Называют это состояние и так, и так. Дело в том, что под остеоартрозом понимается дегенеративный процесс в суставных тканях, сопровождаемый деформацией и истиранием суставного хряща, то есть происходит механический износ сустава из-за возраста или травм. Но такой износ может провоцировать воспалительные процессы. Все болезни, заканчивающиеся на «-ит» означают воспаление. Фактически остеоартроз и остеоартрит – синонимы. Но следует знать, что остеоартрит и просто артрит – не синонимы, потому что при артрите воспаление первично, именно оно провоцирует разрушение сустава, а при остеоартрите (остеоартрозе) – наоборот.
Остеоартроз – это осложнённая форма артроза.
Начинается всё с изменений в хряще или в части кости, примыкающей к хрящу, – либо в результате заболевания внутри самих этих тканей, либо от внешнего механического воздействия (например, при повышенной нагрузке, травмах). По мере прогрессирования изменения становятся более выраженными. Этому могут способствовать физические нагрузки при работе.
Остеоартроз обычно поражает суставы пальцев рук и ног, коленный, тазобедренный, суставы шейного и нижнепоясничного отдела позвоночника. Пястнофаланговые, лучезапястные, локтевые и плечевые суставы (то есть крупные суставы рук) редко поражаются при первичном остеоартрозе.
Самый главный симптом – боль в поражённом суставе (или суставах), которая особенно усиливается при движениях (поэтому её называют «механической»). Поначалу боль в суставе появляется во время обострений, если же заболевание не лечить, она становится постоянной. В зависимости от того, какой сустав страдает, боли могут возникать при разных движениях. Так, если поражены коленные суставы (остеоартроз коленных суставов называется «гонартроз»), то возникает боль в них при спуске с лестницы (при сгибании). А при остеоартрозе тазобедренных суставов (он называется «коксартроз») типична боль в бедре, однако беспокоить могут и неприятные ощущения в колене, паху, ягодицах. Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погоды – температуры, влажности, атмосферного давления (метеозависимость).
По мере прогрессирования боль начинает возникать при минимальной активности, и в далеко зашедших случаях она даже может будить человека среди ночи. Также достаточно часто отмечается скованность, особенно по утрам и после минимальной активности. Однако, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, скованность суставов при остеоартрозах кратковременна, обычно она не бывает дольше 15 минут.
Со временем также уменьшается подвижность поражённого сустава: появляется неполное сгибание, отведение. Иногда может возникать «блокада сустава» – резкая боль и ограничение движения (это связано с попаданием кусочков хряща между поверхностями сустава – «суставная мышь»). Боль обычно стихает после нескольких осторожных движений.
Треск, скрип или хруст в суставах (крепитация) могут беспокоить при движении. Их причина – трение суставных поверхностей костей.
Внешние изменения сустава (увеличение его объёма, краснота, повышение температуры сустава по сравнению с другими) возникают нечасто. Они могут быть связаны с воспалением сустава (артрит) во время обострения, разрастанием кости около сустава и другими изменениями тканей, расположенных рядом с суставом (связок, мышц и др.). Например, при остеоартрозе суставов кистей характерно образование узелков на пальцах.
Диагноз ставится на основе нескольких факторов:
✓ описания пациентом симптомов,
✓ нахождения источника боли,
✓ результатов медицинского осмотра.
Врач может назначить рентген или УЗИ, это покажет степень повреждения сустава. На них видно, что хрящи начинают терять гладкость, появляются костные разрастания.
По специальному анализу крови можно определить, каким именно видом артроза страдает человек. Если в суставе скопилась жидкость, врач может назначить процедуру аспирации сустава (когда берут образец внутрисуставной жидкости).
Первыми симптомами остеоартроза, при которых стоит обратиться к специалисту, считаются:
– боли при движении или даже просто попытке совершить какое-либо действие;
– ограничение подвижности в первое время после сна;
– болезненные ощущения при прикосновении к суставу.
Возможен и другой вариант: у некоторых пациентов боли появляются сразу на ранних стадиях заболевания. Это связано с воспалительным процессом в суставе. Отломленные части разрушенного хряща раздражают суставную оболочку, вызывая воспаление. Это мешает двигаться. Особенно сильные боли возникают по ночам, ближе к утру.
С развитием болезни организм пытается расширить поверхность сустава, поэтому появляются костные наросты. От этого каждое движение становится сложным и болезненным. Суставы не справляются с нагрузкой, а костные разрастания только усугубляют ситуацию, сокращая подвижность.
В конечном итоге сустав перестаёт нормально функционировать. Хрящевая ткань разрушается, трение между костями становится максимальным. Фактически человек утрачивает возможность двигаться. Помимо этого возникает поражение мышц рядом с суставом, они теряют способность сокращаться (мышечная атрофия).
В таблице приведены различия между артрозом и остеоартрозом.
Гонартроз (артроз коленного сустава): одна из самых распространённых форм болезни. Чаще всего проявляется после 45 лет. Дополнительными провокаторами являются лишний вес, травмы или ушибы. В группу риска входят и спортсмены: футболисты, легкоатлеты, штангисты и т. д. При этом, по статистике, заболевают больше женщины. Болезнь может поразить как обе ноги, так и одну. Болезненные ощущения могут проявляться только на одной ноге.
Коксартроз (артроз тазобедренного сустава): одна из наиболее тяжёлых форм артроза, поскольку хуже поддаётся лечению. Проявляется в пенсионном возрасте, но при наличии врождённых аномалий заболевают и молодые люди. Женщины переносят эту форму артроза хуже. Главным симптомом является сильная боль в тазовой области. Она может вызывать хромоту и изменять походку. Воспаления внешне незаметны, но прикосновение к больному месту сопровождается болезненными ощущениями. Серьёзным побочным эффектом является искривление позвоночника. Чтобы уменьшить боль, человек начинает наклоняться вперёд, что увеличивает нагрузку на межпозвонковые суставы.
Артроз плечевого сустава сокращает подвижность рук. Чаще всего болеют мужчины из-за больших нагрузок на руки в течение жизни. В группе риска также спортсмены. Причиной появления артроза могут быть физические нагрузки, травмы, врождённые патологии.
Артроз межфаланговых суставов кистей рук чаще проявляется у женщин после менопаузы. Явным признаком являются небольшие уплотнения – узелки, которые можно нащупать на пальцах. Пациенты ощущают жжение и покалывания в пальцах. Функциональность фаланг пальцев снижается. Но это не ревматоидный артрит. При остеоартрозе поражаются «концевые» суставы, расположенные ближе к кончикам пальцев, а при ревматоидном артрите – «внутренние», расположенные у основания пальца.
Унковертебральный артроз (артроз шейного сустава) развивается с возрастом. Хрящи теряют эластичность, а клетки, вырабатывающие питательные вещества, перестают работать с былой эффективностью. Если его вовремя не начать лечить, появляется головная боль, шум в ушах, может ухудшаться зрение.
Спондилоартроз (артроз позвоночника) поражает один или несколько позвонков конкретного отдела: шейного, грудного или поясничного из-за повышенной нагрузки на один из них. Проявляется при движении. Боль постоянная, но немного затихает в состоянии покоя.
Лечение остеоартроза
Оно не может полностью восстановить суставные ткани и излечить больного, но может замедлить развитие болезни.
Как правило, при первом обращении к врачу изменения в суставе незначительны, и, соблюдая определённый двигательный режим, рекомендации по реабилитации, можно предотвратить дальнейшее прогрессирование.
Лечение зависит от стадии заболевания и того, какие суставы повреждены, от выраженности симптомов, сопутствующих хронических заболеваний, возраста, профессии и каждодневной активности. Не надо пытаться снять обострение самостоятельно. Лучше прийти на приём к ревматологу или артрологу.
Лечение включает:
– определённый ритм двигательной активности, чтобы периоды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав должен быть разгружен;
– специальные физические упражнения, которые позволяют сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохранить нормальную подвижность и достаточное кровообращение в конечности, укрепляют сам хрящ;
– снижение веса;
– физиотерапию;
– контроль боли и снятие воспаления. Это достигается с помощью обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств. При умеренных болях назначают парацетамол или ибупрофен. Возможно использование местных препаратов (кремов или гелей), обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием. Их наносят на чистую кожу над суставом 2–3 раза в день. При сильных болях применяют диклофенак. Противовоспалительные препараты имеют огромное количество нежелательных побочных эффектов, поэтому именно врач быстрее подберёт наиболее подходящий.
Некоторый положительный эффект могут оказать препараты, улучшающие структуру хряща, – хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат по своей структуре похожи на естественные компоненты хряща). В результате их длительного использования у некоторых пациентов улучшается подвижность суставов и уменьшаются боли.
Иногда врач может назначить внутрисуставное введение лекарственных препаратов: глюкокортикоидов – для быстрого снятия воспаления в суставе, растворов гиалуроната натрия – для улучшения скольжения в суставе. Этот метод лечения обеспечивает выраженный эффект уже после первой инъекции. Однако он не оказывает влияние на прогрессирование заболевания, а только уменьшает выраженность его проявлений.
При выраженном длительном болевом синдроме, не проходящем при приёме традиционных средств, а также при значительных нарушениях функции сустава проводят операции по замене тазобедренного или коленного суставов.
Поддержание нормальной массы тела помогает предотвратить развитие остеоартрита коленей, уменьшает нагрузку на суставы и снимает боль в повреждённых суставах.
Занятия физическими упражнениями важны для улучшения подвижности суставов и укрепления мускулов, окружающих суставы. Рекомендуются плавание и прогулки, которые не требуют больших затрат усилий и энергии. Избегать следует тех упражнений, которые вызывают или обостряют боль в суставах, например бега трусцой, активной аэробики. Упражнения, направленные на укрепление четырёхглавой мышцы, ослабляют боль в коленях.
Акупунктура и биоэлектротерапия также помогают ослабить боль при остеоартрозе.
Вспомогательные приспособления помогают пациентам снизить нагрузку на суставы. К ним относятся костыли, трость и наколенники. Вспомогательные приспособления облегчают процесс передвижения. Чтобы выбрать подходящее приспособление, необходимо проконсультироваться с физиотерапевтом или другим врачом.
Профилактика заключается в воздействии на факторы, которые повышают вероятность развития болезни. Воздействовать на некоторые факторы невозможно (пол, наследственная предрасположенность и пожилой возраст), однако других опасностей можно избежать.
Очень важно поддерживать оптимальный вес тела. Поэтому правильное питание и грамотно организованные физические нагрузки – важный шаг по предотвращению проблем с суставами в будущем.
При остеоартрозе рекомендуют продукты, богатые кальцием (молочнокислая диета) и витаминами группы B и C, лечебное голодание.
Алкоголь категорически нежелателен, поскольку он вызывает усиление суставной и мышечной боли.
При занятиях спортом, представляющим опасность для суставов, нужно предпринимать все допустимые меры предосторожности и использовать специальные способы защиты (наколенники, напульсники и др.). Желательно выбирать виды спорта, не представляющие опасности для суставов (особенно это важно для тех, у кого имеется наследственная предрасположенность).
Следует избегать длительных хождений по лестнице, нахождения на корточках и на коленях.
При плоскостопии необходимо носить специальные ортопедические стельки.
Применение холода или тепла на больной сустав может существенно уменьшить боль. Необходимо попробовать оба способа и выбрать тот, который помогает в большей степени. Холод (мелко наколотый лёд или замороженный горох, завёрнутые в ткань/полотенце) прикладывают к поражённому суставу на 10–15 минут (но не дольше!) каждый час. Согревание сустава, например с помощью грелки, специальной лампы или бутылки с горячей водой, особенно полезно перед занятиями физкультурой. В целом при остеоартрозе, как и при многих других заболеваниях суставов, рекомендуют не переохлаждать суставы и держать их в тепле.