• при некоторых специфических заболеваниях.
Уменьшение фибриногена отмечается при:
• тяжелых формах гепатита или цирроза печени,
• серьезных нарушениях в системе свертывания крови,
• токсикозах беременности,
• недостатке витамина С или В12,
• приёме анаболических гормонов, андрогенов, антикоагулянтов (стрептокиназы, урокиназы), рыбьего жира.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. АЧТВ — наиболее чувствительный показатель свертываемости крови. Норма АЧТВ в среднем 30–40 секунд.
Повышенное активированное частичное тромбопластиновое время может наблюдаться при болезнях печени, дефиците витамина К. Если уровень хотя бы одного из факторов свертывания снижен на 30–40 % от нормы, то меняется и уровень АЧТВ.
Замедление свертываемости крови вследствие увеличения продолжительности АЧТВ происходит при снижении свертываемости крови, гемофилии и некоторых более редких заболеваниях.
D-димер
Так называется белковая фракция, результат распада фибрина в процессе растворения кровяных сгустков (фибринолиза). D-димер считается достаточно информативным показателем тромбообразования, поскольку механизм его выработки запускается одновременно с процессом формирования тромба.
Анализ на D-димер позволяет оценить сразу и коагуляцию (свертывание крови), и фибринолиз (растворение сгустков).
Фибрин необходим для остановки кровотечения. Он участвует в образовании тромбов, которые закупоривают кровоточащие места. Повышение концентрации фибрина в крови провоцирует образование большего, чем нужно, количества тромбов. Может начаться тромбоз вен и артерий. Чтобы урегулировать процесс, в организме вырабатывается специальный фермент плазмин, который растворяет излишки фибрина. Результатом этой химической реакции является D-димер.
На образование D-димера могут повлиять следующие факторы:
— объем растворяемого тромба;
— период от начала заболевания до момента приёма антикоагулянтов (D-димер на фоне лечения начинает снижаться);
— назначение терапии тромболитиками (D-димер повышается).
Общепринятая единица измерения D-димера — мкг FEU/мл.
В норме D-димер не должен превышать 0,55 мкг FEU/мл.
Также в некоторых лабораториях D-димер могут измерять в нг/мл. Норма будет менее 243 нг/мл.
Повышение значений происходит при следующих состяниях:
• артериальные и венозные тромбы;
• острый воспалительный или инфекционный процесс;
• сепсис (заражение крови);
• заболевания печени и почек;
• онкологические процессы;
• обширные гематомы (например, в результате падения, сдавливания и пр.).
Физиологическое увеличение концентрации D-димера:
• нормальная беременность (умеренное повышение с 1-го триместра);
• патологическая беременность (критический уровень показателя);
• пожилой возраст (старше 80 лет);
• недавнее хирургическое вмешательство;
• лечение тромболитиками.
МНО (международное нормализованное отношение)
Это одно из исследований на протромбин. С его помощью определяется состояние свертывающей системы крови.
В настоящее время МНО является «золотым стандартом» в оценке эффективности и безопасности лечения противосвертывающими препаратами (варфарин, фенилин и др.). В зависимости от клинической ситуации разработаны рекомендуемые нормы МНО, в соответствии с которыми врач осуществляет подбор дозы названных лекарств. В дальнейшем пациентам, принимающим антикоагулянты, необходимо регулярно контролировать данный показатель (не реже 1 раза в 3 месяца), чтобы избежать возможных осложнений, связанных с лечением. Чрезмерное повышение МНО является указанием на гипокоагуляцию, т. е. склонность к кровотечениям, что требует уменьшения дозы антикоагулянта. Снижение показателя менее рекомендуемых норм свидетельствует о недостаточном эффекте противосверывающих средств и указывает на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования.
Показания к анализу:
— исследование патологии свёртывания крови;
— исследование состояния свёртывающей системы;
— контроль свёртывания крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др.);
— исследование функций печени — оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса.
Норма МНО: 0,85—1,15.
Повышение уровня означает:
• склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, увеличение вязкости крови, гиперглобулинемия;
• приём лекарственных средств, тормозящих действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способных его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробамат);
• приём антигистаминных (противоаллергических) препаратов;
• полицитемия (редкая хроническая болезнь, при которой у человека в крови повышается содержание эритроцитов);
• злокачественные опухоли.
Понижение уровня:
• наследственный или приобретённый дефицит I, II, V, VII и X факторов;
• семейная гипопротромбинемия;
• приобретённая и наследственная гипофибриногенемия;
• дефицит витамина К в питании (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К);
• дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорождённого);
• приём лекарственных средств — антагонистов витамина К (антикоагулянты — фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты, гепарин, урокиназа/стрептокиназа).
Анализы крови провоцирующих факторов
Сюда можно отнести анализы крови на сахар, холестерин (липидную панель) и гормоны стресса кортизол и АКТГ.
Глюкоза (сахар) крови
В крови человека постоянно находятся углеводы, регулирующие жизнедеятельность организма, и важнейшим из них является глюкоза. Именно глюкоза необходима для энергообеспечения и жизнедеятельности клетки. Наряду с другими питательными веществами глюкоза поступает в кровь при всасывании в кишечнике после расщепления углеводов, содержащихся в продуктах питания, а также может образовываться из гликогена, находящегося в организме. Концентрация глюкозы в крови регулируется гормонами: инсулин является основным гормоном поджелудочной железы. При его недостатке уровень глюкозы в крови повышается, клетки голодают.
Количество глюкозы в крови даже у практически здоровых людей значительно колеблется в течение суток и зависит от многих факторов, основными из которых являются: содержание углеводов в пище, физические нагрузки, стрессы.
В норме эти показатели колеблются в пределах:
— у лиц молодого и среднего возраста — 3,3–5,5 ммоль/л,
— у лиц старше 50 лет — 4,6–6,4 ммоль/л.
При беременности глюкоза в норме 3,3–6,6 ммоль/л. Беременность может спровоцировать развитие сахарного диабета (гестационный сахарный диабет), поэтому беременной женщине необходимо наблюдать за колебаниями уровня глюкозы в крови, своевременно делая анализ крови на глюкозу.
Глюкозу крови можно определять как специальным методом в лаборатории, так и индивидуальным глюкометром, который также достаточно точен.
Сахар крови может оказаться как в пределах нормы, так и нет. Он может быть повышен (гипергликемия) или понижен (гипогликемия).
Гипогликемия бывает при:
• длительном голодании, особенно в детском возрасте,
• нарушении гликогенолиза, когда нарушается превращение глюкозы в запасное энергетическое вещество — гликоген,
• снижении выделения некоторых гормонов, усилении расщепления глюкозы в тканях,
• усилении выделения глюкозы из организма почками.
Гипергликемии бывают следующих видов:
1. Инсулярные (связанные с инсулином) — связанные с нарушением функции поджелудочной железы, что ведет к уменьшению выделения инсулина и повышению уровня глюкозы в крови. Такое происходит при сахарном диабете и остром панкреатите (явление проходит после прекращения воспаления поджелудочной железы).
2. Экстраинсулярные (не связанные с инсулином):
• повышение сахара крови, связанное с избыточным количеством углеводов в пище (алиментарная гипергликемия),
• гипергликемия, связанная с работой головного мозга, например при состоянии сильного возбуждения (эмоциональная — плач, страх и т. д.),
• при действии механических и токсических раздражителей на центральную нервную систему: мозговые травмы, опухоли, токсические состояния, менингиты, наркоз и др.,
• гормональная гипергликемия, обусловленная повышенным или пониженным производством ряда гормонов либо длительным лечением кортикостероидами,
• печеночная гипергликемия, обусловленная заболеваниями печени.
В этих анализах очень важна правильная подготовка, соблюдение правил приёма пищи в день и вечер накануне. Именно поэтому при получении результата, отличающегося от нормы, лучше сначала пересдать анализ, обратив особое внимание на подготовку. И если результаты и во второй раз будут те же, то нужно обязательно идти ко врачу. Только эндокринолог поможет определить причину гипер- или гипогликемии и назначит правильное лечение.
Тест на толерантность к глюкозе
Для выявления скрытых нарушений углеводного обмена проводят пробу с нагрузкой глюкозой (тест толерантности к глюкозе).
Такой анализ назначается, если:
1. Есть клинические признаки сахарного диабета, но при этом нормальный уровень глюкозы натощак и ее нет в моче.
2. У человека определился сахар в моче, однако клинических проявлений сахарного диабета нет и при этом нормальный уровень глюкозы в крови натощак.
3. Есть семейная предрасположенность к сахарному диабету, но нет его явных признаков.
4. Определилась глюкоза в моче на фоне: