Если следовать этой логике, то нам, сомнологам, стоило бы вообще воспарить от счастья. А если серьезно… Синдром обструктивного апноэ сна – наша, если можно так выразиться, любимая патология. Потому что при этом заболевании мы очень четко видим, как под действием правильного лечения человеку становится лучше. И очень быстро!
Одна ночь СИПАП-терапии – и у пациента уже исчезает большая часть тяготивших его симптомов. Человек просыпается другим. Несколько недель – и исчезают многие нарушения, в том числе и те, которые, казалось бы, необратимы! Что это за лечение и в чем оно заключается, мы расскажем в этом разделе.
Что такое СИПАП-терапия
СИПАП-терапия (CPAP, Continuous Positive Airway Pressure) – это метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях, который применяется для лечения умеренных и тяжелых степеней синдрома обструктивного апноэ сна.
Сущность метода проста: прибор предотвращает спадение дыхательных путей во время сна, приводящее к эпизодам удушья. Спящий начинает дышать свободно – без храпа и остановок дыхания. Вместе с ними уходят в небытие симптомы и риски болезни.
А как именно дыхательные пути поддерживаются раскрытыми? При помощи безвредного, натурального, не имеющего побочных эффектов… воздуха. СИПАП-аппарат представляет собой компрессор, который через специальный гибкий шланг и маску (носовую или носо-ротовую) подает воздух под небольшим давлением в дыхательные пути. В просвете глотки создается избыточное положительное давление, которое слегка раздувает дыхательные пути и не дает им спадаться. В чем-то это можно сравнить с пневматической шиной, которая в накачанном состоянии не спадается, даже если на нее давит вся масса автомобиля.
Перед тем, как попасть в дыхательные пути, воздух проходит систему фильтров и нагреваемый увлажнитель. Таким образом, человек дышит очищенным от вредных примесей, увлажненным и слегка нагретым воздухом, что положительно влияет на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Сразу же исчезают сухость во рту, неприятные «дерущие» ощущения в глотке, охриплость голоса по утрам.
Проведение СИПАП-терапии в Центре медицины сна санатория «Барвиха» с применением аппарата Prisma A20 (Weinmann, Германия)
Внешне лечение выглядит весьма странно и даже несколько пугающе (фото). Поэтому пациенты довольно часто задают вопрос: смогут ли они спать с таким прибором?
Самое главное, что вам нужно знать сейчас: СИПАП-терапия чрезвычайно эффективна и практически на 100 % устраняет храп и остановки дыхания во сне при обструктивном апноэ, ликвидирует симптомы и снижает риски болезни.
Когда пациент высказывает сомнения насчет возможности долгосрочного использования СИПАП-аппарата, я показываю ему слайд, где изображен протез ноги, и задаю вопрос: «Этот протез тяжелый, неудобный, плохо сгибается, скрипит и просто некрасивый. Зачем человек надевает его каждое утро?» Вместе мы приходим к очевидному ответу: «Затем, что ему нужно ходить!»
Да, СИПАП-аппарат не очень симпатичен с точки зрения окружающих, маска может поначалу быть непривычной, а поток воздуха вызывать необычные ощущения при дыхании. Но человеку нужно дышать! Напомню, что при тяжелом синдроме обструктивного апноэ сна у пациента может отмечаться до 600 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью 4–5 часов. Он плохо спит и испытывает тяжелейшую дневную сонливость. Не говоря уже о том, что риск умереть при этом увеличивается в пять раз!
Адаптация к СИПАП-аппарату требует определенного времени и сознательных усилий со стороны пациента. По аналогии с протезом ноги: впервые его надев, пациент не бежит на танцы. Сначала человек делает несколько шагов, превозмогая боль. Но в итоге он приспосабливается и доходит до такого состояния, что свободно перемещается и даже практически не замечает свой протез в течение дня.
Обычно адаптация к СИПАП занимает около недели. За это время пациент может субъективно взвесить все плюсы и минусы лечения и принять для себя осознанное решение о продолжении долгосрочной СИПАП-терапии в домашних условиях. По статистике после пробного лечения 60 % пациентов со средней степенью СОАС и 85 % с тяжелой степенью соглашаются продолжить долгосрочное лечение в домашних условиях.
Почему лечиться надо сейчас, а не как-нибудь потом?
«Дыши, твоё дыхание – вопрос жизни и смерти, никогда ещё у тебя не было более важного дела, чем это…»
Пациенты часто задают вопросы: «А насколько опасна моя болезнь? Какой риск осложнений? А можно прийти лечится попозже?». Очень сложно однозначно ответить на этот вопрос у конкретного больного. Есть статистика. В ходе одного крупного исследования было показано, что среди больных с тяжелым обструктивным апноэ сна, отказавшихся от лечения, за 12 лет наблюдения умерли 35 % человек. Каждый третий умирает в течение 12 лет. Каждый третий… Вот такая игра со смертью.
Один мой коллега из Израиля так говорит пациенту с тяжелой степенью апноэ сна: «У вас два варианта. Первый – лечиться сейчас. Второй – лечиться чуть позже, когда разовьются серьезные осложнения».
Хочу сказать, что за 20 лет моей практики в области сомнологии у нас было около 500 пациентов, которые приходили лечиться не сразу, а позже, конечно, если осложнения были нефатальными. Увы, отсрочка возможна не всегда.
Вспоминаю молодого человека в возрасте 36 лет, у которого мы выявили очень тяжелую степень апноэ сна: 66 остановок дыхания в час, максимальная длительность апноэ 98 секунд, общая длительность апноэ 4.5 часа за 7 часов сна. Консультацию пациента я проводил вместе с его женой. Я объяснил тяжесть ситуации, рассказал про потенциальные риски и рекомендовал как можно быстрее начать СИПАП-терапию. Но пациент сказал, что у них куплена путевка в Турцию и они не могут потерять деньги, а по возвращении он обязательно начнет лечиться. Через 2 недели позвонила жена и сообщила, что в Турции после существенной дозы алкоголя ее муж заснул и уже не проснулся… До сих пор помню интонацию ее голоса, когда она произнесла фразу: «Почему же вы, доктор, не объяснили, что эта болезнь так опасна, и не настояли на немедленном лечении?»…
В то же время, если чересчур настойчиво убеждать пациента в необходимости лечения, порой можно услышать комментарий, что доктор специально все усугубляет, чтобы заработать побольше денег. Вот и приходится каждый раз думать, как пройти между Сциллой и Харибдой и наиболее адекватно объяснить пациенту важность терапии. В конце концов, пациент сам должен все взвесить и решить: готов ли он рисковать здоровьем и жизнью, оставаясь без лечения, или способен приложить какие-то усилия для решения проблемы.
Первая ночь СИПАП-терапии. Чего вы ждете от лечения и что будет на самом деле
СИПАП-терапия показана пациентам, которые уже прошли обследование и у которых выявлена средняя или тяжелая степень СОАС. При этом другие методы лечения признаны для них нецелесообразными.
Первый сеанс СИПАП-терапии проходит в Центре медицины сна. Перед сном пациенту подробно объясняются принципы лечения, подбирается индивидуально удобная маска, определяется исходное комфортное давление. В первую ночь СИПАП-терапия проводится под контролем полисомнографии.
Полисомнография необходима для того, чтобы максимально точно подобрать параметры лечения. Если подаваемое в дыхательные пути давление будет недостаточным, то мы не устраним нарушения дыхания во сне. Если давление будет избыточным, это может само по себе вызвать дискомфорт, затруднение дыхания, пробуждения пациента и снижение эффекта от лечения. Таким образом, нам необходимо соблюсти баланс между эффективностью и приемлемостью терапии. В этом нам и помогает полисомнография, которая позволяет четко контролировать параметры жизнедеятельности организма во время сна.
«Чего вы ожидаете от СИПАП-терапии?» – наш любимый вопрос больным, которые приходят к нам на пробное лечение. Ответы сводятся к одному: «Я хочу, чтобы мне стало хоть немного лучше».
Инициация (начало) СИПАП-терапии – это приятнейшая для нас возможность почувствовать себя волшебниками, творящими магию вне Хогвартса{ Хогвартс – школа для волшебников из серии романов Дж. К.Роулинг «Гарри Поттер».}. Потому что СИПАП – лечение, которое превосходит ожидания.
Когда мы рассказываем пациентам о том, как они будут чувствовать себя после первой ночи СИПАП-терапии, нам мало кто верит. Люди привыкли к тому, что «легко и мгновенно» бывает только в сказках, и что самый быстрый способ избавиться от страданий – это эвтаназия. Многие больные до визита к нам уже что только ни делали, и их состояние никак от этого не менялось… Поверить, что одна ночь поменяет всё? Абсурд.
Типичная ситуация общения с недоверчивым пациентом.
«С первой же ночи храп и апноэ исчезнут», – говорим мы. Лицо человека просветляется.
«Завтра вы наконец-то проснетесь бодрым и выспавшимся». В глазах пациента, привыкшего к сонливости как к ежедневному выпуску новостей, появляется сомнение.
«У вас не будет головной боли и даже несколько снизится артериальное давление!» Человек, принимающий препараты от гипертонии на завтрак, обед и ужин, недоверчиво морщится. Число таблеток, которые он принимает ежедневно, больше, чем количество датчиков, которые мы собираемся к нему прикрепить – есть, в чем засомневаться!
«Вы не будете так часто просыпаться ночью для похода в туалет». Пациент начинает невольно посматривать на дверь: мол, а не попал ли я в руки каким-то шарлатанам?
«Утром вы почувствуете себя здоровым человеком!» – оптимистично завершаем мы. В глазах больного, с последней надеждой обратившего взор к окну, читается тоскливая мысль о том, что сейчас его, вероятно, усыпят и продадут на органы.