И. В. Милюкова, Т. А. ЕвдокимоваЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ НАРУШЕНИИ ОСАНКИ У ДЕТЕЙ
ВВЕДЕНИЕ
В современных условиях проблема нарушений осанки актуальна для всех детей. Родители часто не обращают внимания на осанку ребенка — ведь малыш ни на что не жалуется. Вернее, жаловаться он может на что угодно: головные боли, повышенную утомляемость, плохую память. Но мало кто знает, что все эти нарушения вызваны состоянием позвоночника.
Позвоночник — это сложнейшая конструкция. Позвонки составляют его основу, межпозвонковые хрящи, суставы позвоночных отростков и связочный аппарат скрепляют позвонки между собой, мышцы обеспечивают устойчивость и подвижность позвоночника.
Позвоночник — это:
• жесткий стержень, который поддерживает туловище, голову и пояс верхних конечностей;
• надежная опора всех рычагов из костей и мышц, которые обеспечивают любое движение туловища и конечностей;
• прочный «защитный футляр» спинного мозга.
В то же время позвоночник — это:
• гибкая цепь, которая позволяет туловищу сгибаться и поворачиваться;
• эластичная рессора, которая гасит удары и толчки и удерживает равновесие тела
Все эти функции взаимосвязаны: позвоночник должен быть подвижен, насколько это возможно, устойчив, насколько это необходимо, и достаточно крепок, чтобы выдержать статические и динамические нагрузки. А нагрузкам позвоночник подвергается постоянно, потому что участвует буквально в каждом движении: и при ходьбе, и при любом движении головы или конечностей на центральную ось тела действуют динамические нагрузки. Кроме того, позвоночник испытывает практически постоянно статические нагрузки. Поддерживать определенное положение тела нам приходится не только стоя, сидя или при работе в наклон. Даже лежа на диване с журналом трудно подобрать положение, в котором так называемые позные мышцы (мышцы туловища, поддерживающие осанку) полностью расслабятся, а позвоночник примет идеальную форму. Во сне межпозвонковые диски могут быть сдавлены из-за неудобной подушки и матраса. Даже если снять любую внешнюю нагрузку на позвоночник, например в теплой ванне (практически в невесомости), хронически перенапряженные участки мышц могут продолжать поддерживать привычные усилия и фиксировать отдельные участки позвоночника — в неправильном положении.
Позвоночник вынужден приспосабливаться к различным условиям жизни: к неудобной мебели, сиденью автомобиля, к работе за прилавком или станком, к тяжелым сумкам и торможению автобуса в час пик. И гибкость, и жесткость позвоночника обеспечиваются его суставами и связочным аппаратом. Передняя и задняя продольные связки, связки межпозвонковых суставов и суставные сумки должны быть и достаточно эластичными, чтобы обеспечить необходимый объем движений позвоночника, и достаточно прочными, чтобы не допустить повреждений при движениях с большой амплитудой. Даже незначительные повреждения связок при травмах, резких движениях, чрезмерных нагрузках со временем постепенно приводят к ограничению подвижности позвоночника. Движения в позвоночнике, как в сложной системе шарниров, происходят с участием «подшипников» — межпозвонковых дисков и хрящей суставов, образованных отростками соседних позвонков. На хрящевых «подшипниках» двигаются и прикрепленные к позвоночнику ребра, и ключицы, и голова.
Позвоночник работает и как система амортизаторов, которые, подобно рессорам автомобиля, гасят вертикальные нагрузки. Удары, направленные по вертикальной оси тела, возникают при каждом шаге или прыжке, а в транспорте — на каждом ухабе, при каждом покачивании автомобиля и даже из-за незаметной вибрации от мотора. Без надежных рессор все тело, в том числе головной мозг, получало бы постоянные сотрясения. Рессорная функция осуществляется за счет эластичных межпозвонковых хрящей и наличия физиологических (естественных) изгибов позвоночника — лордозов и кифозов. Лордозом называется изгиб позвоночника, обращенный выпуклостью вперед, а кифозом — выпуклостью назад. Волнообразная форма позвоночника помогает амортизировать вертикальные нагрузки.
Мышцы, окружающие позвоночник, обеспечивают две его противоположные функции — подвижность и стабильность. Подвижность в каждом межпозвонковом суставе по отдельности невелика, но позвоночник в целом — достаточно гибкая система. Координация работы мышц обеспечивает гармоничные движения позвоночника. Главную роль в сохранении вертикальной позы играют мышцы спины, выпрямляющие позвоночник, и подвздошно-поясничные мышцы. Для стабильности позвоночника очень важны и своеобразные гидравлические опоры — давление в грудной и брюшной полостях. Мышцы брюшного пресса имеют не меньшее значение для удержания осанки и защиты позвонков от смещений и травм, чем мышцы спины. Мышечная тяга формирует изгибы позвоночника, стимулирует его нормальное развитие. Хорошо развитый мышечный корсет способен защитить позвоночник от травмирующих нагрузок.
Нарушения мышечного тонуса происходят при любых неполадках в позвоночнике. Слабость мышечного корсета, неравномерный тонус мышц неизбежно связаны с усилением или уплощением физиологических изгибов позвоночника либо его боковым искривлением. Все это приводит к возрастанию нагрузки на межпозвонковые диски, и в них усугубляются дегенеративные изменения.
Между «просто» нарушениями осанки и болезнями позвоночника нет четкой границы. Типичный пример такого переходного состояния — нестабильность позвоночника. Слабые мышцы и связки не в состоянии удерживать позвонки при движениях, вялая осанка приводит к повышенному давлению на межпозвонковые диски, и при этом развивается юношеский остеохондроз, который отличается от «обычного» только возрастом больных. Определение «обычный», впрочем, можно было бы и не ставить в кавычки, а использовать в самом буквальном смысле. Ибо, по данным медицинской статистики, от 40 до 80 % всех жителей земного шара страдают остеохондрозом. Примерно каждый третий человек старше 30 лет жалуется на боли в спине или головную боль, связанные с остеохондрозом.
Таким образом, две наиболее распространенные напасти, связанные с позвоночником, — нарушения осанки и остеохондроз — это две стороны одной медали, а лучше сказать, — звенья одной цепи. А поскольку нет такого заболевания позвоночника, которое не влияло бы на все остальные органы и системы организма, то можно сказать, что позвоночный столб — это действительно «столб здоровья».
Один из главных методов лечения нарушений осанки и заболеваний позвоночника — лечебная физкультура. Что такое лечебная физкультура? В каких случаях она желательна, а в каких необходима? Как правильно выполнять упражнения? Что еще могут сделать родители, чтобы помочь своему ребенку — остаться здоровым? Всем этим вопросам и посвящена книга. Но сначала мы поговорим о том, как возникают движения, какие они бывают, каким образом работают мышцы и что ими управляет. А начнем, казалось бы, издалека — с древнего человека. Оказывается, физкультура существовала и у наших далеких предков.
МИР ДВИЖЕНИЙ
НЕМНОГО ИСТОРИИ
Известно, что даже животные умеют лечиться, в частности, находить целебные травы и употреблять их «строго по показаниям». Мало того: некоторые животные (например, лисицы) способны произвести хирургическую операцию — ампутацию поврежденной капканом конечности — всего лишь при помощи собственных зубов.
Предполагается, что и древние люди научились медицине, наблюдая за животными, хотя, возможно, им надо было не столько научиться, сколько не забыть то, что диктовалось самой природой. Инстинкт лечиться вполне можно считать проявлением инстинкта самосохранения.
Так или иначе, но многие средства, используемые современной медициной, имеют корни в далеком прошлом, и если лечение травами и органами животных можно считать предтечей современной фармакологии, то лечение камнями, теплом и холодом — первыми методами физиотерапии, в сферу которой попадает и лечебная физкультура.
Конечно, нельзя говорить о лечебной — в узком смысле этого слова — физкультуре у древних людей, но о физкультуре как таковой — можно.
Это, возможно, покажется странным: ведь о гиподинамии древних людей говорить не приходится — двигались они много, и движения их были, несомненно, более разнообразны, чем теперь. Но представьте себе жизнь древнего племени охотников и собирателей. Охотники — мужчины — полдня неподвижно сидят в засаде или в наклон идут по следу, а потом каким-либо способом, общепринятым в те времена и в той географической местности, убивают выслеженное или подкарауленное животное (загоняют, метают копье, стреляют из лука или машут каменным топором). Собиратели — точнее, в основном собирательницы — весь день проводят, опять же, в наклон, а то и вприсядку. Примерно так и сегодня живут народы, которые цивилизованный человек склонен называть примитивными.
Но эти истинные дети Природы, очевидно, хорошо понимали и понимают, что двигательную активность нельзя ограничивать только трудовой деятельностью. Во всяком случае, после полноценного «рабочего дня» они почему-то отдыхают не лежа и не сидя, а предаются всевозможным раз влечениям, которые носят очень здоровый характер: танцам, спорту, подвижным играм. Вот что пишет об этом немецкий ученый-этнограф Юлиус Липс в своей знаменитой книге «Происхождение вещей»:
«Общественные игры взрослых отличались и отличаются чрезвычайным разнообразием, причем наиболее широко распространенным выражением жизнерадостности и общительности являются, по-видимому, танцы. Но даже очень примитивные племена, как, например, австралийцы, развлекаются борьбой, состязаниями в метании копья, играми в мяч и особенно широко известной в Полинезии, Америке, Африке и многих других районах мира игрой в веревочку.
…Что же касается спорта, то некоторые его виды известны во всех уголках Земли.
Первобытные народы лишь в редких случаях относятся к ходьбе и бегу как к подлинному спорту, потому что бег и ходьба для них слишком обычны, чтобы побуждать к состязаниям. Даже в тех случаях, когда пешеходы, часто тяжело нагруженные, покрывают огромные расстояния по труднопроходимой местности, затраченная ими энергия не рассматривается как некое спортивное достижение. То же можно сказать и о скоростном беге, который для австралийцев, бушменов и готтентотов, способных загнать до смерти преследуемое ими животное, является одним из необходимых условий, обеспечивающих им успех при добывании пищи. Петер Кольб писал в 1719 году, что один всадник не мог угнаться за охотящимся готтентотом. Тарахумара, живущие в горах Сьерра-Мадре в Северной Мексике, добились столь поразительных успехов в беге, что живущие по соседству с ними племена называют их “раламари”, то есть “бегуны”. Тарахумара пробегают без всякого отдыха по двести миль. Живущие на острове Тибурон в Калифорнийском заливе сери могут загнать до смерти сильного оленя и быстро нагнать скачущую галопом лошадь. Они с раннего детства упражняются в скоростном беге, к которому прекрасно приспособлены их стройные, отличающиеся хорошими пропорциями тела́…
Лазание, с точки зрения первобытных народов, также не является спортом, несмотря на то, что ловкость, достигнутая ими в этой области, подчас прямо поразительна. Однако собратья по племени все же признают и высоко ценят рекорды, достигаемые при влезании на особенно труднодоступные деревья, с тем, чтобы достать с них плоды, яйца или пчелиные соты.
Напротив, мастера по прыжкам в высоту всегда привлекают толпу восторженных зрителей, и многие племена, например восточноафриканские высокорослые, стройные ватусси, рассматривают рекорды в этой области как выражение мужского достоинства. Юноша, прыжок которого не превышает высоты собственного тела, не считается взрослым. В качестве трамплинов ватусси используют невысокие термитники и кочки и без труда достигают высоты прыжка в два с половиной метра.
Метание является излюбленным спортом многих племен, которые пользуются для этого древнейшим диском — плоским камнем. Благодаря твердости руки и особенностям их оружия эти отличные охотники оказываются подготовленными к данному виду спорта с самого раннего детства. У североамериканских индейцев при упражнениях такого рода зрители-эксперты придают больше значения проявляемой метателем грации и ловкости, чем физической силе…
…Плавание вообще не считается спортом. В Полинезии, однако, состязаются в катании на волнах прибоя на специально для этого сделанных досках. Этот своеобразный вид спорта является предметом больших состязаний. Выигрывает состязание тот, кто первым, не опрокинувшись, достигнет берега.
Быть может, самым популярным в мире вид спорта является игра в мяч, в которую с незапамятных времен играли и играют индейцы, негры, египтяне и европейцы. Почти все из наиболее известных у цивилизованных народов игр в мяч находят свои примитивные прототипы в спорте первобытных народов…»
В Древнем Китае были врачебно-гимнастические школы, где лечили болезни сердца, легких, искривления позвоночника, переломы костей и вывихи. В одной из книг серии энциклопедии «Конг-фу» (VII в. до н. э.) описана методика выполнения упражнений, напряжения и расслабления мышц, определенные «лечебные» положения тела и другие приемы лечебной физкультуры.
В Индии зародилась едва ли не самая древняя система, имеющая прямое отношение к тому, что называется сегодня физической культурой, — хатха-йога. Это система статических упражнений (поз, или асан), которая включает особые способы дыхания и особый образ мыслей и призвана сделать человека «хозяином своего мира».
В Древней Греции существовал буквально культ красивого, сильного тела — достаточно вспомнить, что именно там «придумали» Олимпийские игры. Очень большое значение придавалось в Греции физическому воспитанию детей. Вот, например, «штатное расписание» одного учебного заведения в городе Теосе, где в ІІІ веке до н. э. «некто по имени Политрой принес в дар своим согражданам тридцать четыре тысячи драхм на расходы по обучению всех детей граждан, мальчиков и девочек»: три учителя словесности, два учителя гимнастики, один учитель музыки, один учитель фехтования и один учитель стрельбы из лука и метания копья. Как видите, учителя физкультуры в этой школе составляли ровно половину штата. Неудивительно, что слово «гимназия» происходит от греческого «гимназо» — «упражняю», «тренирую»!
Была в Древней Греции и медицинская гимнастика, основателем которой считается Геродик (V в. до н. э.); позднее Гиппократ (460–370 до н. э.) ввел понятие лечебной дозы физических упражнений для больного человека. Физические упражнения сочетались с диетой, массажем и водными процедурами. В трудах Гиппократа приводятся методики лечебной гимнастики при болезнях сердца, легких, желудочно-кишечного тракта.
В Древнем Риме (который многое, если не почти все перенял от Древней Греции) опыт применения физкультуры для лечения больных продолжили Целий Аврелиан, Корнелий Цельс (І в. до н. э. — І в. н. э.) и Гален (130–200). Целий, в частности, предлагал лечить физическими упражнениями многие хронические болезни, а также применять упражнения на блоковых аппаратах и массаж для лечения параличей конечностей. Цельс в своем трактате «О медицине» писал, что ослабленным людям врач первым делом должен назначить занятия гимнастикой, бегом, а также игры и прогулки. При параличах он рекомендовал выполнять массаж и упражнения в постели — сначала пассивные, затем активные. Выдающийся врач и мыслитель античности Гален считал, что понятия физкультуры, физического труда и здоровья неразделимы, и успешно лечил, например, ожирение, назначая своим пациентам гимнастику, физический труд, диету и массаж.
В средние века развитие всех наук, и в том числе медицины, затормозилось в Европе, но не на Востоке. Знаменитый врач средневековья Авиценна считал физические упражнения самым важным фактором сохранения здоровья. Он составил своеобразную классификацию гимнастических упражнений, основную на силе и быстроте их выполнения, объяснил лечебный эффект дыхательных упражнений (очищение «соков» организма) и использовал физические упражнения в лечении заболеваний внутренних органов, нервной системы и глаз, в лечении травм. Авиценна писал в своем знаменитом многотомном труде «Канон врачебной науки»: «Если имеется повреждение в области ног, то следует делать физические упражнения для верхней части тела».
В эпоху Возрождения (XV–XVII вв.) в Европе начинают появляться специальные труды по врачебной гимнастике: «Трактат по ортопедии» Гофмана, «Искусство гимнастики» Меркуриалиса и др.
Таким образом, все было придумано очень давно. Оставалось только упорядочить и распределить накопленный человечеством «физкультурный опыт», разложить по полочкам все имеющиеся знания — в этой сфере и связать разнообразные физические упражнения с конкретными заболеваниями, создав таким образом действительно лечебную физкультуру. Этим всерьез занялись ученые начиная с XIX века. В частности в Европе получил признание метод шведской медицинской гимнастики, предложенный Р. Н. Лингом (1776–1839). В шведской гимнастике различали свободно выполняемые упражнения и движения с сопротивлением для мышц; она давала возможность дозировать и локализовать движения с лечебной целью.
В конце XIX — начале XX века появляются методики лечебной гимнастики при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сколиозах.
КАК РОЖДАЕТСЯ ДВИЖЕНИЕ
Способность человека совершать любые движения определяется его физическими качествами, к которым относятся:
• сила — способность преодолевать внешнее сопротивление или противодействовать ему;
• быстрота — способность проявлять максимальную скорость движений;
• выносливость — способность продолжать какие-либо действия в течение длительного времени и без снижения эффективности;
• ловкость — способность овладевать новыми движениями, а также быстро переходить к другим движениям, когда этого требует меняющаяся ситуация;
• гибкость — способность выполнять движения с определенной амплитудой.
У обычного человека есть все, что требуется для развития этих качеств.
СТРОЕНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
Название «опорно-двигательный аппарат», наверное, придумал физик (потому что — «аппарат»). Действительно, человек снабжен весьма эффективным аппаратом, предназначенным для движений (а также для опоры). Этот аппарат составляют кости, различным образом соединенные друг с другом, и прикрепленные к ним мышцы (рис. 1). При этом кости и их соединения являются пассивной частью опорно-двигательного аппарата (ими можно двигать), а мышцы — активной частью (они могут двигать).
а — мышцы головы (мимические и жевательные мышцы): 1 — сухожильный шлем и надчерепные мышцы; 2 — височные мышцы; 3 — круговая мышца глаза; 4 — мышца, поднимающая угол рта; мышцы; 5 — щечная мышца; 6 — мышца, опускающая нижнюю губу; 7 — подкожная мышца шеи; 8 — подбородочная мышца; 9 — мышца, опускающая угол рта; 10 — круговая мышца рта; 11 — жевательная мышца; 12 — большая скуловая мышца; 13 — носовая мышца; 14 — мышца ушной раковины;
б — скелет и мышцы человека (вид спереди): 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 — трапециевидная мышца; 3 — дельтовидная мышца; 4 — большая грудная мышца; 5 — передняя зубчатая мышца; 6 — двуглавая мышца плеча; 7 — трехглавая мышца плеча; 8 — плечевая мышца; 9 — наружная косая мышца живота; 10 — плечелучевая мышца; 11 — длинный лучевой разгибатель кисти; 12 — длинная мышца, отводящая большой палец; 13 — разгибатель пальцев кисти; 14 — короткий разгибатель большого пальца; 15 — связка, удерживающая сухожилия разгибателей пальцев кисти; 16 — паховая связка; 17 — семенной канатик, выходящий через наружное отверстие пахового канала; 18 — портняжная мышца; 19 — мышцы, приводящие бедро; 20 — четырехглавая мышца бедра; 21 — икроножная мышца; 22 — камбаловидная мышца; 23 — длинный разгибатель пальцев стопы; 24 — длинный сгибатель пальцев стопы; 25 — передняя большеберцовая мышца; 26 — верхняя и нижняя связки, удерживающие сухожилия разгибателей пальцев стопы; 27 — сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы; 28 — трехглавая мышца голени; 29 — внутренняя лодыжка; 30 — кости предплюсны; 31 — плюсневые кости (І-V); 32 — фаланги пальцев стопы; 33 — голеностопный сустав; 34 — наружная лодыжка; 35 — малоберцовая кость; 36 — большеберцовая кость; 37 — надколенник; 38 — бедренная кость; 39 — фаланги пальцев кисти; 40 — пястные кости (І-V); 41 — кости запястья; 42 — лучезапястный сустав; 43 — седалищная кость; 44 — лобковая кость; 45 — крестец; 46 — подвздошная кость; 47 — крестцово-подвздошное сочленение; 48 — локтевая кость; 49 — лучевая кость; 50 — локтевой сустав; 51 — поясничные позвонки (указаны ІІ-IV позвонки, всего 5 позвонков); 52 — грудные позвонки (видны 4 позвонка, 8 позвонков скрыты грудиной); 53 — плечевая кость; 54 — реберные хрящи; 55 — грудина (рукоятка, тело и мечевидный отросток); 56 — плечевой сустав; 57 — плечевой отросток лопатки; 58 — ключица; 59 — І ребро; 60 — шейные позвонки (видны 5 позвонков, 2 скрыты челюстью); 61 — нижняя челюсть; 62 — скуловая кость; 63 — височная кость; 64 — затылочная кость; 65 — теменная кость; 66 — лобная кость; 67 — глазница; 68 — носовая кость; 69 — грушевидное отверстие (вход в носовую полость); 70 — верхняя челюсть;
в — скелет и мышцы человека (вид сзади): 1 — сухожильный шлем и затылочное брюшко надчерепной мышцы; 2 — трапециевидная мышца; 3 — дельтовидная мышца; 4 — подостная мышца; 5 — малая круглая мышца; 6 — большая круглая мышца; 7 — трехглавая мышца плеча; 8 — широчайшая мышца спины; 9 — плечевая мышца; 10 — двуглавая мышца плеча; 11 — наружная косая мышца живота; 12 — внутренняя косая мышца живота; 13 — плечелучевая мышца; 14 — лучевой сгибатель запястья; 15 — длинная ладонная мышца; 16 — локтевой сгибатель запястья; 17 — поверхностный сгибатель пальцев; 18 — удерживатель сгибателей пальцев; 19 — мышцы возвышения малого пальца (мизинца); 20 — мышцы возвышения большого пальца; 21 — ладонный апоневроз; 22 — утолщенная часть широкой фасции бедра; 23 — тонкая мышца; 24 — полуперепончатая мышца; 25 — полусухожильная мышца; 26 — двуглавая мышца бедра; 27 — икроножная мышца; 28 — камбаловидная мышца; 29 — короткая и длинная малоберцовые мышцы; 30 — пяточное (ахиллово) сухожилие; 31 — пяточная кость; 32 — таранная кость; 33 — голеностопный сустав; 34 — малоберцовая кость; 35 — большеберцовая кость; 36 — коленный сустав; 37 — бедренная кость; 38 — копчик; 39 — фаланги пальцев кисти; 40 — пястные кости; 41 — кости запястья; 42 — лучезапястный сустав; 43 — седалищная кость; 44 — тазобедренный сустав; 45 — подвздошная кость; 46 — лучевая кость; 47 — локтевая кость; 48 — локтевой сустав; 49 — ребра (І-ХІІ); 50 — плечевая кость; 51 — лопатка; 52 — плечевой сустав; 53 — ключица; 54 — шейные позвонки; 55 — нижняя челюсть; 56 — верхняя челюсть; 57 — скуловая кость; 58 — височная кость; 59 — лобная кость; 60 — теменная кость; 61 — затылочная кость;
г — мышцы и сухожилия тыльной поверхности кисти: 1 — сухожилия разгибателя пальцев; 2 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 3 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 4 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 5 — сухожилие короткого разгибателя большого пальца; 6 — первая тыльная межкостная мышца; 7 — межсухожильные соединения; 8 — тыльные межкостные мышцы; 9 — сухожилие разгибателя малого пальца (мизинца); 10 — удерживатель разгибателей пальцев;
д — мышцы и сухожилия тыльной поверхности стопы: 1 — верхний удерживатель сухожилий разгибателей пальцев; 2 — медиальная лодыжка; 3 — латеральная лодыжка; 4 — сухожилие передней большеберцовой мышцы; 5 — нижний удерживатель сухожилий-разгибателей пальцев; 6 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы; 7 — сухожилия короткого разгибателя пальцев; 8 — короткий разгибатель большого пальца стопы; 9 — сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы; 10 — короткий разгибатель пальцев.
Все кости, которые имеются в человеке (а их насчитывается 206), вместе называются «скелет».
Кости скелета соединяются между собой различным образом.
Первый способ — это когда одна кость соединяется с другой посредством костной же ткани. При таком соединении низкое движение между этими костями невозможно, и они представляют собой как бы единую целую кость. Таковы, например, кости таза, крестец, черепная коробка.
Второй способ: между костями есть соединительнотканные сращения, и эти кости обладают очень небольшой подвижностью друг относительно друга. В качестве примера можно привести крестцово-подвздошное сочленение, а также малую и большую берцовые кости (кости голени).
Третий способ — хрящевое соединение костей. Подвижность этих соединений (например, грудино-реберных и межпозвонковых) тоже невелика.
Наибольшая же подвижность костей возможна только при совершенно особом их соединении, которое называется суставом, причем подвижность в этом случае зависит главным образом от формы суставных поверхностей.
Скелет человека подразделяют на скелет туловища, скелет головы и скелет верхних и нижних конечностей.
Скелет туловища — это позвоночник и кости, образующие грудную клетку (ребра, грудина). Главный, конечно, позвоночник.
Позвоночник человека состоит из 32–34 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 3–5 копчиковых. Позвонок (рис. 2) — это небольшая кость, в которой выделяют тело и отростки. Отростки, отходящие в разных направлениях от тела позвонка, образуют суставы, которыми позвонки соединяются между собой. Остистые отростки позвонков сращены друг с другом и образуют арку вдоль всего позвоночника, внутри которой проходит спинномозговой канал.
Размер и форма позвонка зависят от того, к какому отделу он относится. Шейные позвонки — самые легкие и хрупкие, тело у них очень небольшое, поэтому шейный отдел позвоночника наиболее уязвим. Переломы позвонков чаще всего случаются именно здесь. У грудных позвонков тело средних размеров и очень длинные остистые отростки. Грудные позвонки даже у молодого здорового человека малоподвижны, а с возрастом это их качество усугубляется. Поясничные позвонки массивны и довольно подвижны. Им приходится удерживать около половины веса человека н обеспечивать движения верхней половины тела. Еще бо̀льшая нагрузка приходится на крестцовые позвонки, поэтому они массивнее поясничных.
1 — спинной мозг;
2 — межпозвонковое отверстие;
3 — спинномозговой нерв;
4 — межпозвонковый диск;
5 — тело позвонка.
Скелет верхней и нижней конечности устроен примерно одинаково, по одному принципу, что неудивительно, так как когда то (в масштабах истории планеты Земля — не так уж и давно, каких-то 5–7 миллионов лет назад) руки и ноги будущего человека мало чем отличались между собой. Однако в процессе эволюции рука полностью утратила функцию опоры и стала самой подвижной частью человеческого тела. Особенно это касается кисти, которая способна выполнять чрезвычайно разнообразные, сложные и точные движения.
Скелет верхней конечности (см. рис. 1) состоит из лопатки и ключицы, плечевой кости, двух костей предплечья — локтевой и лучевой — и скелета кисти: запястья, пясти и фаланг пальцев.
Движения ключицы и лопатки происходят в суставах плечевого пояса. Ключица поднимается и спускается, двигается вперед и назад. Вслед за ней перемещается лопатка, которая скользит вниз, вверх, кнаружи и кнутри. Все эти движения осуществляются мышцами плечевого пояса, расположенными на грудной клетке и лопатке. Благодаря тому, что плечевой сустав (точнее, суставные поверхности) имеет шаровидную форму, рука может свободно двигаться в любом направлении, а также вращаться вокруг своей оси.
Локтевой сустав имеет совсем иную форму — блоковидную, и поэтому в нем возможны движения только по одной оси: предплечье можно согнуть и разогнуть, а боковые движения невозможны. Две кости предплечья — локтевая и лучевая — соединены между собой верхним и нижним суставами, имеющими цилиндрическую форму. Эти суставы действуют совместно, и за счет этого предплечье вращается кнаружи и кнутри. При этом локтевая кость остается неподвижной, а лучевая двигается вокруг нее наподобие ножки циркуля.
Лучевая кость сочленяется с костями запястья, образуя довольно подвижный эллипсоидный лучезапястный сустав. Форма этого сустава позволяет сгибать и разгибать кисть, отводить ее кнаружи и кнутри, вращать по кругу.
К скелету нижней конечности (см. рис. 1) относятся тазовый пояс, состоящий из трех прочно соединенных костей (крестца и двух тазовых); длинные кости ноги: бедренная, две кости голени (большая и малая берцовая); кости стопы, в том числе кости предплюсны, пять плюсневых и фаланги пальцев. Головка бедренной кости входит в ямку тазовой, образуя тазобедренный сустав, в котором, благодаря его шаровидной форме, возможны движения во всех направлениях. Коленный сустав, образуемый бедренной костью и костями голени, имеет блоковидную форму, поэтому движения голени относительно бедра возможны только по одной оси.
Кости стопы, соединяясь между собой, образуют упругий свод, обращенный выпуклостью кверху. Сзади стопа опирается на пяточный бугор, а спереди — на головки плюсневых костей. Свод стопы укрепляется связками и мышцами.
Мышц у человека по меньшей мере в три раза больше, чем костей, — около 660 (см. рис. 1). Причем это только так называемых скелетных — поперечнополосатых — мышц, то есть таких, которые мы когда захотим, тогда и сокращаем (или расслабляем). Скелетными они называются в общем правильно, хотя не все поперечнополосатые мышцы прикреплены к костям — мимические мышцы прикрепляются к коже.
Структурной единицей скелетной мышцы являются поперечнополосатые мышечные волокна, которые образуют пучки, расположенные параллельно друг другу и связанные между собой рыхлой соединительной тканью. Снаружи мышца окружена соединительнотканной оболочкой.
Средняя, утолщенная часть мышцы называется брюшком. На концах она переходит в сухожильные волокна, с помощью которых прикрепляется к костям скелета.
По форме мышцы бывают двуглавые, трехглавые, четырехглавые, квадратные, треугольные, пирамидальные, круглые, зубчатые и камбаловидные; по направлению волокон — прямые, косые, круговые. По местоположению выделяют мышцы туловища, головы и шеи, верхних конечностей и плечевого пояса, нижних конечностей и тазового пояса. А по тому, что они могут делать, мышцы делятся на сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, вращающие, поднимающие, сжимающие (напрягающие), мимические, жевательные, дыхательные.
Мышцы туловища — это мышцы спины, груди и живота. Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, мышцы, поднимающие лопатку; большая и малая ромбовидные мышцы; верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы. Соответственно мышцы спины способны на следующие действия: поднять и сблизить лопатки, разогнуть шею, потянуть плечо и руку назад и кнутри а также — немножко — помогать дыханию. Глубокие мышцы спины — это мышцы, вращающие и выпрямляющие позвоночник.
Мышцы груди — это наружные и внутренние межреберные мышцы, благодаря которым многие люди только и дышат (грудной тип дыхания). Наружные межреберные мышцы поднимают ребра при вдохе, а внутренние — опускают их при выдохе. Остальные мышцы груди связаны с плечевым поясом и верхней конечностью — это большая и малая грудные мышцы, подключичная мышца, передняя зубчатая мышца. Все они поднимают руку, приводят ее и вращают кнутри, оттягивают лопатку вперед и вниз, тянут вниз ключицу.
Мышцы живота — наружные и внутренние косые, поперечные и прямые, а также квадратные мышцы поясницы. Прямые мышцы живота сгибают туловище вперед, косые обеспечивают наклон в сторону.
Мышцы плечевого пояса — дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые подлопаточные — окружают плечевой сустав и обеспечивают различные движения в нем. Мышцы руки подразделяются на мышцы плеча (двуглавая, или бицепс, клювовидно-плечевая, трехглавая и плечевая), предплечья (передние и задние) и мышцы кисти, расположенные на ладонной поверхности. На тыльной поверхности кисти проходят только связки мышц-разгибателей, расположенных на предплечье.
Мышцы бедра подразделяются на три группы: переднюю, заднюю и приводящую. К передней группе относится четырехглавая мышца бедра — главный разгибатель в коленном суставе, задние мышцы сгибают колено и разгибают тазобедренный сустав, приводящие — сводят бедра.
Мышцы голени тоже состоят из трех групп: передние мышцы — это разгибатели стопы и пальцев, задние — сгибатели, и среди них мощная трехглавая (икроножная) мышца, которая прикрепляется к пятке ахилловым сухожилием; еще имеются наружные (малоберцовые) мышцы, которые совершают сгибание стоп с опусканием ее внутреннего края.
Мышцы работают рефлекторно: в ответ на механическое, химическое и физическое раздражение в мышцах возникает возбуждение, и они сокращаются. Но мышцы никогда не бывают полностью расслаблены, даже в состоянии покоя они всегда находятся в некотором напряжении — тонусе, благодаря редким импульсам, поступающим в них из центральной нервной системы.
УПРАВЛЕНИЕ ДВИЖЕНИЯМИ
Отлично продуманный, разумно устроенный опорно-двигательный аппарат — это, конечно, хорошо, но каждым аппаратом должен кто-нибудь (или что-нибудь) управлять. В организме вообще всем, что в нем происходит, управляет центральная нервная система — головной и спинной мозг. Спинной мозг управляет очень просто, и какие-либо эмоции ему чужды. Так, если вас стукнули по коленке, то коленка «вздрогнет» и голень дернется. Это называется рефлексом.
Объяснить схему такого простого рефлекса, как коленный, довольно легко. Рефлекторная дуга (рис. 3) при этом включает возбуждение проприорецепторов (нервных окончаний, находящихся в мышцах и связках), передачу возбуждения в спинной мозг (к рефлекторному центру) по чувствительным нервным волокнам (задним корешкам спинного мозга), а дальше — возбуждение двигательного нерва (передних корешков спинного мозга) и соответственно рефлекторное движение («вздрагивание» коленки). Подобные рефлексы называются безусловными, потому что для возникновения таких движений не требуется никаких условий, кроме непосредственного раздражителя (и, разумеется, наличия нервных путей).
1 — рецептор; 2 — чувствительный нерв; 3 — спинной мозг; 4 — двигательный нерв; 5 — мышца
Многие рефлекторные движения человек способен выполнять с рождения, но большинство из них в течение первых месяцев жизни исчезают. Эти безусловные рефлексы называются врожденными. Биологический смысл некоторых из них вполне понятен: например, сосательный рефлекс младенцу необходим, иначе было бы весьма затруднительно накормить новорожденного ребенка. Той же цели (поесть) служит поисковый рефлекс: ребенок вертит головкой, ища материнскую грудь, когда его берут на руки.
Менее ясен смысл других рефлексов новорожденных: хватательного, или «обезьяньего», рефлекса ползания, плавания, шагового рефлекса и др. Все это — двигательные реакции на раздражение определенных участков тела, которые почему-то полностью исчезают как раз к тому времени, когда у ребенка возникает реальная потребность что-либо хватать, куда-либо ползти, ходить или, тем более, плавать.
Безусловные врожденные рефлексы (те, которые не исчезают) со временем превращаются в условные. Например, ребенок перестает делать сосательные движения, если поднесенный к его губам предмет несъедобен, да и хватает он не все подряд, а только то, что ему, по его мнению, нужно. Помимо этого у него появляется множество новых условных рефлексов, в которых непременно участвует головной мозг. С его вмешательством все усложняется, и даже простая рефлекторная дуга превращается в так называемое рефлекторное кольцо (или цикл).
Пусковым стимулом для любого движения по-прежнему и в любом случае является какой-то фактор внешней среды, который действует в определенной ситуации и вызывает то или иное стремление или желание. Иными словами, человек (конкретно — его головной мозг) принимает решение и совершает определенное движение, то есть сокращает определенные мышцы. Информацию о результате этого движения головной мозг получает по многим каналам. Если результат удовлетворительный — очень хорошо: все участники этой цепи запоминают, что они делали, чтобы при случае повторить. Если же движение не приводит к желаемому результату, то выбирается другой путь.
В этом примерно и заключается процесс физической тренировки — в образовании двигательного навыка, которая проходит три стадии. Первая (генерализованная) стадия характеризуется широким распространением возбуждения и вовлечением в работу всех, каких только можно (в том числе и ненужных) мышечных групп. Во второй стадии процессы возбуждения и торможения концентрируются в моторных зонах, и координация различных элементов движения улучшается — формируется так называемое двигательное умение. Движение получается уже довольно хорошо, но ведущую роль все еще играет мышление. Постепенно данное действие (упражнение) становится привычным и наступает третья стадия: образуется двигательный стереотип, и действие теперь совершается автоматически и отличается высокой степенью координации. Это и есть двигательный навык.
Иметь много двигательных навыков очень удобно, так как на их основе можно приобретать новые, более сложные двигательные, умения, которые, в свою очередь, тоже становятся двигательными навыками, и так далее. В результате человек (например, спортсмен) способен совершать настолько сложные (в гимнастике), быстрые (в беге или плавании) или мощные (в тяжелой атлетике) движения, что мы следим за ними как завороженные, не в силах оторваться от этого зрелища.
ЭНЕРГООБЕСПЕЧЕНИЕ ДВИЖЕНИЙ
Этим вопросом занимается биохимия — наука чрезвычайно сложная. Если коленный рефлекс можно изобразить на схеме так, что поймет и ребенок, то распад гликогена в мышцах или образование молочной кислоты изобразить, конечно, тоже можно, но это уже мало кто поймет. Даже студенты-отличники в медицинских институтах боятся экзаменов по биохимии. Между тем биохимия — это основа основ, это то, что происходит со всеми молекулами организма, то, что называется обменом веществ. Обмен веществ — понятие, которое у всех на слуху, используется оно постоянно («нарушения обмена веществ», «обменные заболевания» и т. п.), но далеко не все представляют себе, что это такое.
Суть обмена веществ прекрасно отражена в его названии. Живой организм постоянно обменивается различными веществами с окружающей средой. Из окружающей среды он берет всякие вещества, причем некоторые использует в готовом виде, а некоторые «разбирает на кирпичики», чтобы потом из этих кирпичиков «сложить» (синтезировать) другие нужные ему вещества. Одновременно вещества, которые ему уже не нужны, он тоже в себе «разбирает на кирпичики» и эти кирпичики выкидывает в окружающую среду (а какие-то вещества выкидывает прямо так, не разбирая).
Таким образом, мы едим вовсе не для того, чтобы наполнить желудок и кишечник вкусной пищей, а после «выбросить» ее из себя сами знаете каким путем. Мы дышим не для того, чтобы заполнить воздухом «пузырьки» (альвеолы) легких. Из пищи нам нужны питательные вещества, которые являются «кирпичиками» для построения собственных тканей и «топливом». Чтобы «топливо» могло сгореть, необходим кислород — ради него мы и наполняем воздухом легкие. И все это делается ради того, чтобы в каждой клетке организма мог происходить этот самый обмен веществ. Нас в данном случае интересует то, что происходит в мышцах.
Основным «топливом» для мышечного сокращения является химическое соединение, называемое АТФ (аденозинтрифосфорная кислота), однако ее запасы в организме относительно невелики — их хватило всего на 0,1 секунды работы мышц. К счастью существуют удивительно быстрые и разные механизмы ее восполнения. При этом даже интенсивные тренировки не увеличивают запасы АТФ, но зато существенно влияют на механизмы ее распада и восстановления.
Источников восполнения запасов АТФ существует три, и в разных условиях вступают в действие разные механизмы.
Креатиновый путь — самый быстрый, самый оперативный. Для этого механизма не нужен кислород, он не дает побочных продуктов распада. Но хватает его на 30 секунд умеренной мышечной работы или на 6–8 секунд работы предельной.
Лактатный путь тоже не требует кислорода; расходуется гликоген мышц и печени, запасы которого несколько увеличиваются при тренировке. Лактатный путь обеспечивает от 20–30 секунд до 2–3 минут работы, а иногда его хватает и на значительно большее время. Это зависит от характера мышечной деятельности. Лактатный путь — не экономный, он вызывает накопление молочной кислоты в организме и «закисляет» кровь — приводит к сдвигу рН в кислую сторону.
Этот путь является основным при выполнении силовых, скоростных и скоростно-силовых нагрузок, которые продолжаются в течение относительно короткого временного отрезка.
Аэробный путь ресинтеза АТФ можно сравнить с действием тяжелой артиллерии. Он начинает работать не сразу, а по мере поступления кислорода к мышцам. Возможности этого механизма зависят от системы дыхания и, особенно, от системы кровообращения. «Пищей» для его осуществления являются белки, жиры организма, многие ферменты, различные кислоты — то есть резервы поистине неисчерпаемы.
Другим преимуществом аэробного механизма является почти полное отсутствие побочных продуктов распада.
Возможности использовать этот путь энергообеспечения нагрузки у разных людей различны, и их можно измерить. Для этого определяется максимальное потребление кислорода — МПК. Именно МПК измеряют при велоэргометрии и тредмил-тесте.
Тренировка, особенно в видах спорта, требующих выносливости, увеличивает МПК в два раза и более.
Таким образом, все физические нагрузки можно подразделить на два вида:
□ анаэробные, при которых осуществляется креатиновый и лактатный ресинтез и восполнение АТФ происходит без кислорода. Это короткие мощные нагрузки — бег на короткие дистанции, подъем тяжестей, кратковременные гимнастические упражнения.
При такой тренировке гипертрофируются мышцы, но она не оказывает положительного влияния на сердце, сосуды, легкие. Наоборот, сердечно-сосудистая и дыхательная системы при мощных анаэробных нагрузках как бы получают удар хлыстом. На деле это может привести к подъему артериального давления или приступу стенокардии;
□ аэробные нагрузки — небольшой или средней интенсивности физические упражнения, выполняемые в течение довольно длительного временного отрезка, чаще всего так называемого циклического характера: бег, плавание, ходьба на лыжах.
При таких нагрузках в гораздо меньшей степени изменяются мышцы, но существенно увеличиваются возможности многих систем организма.
Однако все хорошо в меру. Чрезмерные по длительности и интенсивности аэробные нагрузки могут привести к патологической гипертрофии сердечной мышцы, что также опасно, в первую очередь внезапными нарушениями сердечного ритма, иногда без каких-либо предвестников.
На практике редко встречаются чисто анаэробные или аэробные нагрузки. Ведь человек, занимаясь физическими упражнениями, всегда может ускорить или усилить их выполнение, а может замедлить и проделать несколько дыхательных упражнений. Поэтому обычно о физической нагрузке можно сказать только, что она преимущественно анаэробная или преимущественно аэробная.
Надо сказать, что слово «аэробика» употребляется применительно к ритмической гимнастике под музыку не совсем правильно. Точно такой же «аэробикой» являются бег трусцой, оздоровительная ходьба, плавание и пр.
КАКИЕ БЫВАЮТ ДВИЖЕНИЯ
Разнообразие движений настолько велико, что его невозможно охватить воображением: число теоретически возможных, качественно различающихся движений у человека достигает 7,17 х 10190. Поэтому люди, которые изучают двигательную активность (в частности, специалисты по лечебной физкультуре), вынуждены были подразделить все физические упражнения на какие-то типы, виды или категории. Об одном таком подразделении мы уже сказали — физические нагрузки бывают аэробные и анаэробные. Помимо этого существует еще несколько классификаций.
Например, все средства, применяемые в лечебной физкультуре, условно можно разделить на гимнастические и негимнастические.
Гимнастические средства — это общеразвивающие, силовые, скоростно-силовые упражнения, упражнения в расслаблении и растягивании, упражнения на координацию движений, а также статические и динамические дыхательные упражнения, в том числе все методики волевого управления дыханием.
Негимнастические средства — это ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, катание на лыжах, коньках, гребля. К негимнастическим средствам относятся и динамические циклические дозированные физические нагрузки, которые задаются при помощи различных устройств и приспособлений (тренажеров): велоэргометра, тредбана, специальных ступенек и т. п. К этой же группе можно отнести игры (в том числе спортивные), массаж и естественные физические факторы.
Еще одна (тоже весьма условная) классификация физических упражнений, применяемых в лечебной физкультуре, — это подразделение их на общеразвивающие, дыхательные и специальные.
Общеразвивающие упражнения улучшают кровообращение, усиливают обмен веществ, укрепляют опорно-двигательный аппарат и в целом оказывают как общее, так и местное воздействие. Их, в свою очередь, классифицируют следующим образом.
По анатомическому признаку: упражнения для мышц верхней конечности, плечевого пояса, шеи, туловища, тазового пояса, нижних конечностей. Эти упражнения избирательно воздействуют на те или иные мышечные группы, а за счет этого — и на деятельность тех или иных внутренних органов.
По признаку активности:
• активные упражнения человек выполняет самостоятельно и сознательно. Они составляют, так сказать, основную массу средств лечебной физкультуры. Среди этой группы можно особо выделить упражнения на расслабление мышц. Такие упражнения оказывают многостороннее воздействие на весь организм: снижают мышечный тонус, успокаивают нервную систему, ускоряют восстановительные процессы. Расслаблению мышц конечностей способствуют встряхивания и маховые движения; расслабления мышц всего тела можно достичь, например, погружением в теплую ванну, а также посредством волевых импульсов, то есть «работая» исключительно головой;
• пассивные упражнения выполняются с чьей-нибудь помощью. Они применяются при параличах конечностей, в начальный период лечения инфаркта миокарда, при переломах костей. Упражняемые» мышцы при пассивных движениях должны быть полностью расслаблены. Эти упражнения оказывают слабое физиологическое воздействие на организм, которое обусловливается степенью и скоростью растягивания мышц и длительностью их расслабления. В момент растягивания теплопродукция мышечной ткани повышается, просвет сосудов сужается и соответственно кровоснабжение мышцы ухудшается; зато в следующий момент — при расслаблении мышцы — рефлекторно происходит все наоборот: кровообращение улучшается, повышается (примерно втрое по сравнению с состоянием покоя) поглощение кислорода в мышцах, увеличивается их эластичность.
По выраженности физиологических сдвигов, происходящих в организме под влиянием нагрузки. Соответственно физические упражнения могут быть малой, умеренной, большой и максимальной интенсивности.
• упражнения малой интенсивности не вызывают существенных сдвигов физиологических функций и не оказывают выраженного тренирующего эффекта. Однако даже такие незначительные дополнительные нагрузки отчасти предупреждают отрицательные последствия гиподинамии, а кроме того, благотворно влияют на центральную нервную систему. Упражнения малой интенсивности — это движения с участием мелких мышечных групп, выполняемые в медленном темпе, с небольшой амплитудой. Сюда же относятся статические напряжения отдельных групп мышц. Такие упражнения назначаются на первом этапе занятии лечебной физкультурой. Они в целом нормализуют гемодинамические показатели: частоту сердечных сокращений, частоту и глубину дыхания и т. п., но при длительном выполнении упражнений малой интенсивности тоже развивается утомление, что может отрицательно сказаться на деятельности сердечно-сосудистой системы;
• упражнения умеренной интенсивности способствуют усилению окислительных процессов в мышцах и распаду в них гликогена, они умеренно активизируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы, благодаря чему создаются аэробные условия для работы мышц. Упражнения умеренной интенсивности чаще всего используются в лечебной физкультуре. К таким упражнениям относятся ходьба в медленном и среднем темпе, упражнения для верхних и нижних конечностей, выполняемые с большой амплитудой и в медленном или среднем темпе, упражнения для мышц туловища и т. п.;
• упражнения большой и максимальной интенсивности вызывают значительное напряжение всех жизненных функций организма. Мышечная деятельность при этом имеет анаэробный характер, и «кислородный долг» «погашается» затем в течение довольно длительного времени. Однако в этот восстановительный период обмен веществ продолжает усиливаться, поэтому можно сказать, что действие упражнений большой и максимальной интенсивности продолжается еще долго после того, как сами они уже закончились. Скоростной бег, быстрая ходьба, упражнения на гимнастических снарядах, упражнения с отягощением, упражнения для больших мышечных групп, выполняемые с широкой амплитудой и большой скоростью, сопровождаются серьезной нагрузкой на организм, поэтому при выполнении таких упражнений требуется строгий врачебный контроль.
Особую группу составляют так называемые идеомоторные упражнения. Это, собственно говоря, «мысленная гимнастика». Никакого волшебства здесь нет: яркое представление какого-то движения вызывает возбуждение определенных нейронов в головном мозге, а вслед за этим активизируются и соответствующие двигательные нервные клетки. Это способствует, например, регенерации (то есть восстановлению) поврежденных периферических нервов.
При разных заболеваниях те или иные виды упражнений оказывают особенно «прицельное» воздействие. Например, для сердечно-сосудистой и дыхательной систем такими специальными упражнениями являются дыхательные; при гипертонической болезни — упражнения на расслабление мышц (мышечная релаксация); при многих заболеваниях центральной нервной системы — упражнения на координацию движений и равновесие; при заболеваниях органов пищеварения — упражнения для мышц брюшного пресса, а при многих заболеваниях органов малого таза — упражнения для укрепления мышц тазового дна; при переломах костей и атрофии мышц применяются статические изометрические упражнения и т. д.
КОМУ МОЖНО, А КОМУ НЕЛЬЗЯ
Двигаться можно всем здоровым детям, взрослым и старикам, мужчинам и женщинам (в том числе беременным), а также почти всем больным. Для них специально придумано такое средство лечения, как лечебная физкультура (ЛФК). Этим средством можно успешно лечить:
• болезни сердечно-сосудистой системы: ИБС, гипертоническую и гипотоническую болезни, пороки сердца, вегетососудистую дистонию, дистрофию миокарда, ревмокардит (в подостромпериоде), облитерирующие заболевания периферических сосудов, варикозное расширение вен, тромбофлебит (в подостром периоде);
• болезни дыхательной системы: пневмонию и острый бронхит (в стадии выздоровления), хроническую обструктивную болезнь легких, плеврит, бронхоэктазы, абсцесс легкого (в стадии разрешения), бронхиальную астму;
• болезни системы пищеварения: хронические гастриты, холециститы, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты в фазе ремиссии, дискинезию желчевыводящих путей, желчнокаменную болезнь в период между приступами, опущение внутренних органов;
• болезни обмена веществ: ожирение, подагру, сахарный диабет (при легком течении и средней тяжести);
• болезни почек и мочевыводящих путей: хронический нефрит, почечнокаменную болезнь в период между приступами, хронический цистит, недержание мочи;
• заболевания центральной и периферической нервной системы, сопровождающиеся двигательными расстройствами (спастическими и вялыми параличами, атаксией, гиперкинезом, полиневритом, невритом лицевого нерва);
• сосудистые заболевания головного мозга: атеросклероз мозговых сосудов, последствия инсульта и тромбоэмболии мозговых сосудов;
• неврозы и миастению;
• остеохондроз, артрозы и артриты (в подостром периоде);
• деформации позвоночника: сколиоз, кифоз;
• плоскостопие;
• травмы конечностей, позвоночника, таза, черепно-мозговые травмы;
• нарушение функции и аномалии развития женских половых органов, хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
• хронический туберкулез легких; туберкулез костей и суставов (при отсутствии осложнений и в период затухания активного воспалительного процесса);
• близорукость (неосложненную);
• состояния после всевозможных хирургических вмешательств.
Перечисление же противопоказаний к лечебной физкультуре займет гораздо меньше места. К ним относятся:
• острые инфекционные и воспалительные заболевания, сопровождающиеся значительным повышением температуры тела и общей интоксикацией;
• острые инфаркты и инсульты;
• острые тромбозы и эмболии;
• прогрессирующая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
• кровотечения;
• злокачественные новообразования (правда, разработана ЛФК в послеоперационный период и в период ремиссии);
• общее тяжелое состояние;
• выраженный болевой синдром;
• обострения хронических заболеваний.
ПАССИВНАЯ ГИМНАСТИКА — МАССАЖ
Массаж — это система дозированных механических воздействий на человеческое тело. В зависимости от целей этих воздействий различают массаж лечебный, гигиенический, спортивный, косметический; в зависимости от средств воздействия — классический, точечный и массаж рефлексогенных зон.
Что касается механизма действия массажа, то здесь мы не будем подробно на нем останавливаться, поскольку механизм этот чрезвычайно сложен и многогранен. Назовем только один из аспектов этого механизма: массаж действует как своего рода пассивная гимнастика. Во время массажа мышцы приводятся в такое состояние, как если бы они хорошо поработали, и, точно так же как при «активной гимнастике», это касается не только конкретной (в данном случае — массируемой) мышцы. Например, массаж мышц живота активизирует перистальтику кишечника, то есть деятельность его гладкой мускулатуры.
Основные приемы классического массажа — это поглаживание, растирание, разминание и вибрация; каждый из них может выполняться в различных вариантах.
Поглаживание осуществляется ладонной или тыльной поверхностью кисти, предплечьями, пальцами, кистью, полусжатой в кулак. Любая процедура массажа начинается и заканчивается этим приемом. Поглаживание может проводиться двумя руками вместе или попеременно. Движения при этом должны быть направлены по ходу лимфатических сосудов к ближайшим лимфатическим узлам: при поглаживании частей тела, расположенных выше поясницы, — к подмышечным лимфоузлам, а при поглаживании частей тела, расположенных ниже поясницы, — к паховым лимфоузлам. Это очень важно, поэтому изучите как следует расположение лимфатических узлов (рис. 4), прежде чем приступать к массажу.
1 — лимфатические сосуды; 2 — подмышечные лимфатические узлы; 3 — паховые лимфатические узлы
Поверхностное поглаживание способствует снижению мышечного тонуса, успокаивает нервную систему, снимает эмоциональное возбуждение; глубокое — стимулирует лимфо- и кровообращение, возбуждает нервную систему.
Растирание — это массажный прием, при котором рука массажиста, надавливая, смещает ткани. Рука не скользит по коже, а поступательными движениями образует впереди себя кожно-мышечную складку в виде валика, сдвигая и растягивая ткани. Растирание может проводиться пальцами, ладонной или тыльной поверхностью кисти, кистью, сжатой в кулак, предплечьями. Это своего рода подготовка тканей к основному массажному приему — разминанию.
Разминание — основной и технически наиболее сложный прием при массаже взрослых, обеспечивающий более глубокое воздействие на мышцы. Прием состоит в захватывании мышцы, приподнимании ее, сдавливании и смещении. Разминание может быть поверхностным или глубоким, прерывистым или непрерывным. В большинстве случаев выполняется продольное разминание — по ходу мышечных волокон. Рука накладывается на массируемый участок так, чтобы кисть плотно охватывала мышцу. Первый палец противопоставлен остальным. Затем, приподнимая мышцу, ее оттягивают от кости и, не выпуская из рук, поступательными отжимающими движениями разминают. Между кистью массажиста и мышцей по возможности не должно быть зазоров. На некоторых мышцах разминание проводится и в продольном, и в поперечном направлениях.
Вибрация — это массажный прием, суть которого состоит в том, чтобы передать массируемой части тела колебательные движения различной амплитуды и скорости. Вибрация может быть прерывистой и непрерывной. Вибрация способствует улучшению трофики (питания) тканей, активизирует обменные процессы, ускоряет заживление ран и образование костной мозоли после переломов. Под влиянием вибрации уменьшаются боли, усиливается крово- и лимфообращение в мышцах, что способствует уменьшению отеков.
Массаж нередко используется как дополнение к лечебной гимнастике.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ТЕРМИНЫ
□ Занятия физкультурой обязательно подразумевают какой-то контроль за теми сдвигами, которые происходят в организме. Особенно важно контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, и не только тем, у кого она не в порядке, но и всем остальным. Довольно объективным показателем в этом смысле является частота сердечных сокращений, или частота пульса.
Самостоятельно подсчитать пульс несложно, хотя для этого и требуется некоторый навык. Пульс можно прощупать на «лучевой артерии. Для этого надо положить левую руку на какую-нибудь опору, по высоте примерно на уровне сердца, ладонью кверху; обхватить левое запястье правой рукой так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а указательный, средний и безымянный (желательно и мизинец) — на ладонной его поверхности, у наружного края, «в ряд» (рис. 5). Какой-нибудь из этих пальцев наверняка нащупает пульсирующую артерию. Если это не удается, можно попробовать найти пульсирующую сонную артерию на переднебоковой поверхности шеи.
Самостоятельно подсчитать частоту дыхания, казалось бы, еще проще: даже находить ничего не надо, собственные вдохи и выдохи каждый человек хорошо ощущает и так, особенно если положить одну ладонь на грудь, а другую — на живот. Однако на практике все несколько сложнее. Дело в том, что дыхание в большей степени, чем любая другая функция организма, подвержено нашему волевому влиянию. Человеку практически ничего не стоит на 30–60 секунд немного замедлить или ускорить дыхание, чтобы получить «нужную» (нормальную) частоту дыхания. Поэтому результаты самостоятельного подсчета этого показателя следует рассматривать лишь как ориентировочные.
□ Напоминаем, что основная стойка выглядит следующим образом: человек стоит прямо, руки опущены вдоль туловища, ноги вместе.
□ Направление движений: вверх, в стороны, вниз, вперед, назад — обычно указано исходя из точки отсчета «человек», независимо от того, в каком положении выполняется упражнение. То есть «вверх» — это туда, где голова, «назад» — значит, за спину, и т. п.
□ Направление движений «вверх и в сторону», «вперед и вниз» и т. п. означает промежуточное положение между «вверх» и «в сторону» и т. п.
□ Количество повторений, конечно, указывается приблизительно. Если вам тяжело сделать упражнение 6–8 раз, повторите его сначала 4 раза; если слишком легко — 10 раз, но не переходите разумных пределов, иначе выполнение целого комплекса сведется к выполнению одного-двух самых легких упражнений.
□ Если количество повторений не указано, то упражнение следует выполнять до появления легкого утомления.
□ Если упражнение описано для левой руки или ноги, то естественно, что то же самое следует выполнить и для правой.
□ Вместо гимнастической стенки в большинстве случаев можно использовать мебель подходящей высоты.
□ В качестве гимнастической палки сойдет любая палка длиной примерно по плечо, диаметром около 5 см. Она может быть деревянной или пластмассовой.
□ Медицинбол (медбол) — небольшой набивной мяч диаметром 20–30 см.