размещаются между остистыми и поперечными отростками позвонков — т.е. на позвоночник как бы накладывается шина, стянутая проволочками, и точно так же делается костный имплантат, — «успокоил» меня Мамаев. — Хотя после операций по этому методу фиксация лучше и нет необходимости носить жесткий корсет, вероятность поражения спинного мозга значительно выше, так как через спинной мозговой канал пропускается большое количество проволочек. При всём его достоинстве, особенно при лечении больных с неврологическими расстройствами и расстройствами, обусловленными мягкостью позвоночной кости, остеопорозом, этот метод даёт меньшую площадь участка костной трансплантации, т. е. и меньшую площадь сращивания, и очень высокую вероятность поражения спинного мозга.
— Ну спасибо, — грустно пошутил я, — как говорится, «хрен редьки не слаще».
— Метод Котреля-Дюбуссе, который начали применять в 1984 г., по надёжности не уступает методу Харрингтона, а по прочности — методу, использующему два стрежня и большое количество проволочек, — продолжил просвещать меня Олег. — При этом методе вместо двух крючков вверху и внизу искривления, используется несколько крючков, размещаемых вдоль позвоночника, и стержень L-образной формы, закрепляемый с вогнутой стороны. После его закрепления хирург делает деротацию (развёртывание) позвоночника при его вытяжении. Для фиксации стержня, который держится на крючках, используют малые винтики, что позволяет обеспечить заданное положение позвоночника после коррекции. Затем для компенсации выпуклой стороны вводится второй стержень. Оба стержня удерживаются с помощью соединительных стержней меньшего размера, которые, пересекаясь с основными стержнями, образуют прямоугольник. Затем так же накладывается костная стружка. После операции по этому методу носить корсет нет особой нужды.