Крапивница
Крапивница характеризуется внезапным появлением на коже (редко на слизистых оболочках) волдырей беловатого, розового или красноватого цвета, имеющих вид бляшек или полос, иногда пятен. Волдыри резко ограниченны, более или менее плотные, разной величины и формы, чаще овальной, иногда полосовидной или кольцевидной. Величина отдельных волдырей может достигать очень большого размера.
Нередко высыпания бывают фигурными. Появление крапивницы всегда сопровождается зудом, часто очень сильным и мучительным. Зуд – ее самый характерный симптом. Насколько быстро высыпания появляются, настолько же быстро и исчезают, но у многих больных при этом уже имеются новые волдыри. Крапивница может быть локализованной и распространенной. Чаще высыпания возникают на закрытых участках тела.
В подавляющем большинстве случаев крапивница проявляется описанными достаточно типичными симптомами. Однако при пустулезной крапивнице, возникающей в результате укуса насекомых, появляются мелкие узловатые и пузырьковые высыпания, не группирующиеся и не сливающиеся, сопровождающиеся интенсивным зудом; на различных участках кожного покрова могут быть видны следы расчесов, кровянистые корочки, иногда – атрофические участки.
Известны случаи возникновения крапивницы от воздействия холода, тепла, от “утомления”, солнечной активности.
Отек Квинке
При отеке Квинке главным образом поражаются хорошо растяжимые ткани – области век, губ, наружных половых органов, а также слизистые оболочки полости рта, языка, гортани. Отек кожи может быть ограниченным или диффузным, окраска же ее большей частью немного бледнее нормальной, лишь иногда отмечается небольшое покраснение. Одновременно могут наблюдаться высыпания типичной крапивницы. Природа отека Квинке, как у крапивницы, аллергическая: заболевание может возникать при контакте с лекарствами, при употреблении в пищу рыбы, раков, яиц, в результате травмы. Кроме того, имеет значение наследственность. Главным отличительным клиническим признаком отека Квинке является отсутствие кожного зуда.
Нейродермит
Нейродермит – это заболевание, при котором изменения кожи развиваются в результате расчесов, первичный кожный зуд является характерным симптомом, позволяющим в ряде случае отличить его от схожих болезней.
Ограниченной формой чаще страдают мужчины преимущественно в возрасте 19–60 лет. Процесс локализуется главным образом на задней поверхности шеи, в подколенных и локтевых сгибах, на внутренней поверхности бедер, мошонке, голенях, но очаги могут возникать и на других участках кожного покрова, в том числе на волосистой части головы. Очаги поражения имеют большей частью овальную форму. В них принято различать три концентрические зоны: 1) периферическую наружную зону, которую называют пигментированной; 2) среднюю папулезную (узелковую) зону; 3) внутреннюю зону инфильтрации.
Первая окружает очаг поражения в виде пояса, очаг при ограниченной форме имеет нерезкие границы с непораженной поверхностью кожи с другой стороны, поэтому трудно разграничить переход периферической зоны в среднюю папулезную зону.
Вторая состоит из узелковых высыпаний, имеющих величину от размеров булавочной головки до размеров небольшой чечевицы, редко большую, бледно-розового, сероватого или желтоватого цвета. В дальнейшем их окраска принимает более темный или более красный тон, становясь коричнево-красной или даже ярко-красной.
Папулы (узелки) неправильной формы и нерезко ограниченны, слабо возвышаются над окружающей кожей. Их гладкая, уплощенная поверхность имеет перламутровый блеск, часто покрыта кровянистой корочкой (результат расчесов).
Когда отсутствует периферическая зона (это бывает в свежих очагах), папулезная зона является наружной. При возникновении периферической пигментированной зоны папулезные высыпания могут обнаруживаться лишь в небольшом количестве или же полностью отсутствовать. В этих случаях различают только 2 зоны – пигментированную и внутреннюю зону инфильтрации.
Постоянными клиническими признаками болезни являются: первичный интенсивный кожный зуд, лихенификация (резкое, патологическое усиление кожного рисунка), отсутствие мокнутия.
Кроме описанной типичной формы ограниченного нейродермита, встречаются следующие его формы.
Гипертрофический нейродермит характеризуется резким утолщением кожи, она становится грубой. Очаги поражения в большей или меньшей степени возвышаются над неизмененной кожей. Часто имеются отдельные узелковые и даже узловые высыпания. При локализации на волосистой части головы на участках сильного зуда иногда выпадают волосы, кожа истончается, блестит.
При диффузном нейродермите кожный зуд также первичен, локализуется на конечностях, туловище, области заднего прохода и половых органов, мошонке, реже на лице. Заболевание может проявиться в любом возрасте. Наряду с нерезко ограниченными буровато-красноватыми участками инфильтрированной и лихенифицированной кожи, захватывающими иногда обширные поверхности, отмечаются также отдельные мелкие плоские блестящие узелки. Мокнутие встречается в редких случаях, представляя собой ответную реакцию кожи на сильные расчесы.
Диффузный нейродермит имеет волнообразное течение, сезонный характер: в теплое и особенно жаркое время года кожный процесс, как правило, затихает, но с переменой температуры окружающего воздуха больные вновь начинают испытывать сильный зуд, и процесс быстро нарастает.
Красный плоский лишай
При красном плоском лишае типичны первичные высыпания: мелкие, плоские, блестящие, особенно при боковом освещении, многоугольные (полигональные) узелки, не обладающие периферическим ростом, их величина в среднем с просяное зерно, цвет различный (естественный, розоватый, розовый, розово-красный). При локализации на нижних конечностях цвет узелков может быть более темным, вплоть до фиолетового. Почти всегда больные жалуются на зуд в местах высыпаний, реже зуд отсутствует, и больные обращаются к врачу исключительно по “косметическим соображениям”.
Начальные высыпания при красном плоском лишае могут быть в виде розоватых точек, в дальнейшем достигающих величины конопляного зерна и даже чечевицы. В центральных частях узелков образуется пупковидное вдавление. Узелки не растут по периферии, но имеют тенденцию к слиянию с соседними высыпаниями, образуя при этом покрытые чешуйками бляшки темно-красного и фиолетового цвета. Поверхность таких очагов нередко имеет шагреневый вид. На ощупь она несколько шероховатая. На некоторых узелках можно увидеть так называемую сетку (на поверхности папул (узелков) видны белые или сероватые точки или полоски).
При данном заболевании возможно поражение слизистой оболочки полости рта, щек, языка, появляются высыпания в виде фарфоровидных пятен, реже фигурных, кольцевидных. При третьей типичной форме красного плоского лишая слизистых оболочек не возникают субъективных ощущений.
При поражении ногтей (на них могут образовываться борозды, углубления, участки помутнения) могут возникать субъективные ощущения, ногти могут истончаться и даже полностью разрушаться, причиняя страдания.
Высыпания красного плоского лишая обычно симметричны. Предпочтительная локализация высыпаний – сгибательные поверхности предплечий (особенно в области лучезапястных суставов), голени, поясница, половые органы, ладони, подошвы, боковые поверхности туловища. Реже поражается лицо и волосистая часть головы.
При локализации процесса на голенях, реже на других участках кожи, бляшки могут быть покрыты обильным количеством плотно сидящих серовато-пепельных чешуек. Такая форма красного плоского лишая называется роговой.
Если на нижних конечностях образуются плоские бородавчатые, как бы исколотые булавкой, ноздреватые с ячеистой поверхностью розовато-красные, иногда с фиолетовым оттенком возвышения, покрытые небольшим количеством чешуек, то имеет место бородавчатая форма.
Иногда узелки на коже и слизистых оболочках деформируются, превращаясь в своих центральных частях в пузырьки и пузыри, – это так называемый пузырный красный плоский лишай.
Если внезапно на значительной части кожного покрова, преимущественно на туловище и конечностях, возникают диффузная краснота малинового цвета, отечность и шелушение, а узелки отличаются мягкостью, такой красный плоский лишай называется эритематозным.
Псориаз
Рассмотрим проявления еще одного заболевания, в названии которого также имеется слово “лишай”. Псориаз, или чешуйчатый лишай, – заболевание, при котором первичный элемент представляет собой небольшой, величиной с просяное зерно, остроконечный узелок розово-красного, ярко-красного или темно-красного цвета, отрубевидно шелушащийся, с маленьким роговым шипиком в центре. В начале заболевания такие высыпания расположены изолированно, но затем они скучиваются, не увеличиваясь в размере, сливаются в бляшки желтовато-красного цвета, которые покрыты беловатыми чешуйками и испещрены резко выраженными кожными бороздами. Больные испытывают небольшой зуд и жалуются на стянутость кожи. При проведении по пораженным участкам пальцами создается впечатление терки. Излюбленная локализация высыпаний – разгибательные поверхности конечностей, особенно тыльная поверхность пальцев рук, а также область локтей и колен.
На волосистой части головы образуется большое наслоение плотно сидящих сухих отрубевидных чешуек, кожа лица розово-красная с муковидным шелушением, на ладонях и подошвах развивается более или менее резкое утолщение рогового слоя и появляется диффузная краснота. Высыпания обычно симметричны.
Типично изменение ногтевых пластинок на руках и ногах. Ногти – потускневшие, исчерченные поперечными, иногда продольными бороздами, утолщенные. Надавливание на ногти болезненно. Болезнь чаще начинается в детском возрасте.
Для псориаза характерно постепенное начало. Но известны случаи, когда высыпания появляются внезапно на больших участках кожи. При этом развивается интенсивная краснота и инфильтрация кожи, отрубевидное шелушение, трещины на сгибах, тяжелые субъективные ощущения (жжение, зуд, чувство стягивания кожи).