2. Сидя, вытянуть ноги вперёд и согнуть их в голеностопных суставах, вытянуть стопу вниз, внутрь и вверх, описывая полукруг.
3. Сидя, вытянуть вперёд ноги и согнуть стопы, повернуть стопы внутрь, соединив подошвы.
4. Сгибать и разгибать пальцы на ногах.
Артроз
Это хроническое заболевание суставов из-за нарушения обмена веществ, сопровождающееся изменениями в сочленяющихся поверхностях костей. Из всех заболеваний суставов артроз является самым распространённым, от которого по статистике страдает от 10 до 16 % населения земного шара. В основном это женщины в возрасте 45–55 лет.
Артроз может возникнуть в результате интоксикаций, инфекционных заболеваний или при травмах сустава (перелом суставных концов костей, повреждение суставного хряща), при значительной функциональной перегрузке сустава (например, у артистов балета, грузчиков, спортсменов и др.). Определённую опасность несёт простуда.
В основе заболевания лежит нарушение питания суставных (эпифизарных) концов костей. Из-за изменения проходимости или повреждения питающих кость сосудов возникают асептические некрозы (отмирание клеток, не вызванное инфекцией), усугубляющие поражения в суставе. И таким образом артроз прогрессирует.
Вначале болезненные изменения появляются во внутренней (синовиальной) оболочке суставной сумки, затем они захватывают хрящ, покрывающий суставные поверхности сочленяющихся костей; хрящ постепенно разрушается, обнажая кость; костная ткань местами разрежается, местами уплотняется, образуются костные шипообразные выросты – начинается деформирующий артроз.
Причинами разрушения суставных хрящей могут стать: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, травмы или болезни, такие как ревматоидный артрит и псориаз. Однако самая распространённая причина артроза – несоответствие между нагрузкой на суставы и способностью хрящей сопротивляться ей. Виновниками такого состояния могут стать избыточный вес, «стоячая» работа, нарушение осанки, занятия спортом (прыжки, бег или поднятие тяжестей).
При деформирующем артрозе чаще всего поражаются тазобедренные и коленные суставы. Однако не застрахованы от заболевания и суставы шейного и поясничного отдела позвоночника, суставы фаланг пальцев на руках.
Заболевание проявляется болями, которые появляются исподволь, возникают периодически, обостряются после резких физических нагрузок или, наоборот, после длительного покоя. Вследствие болей ограничивается подвижность в суставе. Артроз сопровождается воспалением тканей, окружающих сустав, и нервных стволов, подвижность сустава страдает и из-за защитного напряжения мышц. Возможно появление припухлости, постепенная деформация сустава.
Лечение артроза
Обычно оно проходит амбулаторно. Назначают обезболивающие средства, гормональные препараты, физиотерапию (тепловые процедуры, ультразвук), лечебную гимнастику, массаж.
Цель консервативного лечения первичного артроза – восстановление кровообращения в тканях поражённого сустава. Применяют и лекарственную терапию, и физиопроцедуры.
Для восстановления микроциркуляции крови в области сустава применяют АТФ, никотиновую кислоту, никошпан, троксевазин, продектин, трентал, доксиум, фосфоден, эсфлазин.
Хорошо помогает гепарин, который улучшает кровоток и повышает переносимость тканей к кислородному голоданию. Также для улучшения усвоения кислорода тканями сустава применяют витамины группы В. Микроциркуляцию крови улучшает и аспирин.
С этой же целью применяют пиразолоновые препараты (фепразон и др.).
Широкое распространение при лечении артроза получило внутрисуставное введение лекарственных препаратов. Чаще всего это гидрокортизон, дексаметазон и другие.
В начальных стадиях лечения первичного артроза без явлений воспаления сустава для стимуляции обменных процессов применяют ультразвуковую терапию, радоновые, хлоридно-натриевые, скипидарные ванны, грязелечение. Для стимуляции обменных процессов в хряще назначают электрофорез цинка, лития, серы. Местно применяют компрессы с медицинской желчью, камфорным спиртом, повязки с вазелином, троксевазином.
Из нелекарственных методов лечения очень важны правильное питание, нормализации обмена веществ и снижение веса. Лишний вес – это дополнительная нагрузка на суставы. Например, у женщин снижение веса всего на 5 килограммов уменьшает риск развития артроза в 2 раза. Снижение массы тела у человека, уже больного этим недугом, препятствует развитию прогрессирующей формы артроза, а также снимает остроту болезненных симптомов, иногда значительно.
К полезным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, сохраняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тромбоцитов.
Препараты, подобные пищевому желатину, называют хондропротекторами и применяют в медицине для внутримышечного введения или мазей.
Избыточное потребление фосфора, то есть мяса и особенно рыбы, нарушает фосфорно-кальциевый обмен, ведущий к деминерализации костей. Для улучшения водносолевого обмена полезны арбуз, кабачки, тыква, зелень, курага и чернослив.
В тяжёлых случаях для лечения артроза прибегают к хирургической операции (артродез, артропластика).
Лечение артроза во многом зависит от того, какой именно сустав поражён и на какой стадии заболевания он находится. Лечение артрозов является симптоматическим, поскольку поворачивать вспять процессы деградации в хряще наука на сегодняшний день не научилась. В лечении применяют противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, лечение в санаториях в благоприятных климатических условиях с применением минеральных вод и грязей.
При артрозе коленных суставов может быть полезен массаж ног, но при этом надо избегать непосредственного воздействия на больной сустав, так как это может увеличить в нем воспалительную реакцию. При массаже окружающих сустав мышц снижается болевой мышечный спазм, повышается тонус ослабленных мышц, усиливается питание поражённых суставов и улучшаются их функции.
Врач – специалист по лечебной физкультуре определяет методику подбора упражнений. Крайне ошибочными являются нередко встречающиеся советы усиленно разрабатывать сустав, «разгонять соли, превозмогая боль» – это часто провоцирует болевой спазм мышц вокруг сустава, нарушая их питание, вызывает обострение воспаления сустава и, в конечном итоге, усугубляет течение артроза.
Лечебная физкультура – необходимый компонент лечения артроза. Заниматься надо ежедневно. Каждое упражнение сначала делают по 3–5 раз, постепенно увеличивая количество повторов. Движения не должны быть болезненными. Все упражнения выполняют в облегчённом для сустава положении: лёжа, сидя или стоя с опорой.
Механическая разгрузка сустава очень важна при лечении артроза. Нельзя долго находиться в одной позе, долго стоять на ногах или ходить, нежелательны повторяющиеся стереотипные движения, перенос больших тяжестей, ведущих к механической перегрузке суставов. В далеко зашедших стадиях заболевания человеку лучше ходить с тростью, костылями. При выраженных болях в фазе обострения может быть назначен полупостельный режим.
Особенности питания при артрозах
Из нелекарственных методов лечения наиболее важны перестройка питания, нормализации обмена веществ и снижение веса. Лишний вес – это дополнительная нагрузка на суставы. Например, у женщин снижение веса всего на 5 килограммов уменьшает риск развития артроза в 2 раза. Снижение массы тела у человека, уже больного этим недугом, препятствует развитию прогрессирующей формы артроза, а также значительно снимает остроту болезненных симптомов.
К полезным продуктам следует отнести холодец или хаш. При варке хрящей, говяжьих и свиных ножек, ушей и костей коллаген, обеспечивающий их прочность, переходит в бульон. Вещества, образующиеся при расщеплении желатина, сохраняют слизистую желудка, улучшают память, препятствуют склеиванию тромбоцитов.
Препараты, подобные пищевому желатину, называют хондропротекторами и применяют в медицине для внутримышечного введения или мазей.
Избыточное потребление фосфора, то есть мяса и особенно рыбы, нарушает фосфорно-кальциевый обмен, ведущий к деминерализации костей. При этом дефицит солей кальция и фосфора приводит к повышенной ломкости костей и их искривлению. А если в пище существует недостаток кальция, то организм начинает покрывать его недостаток за счёт вымывания из костей, что приводит к их слабости и ломкости.
Для улучшения водно-солевого обмена полезны арбуз, кабачки, тыква, зелень, курага и чернослив.
Чтобы составить сбалансированную диету, необходимо знать, сколько содержится в каждом продукте белков, углеводов, жиров, какова энергетическая ценность продукта. Если сложить содержание белков, жиров и углеводов в ста граммах продуктов, то получится цифра меньше ста. Оставшиеся цифры – это вода.
Потом необходимо примерно подсчитать затраты энергии за день и сравнить, сколько съедается и сколько тратится. И тогда станет понятно, насколько правильно составлен рацион питания.
Уже давно известно, что суточная потребность человека в белках, жирах и углеводах колеблется в зависимости от массы тела и интенсивности труда и составляет:
1. Белки – 80–120 грамм или примерно 1–1,5 грамма на 1 килограмм массы тела (но не ниже 0,75 грамма на 1 килограмм массы тела).
2. Жиры – от 30 до 80–100 грамм в зависимости от физической нагрузки.
3. Углеводы – в среднем 300–500 грамм.
Естественно, вес продуктов, содержащих эти компоненты, намного выше; так, чтобы в организм попало 100 г белка, необходимо съесть 500 г говядины или 550 г нежирного творога.
В зависимости от рода деятельности взрослый человек должен потреблять в день следующее число килокалорий:
– люди, занимающиеся интенсивной физической работой, – 2000–2700 ккал,
– люди, занимающиеся обычным физическим трудом, – 1900–2100 ккал,
– при работе, не связанной с физическим трудом, – 1600–1800 ккал,
– люди, больные сахарным диабетом или с избыточным весом, – 1200 ккал (низкокалорийная диета).
Рекомендуется заменять животный белок растительным – то есть чечевицей, соей и грибами. Избыток животного белка не слишком полезен, особенно после 40–50 лет.
Рекомендуется употреблять меньше соли, так как её избыток откладывается в суставах, а также может способствовать развитию гипертонической болезни.
Полезно учитывать следующее обстоятельство: чем больше в продуктах клетчатки, тем медленнее всасывается из них сахар.
Наш организм расходует поступающую с пищей энергию по трём направлениям: основной обмен, дополнительный обмен и на переваривание и усвоение пищи.
Основной обмен – это энергия, затрачиваемая организмом на поддержание собственной жизнедеятельности: сердцебиения, постоянной температуры тела, мышечного тонуса и т. д. То есть какое-то минимальное количество энергии расходуется, даже когда человек лежит и спит. При малоподвижном, сидячем образе жизни с низкой физической активностью (например, у офисных служащих) основной обмен – главный потребитель энергии. Основной обмен обычно считается по формуле: 1 ккал в 1 час на 1 кг массы тела. Но это в среднем (как средняя температура по больнице). Более точный расчёт получится при использовании формул из таблицы.
Кроме основного обмена энергия тратится на выполнение работы или другую физическую активность (15–30 %) и на переваривание и усвоение пищи (5–10 %).
Сколько энергии необходимо на переваривание пищи, зависит от ее химического состава. Больше всего энергии тратится на переваривание белков животного происхождения. В этом случае расход калорий (энергии) достигает 30–40 % от калорийности белков. Расходы на переваривание углеводов составляют 4–7 %, жиров – 2–4 %.
Расход калорий при физических нагрузках (дополнительный обмен) зависит от интенсивности занятия и его продолжительности.
Чтобы рассчитать идеальную массу тела, используют показатель индекса массы тела (ИМТ): масса тела (в кг) разделить на рост (в метрах), возведённый в квадрат.
Например, при весе в 60 кг и росте 170 см расчёт проводится так:
60 / (1,7 × 1,7) = 60 / 2,89 = 20,76.
Нормальный индекс массы тела 18,5–24,9, при избыточной массе тела – 25–29,9, при ожирении – 30 и более. Мероприятия по снижению массы тела следует проводить в том случае, если индекс массы тела оказался 27 и более.
Если нужно сбросить вес
Существует мнение, что для похудания необходимо меньше есть. Однако это не совсем так. Для поддержания нормальной массы тела необходимо есть не больше, чем тратится энергии в день. При нежелательном наборе веса можно пойти двумя путями: уменьшить калорийность потребляемой пищи или повысить уровень энергетических затрат за счёт физических нагрузок. Результаты будут наилучшими, если сочетать оба способа. Сбалансированная диета – это вопрос дисциплины, умеренности и здравомыслия, а не жизнь впроголодь! Следует воздерживаться от всех причудливых и экзотических диетических рекомендаций, так как они, как правило, неполноценны по своему пищевому составу, а потеря веса, которую они дают, обычно кратковременна и быстро обратима.
Чтобы узнать, сколько килокалорий понадобится для спокойного похудения, нужно съедать на 30 % меньше обычного рациона – именно этот уровень позволит достичь плавного снижения массы тела.
Если индекс массы составляет от 25 до 30, то обычная диета основана на приёме примерно 2000 килокалорий в день (то есть предполагается средняя физическая активность, а не сидение за компьютером или просто на рабочем месте без всяких физических нагрузок). При этом 30–35 % энергии возмещается жирами, 55 % – углеводами, и только 15 % – белками. Максимальное потребление холестерина в сутки не должно превышать 300 мг. Желательно принимать пищу не реже 4–5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона примерно следующим образом: завтрак до работы – 30 %, второй завтрак – 20 %, обед – 40 %, ужин – 10 %. Последний приём пищи должен быть не менее чем за 2–3 часа до сна (если вы ложитесь спать в час ночи, то перекус может быть и в 10 вечера). Перекусывать следует здоровой пищей (фрукты, йогурт, мюсли, хрустящие хлебцы с соевым сыром) для утоления голода в течение дня и вечером.
При ожирении (индекс массы тела выше 30) суточная калорийность должна быть сокращена до 1000–1800 ккал/ сутки.
Обычно кажется, что 1500 ккал – это ужасно мало. Если питаться гамбургерами – то несомненно! Но вот количество продуктов, содержащих 100 ккал.
Мясо, рыба:
– говядина и свинина (постные) – 70 грамм,
– куриное мясо (без жира и кожи) – 90 грамм,
– птица – грудка курицы,
– печень, почки, сердце, язык – 90 грамм,
– колбасы копчёные – 25 грамм,
– колбасы варёные – 35–45 грамм (3 ломтика толщиной менее 1 см),
– сосиски – 2 штуки,
– рыба нежирная – 160 грамм,
– рыба жирная – 70 грамм,
– икра – 40 грамм,
– копчёности – крылышко копчёной курицы,
– яйца – 1 крупное яйцо, или 5–6 белков, или 2 желтка.
Молоко, молочные продукты:
– молоко небольшой жирности – 1 стакан,
– кефир – 1 стакан, даже чуть больше,
– йогурт – неполная баночка на 125 г,
– сливки 10 % – 4,5 столовые ложки,
– сметана 20 % – 2 столовые ложки,
– сметана 30 % – 1,5 столовые ложки,
– творог – 25–50 г, в зависимости от жирности (готовый сырник уже больше 100 ккал),
– сыр нежирный – 40 грамм,
– сырок глазированный – 1/2 сырка.
Хлеб и крупы:
– хлеб ржаной – 2 куска,
– хлеб пшеничный – 1 кусок,
– «геркулес» или мюсли – треть чашки,
– каша любая на воде – порция примерно 5–6 ст. ложек,
– горох, фасоль – 25 г (3–4 ст. ложки готового продукта),
– макароны – 4–5 ст. ложек.
Жиры, соусы:
– масло сливочное, маргарин – 15 грамм (кусочек приблизительно две трети от размеров спичечного коробка),
– масло растительное – 10 грамм (1 ст. ложка),
– майонез – 2 ст. ложки,
– сало – около 10 г, тонкий ломтик, – кетчуп – 3–4 ст. ложки.
Овощи:
– огурцы, кабачки, салат – 400–800 грамм,
– морковь, свёкла, грибы – 300 грамм,
– овощи (кроме картофеля, бобовых, кукурузы) – 300 грамм,
– картофель варёный – 2 штуки средние или 1 крупная,
– капуста – 1 кг,
– морковь – 3–4 крупных,
– свёкла – 1 крупная,
– лук – 3 луковички (200 г).
Фрукты:
– яблоки, груши – 200 грамм или 2 средних,
– банан – 120 грамм или 1 средний,
– апельсины – 250 грамм или 1 крупный плод,
– мандарины – 4–5 штук,
– грейпфрут – 1 штука,
– персики – 2 штуки,
– абрикосы – 4–5 штук,
– виноград – 100 г (15–20 крупных ягод),
– арбуз – 300 грамм,
– орехи – 15 грамм (в измельчённом виде – 2 ст. ложки),
– сухофрукты – 3–4 штучки любых.
Десерты:
– сгущёнка – 1 ст. ложка,
– варенье или повидло – 2–3 ст. ложки,
– торт – 40–60 г,
– конфеты – 1,5 «Мишки на севере»,
– шоколад – 1/6 плитки (то есть 15 г),
– печенье – 3 штуки,
– сахар – 5 кусочков по 5 г или 5 чайных ложек,
– блины – 2 штуки,
– мороженое – 80 г.
Напитки:
– какао – 50 грамм,
– соки – 1 стакан,
– пиво – 1/2 стакана,
– кока-кола – 1 стакан,
– вино сухое – 125 грамм,
– вино сладкое – 65 грамм,
– шампанское (сухое) – 100 грамм,
– водка – 35 грамм.
Сколько нужно съесть картофелин, чтобы набрать 1800 ккал? 36 штук? Вряд ли обычному человеку это под силу, если он не копает канаву с утра до вечера. Да и фрукты вызывают оптимизм. А 15 стаканов молока или кефира? По этому списку можно без проблем набрать нужное количество калорий и не страдать от голода.
Исследования показали, что обычные безжировые или низкокалорийные диеты лишь немного снижают содержание общего холестерина, при этом быстрая потеря массы тела вскоре вновь приведёт к её нарастанию. Поэтому достаточно снижать вес на 0,5–1 кг в неделю, не более чем на 3–4 кг в месяц. Такое медленное, постепенное похудание, примерно на 10–15 % за три месяца, не только улучшит самочувствие, но и поможет длительно удержать достигнутый результат.
Если же снижение веса происходит менее чем на 0,5 кг в неделю, то 1–2 раза в неделю следует проводить разгрузочные дни с определённым количеством продуктов на день. Это может быть употребление в течение дня 1–1,5 кг яблок, либо 1,5–2 кг свежих огурцов, либо 600 г нежирного творога, может быть 200 г нежирного творога и 500 мл кефира, либо 300 г варёного нежирного мяса и 200–300 г свежих овощей (кроме картофеля), либо 200 г риса и 500 г яблок.
Применяются также овсяные дни (200–250 г овсяных хлопьев или 150–200 г овсяной муки, варёные на воде без соли); овсяно-овощные (200–250 г овсяных хлопьев и 500–600 г овощей, бедных углеводами, по 250–300 г на обед и ужин).
В разгрузочные дни пищу необходимо принимать 5–6 раз в день. Необходимо учесть, что разгрузочные дни показаны только при условии, если в остальные дни недели человек соблюдает низкокалорийную диету. Нет смысла проводить разгрузочные дни, а в остальные дни объедаться.
Не следует проводить разгрузочные дни несколько раз кряду!
Рекомендуемые продукты
Злаки: хлеб грубого помола, овсяная каша, хлопья различных злаков, макаронные изделия из цельных зёрен и коричневый (необработанный) рис, подсушенный хлеб.
Молочные продукты: обезжиренные молоко, йогурт, творог.
Яйца: белок яйца.
Супы: овощные, на бульонах.
Рыба: варёная, копчёная, жареная рыба без кожи.
Морепродукты: устрицы, гребешки.
Мясо: индейка, куры, телятина, дичь, кролик, молодая баранина. 1–2 раза в неделю постная говядина, ветчина, свинина.
Жиры: растительные масла: подсолнечное масло, кукурузное, грецкого ореха, оливковое, рапсовое.
Фрукты и овощи: все свежие и замороженные овощи, особенно бобовые: свежие и высушенные бобы, фасоль, чечевица, нут (турецкий горох), сахарная кукуруза, варёный картофель, в том числе в мундире. Все свежие или сушёные фрукты, консервированные фрукты без сахара.
Десерты: фруктовое мороженое, желе, пудинги на «снятом» молоке, фруктовые салаты.
Кондитерские изделия: лукум, нуга, карамельные конфеты.
Орехи: грецкие, миндаль, каштан.
Напитки: чай, фильтрованный или растворимый кофе, низкокалорийные безалкогольные напитки.
Приправы: перец, горчица, пряные травы, специи.
Продукты ограниченного употребления
Злаки: макаронные изделия из белой муки и белый (шлифованный) рис.
Молочные продукты: частично обезжиренное молоко, обезжиренные и нежирные сорта сыра, нежирный йогурт.
Яйца: два яйца в неделю.
Супы: все остальные.
Рыба: жареная рыба на растительном масле.
Морепродукты: мидии, омары, креветки различных видов, кальмары.
Мясо: гуси, утки, любое мясо с видимым включением жира, сосиски, салями, мясные пироги, паштеты, кожа домашней птицы.
Фрукты и овощи: жареный картофель или фри, приготовленные с применением растительных жиров.
Выпечка: песочные и бисквитные пирожные, приготовленные на ненасыщенных маргаринах и жирах.
Кондитерские изделия: марципан, халва.
Орехи: бразильский, кешью, арахис, фисташки.
Напитки: алкогольные напитки, нежирные напитки из какао.
Приправы: салатные соусы с низким содержанием жира.
Продукты, которые употреблять нежелательно Злаки: круассаны, сдобные булочки.
Молочные продукты: цельное молоко, сгущённое молоко, сливки, искусственное молоко, жирные сыры, жирный йогурт.
Супы: с большим содержанием жира, крем-супы (из-за того, что в них добавляются сливочное масло и сметана).
Рыба: икра, жареная рыба на животном масле или жире.
Жиры: сливочное масло, шпиг, сало, топлёный жир, пальмовое масло, твёрдые маргарины, гидрогенизированные жиры.
Фрукты и овощи: жареный картофель или фри, овощи и рис, приготовленные на животном или пальмовом масле или жире, различные чипсы, соления.
Десерты: сливочное мороженное, пудинги или пирожки со сливочным маслом или сливками.
Выпечка: магазинные песочные пирожные, бисквиты, пироги, пудинги и т. д.
Кондитерские изделия: шоколад, ирис, сливочная помадка, кокосовые палочки.
Орехи: кокосовый орех, солёные орехи.
Напитки: шоколадные напитки, ирландский кофе, солодовые напитки, сваренный кофе, безалкогольные напитки.
Приправы: добавление соли, салатных соусов, майонеза и т. п.