Примечания
1
Стать хирургом, работать и при этом учиться в крупном городе в 1970–80-х было непросто. Многие интерны и ординаторы годами оставались ассистентами «на крючках», а получить доступ «к телу» можно было только во время дежурств, и то не всегда. – Здесь и далее, если не указано иное, примечания автора.
2
Как медицинская специальность в РФ трансфузиология появилась только в 1997 году.
3
Официально такой специальности и термина «служба крови» еще не было, поэтому по записи в трудовой книжке я потерял 11 лет врачебного стажа: был заведующим не пойми чего.
4
Здесь и дальше имеются в виду клетки крови, компоненты. Если речь идет о цельной крови, то это обязательно уточняется в тексте.
5
В те годы существовало правило заменяемости крови по принципу наличия агглютиногенов А, В. Получалось, что первую (нулевую) можно вливать любому реципиенту, вторую А – только в третью и четвертую (не считая своей), третью В – только в четвертую АВ, а четвертую – никому. Наличие агглютининов – антител в цельной крови – вообще не учитывалось. Их количество, вливаемое с дозой, считалось незначительным. Сейчас термин «агглютинины» не используется, есть групповые антитела или иммуноглобулины.
6
Доза (в стандартах 60-х годов ХХ века) – от 250 до 450 мл консервированной крови, в настоящее время – от 200–250 мл эритроцитной массы, что эквивалентно по количеству клеточной массы 400–500 мл цельной крови.
7
«Сказка странствий», режиссер А. Митта, 1983 г. Монолог Орландо в суде.
8
Круглогодичная погода на о. Таити в штате Гоа (Индия), Сан-Диего, Карибы, Канары, в общем субтропики-тропики.
9
Есть такой синдром, явление – тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). В большинстве случаев приводит к очень быстрой смерти. Причина: оторвавшийся в какой-нибудь вене тромб-эмбол, который закупоривает не основной ствол, а как раз одну из ветвей в одном из легких. И если эта ветвь слишком крупная, то резкий подъем давления в правой половине сердца и в его собственной венозной сети в момент систолы приводит к внезапной остановке автоматии сердца и смерти.
10
Эти события связаны с нарушением целости сосудистой стенки, в одном случае кровь выливается в полость или наружу – в случае ранения, а в другом, при кровоизлиянии, обычно кровь начинает пропитывать ткани. Так, из раны – кровотечение, а синяк (гематома) – кровоизлияние. Haemorragia на латыни обозначает оба эти понятия, поскольку акцент делается на вытекании крови из поврежденного сосуда, как при кровопотере, а не на том, куда она попадает: внутрь или наружу.
11
Обратите внимание на этот факт. Вены из голени берут для аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца. Это вынужденная мера, такие шунты, к сожалению, нормально работают максимум от двух до пяти лет, потом из-за слишком большой нагрузки и регулярных надрывов стенки воспаляются и зарастают – облитерируют.
12
Даже будучи отключенным от кровообращения и лишенным крови, сердце способно сокращаться примерно сутки.
13
Эти вещества выделяются клетками в качестве неспецифической защиты от микробов, и их можно сравнить с коровьими лепешками, в которые микроб вляпывается и начинает вонять. По этому запаху его быстрее находят лимфоциты и нейтрофилы.
14
Всего микроб выделяет два вида токсинов: экзо – это его прижизненные продукты, испражнения, и эндо – выделяющиеся в момент его гибели – его внутреннее содержимое. Часто эндотоксины намного ядовитее экзотоксинов. Поэтому с антибиотиками при серьезных воспалениях нужно быть осторожным, можно убить больного, спровоцировав выброс эндотоксинов при массовой гибели микробов.
15
Рожистое воспаление, вызванное гемолитическим стрептококком, может привести к закрытию лимфатических сосудов; травма или хирургическая операция при удалении подмышечных лимфоузлов (когда удаляют опухоль молочной железы) приводит к лимфостазу. Как результат – локальное ожирение руки или ноги. Единственный способ удержать конечность от этого – компрессионное белье, которое механически сжимает и не дает лимфе накапливаться в тканях. Выпускаются специальные латексные рукава и чулки для профилактики лимфостаза. Латексное компрессионное белье, как и вакуумный массаж, в несколько раз усиливает лимфодренаж (отток лимфы) из кожи и подкожных тканей, способствуя ускоренному сжиганию целлюлитных жиров и формированию подтянутого внешнего вида, удалению морщин и складок на коже.
16
Афферентный – приносящий, втекающий; эфферентный – выносящий, вытекающий. Эти термины пригодятся в будущем.
17
Антони ван Левенгук (1632–1723) – оптик, создавший первые микроскопы и тем самым открывший дорогу в микромир. Считается, что А. Левенгук изобрел микроскоп, но это не совсем верно: он изготавливал микролинзы, позволявшие давать увеличение в сотни раз. В 1673 году его письмо было опубликовано в журнале «Философские записки» Лондонского королевского общества. Ему не поверили, и в 1676 году он отправил вторично свои наблюдения одноклеточных организмов, о существовании которых до сих пор не было известно. Группа английских ученых специально поехала в Делфт и подтвердила истинность открытия Левенгука. В 1980 году Левенгук был избран действительным членом Лондонского Королевского общества.
18
Теория четырех типов организма, созданная Гиппократом, где четыре вида соков связаны с четырьмя типами темпераментов (холерики, флегматики, сангвиники и меланхолики). Соответственно, сангва – кровь, флегма – мокрота (слизь), холе – желчь, и меланхоле – черная желчь. По мнению Гиппократа, преобладание воздействия одного сока на сознание и характер над другими определяет особенности поведения и болезни человека. Мнение оказалось ошибочным.
19
В кавычках это выражение потому, что «клеточная стенка» как термин относится к одноклеточным организмам, и она сильно отличается от клеточной наружной мембраны, которая состоит из двух слоев фосфолипидов со встроенными белками-ферментами.
20
От ретикулум (лат. reticulum) – сетка.
21
Для окраски мазков крови используют обычно азур-эозин по Романовскому, эозин-метиленовый синий и фиксатор-краситель.
22
Которые попадают извне или из микробов.
23
Камера Горяева – специальная расчерченная камера, позволяющая под микроскопом посчитать число клеток в одном микролитре крови.
24
Некоторые АТ выглядят как несколько Y, сцепленных основаниями, и похожи на цветок или свернувшегося клубком ежика.
25
Микроорганизмы – резиденты, участвующие в жизни макроорганизма.
26
Вопреки распространенному мнению, что блоха, кусая, заражает ранку содержимым своего кишечника, известно, что основной причиной попадания iersinia pestis в кровь является расчесывание места укуса.
27
Популярно о чуме и угрозе ее эпидемии можете прочитать в книгах «Не время умирать» и «Чумной поезд», написанных мной в соавторстве с Дмитрием Янковским.
28
Переполненность клетками способствует образованию микросгустков – сладжей, которые очень легко становятся тромбами, если вдруг происходит повреждение сосудистой стенки от высокого давления или начинают вдруг от давления ломаться тромбоциты.
29
Миелопотентная – клетка-предшественник красного ростка, порождающая мегакариоциты, из которых и рождаются эритроциты и тромбоциты.
30
При болезни температура может повышаться до 40 °C. Обычно повышение идет там, где воспаление, если инфекция попадает в кровь, повышается общая температура тела.
31
Что значит «косвенно»? Например, вилочковая железа. Прямо она никаких клеток не творит, не регулирует как-то кроветворение, она только обучает уже готовые лимфоциты, выпуская кадры спецназа и руководства силовых структур. Но без нее полноценной крови с лимфоцитами не было бы. Поэтому, хоть тимус и относится больше к органам иммунной системы, но, учитывая ее вклад в формирование полноценной формулы крови, она также является членом сообщества кроветворения.
32
Предел, или лимит, Хейфлика назван в честь Леонарда Хейфлика. В 1961 году Хейфлик наблюдал, как клетки человека, делящиеся в клеточной культуре, умирают приблизительно после 50 делений и проявляют признаки старения при приближении к этой границе. Данная граница была найдена в культурах всех полностью дифференцированных клеток как человека, так и других многоклеточных организмов. Максимальное число делений клетки различно в зависимости от ее типа и еще сильнее расходится в зависимости от организма, которому эта клетка принадлежит. Для большинства человеческих клеток предел Хейфлика составляет 52 деления.
33
Например, при ВИЧ-инфекции.
34
Другой вариант расшифровки ИРИ – иммунорегуляторный индекс.
35
А после смерти человека, особенно от асфиксии (удушья), «развернется» – останется жидкой, стечет вниз, пропитав нижние ткани трупа. Это связано с работой антисвертывающей системы и связыванием кальция кислотами, образующимися при острой гипоксии.
36
Это свойство Са++ используется для консервации донорской крови, в которую добавляют лимоннокислый натрий, связывающий Са. Таким образом кровь не сворачивается при хранении, а фибриноген остается в плазме и может пригодиться уже после вливания больному.
37
Т. е. 10-А.
38
Фермент, расщепляющий белки, выделяется в поджелудочной железе и входит в состав панкреатического сока.
39
ДВС – синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Подробнее в части IV, см. стр. 290.
40
Дались им эти тромбоцитАРные. Если из тромбоцитов и при участии тромбоцитов, то по-русски правильно тромбоцитные.
41
ЗАО МК ЦЭЛТ – Центр эндохирургии и литотрипсии, «Клиника А. С. Бронштейна».
42
Ингибиторы протеаз (см. справочник лекарственных препаратов).
43
Аналогичные службы гемостаза создаются и в других городах.
44
Описан упрощенный метод Моравица.
45
Именно внутренний механизм свертывания крови запускается при ковидной атипичной пневмонии, вызванной штаммом delta.
46
Этот патологический процесс называется атеросклерозом, от «атеро» – сосудистая стенка и «склероз» – замещение соединительной тканью.
47
В некоторых больницах в отделениях реанимации приборы для определения свертывания стоят или в общем коридоре на отдельном столике, или прямо в палате больного.
48
Среди микроорганизмов и вирусов в природе 99,999 % абсолютно безопасны и никакого интереса к человеку не проявляют, но и 0,001 % достаточно, чтобы портить человечеству радость бытия и не позволять себя чувствовать абсолютно здоровым. Последнее развлечение природа себе устроила в виде пандемии вирусной инфекции COVID-19.
49
Во время эпидемии COVID-19 этот анализ по значимости был в одном ряду с КТ легких для прогнозирования тяжелого респираторного синдрома на фоне цитокинового шторма и определения тактики спасения больного.
50
Очень важная функция сурфактанта – это из газа выбрать отдельные молекулы: в одну сторону – чтобы связать их с гемоглобином, а в другую – чтобы сформировать альвеолярный воздух, который смешается с вдыхаемо-выдыхаемым, бронхиальным. Содержания газов в этих «воздухах» различаются.
51
Выделил жирно, чтобы обратить внимание читателя на это слово. Клетка берет кислорода ровно столько, сколько ей нужно в данный момент на сжигание углеводов или жира, и ни молекулой больше.
52
Напомню: «горение» идет в митохондрии в «цикле трикарбоновых кислот», или, как его еще называют по автору, «Цикле Кребса». Трикарбоновые кислоты (самая известная – лимонная) получаются из распада глюкозы, фруктозы или жирных кислот. Название они получили от трех кислотных остатков (карбоксильных групп) у каждой – СООН-.
53
Открыл процесс фотосинтеза в хлорофилле растений.
54
Деление клеток костного мозга называется «пролиферация». Этот термин объясняет размножение и деление клеток с изменениями, как во внешнем виде, так и в своих функциональных задачах.
55
В те годы оборудование для выполнения диагностической лапароскопии было не везде, поэтому хирурги шли на «диагностические лапаротомии»– выполняли небольшой разрез, чтобы увидеть и понять, надо ли вообще что-то делать.
56
Приставка «а-» означает отсутствие чего-то. Если слово начинается с гласной, используется приставка «ан-» или «ана-».
57
Число лейкоцитов считается лаборантом в специальной камере Горяева либо специальным аппаратом цитометром. Аппарат дает более точное значение, но оно все равно остается приблизительным, и колебания составляют плюс-минус 5–7 %, поэтому не удивляйтесь, если в анализах крови, сделанных разными людьми и приборами из одной пробирки, цифры Лг будут отличаться в этих пределах: это нормальная девиация (отклонение).
58
Например, фурункул в коже.
59
Гнойное воспаление в ткани до образования полости с гноем.
60
Воспаление с гнойной полостью и содержимым.
61
Гнойный процесс внутри естественного пространства между тканями с образованием затеков и карманов.
62
Лихорадки: Эбола, Марбург, Конго-Крымская, Ку, Желтая, денге и др.
63
ППС – патрульно-постовая служба полиции.
64
Эпителиальные клетки первыми обычно контактируют с внешней средой, и еще они очень любопытны, обожают «читать чужие письма» – вирусы, адресованные порой клеткам даже не человека, а, например, птиц или других животных. Поэтому, кстати, большая часть вирусных инфекционных заболеваний называется зоонозами (то есть это заболевания, распространяемые и хранимые в природе среди животных).
65
На самом деле это цикл о вине, и в другом переводе эта строка звучит так: «Вино дано для утоленья жажды. Вода не так вкусна – я пил ее однажды».
66
Персонаж фильма Л. Бессона «Пятый элемент».
67
Ликвор – жидкость, наполняющая полости в ЦНС, напоминает по составу плазму крови, но при этом между плазмой и ликвором есть и существенные различия в составе.
68
Emergency Room – сериал о госпитале в Чикаго. Шел на канале NBС в 1994–2006 годах и в РФ на НТВ.
69
Вообще, клетки эндотелия, составляющие интиму сосуда, – тончайший слой, покрывающий все сосуды изнутри, я бы сравнил совсем не с кирпичами, а с очень сложными электронными блоками, внутри каждого процессор, аккумуляторы, система управления и очень сложные датчики, которые следят за составом крови и ее давлением. При этом все они из резины, потому что растягиваются и сжимаются, подчиняясь давлению и командам сосудодвигательного центра нервной системы. Если поискать аналоги таким блокам в реальной жизни людей, то, пожалуй, это стеновые панели на космической станции. Так что аналог – кирпичи для дороги, это я максимально упростил.
70
Фибрилляция – хаотичные частые сокращения сердца, при которых оно практически не качает кровь.
71
Ангиопатия – повреждение сосудов с развитием атеросклероза или заращения (облитерации).
72
Энцефалопатия – повреждение тканей и нарушение функции головного мозга.
73
Полинейропатия – повреждение нервных узлов и проводящих путей, приводящее к нарушению движений и чувствительности.
74
Резистентный – нечувствительный.
75
14 июля – день рождения К. Ландштейнера – международный день Службы крови и донорства, а не только День взятия Бастилии.
76
Донсков С. И., Мороков В. А. Группы крови человека. – М.: ИП Скороходов, 2011.
77
H-вещество обнаруживается анти-H-фитагглютининами.
78
Операция идет в два этапа: 1) заготовка вен из ноги для шунтов и 2) собственно операция шунтирования сосудов сердца.
79
Их создают с помощью генной инженерии, и все реактивы – антитела одинаковые в каждой серии.
80
Аллельные гены – кодировка строения различные форм одного и того же белка. Доминантный (подавляющий) обозначается заглавной буквой «С» или иной, а рецессивный – строчной «с» или иной.
81
Отделение называлось «Интервенциональной ангиологии и радиологии», отсюда и прозвище его сотрудников – «интервенты».
82
Изделие российского НИИ Биофизаппаратуры: ЦЛП3-3.5 – компактная центрифуга, не требующая встроенного холодильного агрегата.
83
В медицине это явление называют РТПХ (реакция «трансплантат против хозяина»), но по совокупности патологических процессов и исходу (гибели реципиента) на «реакцию» это никак не тянет. Поэтому я использую слово «синдром», тем более что в международной классификации РТПХ, или СТПХ (там оно сокращено как aGVH-D), определяют как болезнь или синдром.
84
Изначально aGVH-D – получило название в англоязычной литературе, D – переводится как дизес, болезнь, так что определение «реакция», популярное в РФ, не очень-то подходит для многофакторного и полиорганного поражения организма донорскими лимфоцитами.
85
Сóлидный (от solo) – отдельный орган, например почка.
86
Область солнечного сплетения, «под ложечкой».
87
Застой желчи в протоках печени приводит к развитию механической желтухи.
88
Снижение числа этих клеток в крови.
89
То есть таким, которые передаются через кровь.
90
Устройство определения «свой-чужой» используется в армии, авиации и на платных дорогах для расчета за проезд.
91
Титр – это концентрация антител в 1 мл раствора.
92
ЦИК – циркулирующий иммунный комплекс.
93
Биологическая проба – дробное введение небольшими порциями (до 30 мл), несколько раз с перерывами, донорских компонентов крови в ожидании реакций пациента (покраснение лица, подъем температуры, боли и др.), собственно биологическая проба – это последний тест на совместимость, и, если эти небольшие порции не вызывают реакций, вливание компонента продолжается.
94
Поражение сразу нескольких органов и ослабление их функций.
95
Резкое уменьшение выделяемой почками мочи.
96
Гамета – половая клетка, содержащая родительский, половинный набор будущей (планируемой) зиготы – яйцеклетки, в которой гаметы слились в полноценную зародышевую клетку с полным 100 % набором хромосом.
97
Воспаление сосудистой оболочки глаза в случае нелечения приводит к слепоте.
98
Парк в центре Лондона, место, отведенное для митингов.
99
Кардиолог Вилли Дресслер (1890–1969) опубликовал данные о наблюдаемом им аутоиммунном воспалении после обширного инфаркта в 1956 году. Такое воспаление получило название «Дресслер-синдром».
100
Механизмы: органоспецифический, органонеспецифический и промежуточный.
101
Автор должен предупредить, что не является гематологом, потому раздел, посвященный онкогематологии, лейкозам, лимфомам, дан весьма сжато.
102
«Битый» ген, отвечающий за синтез белков в гемоглобине, расположен не в половых хромосомах, а в аутосомах и относится к слабым (то есть отсутствующим), потому если один из двух родительских генов нормальный, то половина эритроцитов рождаются нормальными, а половина больными.
103
Апопротеин – обобщенное название для белков-транспортеров, которые помогают разным веществам путешествовать в крови.
104
Не путайте со скоростью оседания эритроцитов.
105
Пектины – группа полисахаридов, синтезируемая в высших фруктах, способствует поддержанию формы клеток.
106
К порфиринам относится зеленый пигмент – хлорофилл растений, с участием которого происходит фотосинтез.
107
Лайнус Поллинг (1901–1994) – химик, нобелевский лауреат. Популяризатор применения огромных доз витамина С с целью профилактики онкологии и атеросклероза.
108
Когда плацента краем или полностью перекрывает выход в шейку матки, при этом часть ее поверхности оказывается не связанной с внутренней поверхностью матки. В процессе подготовки матки к родам ворсинки плаценты отрываются от матки, и начинается кровотечение сперва в полость матки, а затем и наружу через родовые пути.
109
Томас Ходжкин (1798–1866) – британский медик, патологоанатом, пионер в области профилактической медицины. Известен тем, что описал форму лимфомы, ныне известную как лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз).
110
Варикозная болезнь вен – профессиональное заболевание для продавцов, учителей, парикмахеров, хирургов, священников.
111
Также донорские эритроциты обрабатывают псораленом с последующей обработкой УФЛ для инакцивации вирусных патогенов, таким образом обеззараживая эритроциты, вирус с прошитой ДНК или РНК становится неактивным и не может вызвать передачу инфекции.
112
Все папилломавирусы человека (ВПЧ – HPV) считаются онкогенными, всего их насчитывается несколько десятков, а к наиболее опасным относят 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70-й типы.
113
Главный герой рассказов и повестей Р. Л. Стивенсона, объединенных под названием «Приключения принца Флоризеля».
114
Тяжелый атопический синдром (ТАС) – широкая аллергия на различные вещества, включая лекарства, сочетающаяся с гнойными воспалениями кожи и мягких тканей.
115
В качестве иммуномодулятора использовался разработанный в конце 60-х препарат диуцифон (в настоящее время патентная защита закончилась), в разных странах пытаются создавать дженерики, но не для применения как иммуномодулятора, а для лечения проказы (лепры).
116
«Кто не работает, тот не ест!» – лозунг коммунистического пролетариата в годы организации советской власти и борьбы с буржуазией в России после социалистической революции 1917 года.
117
Бактерии – прокариоты, живущие в среде углекислого газа, они получают энергию, восстанавливая оксиды различных веществ, при этом в атмосферу выделяют кислород. Они вызвали первую «экологическую катастрофу» в истории живого мира Земли.
118
В растениях тоже есть белки, которые потому и называют растительными. А в качестве стромы (основы скелета) растения используют молекулы сахара – глюкозу, которую складывают в особый полимер – целлюлозу.
119
Прекрасной иллюстрацией этого заключения является синдром приобретенного иммунодефицита, на финальных стадиях которого больной человек умирает буквально сожранный своей резидентной микрофлорой и онкологическими опухолями (саркома Капоши, лейкозы), с которыми у людей с нормальной защитой обычно иммунитет на ранних стадиях справляется очень легко.
120
Использовалось в дореволюционные годы в диагнозах русских врачей.
121
Гематология – наука о крови и ее болезнях. Гематологи обычно занимаются тяжелыми анемиями, связанными с поражением костного мозга, и различными раками крови, лейкозами, миелолейкозами и т. п.
122
Это слово частенько придется использовать. Ведь вся трансфузиология в отношении крови исполняется экстракорпорально. То есть вывели кровь из тела, там, снаружи, поработали с ней, улучшили и вернули.
123
Термин предложен Гуго де Фризом (1848–1935), голландским ботаником, одним из основателей генетики.
124
Это правило не всегда соблюдается так уж точно, например избыток клеток нейтрофилов в анализе крови обозначается термином «нейтрофилез».