В основе диагностики данного заболевания лежат три феномена:
1. Наслоение большого количества серебристо-белых чешуек, при соскабливании которых получается некоторое сходство со стеариновым пятном (как будто на кожу накапан стеарин со свечи).
2. После полного снятия чешуек открывается тончайшая, нежная, просвечивающая пленочка, покрывающая элемент.
3. При нарушении целостности этой пленочки путем нежного ее поскабливания местами возникает точечное кровотечение – феномен “кровяной росы”.
Для заболевания также характерны три стадии развития высыпаний: 1) период цветения (прогрессирования), когда элементы сыпи продолжают увеличиваться в размерах, причем это обычно совпадает с появлением новых высыпаний; 2) период стационарный, спокойный, когда периферический рост высыпаний прекращается, что обычно совпадает с отсутствием свежих высыпаний; 3) период регресса, или обратного развития.
При свежих и растущих псориатических высыпаниях вокруг них бывает заметно узкое бледное кольцо.
Возможны следующие формы проявления болезни: 1) точечная (не превышает размера булавочной головки); 2) каплевидная; 3) монетовидная.
При слиянии соседних высыпаний и бляшек могут возникать разнообразные по очертаниям фигуры, очаги, напоминающие неправильные очертания географических карт, могут также образовываться кольцевидные очаги.
При прогрессировании заболевания характерно возникновение высыпаний на местах травмы кожи, иногда даже самой незначительной (на местах кошачьих царапин, на местах давления поясом и другими частями одежды).
В результате обратного развития высыпаний на их месте часто остаются депигментированные пятна.
Отдельные бляшки, особенно в области локтей и колен, могут стойко держаться в течение многих лет, иногда десятилетий.
Известно большое количество клинических разновидностей псориаза (себорейный, бородавчатый, экссудативный и другие). В отличие от классического развития болезни, на всех или части высыпаний могут образовываться не типичные чешуйки, а так называемые чешуйки-корки, рыхлые и влажные. У лиц физического труда в возрасте от 30 до 50 лет может наблюдаться псориаз ладоней и подошв (поражаются одновременно ладони и подошвы). Могут образовываться роговые, слоистые, шероховатые, желтовато-белесоватые, мозолистые образования, возвышающиеся над уровнем окружающей кожи до 0,5 см и окруженные мелкими чешуйками. Встречаются ярко-красные, сливающиеся пятна на ладонях, которые, распространяясь на тыл кисти, делают ее похожей на руку в резиновой перчатке.
Псориаз ногтей проявляется в точечном виде (в виде “наперстка”), реже можно увидеть, как через ногтевую пластинку просвечивают отдельные точки. В дальнейшем на ногтевых пластинках появляются продольные и поперечные борозды, отмечается изменение их формы.
При псориазе слизистой оболочки полости рта наблюдаются круглые или овальные, реже неправильной формы, несколько выступающие над уровнем окружающей слизистой оболочки образования белесоватой окраски диаметром до 20 мм. По периферии элементы окружены розовым венчиком. Субъективные ощущения при псориазе полости рта отсутствуют.
Артропатический псориаз в большинстве случаев бывает у лиц с тяжелым течением кожного процесса и нередко приводит к инвалидности. Мужчины страдают этой формой чаще женщин. Артропатическая форма может либо присоединиться к уже имеющемуся кожному процессу (даже через 20 лет после появления кожных бляшек), либо проявиться первичным изменением суставов; бывает, что кожные и суставные явления возникают одновременно или почти одновременно. Могут поражаться крупные и мелкие суставы, для заболевания характерно множественное поражение суставов. Чаще поражаются мелкие суставы кистей и стоп, коленные суставы, позвоночник. Больные предъявляют жалобы на сильные боли в суставах, усиливающиеся при движении. Область пораженных суставов в начале процесса горяча и отечна, нередко страдает общее состояние, повышается температура, уменьшается аппетит.
Эти явления относительно быстро стихают, процесс переходит в подострую и хроническую фазу, когда время от времени возникают обострения суставного процесса (обычно одновременно наблюдается и обострение кожного процесса). Заканчивается суставной процесс ограничением подвижности, деформацией, иногда неподвижностью суставов (анкилозом).
Розовый лишай
Отличительным признаком розового лишая служит то, что за 7 – 10 дней и более появляется одна, реже две или три первичные, так называемые материнские бляшки. Материнские бляшки имеют гораздо большие размеры, чем последующие множественные высыпания. Первичные бляшки располагаются преимущественно на туловище в области ключицы и лопатки. Зуд обычно отсутствует. Внезапно возникает распространенная пятнистая, либо пятнисто-папулезная (т. е. пятнисто-узелковая), либо подобная аллергической, не зудящая сыпь. Она располагается большей частью симметрично. Излюбленная локализация ее – на туловище в области подмышечных впадин и паховых областей, где элементы сыпи бывают особенно обильными. Элементы сыпи на внутренних поверхностях бедер и на сгибательных поверхностях плеч и предплечий менее выражены. Кожа лица, волосистой части головы, кистей и стоп обычно не поражается.
Элементы сыпи представляют собой резко ограниченные, круглой, овальной или неправильной формы, нередко с зубчатыми очертаниями пятна, реже узелки, бледно-розового, розового или светло-розовато-желтоватого цвета, покрытые в центральной части плотно сидящей сухой складчатой чешуйкой. По периферии элемента всегда остается свободная от чешуйки красная каемка. В местах наибольшего скопления они могут соприкасаться и сливаться. Величина отдельных элементов варьирует от размера булавочной головки до 15–20 мм в диаметре. Материнские бляшки значительно крупнее – до нескольких сантиметров в диаметре. Розовым лишаем чаще болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет. Продолжительность заболевания составляет 5–6 недель.
Экссудативная эритема
В результате расширения кровеносных сосудов кожи возникают так называемые эритемы (в переводе с греческого “эритема” значит “краснота”). Внезапно возникает симметричное, более или менее распространенное полиморфное высыпание, локализующееся предпочтительно на разгибательных поверхностях верхних конечностей (предплечьях и кистях). Менее обильная сыпь появляется на лице, шее, голенях, тыле стопы. В процесс может вовлекаться слизистая оболочка рта и губ: (появляется ограниченное пятно или уплощенная отечная папула (узелок) круглой или овальной формы, величиной 3 – 15 мм в диаметре, розово-красного или ярко-красного цвета, увеличивающаяся в результате периферического роста и западающая в центральной части – так называемые кольцевидные высыпания.
Элементы сыпи склонны к слиянию, при этом образуются полигональной формы бляшки. В центре отдельных высыпаний образуются новые папулезные элементы, проходящие весь цикл развития, в результате чего в области запястья, лодыжек, на предплечьях, тыле кисти образуются концентрические, подобные радуге кольца разной окраски. Одновременно с пятнами и папулами могут появляться отдельные волдыри, пузырьки и пузыри. Все эти высыпания в дальнейшем приобретают типичный вид. Заболевание носит название полиморфной экссудативной эритемы.
Слизистая оболочка полости рта при экссудативной полиморфной эритеме поражается приблизительно у 1/3 больных. На губах и слизистой оболочке полости рта появляются пузырьки и пузыри, которые быстро вскрываются; при этом губы отекают, их красная кайма покрывается кровянистыми и грязными корками и трещинами.
Заболевание протекает циклически, процесс длится 10–15 дней и исчезает бесследно. В редких случаях остается небольшая пигментация. Для заболевания характерна сезонность (весна и осень) рецидивов.
Ознобление
У молодых людей, систематически подвергающихся действию холода (особенно во влажную погоду без достаточной защиты конечностей), иногда на пальцах ног и рук, реже на других местах – стопах, голенях, кистях, ушных раковинах – возникают нерезко ограниченные эритематозные и узелковые высыпания синевато-красного цвета, вызывающие зуд. Это заболевание называется озноблением. Зуд может усиливаться в тепле. Поражение бывает двусторонним. На кончиках пальцев такие высыпания имеют застойный синюшный оттенок. На пальцах ног высыпания могут изъязвляться, и тогда больные жалуются на боль, особенно при ходьбе. Просуществовав 7 – 10 дней, отдельные элементы разрешаются, оставляя после себя на некоторое время пигментацию. На месте одних высыпаний возникают другие, увеличивая длительность заболевания – до наступления тепла или перемены погоды. Ознобление часто рецидивирует и нередко проходит лишь с возрастом.
Простой герпес
При простом герпесе происходит одномоментное высыпание группы пузырьков величиной с булавочную головку или мелкую горошину, наполненных прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Через 3–4 дня пузырьки подсыхают с образованием рыхлых медово-желтых корочек или вскрываются, образуя ряд мелких, тесно сгруппированных эрозий. Постепенно корочки отпадают, эрозии эпителизируются и на 7 – 10 день процесс завершается. Высыпания сопровождаются зудом, покалыванием, иногда болью. Часто одновременно или последовательно, с промежутками в 1–2 дня, образуется 2–3 новых очага поражения, расположенных близко друг от друга.
Наиболее частая локализация герпеса – окружность рта, носа, реже – кожа щек, век, ушных раковин. Высыпания могут локализовываться на коже половых органов: у мужчин – на головке и теле полового члена, у женщин – на больших и малых половых губах, промежности и вокруг заднего прохода.
Простой герпес носит рецидивирующий характер, возникает многократно, через короткие интервалы, нередко на одном и том же месте. Возбудителем заболевания является вирус. Заражаются вирусом, по-видимому, в раннем детстве. Человек становится его носителем, а высыпания появляются периодически в ответ на ослабление иммунитета (сопротивляемости) организма. Современные ученые считают, что 90–95 % населения земного шара заражено вирусом простого герпеса.