Причины развития первичной гидроксиапатитной артропатии пока не известны.
При этом заболевании происходит отложение кристаллов гидроксиапатита кальция в окружающих сустав сухожилиях и синовиальной (окружающей сустав) оболочке сустава, что приводит к возникновению воспалительного процесса. Из синовиальной оболочки кристаллы гидроксиапатита могут проникать в находящуюся в суставе синовиальную жидкость, но там они быстро рассасываются.
Сейчас выделяют четыре клинических варианта гидроксиапатитной артропатии:
– моноартрит составляет 65 % от всех случаев заболевания; поражается один, максимум два сустава с выраженными симптомами артрита;
– поражение позвоночника, 35 % случаев заболевания; проявляется острыми приступами радикулита в различных отделах позвоночника, сопровождающимися повышением температуры тела;
– острый псевдополиартрит – множественное поражение суставов, сопровождающееся подъёмом температуры тела; похож на ревматоидный артрит или инфекционный полиартрит;
– хронический псевдополиартрит отличается длительным течением с постоянными артралгиями (боли в суставах без выраженных изменений). При этом варианте нередко возникают острые приступы с развитием воспаления суставной сумки, не приводящие к деформации сустава.
Симптомы проявляются периодическими приступами острого или подострого артрита одного или нескольких суставов. Чаще всего вне обострения все симптомы исчезают до следующей атаки. В отдельных случаях наблюдается хроническое течение с постоянным наличием слабых суставных болей.
Иногда могут поражаться сухожилия лопатки и плеча (развивается плече-лопаточный периартроз). Характерна болезненность и отёчность в области крепления сухожилия к суставу, ограничение движений в суставе. Те же симптомы могут начаться в тазобедренном суставе при поражении крепящихся к нему мышц.
Если затронут локтевой сустав, то будут ограничения движений и боли в области прикрепления к суставу мышц.
Гидроксиапатитная артропатия кисти и пальцев проявляется усиливающимися по ночам тупыми постоянными болями, утренней скованностью, незначительной припухлостью поражённых суставов. При этом нет деформаций в суставах кисти.
Коленный сустав при данном заболевании будет болеть при движении или в положении стоя, возможна небольшая отёчность.
Из суставов стопы чаще всего поражается плюснефаланговый сустав большого пальца, при воспалении картина будет очень похожа на приступ подагры.
Острые приступы гидроксиапатитной артропатии эффективно снимаются приёмом нестероидных противовоспалительных средств. Если приступ сильный, может понадобиться внутрисуставное введение гидрокортизона, кеналога. Возможно обкалывание этими препаратами мягких тканей вокруг сустава.
В лечении хронической формы гидроксиапатитной артропатии широко используются физиотерапевтические методы: ультрафонофорез гидрокортизона, электрофорез йода, грязелечение, парафиновые аппликации, сероводородные и радоновые ванны.
Лечебная физкультура при подагре
Поскольку подагра относится к артритам, то упражнения частично совпадают с теми, которые применяются при артритах.
При лечении подагры упражнения улучшают обмен и кровообращение и способствуют сохранению подвижности суставов. В результате занятий лечебной физкультурой количество мочевой кислоты в тканях организма уменьшается и вследствие этого уменьшается её количество в крови и моче. Физические упражнения (главным образом активные) предупреждают деформацию суставов, их скованность.
При назначении упражнений врач обращает внимание на форму заболевания: хроническую или подострую; состояние суставов: наличие или отсутствие деформации; состояние сердечно-сосудистой системы. Назначается лечебная физкультура в группе или индивидуально. К групповым занятиям допускаются больные с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы и без наличия суставных болей (наличие деформаций суставов не является противопоказанием для включения больных в группы); в индивидуальном порядке проводятся занятия с больными, страдающими подострой формой заболевания и имеющими деформации суставов, ограничения их подвижности, болевые ощущения.
В процессе работы с больными подагрой основное значение отводится дыхательным упражнениям. При выполнении движений необходимо тщательно контролировать точность, глубину и полноту дыхания. Каждое движение выполняется напряжённо, с максимально доступной больному амплитудой и, ускоряясь, заканчивается «рывком» с целью воздействовать на суставную сумку.
При наличии у больного мочекислых отложений и образовании подагрических узлов с большим успехом применяются упражнения для суставов. Задачей этих упражнений является укрепление мускулатуры, окружающей ограниченный в своей подвижности сустав.
Упражнения после пробуждения
Исходное положение лёжа на спине с выпрямленными ногами:
1. Не отрывая головы от подушки, медленно повернуть голову направо и налево, при этом должно ощущаться лёгкое напряжение мышц шеи в крайних точках движения. Повторить 3–5 раз. Боли быть не должно.
2. Поднимать медленно вверх и за голову руки на вдохе и медленно опускать на выдохе. Повторить 3–5 раз.
3. Медленно сжимать кисти рук и сгибать пальцы ног до состояния лёгкого напряжения. Удерживать их в этом положении несколько секунд и разжимать/разгибать. Повторять 3–5 раз.
4. Попеременно медленно сгибать ноги в коленных суставах, пятки при этом скользят по постели. Повторять 3–5 раз.
Исходное положение лёжа на спине, ноги согнуты в коленях, стопы касаются постели:
1. Наклонять колени вправо и влево в пределах доступного объёма движений. Стопы и таз по возможности не отрываются от постели. Повторять 3–5 раз.
2. Попеременно медленно поднимать правую и левую ногу, разгибая их в коленных суставах. Повторять 3–5 раз.
Исходное положение лёжа на боку:
1. Лёжа на левом боку (при возможности) отводить правую ногу. Повторять 3–5 раз.
2. То же на правом боку.
Исходное положение сидя на стуле:
1. Руки согнуты в локтях, кисти касаются плечевых суставов. Совершать вращательные движения в плечевых суставах. При этом локти описывают круги максимально возможной амплитуды, но без боли. Движения совершаются сначала по часовой, затем против часовой стрелки.
2. Руки опущены вдоль туловища, расслаблены, медленно поднимать на вдохе руки вверх и так же медленно опускать вниз на выдохе.
В течение дня этот комплекс желательно повторить, но количество упражнений можно увеличить.
Упражнения для плечевых суставов
1. Медленно и напряжённо вытянуть руки в стороны на уровне плеч, ладонями вниз; опустить руки в исходное положение.
2. Развести руки в стороны, делать короткие, энергичные махи руками вверх и вниз.
3. Развести руки в стороны, перевести их вперёд ладонями внутрь и снова развести в стороны.
4. Развести руки в стороны и поворачивать выпрямленные руки вправо и влево.
5. Вытянуть руки вперёд и поднять над головой.
6. Вращать руками в плечах на разных уровнях.
7. Стоя лицом к стене, вплотную к ней, развести руки в стороны. Перебирая пальцами по стене, поднять руки вверх, насколько позволит подвижность плечевых суставов.
8. Встать, заложив за спину руку с поражённым плечом, повернуть ладонь назад и взять палку. Взять другой конец палки свободной рукой и тянуть его вверх и в сторону.
9. Стоя или сидя: положить больную руку на затылок, потом медленно поднять над головой, далее вытянуть вперёд и под конец положить под локоть больной руки пачку книг или других предметов, растягивая таким образом связки плеча.
Движения надо делать аккуратно и не резко, но движения доводить до максимума. Несильная боль не должна стать препятствием. Все активные движения совершаются с помощью сильного напряжения мышц плеча.
Упражнения для локтевых суставов
1. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Проводится с максимальным напряжением в локте, можно использовать гантели.
2. Производить сгибание рук, поднимая локти в стороны или вперёд на уровень плеч. Можно сгибать на уровне пояса, можно, отводя локти назад, за поясницей.
Разгибания и сгибания необходимо производить медленно, спокойно и ровно. Избегать нервных, колеблющихся движений.
Упражнения для лучезапястного сустава
1. Сгибание и разгибание кисти (вперёд и назад) без сопротивления и с сопротивлением другой рукой.
2. Отведение и приведение кисти (сгибание в стороны) без сопротивления и с сопротивлением другой рукой.
Упражнения для пальцев руки
1. Сжимание пальцев в кулак.
2. Сгибание отдельных фаланг пальцев.
3. Отведение и приведение пальцев (наклоны в стороны).
4. Для большого пальца: согнуть оба сустава и вытянуть их, согнуть в стороны, вращать в обе стороны.
5. Коснуться большим пальцем кончиков остальных. Коснуться большим пальцем различных суставов остальных.
6. Соединить вытянутый большой палец с остальными, образовав букву «о».
Упражнения для тазобедренного сустава
1. Стоя или лёжа на спине выполнять поднимание ноги.
2. Сидя или лёжа на спине прижимать бедро ноги к животу.
3. Стоя или лёжа на спине вращать бедром.
4. Стоя или лёжа поворачивать бедро внутрь и наружу.
Упражнения для коленных суставов
1. Сидя, распрямить и вытянуть колено.
2. Лёжа на спине, согнув колено, выпрямлять ногу.
3. Сидя, вытянув ноги, согнуть с большим напряжением ногу в колене и снова выпрямить.
4. Стоя, согнуть ногу в колене, потом выпрямить и поставить на землю.
Упражнения для голеностопного сустава
1. Сидя на низкой скамейке, скрестив ноги так, чтобы правое колено было над левым, правой рукой обхватить щиколотку правой ноги, а левой – пальцы и нижнюю часть правой стопы, причём большой палец должен нажимать на свод стопы (при упражнении для левой ноги будет левое колено над правым). Оттянуть стопу вниз и вытянуть её, надавливая сверху большим пальцем, повернуть стопу вверх и опять вытянуть; согнув стопу, повернуть её внутрь; согнув стопу, вытягивать её вниз, внутрь и вверх, описывая полукруг.