Для этого вида артрита характерно преимущественное поражение дистальных суставов пальцев (тех, которые ближе к ногтю) – пострадавший палец становится похожим на сосиску. На ногтях появляются ямочки, поперечная бугристость, расщепление ногтевых пластинок, ногти уплотняются, желтеют и разрушаются. Ухудшается общее самочувствие, возможна лихорадка, осложнения на глаза. Может быть поражён один сустав или несколько симметрично расположенных суставов.
Для подтверждения диагноза используют анализы крови, может быть назначен рентген.
Из-за незнания причин добиться полного выздоровления невозможно, но добиться приостановления прогрессирования заболевания можно. Если же лечиться непостоянно, время от времени, когда боли и ограничение подвижности становятся особенно сильными, то происходит разрушение суставов и человек становится инвалидом.
При лёгком течении псориатического артрита лечение заключается в соблюдении неподвижности пострадавших суставов во время ночного сна и посильной нагрузке без движения сустава. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Некоторым больным хорошо помогают системные кортикостероиды; кожные проявления лечат местными стероидами. Чем раньше будет назначено лечение псориатического артрита, направленное на подавление воспаления, тем больше надежды на сохранение функции суставов и внутренних органов и больше возможностей для продления активных лет жизни человека.
Пациенты, которые хорошо информированы о своём заболевании и ведут правильный образ жизни, ощущают меньше симптомов, реже посещают врачей и более активны, несмотря на продолжающуюся болезнь.
Остеоартрит
Он также называется дегенеративной болезнью суставов и известен как самая частая причина суставной боли. У мужчин старше 50 лет эта болезнь уступает лишь ишемической болезни сердца по частоте потери трудоспособности.
При развитии этого заболевания хрящ теряет свою эластичность, становится шероховатым и начинает разрушаться. Постепенно эти изменения приводят к ухудшению скольжения суставных поверхностей, нарушению амортизации ударов, которые в норме смягчаются суставным хрящом. Наиболее часто остеоартрит развивается в коленных, тазобедренных суставах и мелких суставах кистей.
Жизни он не угрожает, но существенно нарушает движения в поражённых суставах. Больные остеоартритом тратят больше времени и сил на выполнение повседневных дел. Остеоартрит – одна из частых причин протезирования (замены) тазобедренных и коленных суставов.
Традиционно остеоартрит подразделяется на первичную (или идиопатическую) форму, причина которой неизвестна, и на вторичную форму, которая возникает как следствие какого-либо другого заболевания. Остеоартрит можно также классифицировать по числу поражённых суставов, и выделяются: моноартикулярная (поражён один сустав), олигоартикулярная (два-три сустава) или полиартикулярная (генерализованная, поражены много суставов) форма заболевания. Также остеоартрит бывает эрозивный, воспалительный, атрофический или деструктивный.
Остеоартрит развивается вследствие нарушения обмена веществ в хрящевой ткани, постепенно приводящего к её разрушению. Этот процесс может возникать либо при повреждении нормального хряща в суставе чрезмерными нагрузками (травмы, постоянные небольшие повреждения и др.), либо при наследственной слабости хряща при нормальных нагрузках.
Существуют определённые факторы, повышающие вероятность развития остеоартрита у человека:
– наследственность. У некоторых людей есть дефект одного из генов, отвечающего за образование хряща. Это приводит к образованию дефектного хряща, что, в свою очередь, вызывает быстрое изнашивание сустава. Такие люди находятся в группе риска развития остеоартрита;
– ожирение. Оно повышает риск развития остеоартрита коленей и бёдер. Поддержание нормальной массы тела поможет предотвратить развитие заболевания, а если оно началось – замедлить прогрессирование;
– травма может спровоцировать развитие остеоартрита; – чрезмерная нагрузка на сустав.
Общие принципы лечения артритов
Эффективность лечения зависит от правильного соблюдения рекомендаций и рецептов, которые выписал лечащий врач. Необходимо регулярно принимать назначенные врачом противовоспалительные и обезболивающие препараты. Также используются физиотерапия и иглорефлексотерапия. Очень важны мероприятия, облегчающие движения в поражённых суставах.
Лечение артрита направлено на уменьшение проявлений заболевания, на восстановление обмена веществ в суставном хряще (то есть на предотвращение дальнейшего разрушения хряща) и максимальное сохранение функции поражённых суставов. Обязательно нужно устранить причину возникновения артрита, а если он возник в результате какого-то заболевания – то лечат это заболевание. Лечение артрита должно быть комплексным, длительным и систематичным. Оно делится на фармакологическое (лекарственное), нефармакологическое (нелекарственное) и хирургическое.
Фармакологические методы лечения артрита делятся на:
– местную терапию: применение нестероидных противовоспалительных кремов, мазей или гелей; внутрисуставное или околосуставное введение глюкокортикостероидов;
– применение препаратов против болей в суставах: при умеренных болях используют простые болеутоляющие средства, при недостаточном их эффекте назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Сначала применяют препараты типа аспирина, парацетамола. Они избавляют от боли, уменьшают припухлость, но процесс разрушения сустава будет продолжаться и через некоторое время боль вернётся. Чтобы это произошло как можно позже, врач назначает гормональные препараты группы глюкокортикостероидов в таблетках. Употребление препаратов этого ряда не только снижает воспаление, но и предохраняет от разрушения суставную и костную ткань. Следует помнить, что это серьёзные препараты, и их назначение, как и отмену, должен производить врач;
– применение препаратов, замедляющих патологические процессы в тканях сустава (хондропротекторов). Они призваны усиливать восстановительные и уменьшать разрушительные процессы в хрящах. Их использование значительно уменьшает боль, стимулирует двигательные функции, функция суставов возобновляется. Эти препараты хорошо переносятся и крайне редко вызывают побочные эффекты;
– применение средств базисной терапии, приостанавливающих прогрессирование заболевания. Сюда относятся иммунодепрессанты, цитостатики и некоторые другие препараты, назначаемые лечащим врачом.
К нефармакологическим методам лечения артрита относятся:
– уменьшение нагрузки на суставы. Это достигается снижением массы тела (при необходимости), подбором ортопедической обуви с мягкой подошвой и фиксированной пяткой, использованием супинаторов, наколенников, трости при ходьбе;
– лечебная гимнастика, которая проводится в положении сидя, лёжа или в воде и не должна вызывать усиление болей в суставах. Полностью исключаются упражнения на согнутых коленях и приседание. Рекомендуются занятия плаванием;
– физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры, ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, иглорефлексотерапия, водолечение, массаж, электроимпульсная стимуляция мышц. Любые физиотерапевтические процедуры проводятся при отсутствии противопоказаний;
– избавление от вредных привычек: отказ от курения, чрезмерного употребления кофейных напитков.
Хирургическое лечение (эндопротезирование суставов) применяется только при наиболее далеко зашедших формах артрита.
Диета при артритах
Особо серьёзных ограничений в питании нет, однако на кое-какие моменты следует обратить внимание.
В рационе питания должно быть больше белков, чем обычно принято, жиров столько же, углеводы по возможности ограничиваются.
Белка в сутки человеку в среднем требуется 1,5 г на 1 кг массы тела. Эта норма подходит для людей среднего возраста, не занятых тяжёлым физическим трудом. Для людей старше 70 лет хватит 1 г на 1 кг массы тела, для беременных женщин и кормящих матерей – 2 г на 1 кг массы тела. При тяжёлой физической нагрузке, хронических инфекциях, хроническом энтероколите, артритах и других заболеваниях норма может ещё увеличиться – до 2,5 г.
Если взять условную массу тела в 60–70 кг, то обычному человеку белка нужно 90–105 г в сутки, а при артритах это количество может достигать 150–170 г. Причём этот белок может быть как животным, так и растительным. При этом следует иметь в виду, что 100 г мяса или 100 г творога не означают 100 г белка. Так, в 100 г мяса курицы содержится 25 г белка, в рыбе от 17 до 20 г на 100 г продукта, в твороге 15–20 г, в сырах до 25 г на 100 г продукта. Существуют таблицы содержания белков, жиров и углеводов в продуктах, на них и следует ориентироваться.
Суточная потребность в жирах взрослого человека составляет 1,5 г, а пожилого человека 1 г на 1 кг массы тела. Таким образом, в среднем количество жиров должно составлять около 100 г в сутки, в том числе 30 г – растительных. При очень тяжёлом физическом труде норма должна увеличиваться, а при атеросклерозе, заболеваниях печени, поджелудочной железы, кишечника – уменьшаться.
Потребность в углеводах зависит от нагрузки на человека, в среднем она составляет 300–500 г в сутки, из них 20–30 % – легкоусвояемые (сахар, варенье, мёд, сироп и т. д.). В рационе пожилых людей количество углеводов не должно превышать 250–300 г в сутки, из них 15–20 % легкоусвояемых. При ожирении и других заболеваниях углеводы в диете ограничивают, но их ограничение должно происходить постепенно, чтобы организм мог приспособиться к новым условиям обмена. Начинать следует с 200–250 г в сутки в течение 7–10 дней, затем довести это количество до 100 г.
При артритах в питании необходимы практически все основные витамины: А, группы В. С, D, Р.
Витамин D необходим для роста костей, в то время как витамин А может оказывать противовоспалительное действие. Однако переедание витаминов D и А очень вредно, поэтому не надо думать, что если принять двойную или тройную дозу, то самочувствие резко улучшится. Также исследования показали, что люди, страдающие ревматоидным артритом, остро нуждаются в витамине С. Однако гипердозы этого витамина приносят вреда больше, чем пользы.
Ретинолом (витамином А) богаты молоко, сливки, сметана, сливочное масло, яичный желток, печень, почки, рыбий жир. В плодах красного и оранжевого цвета (моркови, помидорах, тыкве, абрикосах, персиках, шиповнике, смородине) содержится каротин (провитамин А), который в организме превращается в витамин А. Каротин лучше усваивается из пищи, содержащей жир (поэтому к сырой натёртой морковке добавляют либо ложку-другую растительного масла, либо сметану).
Тиамин (витамин В1) содержится в пивных и пекарских дрожжах, пшеничных отрубях.
Рибофлавин (витамин B2) – в яйцах, молоке и молочных продуктах, печени, почках, дрожжах.
Пантотеновая кислота (витамин В3) – в дрожжах, пшеничных и рисовых отрубях, бобовых, яйцах, печени, почках, зелёном горошке, огурцах, красной моркови, томатах, цветной капусте.
Пиридоксином (витамином В6) богаты дрожжи, бобовые, яичный желток, мясо, рыба.
Фолиевая кислота (витамин В9) содержится в листьях растений, печени, почках, дрожжах.
Цианокобаламина (витамин B12) больше всего в мясе, рыбе, печени, яйцах, почках.
Аскорбиновая кислота (витамин С) содержится в овощах, фруктах, ягодах, особенно цитрусовых, киви, сладком перце, чёрной смородине, плодах шиповника.
Кальциферол (витамин D) может синтезироваться в организме под влиянием ультрафиолетовых лучей солнца или кварцевой лампы. Им богаты молочные жиры, рыбий жир, яичные желтки.
Рутин (витамин Р) содержится во многих продуктах растительного происхождения, например в цитрусовых, сладком перце, плодах шиповника.
Из микроэлементов необходимы кальций и фосфор.
Наибольшее количество кальция содержится в молоке, сыре, твороге, овощах и фруктах. В кишечнике лучше всасывается кальций молочных продуктов. Однако избыток кальция в питании приводит к хроническому артриту!
Фосфором богаты молочные продукты, мясо, рыба, зернобобовые. Усвоение фосфора из растительных продуктов происходит хуже, чем из молочных.
Для лучшего усвоения фосфора соотношение между кальцием и фосфором должно быть 1:1,5–2,0. Такое соотношение между этими элементами имеется в молоке и молочных продуктах. Соотношение кальция и фосфора в мясе и рыбе составляет 1:10–1:20, что неблагоприятно сказывается на обмене фосфора и кальция. При однообразном питании с преобладанием мяса и рыбы это может способствовать образованию камней в почках. Большое количество фосфора в пищевом рационе может вызвать ломкость костей.
Хороший лечебный эффект (особенно при ревматоидном артрите) может быть достигнут частым употреблением в пищу рыбы, особенно её жирных сортов: скумбрии, сардин, лососёвых. Полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3) облегчают течение артритов. Эти же жирные кислоты содержатся в рапсовом, соевом маслах, в масле грецких орехов.
Диета, состоящая из овощных соков, значительно уменьшает боль у многих страдающих ревматоидным артритом. Можно использовать морковный, сельдерейный, капустный или томатный сок. Однако все виды диеты следует проводить под наблюдением врача, поскольку соки могут быть вредны при других заболеваниях, которые есть у человека с артритом.
Облегчают боль соки из репы с мёдом, из грейпфрута и яблочные соки. Можно также разводить 2 чайные ложки брусники на стакан воды.
В разных источниках встречаются списки разных продуктов, вредных при артрите. Кто-то пишет про картофель и помидоры, кто-то про оливковое и подсолнечное масла, кто-то – про мясо и бобовые. Однако обоснованных доказательств ни в одном случае не приводится. А вот что точно доказано, так это то, что у разных людей какие-то отдельные продукты могут провоцировать воспаление суставов, и это все очень индивидуально. Если возникает подозрение, что после употребления какого-то продукта состояние ухудшается, то нужно провести «эксперимент». Нужно завести пищевой дневник, куда ежедневно записывать все съеденные продукты и своё самочувствие. Потом следует исключить продукт, на который падает подозрение в смысле обострения артрита из питания на неделю или 10 дней и так же записывать своё самочувствие. Если оно сразу улучшилось – от этого продукта придётся отказаться насовсем. Если не совсем понятно, действует ли он отрицательно, то эксперимент можно повторить. Ввести его в питание на несколько дней, потом убрать. Кстати говоря, таких провоцирующих продуктов может быть и несколько. Тогда их следует убрать из питания все, а потом вводить обратно по одному в неделю и следить за самочувствием.
Существует специальная диета на основе варёного риса, который способствует вытягиванию из связок и суставов нежелательных отложений, нарушающих гибкость соединительных тканей. Нужно замочить на ночь стакан риса. Утром воду слить, добавить 2 стакана воды и варить до готовности. Варёный рис промыть от слизи и разделить на 4 части. За 20 минут до каждого приёма риса выпить 1/2 стакана воды. В течение дня пить отвар шиповника. На следующий день съесть 500 г варёной свёклы или 200 г яблок. Через 3–4 дня процедуру повторить. Провести несколько таких чисток с интервалами в неделю. Эта диета особенно эффективна при «шпорах».
Ещё один способ очистки организма и уменьшения болей: взять 1 сырую картофелину, размельчить на тёрке и залить 1 стаканом кефира. Пить нужно следующим образом:
– первые 10 дней принимать ежедневно,
– следующие 10 раз принимать через день,
– ещё 10 раз принимать через каждые 2 дня.
Итого курс лечения составит 2 месяца. Боли от артрита уходят довольно надолго. Но со временем могут вернуться, поэтому время от времени можно курс повторять.
При болях в суставах полезно употреблять в пищу ягоды чёрной смородины в свежем и сухом виде, а также растёртые с сахаром (джем).
Салат из молодых листьев одуванчика полезен при болях в суставах. Положить листья на полчаса в солёную воду, чтобы не горчили, затем промыть кипячёной водой, мелко нарезать, добавить соль, уксус или несколько капель лимона и растительное масло. Одуванчик собирать в городе нельзя – он накапливает свинец.
Также из диетических средств можно предложить такой рецепт: смешать в равных частях сок из свежих огурцов, свёклы и моркови. Пить по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Обладает свойством выводить мочевую кислоту из организма.
Ещё один рецепт предлагается больному, страдающему полиартритом: в течение 3 дней съедать по 1 кг картофеля, сваренного в «мундире». Кожуру тоже нужно съедать. Кроме картофеля, в эти дни ничего другого есть не следует.
Физиотерапия при артритах
Физиотерапевтические процедуры оказывают благоприятное воздействие. Их достаточно много и наилучшее сочетание их для больного может подобрать врач-физиотерапевт.
Мануальная терапия – воздействие на позвоночник и другие суставы, глубокий массаж тканей, индивидуальная программа физических упражнений и растяжек в сочетании с коррекцией осанки.
Ультразвуковая терапия – воздействие звуковых волн высокой частоты, оказывающих согревающий эффект и производящих микромассаж поражённого сустава, в результате чего боль уменьшается.
Транскутанная электростимуляция – стимуляция тканевого обмена (улучшение питания тканей) благодаря воздействию на организм переменного тока низкой частоты. В результате уменьшаются воспалительная реакция и боль, ускоряется заживление.
Амплипульс – процедура, при которой на кожу над поражённым суставом накладываются электроды и осуществляется электростимуляция с целью блокировать болевые сигналы.
Массаж – улучшает подвижность суставов, повышает эластичность мышц и оказывает расслабляющее воздействие.
Вытяжение – механическое вытяжение и выпрямление позвоночника с целью устранить причину боли, а именно сдавление нервов.
Парафиновые ванны – эффективно снимают боль, устраняют мышечные спазмы и припухлость суставов, облегчают растяжение и увеличение объёма движений в суставах. Физиотерапевт смешивает жидкий парафин с минеральным маслом и накладывает смесь на область поражённого сустава, затем обёртывает этот участок бумагой или полотенцем для теплоизоляции. Тёплая ванна продолжается от 20 до 30 минут. Этот вид применяется только для лечения суставов конечностей.