Болезнь Грейеса и другие причины тиреотоксикоза
Болезнь Грейвса, Грейвса-Базедова болезнь, или диффузный токсический зоб – наиболее частая причина тиреотоксикоза (особенно у людей до 40 лет).
Это аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит генетический дефект, а также при котором вырабатываются антитела к ткани щитовидной железы. И они, можно сказать, «заставляют» клетку щитовидной железы активно вырабатывать и выбрасывать в кровь собственные гормоны. Эти антитела выполняют функцию тиреотропного гормона гипофиза: они «садятся» на рецептор клетки и начинают стимулировать выработку гормонов. И когда «приходит» ТТГ, ему некуда «прикрепиться» – место занято антителом. Поэтому в анализе больного с диагнозом «тиреотоксикоз» мы увидим пониженный уровень ТТГ, но повышенный уровень гормонов ТЗ и Т4.
Часто болезнь Грейвса может быть спровоцирована стрессом, депрессией, инфекционным заболеванием. Вспышки этой болезни наблюдались во время войн. Но не следует считать стресс основной причиной болезни, он лишь провоцирует то, к чему была генетическая предрасположенность организма.
Также причинами тиреотоксикоза могут стать:
• применение больших доз йода;
• передозировка таблетками тироксина, такой тиреотоксикоз носит название медикаментозного;
• многоузловой токсический зоб может вызвать тиреотоксикоз у людей старше 40 лет. Это уже не аутоиммунное заболевание, а йододефицитное. В этом случае узлы на щитовидной железе вырабатывают лишние гормоны. Симптомы этого заболевания похожи. Осложнения могут возникнуть в работе сердечно-сосудистой системы. Исключается эндокринная офтальмопатия – она характерна только для болезни Грейвса.
Методы лечения
Существуют следующие методы лечения тиреотоксикоза:
• тиреостатиками (препаратами, которые блокируют функцию щитовидной железы);
• путем хирургического вмешательства – щитовидную железу удаляют, и, как правило, полностью;
• радиойодтерапией – пациент получает радиоактивный йод, который накапливается в ткани щитовидной железы и, условно говоря, ее «выключает».
В чем суть метода радиойодтерапии?
Пациенту предлагают выпить раствор радиоактивного йода либо капсулу, содержащую его. После чего микроэлемент начинает избирательно накапливаться в щитовидной железе. Данный метод около ста лет с успехом используется и в Европе, и в Америке.
Часто пациенты опасаются, не повлияет ли радиоактивный йод негативно на организм в целом? Нет, этот йод будет накапливаться исключительно втиреодидной ткани щитовидной железы.
Этот метод и удобен, и эффективен. В Америке такая процедура проходит амбулаторно. В России госпитализация предусмотрена на 2–3 дня. Основной недостаток метода: если зоб большой, скорее всего, потребуется несколько сеансов. В целом метод безопасный, эффективный и недорогой.
И при хирургическом вмешательстве, и при радиойодтерапии результатом лечения будет гипотиреоз. Но если выбирать между состоянием гипотиреоза и тиреотоксикоза, то первое для человеческого организма будет более благоприятно. Гипотиреоз легко компенсировать: одна таблетка тироксина в день, и проблем быть не должно. А тиреотоксикоз приводит к необратимым изменениям: нарушению сердечного ритма и кровообращения.
Прежде чем отправить больного на операционный стол или назначать радиойодтерапию, его лечат тиреостатиками – препаратами, блокирующими функцию щитовидной железы. Тиреостатики не могут применяться бесконечно, максимально их назначают на срок от 1,5 до 2 лет.
По истечении этого срока только 20 % заболевших выздоравливают, а у 80 % болезнь возвращается, и требуется применение более радикальных мер. Поэтому вероятность излечения с помощью тиреостатиков невелика. Они назначаются, чтобы быстро компенсировать тиреотоксикоз и справиться с его очень серьезными осложнениями на сердце.
У тиреостатиков есть побочные эффекты. Они могут оказывать негативное влияние на кровь, вызывая лейкопению – снижение лейкоцитов в крови.
Если тиреостатики не помогают, как правило, возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. В большинстве случаев оно предусматривает полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия).
При полностью удаленной щитовидной железе и правильно подобранной заместительной терапии гипотиреоза можно вести полноценный образ жизни: заниматься спортом, работать, рожать детей.
Эутиреоз
При эутиреозе функция щитовидной железы и вырабатываемые ею гормоны находятся в норме.
Выделяют целую группу заболеваний, которые протекают на фоне нормального функционирования щитовидной железы. Рассмотрим их.
Зоб – увеличение щитовидной железы. Диагноз «зоб» ставится, если объем щитовидной железы превышает 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин.
Почему зоб так называется? У птиц на шее есть характерный нарост – зоб. Конечно, это не щитовидная железа (см. рис. 9). У пернатых зоб служит для накопления корма. Этот нарост деформирует шею и хорошо виден. Если у человека увеличена щитовидная железа, его зоб также будет виден невооруженным глазом.
Чаще всего диффузный эутиреоидный зоб возникает из-за дефицита йода в питании. Если йода недостаточно, щитовидная железа увеличивается, чтобы за счет этого вырабатывать нужное организму количество гормонов.
Рис. 9. Нарост в виде зоба деформирует шею и хорошо виден.
Если у человека увеличена щитовидная железа, его зоб также будет виден невооруженным глазом
Щитовидная железа в условиях дефицита йода «собирает его крохи», увеличивается, формируется зоб. Если не вмешаться и не ликвидировать дефицит йода, то рано или поздно нарушится и функция щитовидной железы, разовьется гипотиреоз.
На Руси в старину говорили, что щитовидная железа увеличивается от человеческой скупости, которая раздувает шею, словно мешок. Конечно, это не так. Увеличение железы возникает не от скупости, а по причине отсутствия в рационе питания достаточного количества йода.
Скульпторы Эллады изображали богиню плодородия Геру с увеличенной щитовидной железой – так называемым зобом. С полотен Рубенса, Дюрера, Энгра и Матисса на нас взирают обладательницы столь же округлых шей. Эндокринологи не сомневаются: все эти красавицы были больны. Диффузным нетоксическим зобом, вероятно, страдал и римский император Коммод.
Щитовидная железа может быть увеличена равномерно и не за счет образования узлов, а за счет общего увеличения. Такое увеличение будет называться диффузным, и зоб, соответственно, носит название диффузного.
В 90 % случаев диффузный нетоксический зоб – это йододефицитное заболевание. Щитовидная железа увеличивается, чтобы обеспечить организм гормонами в условиях недостатка необходимого количества йода.
Эндемический зоб – это увеличение щитовидной железы, характерное для определенной местности. Каждый пятый человек, проживающий в нашей стране, имеет увеличенную в размерах щитовидную железу, что связано с недостатком йода. Если бы в России дефицит йода был ликвидирован полностью, то людей с диффузным нетоксическим зобом было бы значительно меньше.
Расчетливый Наполеон не любил набирать в свои войска солдат, проживавших в районе горных Альп. Как правило, эти люди были слабыми, зобатыми, глупыми – воевать не могли.
Все они из-за недостатка йода страдали нарушением функции щитовидной железы.
Диффузный спорадический зоб – не йододефицитное заболевание. Увеличение щитовидной железы в данном случае зависит от генетической предрасположенности организма.
При упомянутых ранее болезни Грейвса и хроническом аутоиммунном тиреоидите (ХАИТ) щитовидная железа также увеличивается диффузно.
Существуют методы дифференциальной диагностики этих заболеваний (см. таблицу 3).
Таблица 3
Методы дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы
Итак, если антитела в норме, структурных изменений нет, ТТГ в норме, врачом ставится диагноз «диффузный нетоксический зоб».
В 90 % случаев причина заболевания – недостаток йода. Лечение проводится с помощью лекарственных препаратов йода.
Обратите внимание: очень важно, чтобы это были именно лекарственные препараты, а не БАДы!
Методы леченияКак правило, лечение назначается на 6-12 месяцев. Только по истечении этого срока можно увидеть результат. Увеличилась щитовидная железа не за один день – не за один день она и уменьшится. Необходимо иметь терпение и ждать положительного результата, принимая лекарственные препараты строго по назначению врача.
Как правило, хороший эффект после назначения препаратов йода наблюдается у детей. Диффузный нетоксический зоб у них вылечивается достаточно легко – объем железы приходит в норму. Это не значит, что нужно забыть о профилактике: йодированная соль в питании, лекарственные препараты йода в профилактических дозировках.
Взрослый организм не так чутко реагирует на лекарственные препараты йода. Поэтому при лечении к лекарственным препаратам йода добавляют еще препараты гормонов щитовидной железы. Зачем они нужны? Гормоны влияют на уровень ТТГ. Необходимо, чтобы уровень ТТГ снизился до нижней границы нормы, таким образом не оказывая стимулирующего влияния на ткань щитовидной железы.
У взрослых сочетание препаратов йода с препаратами тироксина при лечении диффузного нетоксического зоба наиболее оптимально.
На российском фармацевтическом рынке представлены лекарственные средства, которые сочетают в себе и тироксин, и йод.