— беременности,
— тиреотоксикоза,
— заболеваний печени,
— нарушения зрения неясного происхождения.
Перед проведением теста за три дня отменяют все лекарственные препараты, способные повлиять на результат анализа: салицилаты (аспирин, анальгин и другие), оральные контрацептивы, кортикостероиды, эстрогены, никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту.
Тест начинают с анализа крови, при этом человек приходит натощак, а затем дают пациенту выпить 50–75 г глюкозы в 100–150 мл теплой воды. Для детей доза глюкозы определяется из расчета 1,75 г на 1 кг массы тела. Повторно кровь берут через 1 и 2 часа после приёма глюкозы.
Повышенная толерантность к глюкозе определяется, если в анализе:
— низкий уровень глюкозы натощак,
— понижение уровня глюкозы по сравнению с нормой после нагрузки глюкозой,
— выраженная гипогликемическая фаза.
Повышение толерантности бывает при:
• низкой скорости всасывания глюкозы в кишечнике, обусловленной его заболеваниями,
• гипотиреозе,
• гипофункции надпочечников,
• избыточной выработке инсулина поджелудочной железой.
Пониженная толерантность к глюкозе определяется, если в анализе:
— повышение уровня глюкозы в крови натощак,
— ненормально высокий максимум кривой,
— замедленное снижение кривой уровня глюкозы.
Понижение толерантности наблюдается при:
• неспособности организма усваивать глюкозу (различные формы сахарного диабета),
• тиреотоксикозе,
• гиперфункции надпочечников,
• поражении гипоталамической области,
• язвенной болезни 12-перстной кишки,
• беременности,
• общей интоксикации при инфекционных заболеваниях,
• поражении почек.
Гликозилированный (гликированный) гемоглобин
Это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период времени (до 3 месяцев), в отличие от исследования глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования. Количество гликозилированного гемоглобина зависит от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов (в это 60–90 дней). То есть чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше был уровень сахара в крови за последние три месяца.
У больных сахарным диабетом уровень гликозилированного гемоглобина может быть повышен в 2–3 раза. Нормализация его уровня в крови происходит на 4— 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы.
Этот показатель широко используется как для обследования населения и беременных женщин для выявления нарушения углеводного обмена, так и для контроля лечения больных сахарным диабетом.
Уровень гликозилированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приёма пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Только состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста.
Показания к назначению анализа:
— диагностика или массовое обследование на сахарный диабет,
— контроль над лечением больных сахарным диабетом,
— определение течения сахарного диабета,
— дополнение к тесту на толерантность к глюкозе при диагностике преддиабета, вялотекущего диабета,
— обследование беременных женщин (на скрытый диабет).
Норма гликозилированного гемоглобина — 4–6 % от общего содержания гемоглобина.
Повышение значений наблюдается при:
• сахарном диабете и других состояниях с нарушенной толерантностью к глюкозе.
Определение уровня компенсации:
а) 5,5–8 % — хорошо компенсированный сахарный диабет,
б) 8—10 % — достаточно хорошо компенсированный сахарный диабет,
в) 10–12 % — частично компенсированный сахарный диабет,
г) >12 % — некомпенсированный сахарный диабет;
— дефиците железа,
— удалении селезенки.
Снижение значений бывает при:
• пониженном содержании сахара в крови,
• гемолитической анемии (при которой разрушаются эритроциты),
• кровотечениях,
• переливании крови.
Фруктозамин
Он образуется при взаимодействии глюкозы с белками крови, в большей степени с альбумином. Фруктозамин — показатель содержания глюкозы в крови. Этот анализ — эффективный метод диагностики сахарного диабета и контроля за эффективностью проводимого лечения. Фруктозамин показывает средний уровень глюкозы в крови за 2–3 недели до измерения.
Анализ на фруктозамин назначают для краткосрочного контроля за уровнем глюкозы в крови, что особенно важно для новорожденных и беременных женщин.
Норма фруктозамина: 205–285 мкмоль/л. У детей уровень фруктозамина немного ниже, чем у взрослых.
Повышенный фруктозамин в крови — симптом таких заболеваний, как:
• сахарный диабет,
• почечная недостаточность,
• гипотиреоз,
• повышенный иммуноглобулин класса А (IgA).
Понижение уровня фруктозамина в крови происходит при:
• гипоальбуминемии (понижение уровня альбумина),
• гипертиреозе,
• диабетической нефропатии,
• приёме аскорбиновой кислоты.
Липидная панель
Липиды — это жиры и жироподобные вещества. Липиды крови, увеличивающие риск атеросклероза, ишемической болезни сердца — это холестерин (жироподобное вещество) и триглицериды (жиры).
Липиды в организм частично поступают с пищей (экзогенные), частично синтезируются в организме (эндогенные) клетками печени, кишечника и жировой ткани. Независимо от того, сколько холестерина попадает в организм с пищей, усваивается в среднем 35–40 %. А всасывание триглицеридов превышает 90 %, то есть практически все жиры, поступающие в организм с пищей, усваиваются. И холестерин, и триглицериды необходимы организму для нормального функционирования. Холестерин входит в состав почти всех клеточных мембран, в состав половых гормонов и других важных для организма компонентов. Кроме того, холестерин участвует в образовании клеток, поглощающих избыток жиров. Триглицериды являются источником энергии. Они содержат жирные кислоты, которые переносятся с кровотоком к мышцам или запасаются в виде жира для получения энергии в будущем, когда в этом возникнет необходимость.
Некоторые факторы, влияющие на липидный обмен:
• Курение. Оно уменьшает полезный холестерин высокой плотности. Если у человека курящего хотя бы незначительно повышен холестерин, то у него в 9 раз выше риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца, чем у некурящих с нормальным холестерином. При отказе от курения уровень холестерина нормализуется в течение года;
• Стресс усиливает липолиз: высвобождаются жирные кислоты и глицерин, повышается уровень триглицеридов;
• Оральные противозачаточные средства повышают содержание триглицеридов, холестерина и уменьшают концентрацию «хорошего» холестерина. Поэтому женщинам с повышенным уровнем холестерина, имеющим в анамнезе наследственные заболевания сердечно-сосудистой системы, применять оральные контрацептивы следует с осторожностью или вовсе не применять их;
• Рыбий жир. Уменьшать концентрацию триглицеридов можно, если употреблять в пищу масла, полученные из жирной рыбы. Например, диета с лососевым жиром более эффективно снижает уровень холестерина и триглицеридов, чем обычная низкокалорийная диета;
• Пол. У мужчин риск заболевания атеросклерозом и ишемической болезнью сердца выше, чем у женщин. Это связано с тем, что женские половые гормоны (эстрогены) способны снижать уровень «плохого» холестерина и повышать содержание «хорошего» холестерина (другое название: липопротеины высокой плотности). Мужские половые гормоны обладают обратным эффектом.
Перед сдачей крови необходимо не менять свою обычную диету, то есть пить и есть то же самое, что и всегда. Изменение питания может привести к искажениям результатов анализа, на которых врач будет основывать свои рекомендации.
Обязательна сдача крови натощак. После приёма пищи, особенно жирной, в течение 10–12 часов в крови ещё циркулируют липиды (холестерин и триглицериды), поступившие с пищей. Только через 12 часов они захватываются периферическими органами и тканями и удаляются из кровотока. Ужин накануне исследования — не позднее 8 часов вечера.
Повышение уровня холестерина дают анаболические стероиды, бутадион, сульфаниламиды, имезин, дифенин, адреналин.
Понижение уровня холестерина вызывают аминогликозиды, гепарин, хлортетрациклин, салицилаты, эритромицин.
Липидная панель показывает содержание в крови таких веществ, как: общий холестерин, липопротеиды высокой плотности, липопротеиды низкой плотности, триглицериды. Такж в панель вхолит коэффициент атерогенности.
Холестерин — это органическое соединение, важнейший компонент жирового обмена. Он используется для построения мембран клеток, в печени холестерин — предшественник желчи. Участвует в синтезе половых гормонов, в синтезе витамина D.
Холестерин в крови содержится в следующих формах:
— общий холестерин,
— холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, или бета-липопротеиды),
— холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, или альфа-липопротеиды).
Холестерин липопротеидов низкой плотности (холестерин ЛПНП) — это основная транспортная форма общего холестерина. Именно он переносит общий холестерин в ткани и органы. Определение ЛПНП проводят, чтобы выявить повышение холестерина в крови. При развитии сосудистых заболеваний именно ЛПНП — источник появления бляшек в стенках сосудов. Риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца более тесно связан с холестерином ЛПНП, чем с общим холестерином.
Холестерин липопротеидов высокой плотности (холестерин ЛПВП) осуществляет перенос жиров, включая общий холестерин, от одной группы клеток к другой, где ЛПВП сохраняется или распадается. ЛПВП переносят общий холестерин из сосудов сердца, сердечной мышцы, артерий мозга и других периферических органов в печень, где из холестерина образуется желчь. Холестерин ЛПВП удаляет излишки холестерина из клеток организма.