Лечение подагры
Его лучше начинать на ранней стадии и не откладывать посещение врача, если приступ прошёл и боли стихли. От подагры невозможно вылечиться полностью, если уж она началась, но больной может контролировать своё состояние и не допускать повторных приступов. А это самое важное.
Лечение подагры включает в себя несколько направлений. Это уменьшение содержания мочевой кислоты, избавление от острых приступов, лечение хронического полиартрита, предотвращение осложнений. Главным пунктом является уменьшение содержания в организме мочекислых соединений.
Для этого больным назначаются урикозурические препараты, которые способствуют выведению мочевых кислот из организма. К ним относятся аспирин, бутадион, антуран, кетазон, бенемид, флексин, атофан, уродан. Они же используются и при лечении хронической подагры. Примерно через 3–4 недели применения человек начинает чувствовать себя значительно лучше. Во время применения этих препаратов больной должен пить не меньше двух литров различного вида жидкостей в день.
Приступы подагры лечатся при помощи противовоспалительных и глюкокортикоидных лекарственных препаратов, назначаемых врачом. Их достаточно много, и подбор производится индивидуально, учитывая особенности организма и сопутствующие заболевания.
На время приступа болезненному суставу нужен покой. Помочь снять боль может лёд, который прикладывают на 5–6 минут несколько раз в день, завернув его в ткань. Иногда лёд, напротив, усиливает боль (поскольку может повысить кристаллизацию солей мочевой кислоты). В этом случае помогает сухое тепло (например, тёплая шаль).
Правильно подобранное лечение подагры приводит к уменьшению частоты приступов артрита и рассасыванию тофусов. Кроме того, на фоне лечения не прогрессирует мочекаменная болезнь.
При лечении подагры очень важным пунктом является правильная диета. Правильное питание не позволяет скапливаться большому количеству мочекислых соединений в крови.
Первым делом следует сильно ограничить долю животных белков в рационе. Но для подагрика не только белки представляют опасность. К таким же опасным продуктам можно отнести и все, содержащие легкоусвояемые углеводы, а также насыщенные жирные кислоты (животные жиры).
Продукты, употребление которых нужно исключить: печень, почки, мозги, лёгкие, мясо молодых животных, цыплята, мясные и рыбные бульоны. Нельзя употреблять много соли, пить кофе, какао, крепкий чай. Пациент с подагрой должен отказаться от приёма алкоголя, так как он угнетает выведение почками мочевой кислоты и таким образом способствует повышению её концентрации в крови.
Продукты, употребление которых нужно ограничить: бобовые (фасоль, горох, бобы), щавель, шпинат, баклажаны, редис, цветная капуста, спаржа, грибы, ракообразные, икра, рыба (балтийская сельдь, сардины и т. д.). Допустима крупная рыба.
В небольших количествах в рационе могут присутствовать яйца, мучные и крупяные блюда, нежирные сорта рыбы, говядина, баранина. Рыбу и мясные блюда следует употреблять в пищу в отварном виде, не чаще 2–3 раз в неделю. Одна порция должна быть не больше 250 г. Во время приступа артрита рыбу и мясо необходимо полностью исключить.
Без ограничений можно употреблять молоко и молочные продукты, зерновые (хлеб, каши, отруби), большинство овощей (картофель, морковь, капусту, огурцы, помидоры, тыкву, лук, морковь, свёклу, редис, сельдерей), орехи, арбузы, дыни, ягоды и фрукты, специи. Известно, что вишня, клубника, смородина и другие тёмные красные и синие ягоды снижают концентрацию мочевой кислоты в крови, поэтому полезны при подагре в любом виде. При отсутствии заболеваний почек и сердца необходимо обильное щелочное питьё (2–2,5 л в день), хорошо для этого подходят фруктовые и ягодные компоты, щелочные минеральные воды.
Раньше считали, что кофе задерживает мочевую кислоту в организме и повышает риск возникновения подагры, но последние исследования это не подтверждают. Так что кофе при подагре не вреден. Считается, что кофе у мужчин просто не повышает уровень мочевой кислоты в крови, а у женщин даже усиливает её выведение из организма.
Пища должна содержать необходимое количество витаминов, поэтому полезны отвары шиповника, лимоны, яблоки, чёрная смородина.
Довольно часто одна правильная диета уже способна избавить человека от частых приступов подагры.
Нелекарственных методов лечения подагры достаточно много. Например, помогают радоновые и сероводородные ванны. Эти процедуры значительно уменьшают количество мочевых кислот за короткий промежуток времени.
Также при лечении подагры необходима теплота. Тепловые процедуры проводятся только между приступами и ни в коем случае – во время них.
При лечении подагры рекомендуются в питании апельсин, арбуз, баклажан, виноград, вишня, картофель, кизил, лимон, лук, редька, репа, фасоль, яблоки, земляника, малина, клюква, черника. Также используются в фитотерапии шиповник, рябина, багульник, берёза, брусника, герань, зверобой, ива, крапива, липа, мята, одуванчик, полынь, тысячелистник.
Полезно употребление лечебных минеральных вод. Но какие именно воды и в каких количествах употреблять, расскажет лечащий врач.
Важно также следить за постоянным нормальным весом тела, ведь лишний вес давит на суставы, провоцируя их воспаление, а резкое снижение веса вызывает растворение кристаллов, которые из суставной жидкости переходят в кровь, что провоцирует приступ подагры. Необходимо также выпивать достаточное количество воды. Правильный питьевой режим предупреждает образование камней из кристаллов мочевой кислоты в почках.
Пирофосфатная артропатия (ПФА, хондрокальциноз)
Она же болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция, или псевдоподагра. Суставы и околосуставные ткани обызвествляются из-за отложения в них микрокристаллов пирофосфата кальция. Проявляется это периодическими острыми приступами артрита (псевдоподагры) или хроническим нарушением функции сустава (артропатией). 5 % взрослых людей подвержены этому заболеванию, и с возрастом их количество увеличивается. У детей и людей до 30 лет его не бывает. Острая пирофосфатная артропатия чаще встречается у мужчин, а хроническая или подострая – у женщин.
Причина образования кристаллов пирофосфата кальция не установлена.
Когда кристаллы пирофосфата кальция из участков их скопления в хряще переходят в суставную (синовиальную) жидкость, развивается острое воспаление суставной сумки (синовит), очень похожее на приступ подагры.
Наиболее частое место возникновения приступа – коленные суставы, далее по частоте следуют суставы запястья, плечевой, голеностопный и локтевой суставы.
Приступ напоминает эпизод острой подагры и развивается быстро, с сильной болью, скованностью, достигая максимума в течение 6–24 часов после начала. Часто наблюдается покраснение кожи над областью воспаления и бывает повышение температуры (лихорадка), человек себя чувствует больным и разбитым. Приступ проходит самостоятельно, но процесс этот может занимать до 3 недель.
Считается, что возникновение псевдоподагры маловероятно у человека в возрасте после 65 лет без предшествующей первичной подагры или длительной терапии мочегонными препаратами. При первом приступе редко поражаются коленные суставы.
Хроническая пирофосфатная артропатия чаще всего встречается у женщин пожилого возраста. В основном поражаются коленные суставы, однако могут быть затронуты суставы запястья, плечевые, локтевые, тазобедренные, суставы стопы и пальцев рук.
Симптомы: хроническая боль, скованность по утрам, нарушения подвижности суставов. В поражённых суставах будут признаки остеоартрита (припухлость костей, хруст, ограничение движений). Признаки воспаления могут быть настолько выражены, что врач может поставить диагноз ревматоидного артрита.
При острой псевдоподагре помогает удаление жидкости из суставной сумки, и одной этой процедуры может быть достаточно для снятия приступа. Однако часто наблюдается повторное накопление жидкости, так что приходится делать внутрисуставную инъекцию кортикостероидов.
Острый приступ лечат так же, как приступ подагры.
Лечение хронической пирофосфатной артропатии аналогично лечению остеоартрита.
Оно зависит от стадии заболевания и того, какие суставы повреждены, от выраженности симптомов, сопутствующих хронических заболеваний, возраста, профессии и каждодневной активности. Не надо пытаться снять обострение самостоятельно. Лучше прийти на приём к ревматологу или артрологу.
Лечение включает:
– определённый ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен;
– специальные физические упражнения, которые позволяют сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности, укрепляют сам хрящ;
– снижение веса (при необходимости);
– физиотерапию;
– контроль боли и снятие воспаления. Это достигается с помощью обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств.
Помогут и хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат по своей структуре похожи на естественные компоненты хряща). В результате их длительного использования у некоторых пациентов улучшается подвижность суставов и уменьшаются боли.
Занятия физическими упражнениями важны для улучшения подвижности суставов и укрепления мускулов, окружающих суставы, особо рекомендуются плавание и прогулки. Избегать следует тех упражнений, которые вызывают или обостряют боль в суставах, например бега трусцой, аэробики.
Следует избегать длительных хождений по лестнице, нахождения на корточках и на коленях. При плоскостопии необходимо носить специальные ортопедические стельки или обувь.
Гидроксиапатитная артропатия
Она встречается в основном у людей после 40 лет. Среди женщин случаи заболевания встречаются чаще, чем среди мужчин. В 75 % случаев наблюдается поражение плечевого сустава (напомним, что при подагре чаще поражается сустав большого пальца ноги, а при псевдоподагре – коленный сустав). Далее по частоте идут поражение суставов кисти, лучезапястного сустава, позвоночника и коленных суставов. В отдельных случаях возможно воспаление тазобедренного или голеностопного сустава, ещё реже – мелких суставов стопы.