Мать и дитя — страница 12 из 30

Ваша личная подготовка к родам

Осознайте, что рождение вашего ребенка станет событием, которое вы запомните на всю жизнь.

И уже только одно это должно настроить вас на то, чтобы подготовиться к родам достойно.

После того как вы осознаете, что беременны, вы рано или поздно начнете задавать себе вопросы, связанные с родами и появлением малыша на свет. В какой месяц и день родится ребенок? В каком роддоме я буду рожать? Смогу я рожать сама или с помощью кесарева сечения? Как мне нужно подготовиться к этому событию?

Эти вопросы могут стать для вас новым поводом для суеты и тревог… Однако пока малыш подрастает в своем первом пристанище, пока ваша матка растет, прибавляются килограммы, мы будем готовиться к важному событию. Как великие и мудрые стратеги, которые все свои победы обеспечивали заранее…

Давайте дадим себе слово, что готовиться к родам мы будем спокойно, без суеты, размеренно, с чувством уверенности, отнесемся взвешенно и критически ко всей информации и – обязательно – примем единственно правильное решение.

Итак, что же нужно будущей маме, чтобы подготовиться к родам?

Хорошая подготовка к родам предполагает ваше активное отношение к себе на протяжении всех месяцев беременности как с физической, так и с психологической стороны.

Физическая подготовка к родам предполагает, что вы будете соблюдать:

• сбалансированный полноценный рацион, включая режим питания и состав продуктов;

• оптимальную физическую нагрузку: регулярная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, несложная уборка, возможность отдыхать в течение дня;

• равномерное прибавление веса, что избавит вас от возможных отеков.

Психологическая подготовка к родам предполагает, что вы будете:

• в течение всего периода расширять свои знания об особенностях протекания беременности и родов из достоверных источников и от квалифицированных специалистов;

• узнаете заранее информацию о том роддоме, где будете рожать.

Роды – это мощный физиологический процесс, в котором, разумеется, задействованы и эмоции женщины, ее воля и желания, ее любовь к ребенку.

Необходимые знания

Знания – это лучшее лекарство от страха перед родами.

Поговорка «меньше знаешь, крепче спишь» явно не для беременной женщины. Скорее наоборот, будущей маме про роды нужно знать как можно больше. И готовиться к родам нужно – это очевидно.

Для начала установите нужный фильтр в изучении информации – научитесь отстраняться от так называемых «доброжелателей». Некоторым не терпится поделиться «страшилками», рассказами о том, что роды – это «невыносимо больно, тяжело, но… нужно все пережить ради ребенка». Есть и другой распространенный вариант: «родить – раз плюнуть» и «это совершенно элементарно».

Помните, что не существует двух одинаковых женщин, а значит, невозможны и два одинаковых сценария родов. Если вы нуждаетесь в поддержке и обсуждении родовых вопросов, обсуждайте это с тем, кто готов вас поддержать, передать адекватную информацию и проанализировать вашу позицию вместе с вами.

Итак, поставьте перед собой задачу к концу беременности знать о физиологии родов все:

• как начинаются роды;

• из каких периодов они состоят;

• что происходит в течение каждого из них;

• что должна делать женщина в каждую из фаз;

• что делает акушерка и т. д. и т. п.

Постарайтесь узнать побольше о вариантах родов:

• Место родов. Скорее ближе ко второму или началу третьего триместра вы начнете определяться с местом родов. Будет ли это какой-то конкретный роддом или вы решитесь на домашние роды? Соберите как можно больше информации о близлежащих роддомах, медперсонале и условиях, в которых находятся роженицы и родильницы. Воспользуйтесь рекомендациями вашего гинеколога или уже родивших мам.

• Знание особенностей своего здоровья. Вам следует знать состояние своего организма, чтобы быть готовой скорректировать план родов. Если вы по объективным причинам входите в группу риска, скорее всего, вам назначат плановую операцию кесарева сечения. В этом случае понадобится прежде всего психологический настрой на операцию.

• Предварительное знакомство с врачом, акушеркой, которые будут принимать у вас роды. Вы сможете это сделать или через организованные встречи, которые устраивают в школах будущих мам, если вы такие посещаете, или по предварительному звонку и договоренности вашего акушера-гинеколога, который может направить вас к конкретному врачу роддома. С врачом вы сможете обговорить основные вопросы о способе ваших родов и как они будут происходить.

• Заранее позвоните в приемное отделение роддома, чтобы узнать, какие вещи можно взять с собой. Первичную информацию могут дать в женской консультации, но подробно ответят на вопросы сотрудники роддома, в котором вы собираетесь рожать. Например, в некоторых роддомах разрешают привозить большие мячи, которые удобно использовать в первый период родов.

Если вы будете рожать самостоятельно, на основании рекомендаций врача вы можете:

• составить предварительный сценарий родов (вместе с врачом);

• улучшить свою физическую подготовку;

• потренироваться принимать различные родовые позы;

• научиться специальным упражнениям и технике дыхания, которая понадобится в первой и второй фазе родов во время схваток и потуг;

• потренировать мышцы промежности, уметь их расслаблять с помощью упражнений на мяче, упражнений Кегля, а также сохранять двигательную активность (прогулки, гимнастика);

• на последних неделях беременности исключить из рациона тяжелую пищу.

Вопросы, необходимые для составления плана родов

Будущие мамы все активнее включаются в процесс подготовки к родам, в том числе хотят принимать участие в решениях, которые касаются ведения родов. Большинство врачей сейчас идут навстречу таким желаниям, поэтому у вас есть возможность составить свой план родов. Этот план включает в себя обсуждение всех сторон процесса: пожелания родителей, рекомендации врача, исходя из состояния вашего здоровья, а также возможности конкретного роддома.

Вот какие вопросы вам стоит предварительно обсудить с врачом:

• когда нужно отправлять в роддом после начала схваток;

• какую еду и питье можно принимать в первом периоде родов;

• когда вы можете ходить или сидеть во время родов;

• если у вас близорукость, можно ли рожать в контактных линзах или использовать очки;

• возможно ли использование музыки, света, определенных предметов, которые вы принесете из дома для создания нужной вам атмосферы, а также фотоаппарата или видеокамеры;

• нужно ли удалять волосы в области лобка и проводить клизму перед родами;

• будут ли ваши роды проходить естественно или есть вероятность использования вспомогательных средств (введение лекарств внутривенно, например окситоцина, катетера, обезболивающих средств, акушерских щипцов);

• необходимо ли внешнее или внутреннее наблюдение за состоянием плода;

• сможете ли вы свободно двигаться во время родов и выбирать позы;

• можно ли избежать надреза промежности (эпизиотомии);

• допускается ли присутствие других членов семьи, кроме мужа, во время родов;

• будет ли у вас возможность подержать и покормить ребенка сразу после рождения;

• будет ли ваш малыш находиться с вами постоянно или его будут приносить только для кормления;

• докармливают ли детей в роддоме смесью помимо материнского молока;

• будут ли медсестры помогать налаживать грудное вскармливание и показывать, как ухаживать за ребенком, если у вас возникнут такие вопросы;

• будете ли вы находиться в одной комнате с ребенком;

• на сколько человек рассчитана каждая палата;

• возможно ли посещение родных или разрешена только передача вещей и продуктов;

• как долго вам будет необходимо находиться в роддоме.

Научитесь правильно дышать

В повседневной жизни мы не задумываемся, как дышим. Специалисты по экстремальным и стрессовым ситуациям уделяют пристальное внимание дыхательному процессу. Управлением своего состояния с помощью дыхания занимаются йоги, психологи, разведчики. Но все это в основном – мужская часть жизни.

Роды – один из самых важных моментов в жизни женщины, когда нужно осознанно управлять своим дыханием. Будущей маме важно знать технику дыхания, чтобы во время родов правильно выполнять команды акушерки.

В умении правильно дышать кроется ключ к здоровью, гармонии и умиротворению. Вы дышите за себя и своего ребенка в течение девяти месяцев и во время родов. От того, каково ваше дыхание – ровное и спокойное или прерывистое и частое, зависит и состояние малыша.

Польза для вашего самочувствия и здоровья ребенка будет несомненной, если каждый день вы сможете посвящать немного времени дыхательным упражнениям. Глубокое и сосредоточенное дыхание поможет успокоиться и мобилизовать ресурсы вашего организма, психологические и физиологические. Оно приводит тело в состояние гармонии, снимает внутреннее напряжение.

Тренировочные занятия физическими упражнениями учат контролировать свое дыхание во время родов. В обычной жизни мы пользуемся брюшным, то есть поверхностным, дыханием, а в родах важно научиться грудному, или диафрагменному, дыханию, поскольку в родах нужно чередовать глубокие вдохи и задержку дыхания.

Примечание. При выполнении этих упражнений не забывайте о том, что вдох делается носом, а выдох – ртом. При этом рука, лежащая на животе, почти не двигается, а другая (на груди) должна подниматься, так как в это время ребра раздвигаются и поднимаются, а диафрагма опускается.

ПРАВИЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ ПОВЫШАЕТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РОДОВ:

• снижает родовую боль и болезненность схваток;

• улучшает кровообращение в матке;

• уменьшает ощущение напряжения, распирания от схваток;

• снижает риск разрывов в области промежности, а также сосудов глаз;

• поддерживает силы и активность роженицы;

• улучшает самочувствие ребенка и его прохождение по родовым путям.

Глубокое (брюшное) дыхание для первого периода родов

Благодаря глубокому дыханию вы подстраиваетесь под ритмы своего организма, помогая раскрываться шейке матки в первый период родов.

Первый этап – почувствуйте свое дыхание

Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях (рис. 101). Положите одну руку на живот чуть ниже пупка и постарайтесь почувствовать естественный ритм своего дыхания. Расслабьтесь – так вы почувствуете, что живот при вдохе поднимается и при выдохе опускается.

Рис. 104. Техника глубокого дыхания. Исходное положение

Второй этап – пробуем дышать волнообразно

Сделайте спокойный вдох через нос и медленный выдох через рот.

Вдох и выдох должны легко переходить друг в друга – без задержки.

Для того чтобы помочь себе, можете рисовать в своем воображении картины. Во время вдоха кислород (или энергия, сила) поступает прямо к ребенку. При выдохе спокойно выпускайте воздух. Будет легче, если при этом вы будете издавать звук или издавать стон «а-а-а».

Для усиления эффекта представьте, что вы лежите на берегу моря и слышите размеренный шум волны, как она накатывается (вдох) и откатывается далеко в море (спокойный долгий выдох).

Рис. 105. Во время глубокого дыхания рисуйте в воображении желаемые картины

Поддерживайте спокойный ритм. Если не нравится воображать картины, просто мысленно считайте (при вдохе, до 3–4, при выдохе – до 6–8, насколько хватает дыхания).

Третий этап – тренировка дыхания во время схватки

Теперь положите перед собой часы с секундной стрелкой. В периоде раскрытия схватка длится от 60 до 90 секунд – столько же времени вам следует дышать волнообразно.

• Сделайте обычный вдох.

• На выдохе представьте, как раскрываются ваши родовые пути, а поток воздуха выходит наружу не через рот, а через тазовую область. В конце выдоха слегка сожмите влагалищные и ягодичные мышцы.

• На вдохе расслабьтесь, возвращая мышцам обычный тонус.

Что делать между схватками

Упражнение «Распускание живота»

Цель упражнения – научиться расслаблять область живота и матки, чтобы использовать это умение в промежутках между схватками.

Исходное положение: примите любое удобное положение, закройте глаза и сконцентрируйте внимание в области живота.

• Почувствуйте поясницу, крестец, живот, ягодицы.

• Начните дышать животом и почувствуйте, как он наполняется теплом.

• Ощутите, как он становится легким, большим, свободным и полностью расслабленным, словно большая мягкая перина.

Примечание: выполнение упражнения полезно на любом сроке беременности.

Техника дыхания для схваток первого периода и потуг второго периода родов

«Дыши как собачка»: прерывистое (или поверхностное) дыхание для схватки

«Дыши как собачка» – именно так говорят акушерки роженице, когда наступает интенсивная схватка в первом и потуги – во втором периодах родов.

В этот момент у женщины возникает желание ослабить нарастающие ощущения. Сделать это можно как раз с помощью вот такого вида поверхностного дыхания. Оно позволяет расслабить именно те мышцы, которые хочется напрячь, чего делать в этот момент не следует.

Главная цель дыхания «по-собачьи» – естественное расслабление и обезболивание в перерывах между потугами, чтобы дать возможность вашему организму отдохнуть и набраться новых сил.

Тренировать этот тип дыхания вы можете в любом положении и любой тренировочной позе для родов. Этому легко научиться, просто вспомнив, как дышат собаки, когда им жарко.

• Положите руку на грудь и почувствуйте, как она поднимается и опускается. На вдохе воздух должен заполнять только грудную клетку (рис. 106а).

• Вдыхайте и выдыхайте быстро через рот с частотой примерно 1 раз в секунду (рис. 106б).

• Вдыхайте и выдыхайте одинаково интенсивно.

Примечание: глубину и частоту дыхания вы можете выбирать самостоятельно.

а)

б)

Рис. 106. Поверхностное дыхание

Возможны изменения частоты дыхания от 2 раз в секунду до 1 раза в 2 секунды.

Попробуйте дышать с различной частотой, как вам удобнее.

Во время тренировки этого вида дыхания вы довольно быстро, уже через несколько секунд почувствуете, как расслабляется ваше тело, возникает сонливость и зевота, голова тяжелеет, мысли куда-то уходят, взгляд расфокусируется, появляется легкое головокружение. Это происходит за счет того, что объем кислорода в вашем организме увеличивается, и, как следствие, возникает ощущение сонливости и желания расслабиться.

ВАРИАНТЫ ДЫХАНИЯ «СОБАЧКОЙ»

«Задувание свечи» (выдох дольше вдоха). Выдох делается через вытянутые в трубочку губы, благодаря чему он удлиняется.

«Всхлипывание». Сначала делается два быстрых коротких вдоха, как при всхлипывании, затем следует удлиненный, словно с облегчением, выдох.

Важные замечания:

• общее время для упражнений не должно быть длительным. Не увлекайтесь слишком частными тренировками поверхностного дыхания. Вам достаточно по 1–2 минуты за одно занятие;

• если появится ощущение головокружения, поднесите к лицу ладони и подышите в них;

• тренировку дыхания «задувание свечи» и «всхлипывание» можно начать с 20 недели беременности. На его выполнение нужно не больше 2–3 минут с перерывами в 2–3 минуты;

• во время или сразу после этого упражнения ваш будущий малыш может реагировать – начинать интенсивно шевелиться;

• если в течение 1–2 минут вы можете устанавливать ритм поверхностного легкого дыхания, начинайте комбинировать его с глубоким медленным дыханием;

• с началом схватки нужно дышать медленно, затем постепенно ускорять, делая более поверхностным, и затем дышать так 30–60 секунд. С уменьшением интенсивности схватки вновь замедляйте и переходите на глубокое дыхание;

• помните, что во время родов давать команды, как дышать, будет акушерка, которую вам необходимо слушать.

Добавьте к дыханию голос

Во время родов не сдерживайте собственный голос и звуки, которые хотят вырваться наружу.

Существует прямая связь между раскрытием шейки матки и способностью свободно пользоваться своим голосом. Не углубляясь в научные исследования, мы знаем: во время сильных эмоций простой крик приносит облегчение. И в обычной жизни испытываем желание озвучить любую сильную эмоцию – будь то крик радости или гнева. Если говорить про роды, то для их успешного хода особенно важно, чтобы женщина:

• не сдерживала себя, а легко и непосредственно выражала свои эмоции;

• шла навстречу всем своим ощущениям, в том числе болевым, и погружалась в них;

• сопровождала все, что она чувствует, своим голосом, в любой интенсивности и громкости.

Рис. 107. Самую большую нагрузку во время родов выполняют мышцы влагалища, уретры и ануса. Перед родами каждой женщине нужно научиться целенаправленно сокращать и расслаблять их

КАК НЕ ЗАБЫТЬ ПРАВИЛЬНО ДЫШАТЬ ВО ВРЕМЯ РОДОВ?

Ответ очень простой – регулярно тренироваться. Для этого вам нужно заниматься дыхательной гимнастикой несколько раз в неделю, и вы доведете навыки до автоматизма.

Тренируем позы для родов

Не существует идеальной позы для родов. Есть та, которая лучше всего подходит именно вам.

Наша задача состоит в том, чтобы еще до наступления родов узнать все не только о самом процессе, но и о том, что мы сами можем сделать для того, чтобы помочь своему ребенку появиться на свет как можно легче. Поэтому следующая задача женщины, которой предстоит рожать самостоятельно: изучить возможные виды поз, которые можно использовать во время родов.

Этих поз не так много. Понять достоинства и недостатки каждой из них не так сложно. При этом важна не только теория, но и практика.

Все родовые позы появились не случайно – женщинам всегда помогала природа. Повиснуть на шесте, лиане или на шее у мужа – это действие одного и того же закона физики – закона притяжения. Как яблоко с дерева падает вниз, так и ребенок проходит по родовым путям женщины сверху вниз. Представьте, что ваше тело – это сосуд, из которого нужно вылить воду, а для этого горлышко сосуда должно быть направлено вниз. Так и в родах: чтобы ребенку было проще идти по родовым путям, поза роженицы должна быть приближена по направлению его движения. Вам нужно лишь помочь ему.

Издавна в самых разных странах и в разные времена женщины рожали естественно – так, как подсказывал им инстинкт. Африканки на время родов уходили в лес, где между деревьями им клали шест – женщина рожала, держась за него, то приседая, то вставая, а сами роды проходили на корточках. Индианки рожали, повиснув на лианах или ветках деревьев. А на Руси бабки-повитухи распаривали рожениц в банях, заставляли много ходить, иногда женщины рожали, повиснув на шее мужа.

Начиная с XVII века, медицина стала постепенно отвоевывать свою точку зрения на единственно правильное, по мнению медиков, положение женщины во время родов. Для врачей самой удобной позой роженицы оказалась поза на спине. Так, медицина постепенно вывела женщину из активного участия в родах, а другие позы стали считать неким видом мракобесия, который могли использовать только бабки-повитухи в деревнях или нецивилизованные народы.

Так какие же позы существуют во время родов? Когда речь идет о вертикальных позах, имеется в виду, что роженица может свободно двигаться: ходить, стоять или сидеть.

Сторонники естественных родов утверждают, что активное участие мамы в процессе появления на свет ее малыша является залогом благополучных родов.

Какие преимущества дает женщине активное поведение во время родов?

• В вертикальном положении тела огромная матка (почти 6 кг) не сдавливает питающие ее кровеносные сосуды. Вертикальная поза стимулирует кровообращение в матке, в результате ребенок получает больше кислорода.

• Физическая активность женщины помогает течению родов: шейка матки лучше раскрывается, уменьшаются болевые ощущения во время схваток.

• Родовые пути легче приспосабливаются к размерам головки рождающегося ребенка и лучше растягиваются, уменьшая вероятность разрывов мягких тканей. При таком положении матери ребенку проще двигаться по родовому каналу.

• Чем сильнее и чаще становятся схватки, тем важнее для женщины умение максимально расслабляться, и вертикальное положение этому способствует.

• Вертикальная поза в родах эффективнее защищает ткани от разрывов и снижает вероятность применения такой неприятной процедуры, как рассечение промежности (эпизиотомии).

Женщины, которым разрешают стоять или сидеть на корточках, более активно участвуют в процессе родов и лучше чувствуют его.

Надо отметить, что активное участие женщины в родах требует и от врачей более высокой квалификации, нежели когда она находится в положении лежа.

Роды, во время которых женщина меняет положение, не требуют сложного оборудования, хотя существуют специальные кресла, разработанные с учетом вертикальных поз. При согласованных действиях врачей и роженицы выбор поз становится оптимальным. Движения женщины контролируются медиками, и при необходимости они помогают корректировать ее поведение.

Женщина интуитивно чувствует, какую позу ей следует принять, и именно это положение оказывается наиболее благоприятным для рождения ребенка. Тело само подсказывает, какие движения ему необходимы, чтобы облегчить роды.

Сегодня уже не спорят о том, какую позу в родах считать наиболее правильной. И сторонники консервативного подхода, и прогрессивные специалисты согласны, что во время родов женщина может сама выбирать наиболее подходящую ей позу. Тем не менее обязательно нужно обговорить с врачом возможность выбора поз заранее, учитывая состояние организма и медицинские показания.

Позы в вертикальном положении

Во всех этих позах, когда женщина сидит или стоит, ей помогает сила земного притяжения. Женщина получает ряд преимуществ: вдвое сокращается время схваток, ребенок лучше «входит» в родовые пути, что серьезно снижает вероятность применения акушерских щипцов или необходимость кесарева сечения. Использовать вертикальные позы рекомендуют женщинам с высокой степенью близорукости, пороками сердца, так как нагрузка на сердечно-сосудистую систему и глаза заметно снижается.

Рис. 108. Поза с опорой на партнера

Стоя, с опорой на руки

Вашей опорой в этой позе могут стать подоконник, стол, стенка или партнер, который сопровождает вас в родах. Весь свой вес вы переносите на ваши руки и опору. При этом ноги вы разводите на ширине плеч, носки направлены слегка внутрь. Спина прогибается в пояснице, а таз отводится назад.

Плюсы. Эффективна в первом периоде родов. Хорошо снимается нагрузка на живот и поясницу.

Рис. 109. Поза с опорой на что-то устойчивое

На четвереньках, или коленно-локтевая поза

Женщина стоит на четвереньках, опираясь на согнутые руки и колени.

Плюсы. Поза считается наиболее физиологичной.

Основная роль этой позы заключается в том, что в таком положении взаимодействие силы тяжести и родовых схваток делают продвижение ребенка более эффективным. Опираясь на руки и на ноги одновременно, женщина легче управляет потугами, она видит результаты своих действий, ведь малыш рождается прямо у нее на глазах. В промежутках между схватками и потугами центр тяжести можно перемещать с ладоней на локти.

Вспомогательная роль этой позы заключается в том, что в первом периоде родов в этой позе можно двигать тазом, покачиваясь из стороны в сторону, по кругу, вперед-назад – такие движения помогают смягчать интенсивные ощущения во время схваток.

В таком положении легче дышать, поясница устает меньше, а промежность лучше расслабляется.

Позу на четвереньках часто рекомендуют при рождении крупных детей.

Рис. 110. Коленно-локтевая поза

Минусы. Положение требует специального оборудования (кровати и стола), которого может не оказаться в выбранном вами родильном доме.

На коленях с использованием опоры

Эта поза является вариантом предыдущей. В ней коленями вы стоите на полу, а ваши руки опираются на стул, мяч или кровать.

Рис. 111. Вариант позы на коленях с опорой на мяч

На корточках

С началом родов, во время схваток и потуг, женщина сидит на корточках, опираясь на стопы.

Плюсы. Ребенок и матка хорошо снабжаются кислородом. Женщина тужится, помогая себе мышцами спины и плечевого пояса. Под тяжестью собственного тела малыш легче продвигается по родовым путям – угол наклона таза очень удобен для этого. Промежность расслабляется и равномерно растягивается, предупреждая разрывы. В таком положении спина не испытывает напряжения, и потуги проходят легче. Таз женщины расширяется, и его объем значительно увеличивается, что особенно важно, если рождается крупный ребенок.

Рис. 112. Поза на корточках

Минусы. В такой позе быстро устают ноги, поэтому время от времени у женщины возникает необходимость вставать или ложиться на бок, чтобы немного отдохнуть.

Роды в положении сидя

Поза с максимально широко разведенными ногами

Из всех возможных вариантов сидя считается лучшей. Это объясняется тем, что чем меньше разведены ноги, тем больше они тормозят раскрытие шейки матки.

Широко разведенные колени увеличивают объем тазовой области, помогая раскрытию и продвижению ребенка по родовым путям.

В первой фазе родов сидеть во время схваток лучше на мягкой поверхности, так женщине легче и эффективнее расслабить мышцы промежности. Для этого можно использовать большой резиновый мяч или пуфик. Сидя на мяче, можно делать вращательные движения по кругу, пружинистые движения вверх-вниз, колебания из стороны в сторону.

Рис. 113. Тренировка родовой позы с использованием большого мяча (в диаметре 55–70 см) во время беременности хорошо снижает нагрузку на позвоночник и расслабляет мышцы промежности

К началу второй фазы из этой позы женщины часто стремятся опуститься на пол и перейти в позу на четвереньках. Действительно, на полу роженица чувствует себя гораздо раскованней, а передвижения в пространстве не ограничены размерами кровати.

Поза лотоса (или «сидя по-турецки»)

В этой позе ноги скрещены, а колени разведены, что дает большое пространство для области живота. Спиной вы можете опираться о стенку, подушку или мяч. При этом живот смещается вперед, давая отдых позвоночнику, тазовые кости раздвигаются, а мышцы промежности расслабляются. Вы можете помочь себе, руками раздвигая колени максимально широко.

Рис. 114. Поза лотоса

Поза ребенка

Очень удобна как во время схваток, так и для отдыха между ними. Эта поза имитирует положение ребенка в утробе.

Положите перед собой большую подушку, встаньте на колени, максимально широко, но безболезненно разведите колени в стороны, обопритесь на подушку грудью, положив под голову руки. В такой позе голова ребенка не так сильно давит на шейку матки, что смягчает неприятные ощущения во время схваток.

На боку

Одна нога согнута в колене, а другая упирается в перекладину родильного стола. Такая поза рекомендуется, если роды затягиваются, и тогда необходимо менять позу на более удобную, например, лечь на бок, подложив под согнутую ногу подушку.

Плюсы. Ребенок не сдавливает своим весом сосуды брюшной полости, что происходит, когда женщина долго лежит на спине.

Минусы. Не рекомендуется женщинам, у которых есть проблемы с позвоночником: сколиоз или травма копчика. Обсудите свои возможности с врачом-травматологом или ортопедом еще до того, как придет время рожать.

Позы на четвереньках, лежа на боку и полусидя идеально подходят для отдыха во время родов, чтобы набраться сил. А поза лежа на боку помогает несколько замедлить стремительные роды.

Вертикальное положение во время родов удобно большинству женщин. Однако важно не то, какую позу вы займете, а то, насколько вы доверяете себе и чувствуете собственное тело. Постарайтесь во время беременности учиться понимать сигналы своего организма, подготовьте тело и сознание к предстоящим родам и будьте уверены в себе.

Рис. 115. Поза в положении лежа на боку с приподнятой ногой

Помните, что идеальной позы не существует. Есть та, которая подходит именно вам. Все зависит от физиологии вашего организма и состояния здоровья. В процессе родов следуйте за своим телом – оно само подскажет нужную позу.

Роды в положении лежа на спине

Положение «лежа на спине» долгое время считалось исключительно правильным во время родов. Женщина лежит на спине, разведя ноги и согнув их в коленях. Если есть специальные поручни, она может держаться за них руками.

Рис. 116. Роды в положении лежа на спине

Когда появились первые сторонники вертикальных родов, эта поза подверглась серьезной критике. Действительно, она имеет свои недостатки. Горизонтальное положение тормозит родовую деятельность и иногда делает процесс мучительным, увеличивает травмоопасность, матка давит на кровеносные сосуды, проходящие вдоль позвоночника, из-за чего может нарушиться нормальное кровообращение. В этой позе роды часто замедляются, в результате увеличивается вероятность применения стимулирующих и болеутоляющих медикаментов. А последнее, в свою очередь, может повлиять на здоровье ребенка.

Кому рекомендованы роды в положении на спине

В то же время существуют объективные ситуации, когда женщине настоятельно рекомендуется именно такое положение. К ним относятся:

• преждевременные роды, внутриутробная задержка роста плода;

• тазовое предлежание ребенка. Если женщина находится в вертикальном положении, при небольшом открытии шейки матки, когда родовые пути еще не готовы к рождению малыша, может выпасть пуповина. Такая ситуация потребует операции экстренного кесарева сечения;

• использование эпидуральной анестезии. Несмотря на то что при эпидуральной анестезии женщина перестает чувствовать боль, но не теряет способности двигаться, пациентке все же рекомендуют лежать, так как возникает мышечная слабость, а иногда снижается артериальное давление. Все это может привести к падению при попытке встать;

• стремительные (быстрые) роды. Вертикальное положение может еще больше ускорить процесс родов, что нежелательно для матери и ребенка. В этой ситуации такая поза провоцирует опасность разрывов промежности.

В перечисленных ситуациях поза лежа на спине наиболее удобна для того, чтобы врач или акушерка могли контролировать ситуацию и внимательно следить за родовым процессом. При необходимости женщина может улучшить свое положение, находясь в этой позе. Например, во время схваток и потуг можно поставить ноги на специальные подставки или прижать их к себе, согнув в коленях, а руками держаться за поручни стола, как бы натягивая вожжи.

Примечание: если в роддоме, где вы собираетесь рожать, придерживаются традиционных взглядов на роды, компромиссным решением может быть то, что женщина занимает позу лежа на спине непосредственно во время рождения ребенка. Эта фаза самая ответственная и короткая по продолжительности, которая занимает в среднем 20 минут. Остальное время – в периоде схваток – женщина принимает любые другие позы, которые ей удобны.

Подготовка к родам – это подготовка не только к встрече малыша, но и к тому, чтобы впервые отпустить его от себя. Сейчас на помощь приходит сама природа, но и вся дальнейшая жизнь – это постепенное отпускание ребенка от себя в большой и незнакомый мир.

В этом и состоит зрелое материнство – уметь вовремя отпускать своих детей, позволять им самостоятельно делать следующие шаги на пути взросления.

Перед родами

Как определить приближение родов

Среди множества вопросов о родах будущие мамы меньше всего задаются вопросом, что именно вызывает начало родов. Действительно, это очень естественно: просто настал срок – ребенок созрел, как созревает яблоко на дереве, а вам пришло время стать мамой.

На протяжении всего периода беременности в организме происходили естественные изменения: рос и развивался ребенок, увеличивалась матка, все внутренние органы, сердце и почки работали с удвоенной силой. Вам нужно было лишь поддерживать здоровье организма. Так же и во время родов – все происходит само собой. Вам необходимо только помочь своему организму справиться с этой задачей, а ребенку – родиться.

Сейчас специалисты придерживаются мнения, что инициатором начала родов является ребенок, готовый к жизни вне утробы. Но скорее всего – это комбинация сигналов от организма матери, ребенка и плаценты.

За последние месяцы будущий малыш вырос, и ему стало мало места в мамином животике. Плацента начинает стареть, меняется соотношение размеров плода и количества околоплодных вод, потому что ребенок набирает свой максимальный вес (при переношенной беременности вес плода в утробе уменьшается).

Вполне возможно, эти обстоятельства вызывают у ребенка стресс, поэтому его организм начинает вырабатывать гормон стресса – кортизол. В это время в материнском организме увеличивается количество эстрогенов – гормонов, которые готовят матку к родам. Под их воздействием шейка матки укорачивается и размягчается, а сокращения матки становятся все более регулярными.

Начало родов не всегда бывает ясным и определенным, особенно если женщина рожает в первый раз.

Но даже рожающие второго или третьего ребенка женщины не всегда могут с уверенностью определить точно начало родов. Поэтому, все больше приближаясь к предполагаемой дате родов, с появлением каких-то новых ощущений беременная женщина задается вопросом: это роды или нет? Как же отличить действительное начало родовой деятельности от обычных предвестников, или, как говорят врачи, ложных схваток?

Изменения в организме матери за 1–3 дня до начала родов

В самом конце беременности в организме происходят изменения, готовящие женский организм к предстоящему событию. Одни изменения более заметны, другие – менее.

• Опорожнение кишечника (понос). За несколько дней до родов в организме активно вырабатывается вещество, которое стимулирует маточные схватки в начале родовой деятельности. Это вещество – простогландин – запускает механизм стимуляции гладкой маскулатуры, в том числе и кишечника. Часто именно это является причиной жидкого стула. Женщина может неоднократно сходить в туалет. При этом объем стула, как правило, несколько больше, чем обычно.

• Тошнота и рвота также могут появиться за несколько часов до первых родовых схваток. Это связано с действием гормонов, стимулирующих родовую деятельность. Такие явления могут возникать вместе и по отдельности, сопровождая первые слабые схватки.

• Отхождение слизистой пробки – в большинстве случаев она отходит с началом родовой деятельности или за несколько часов до ее начала. Этот комок плотной слизи с прожилками крови образуется еще в начале беременности. Функция пробки – защищать будущего ребенка от инфекции в течение всего периода. Готовясь к родам, шейка матки размягчается, начинает расширяться, и слизь выходит наружу. Иногда она отделяется словно пробка, выскакивающая под давлением. Обилие выделений и особенности их появления индивидуальны.

Многие женщины боятся, что по неопытности не заметят отхождения пробки. Действительно, этот процесс иногда остается незамеченным, особенно если женщина соблюдает очень спокойный режим жизни. Если вы не заметите ее отхождения, не волнуйтесь. В этом случае ориентируйтесь на схватки и их продолжительность.

• Увеличение количества схваток Брекстона—Хикса. Врачи называют эти схватки ложными, или предвестниковыми. Однако это самые настоящие схватки. Только говорят они не о начале родовой деятельности, а о подготовке к ней. Они проявляются тянущими, иногда спазматическими болями внизу живота. Но в отличие от родовых схваток боль не усиливается, а схватки проходят, когда женщина меняет свое положение тела, начинает ходить или принимает теплую ванну. Эти схватки нерегулярны, частота их не возрастает, и ощущаются они только в нижней части живота.

• Озноб. Часто все основные предродовые явления сопровождаются ощущением холода и ознобом. Таким образом выражается скорее нервная реакция женщины в ожидании предстоящего события.

Настоящим показателем начала родов являются регулярные схватки, которые сопровождаются периодическими сокращениями маточной мускулатуры и идут с устойчивой ритмичностью. Они всегда сопровождаются раскрытием шейки матки и, в отличие от «тренировочных», не проходят с приемом теплой ванны.

Все эти признаки говорят о том, что в самом скором времени вы отправитесь в роддом. Спланируйте дни перед родами так, чтобы не отлучаться надолго и далеко из дома.

В этот период лучше произвести последние приготовления перед роддомом.

• Соберите или проверьте вещи и документы, необходимые для пребывания в роддоме.

• Можно заранее провести гигиенические процедуры – побрить волосы на лобке. Иногда эту интимную процедуру приятнее сделать дома самостоятельно или при помощи мужа. Постригите ногти, удалите с них лак.

• Перейдите на диетическую пищу. Сейчас вам нужны продукты, которые придадут силы и энергию. Это может быть некрепкий бульон, гренки, фруктовый сок, орехи или сухофрукты. Откажитесь от мучных изделий и мяса, заменив его рыбой, употребляйте больше клетчатки, чтобы легче прошли предродовые очистительные процедуры в организме.

Некоторые женщины в этот период чувствуют прилив энергии. Но не перестарайтесь с физической нагрузкой – делать генеральную уборку не самый лучший вариант.

В последние дни или сутки перед родами старайтесь больше отдыхать, чтобы набраться сил и энергии для будущего события. Можно выйти на прогулку в ближайший парк. Если вы чувствуете схватки, примите ванну минут на 15–20, чтобы расслабить мускулатуру матки и все тело, а заодно проверить, не начинаются ли роды. Если схватки остановились – значит, это всего лишь предвестники.

Последние дни могут быть действительно окрашены беспокойством и тягостным ожиданием. Будьте спокойны и терпеливы, ведь еще никто на свете не оставался беременной на всю жизнь. Запаситесь терпением – все идет своим чередом.

На что похоже начало схваток

…Сначала схватки трудноразличимы, они похожи на щипки или боли при менструации. Прислушайтесь к ощущениям.

Рис. 117. В начале родов к схваткам присоединяется ощущение боли и дискомфорта. Сначала очень слабые и трудноразличимые внизу живота и/или в области середины поясницы

Нередко из-за начавшихся сокращений матки у женщины чаще и сильнее, чем обычно, возникает желание опорожнить мочевой пузырь. Если это действительно предродовые схватки, через какое-то время они станут чаще, более регулярными и ритмичными, а продолжительность и болезненность их усилятся. Некоторые роженицы сравнивают схватки с волнами, которые зарождаются в середине спины, набегают на бедра и соединяются в области живота. У многих возникает ощущение, что живот охватывает тугим поясом, который немного ослабляется, когда схватка проходит.

Рис. 118. По мере развития родового процесса схватки и болезненные ощущения, как волны, начинают распространяться от середины живота и поясницы к бедрам: живот как будто охватывает тугим поясом

Помните, что во время схваток боль притупляется, если активно двигаться. Поэтому в такие моменты не принимайте горизонтальное положение, не лежите на кровати. Походите по квартире, а если рядом с вами муж или подруга, можете даже немного прогуляться по улице. И все это время отмечайте на часах с секундной стрелкой продолжительность схватки. Если ритмичность схваток не «просчитывается», примите теплую ванну или душ. После них схватки обычно становятся более ритмичными.

Рис. 119. В самой активной фазе болезненные ощущения охватывают всю область живота, поясницы и влагалища

В начале родовых схваток нельзя принимать обезболивающие лекарственные препараты. Если ощущения действительно болезненны, используйте приемы естественного расслабления и не паникуйте.

В прошлом на Руси роженице для облегчения и ускорения родов предписывалось перешагивать через различные предметы: коромысло, лопату, кочергу, мешок, штаны мужа и самого мужа и т. п. Роженица обходила 3 раза деревню, взяв с собой узелок соли. Если деревня была слишком велика, женщина обходила дом.

Если начало схваток пришлось на середину ночи, можно попробовать заснуть. Во время сна шейка матки продолжит постепенно раскрываться…

Выберите для сна правильную позу. Положение на спине обычно замедляет ход родов. Лучше лечь на бок и затем каждый час переворачиваться с одного бока на другой. Если не можете уснуть, не лежите в постели. Вместо этого займитесь легким делом. Можете сделать бутерброды мужу, проверьте, все ли готово к отъезду в роддом. Самое главное, делайте все спокойно, без рвения и суеты, не торопясь, дышите глубоко и ровно, чуть замедляя темп на схватке.

Если начало схваток приходится на ночное время, женщине лучше все-таки поспать – организм в это время накопит силы для активной фазы родов. Да и время не будет тянуться слишком долго, утомляя и изматывая ожиданием.

Если вы убедились, что роды начинаются, можете слегка перекусить. Не забудьте, обильная жирная и тяжелая пища сейчас не нужна. Мясо, молоко и любые жирные продукты – тяжелая еда, которая увеличит нагрузку на организм при начавшихся родах. А легкая еда придаст сил.

Когда и как ехать в роддом

Если у вас произошло излитие околоплодных вод, срочно отправляйтесь в роддом, не дожидаясь появления схваток. Излитие вод – естественный процесс, свидетельствующий о начале родовой деятельности.

Также пора ехать в роддом, если вы наблюдаете следующие признаки:

• схватки стали регулярными и появляются каждые 5–10 минут, т. е. в час происходит 12–15 схваток;

• каждая схватка продолжается около минуты;

• схватки не проходят, когда вы меняете положение;

• игнорировать схватки уже невозможно – вы чувствуете, что боль распространилась в область поясницы и бедра.

Одновременно с этими ощущениями вы можете почувствовать потребность уйти в спокойное уединенное место. Недаром считалось, что роженица находится как бы между двумя мирами. Это связано с тем, что самоощущение женщины во время родов интенсивно меняется – она действительно погружается в особое состояние сознания. Ощущения женщины концентрируются на том, что с ней происходит, и она словно уходит внутрь себя.

Перед отъездом из дома

Перед отъездом из дома постарайтесь принять душ, смойте с лица косметику, если ею пользовались, положите в трусики гигиеническую прокладку.

Если вы еще не успели сделать клизму и не хотите делать ее в роддоме (если она обязательна в этом заведении), проведите эту процедуру самостоятельно до отъезда. Только помните и будьте готовы к тому, что спазмы матки при этом могут усилиться, а роды таким образом ускоряются.

Все украшения – кольца, серьги, браслеты, цепочки – снимите и оставьте дома, вам в любом случае придется их оставить в приемном отделении.

Вызывая такси, учтите время суток (день или ночь), расстояние до родильного дома, а также возможность автомобильных пробок. Лучше не садиться за руль самой. Заранее решите, кто вас повезет, и спланируйте маршрут в роддом.

Рис. 120. Если схватки появляются через каждые 5–10 минут, это сигнал, что пора ехать в роддом

Отправляйтесь в роддом спокойно, возьмите с собой заранее приготовленную сумку. Если в роддоме обнаружится, что вы забыли какую-то вещь, не переживайте: ваши родные принесут все необходимое чуть позже.

В машине примите полулежачее положение, устроившись как можно удобнее. Для удобства захватите с собой пару небольших подушек, а на сиденье положите клеенку на случай отхождения околоплодных вод.

Также помните, что первые роды обычно проходят медленнее, а последующие – чуть быстрее, а у некоторых женщин и вовсе все происходит стремительно. Учтите и эти особенности, когда будете планировать отъезд в роддом.

Вы приехали в роддом

Независимо от того, выбрали ли вы роддом целенаправленно или попали в него случайно, примите правила и традиции этого заведения.

Отношение к рожающей может быть эмоционально нейтральным, официальным, и женщина не встречает слишком теплого, как она может ожидать, приема медицинским персоналом. В итоге женщина расстраивается, нервничает, ей тяжело расслабиться и настроиться на нужную волну, чтобы полноценно подготовиться к родам. Но заранее не нужно ставить себя в зависимость от чужого настроения, сохраняйте свой настрой на хорошие роды.

Рис. 121. Если вы хотите рожать в присутствии партнера, позаботьтесь о том, чтобы он сдал все анализы заранее

В приемном отделении вам необходимо переодеться в халат и тапочки. Вы можете привезти с собой вашу домашнюю одежду, если это допускают условия роддома, но в некоторых заведениях принято рожать исключительно в «казенном» белье.

В то время пока вы будете переодеваться, медсестра запишет все ваши данные в личной карте. Для этого у вас попросят документы: паспорт, страховой полис, обменную карту, родовой сертификат.

Вас должны взвесить, измерить рост и объем таза, осмотрят кожу на наличие инфекционных и грибковых заболеваний, а также измерят температуру, пульс, артериальное давление и осмотрят горло.

После этого женщина переходит в смотровую комнату, где ей нужно полностью раздеться (одежда, в которой вы приехали, отдается провожающим или ее помещает в гардеробную).

ОТДЕЛЕНИЯ РОДДОМА

• приемное отделение – здесь беременную принимают, заводят личную карточку;

• предродовое отделение – во многих роддомах оно осталось, здесь находятся роженицы, у которых протекает первый этап родов, а с началом потужного периода их переводят «на кресло», т. е. в родильный блок;

• родильный блок – место, где непосредственно принимаются роды;

• оперативный блок – для тех, кто рожает с помощью кесарева сечения;

• родильное отделение – здесь женщина проводит первые два часа после родов, где ее наблюдают врачи;

• послеродовое отделение – место, где находятся мама с ребенком до выписки;

• отделение патологии беременных – сюда направляются женщины с патологией беременности;

• обсервационное отделение – это отдельный блок для женщин, имеющих серьезные вирусные, грибковые, бактериальные заболевания.

Если все нормально, вы можете рожать в отделении для здоровых женщин.

В том случае, если вы приехали в роддом на «Скорой» и у вас нет предварительной договоренности с конкретным доктором, вас ожидает беседа с дежурным врачом. Он ознакомится с вашей обменной картой, выяснит, как проходила беременность, болели ли вы чем-нибудь в этот период, не было ли каких-либо осложнений.

Обязательно расскажите врачу или акушерке о том, когда начались схватки, с какой периодичностью они повторяются, отошли ли воды, когда в последний раз принимали пищу и какую именно.

Правила общения с врачом:

• говорите о главном и самом существенном. Не будьте слишком многословной, описывая свою беременность, но и не забудьте сказать про важные моменты.

• Не спорьте и не пререкайтесь. Если у вас есть какие-то принципиальные пожелания относительно своих родов, выскажите их и постарайтесь спокойно прийти к оптимальному решению. Но лучше этот вопрос решить заблаговременно – обсудить все интересующие моменты с врачом и внести их в договор.

• Не молчите, если вас что-то тревожит – такая ложная скромность чревата осложнениями на родах.

• Вы можете поинтересоваться, насколько могут быть изменены те или иные правила, но диктовать их не вправе. Поэтому, чтобы не стать жертвой условий, которые вам не по душе, лучшее, что вы сможете сделать, – узнать всю интересующую вас информацию заранее.

Следующий этап – влагалищный осмотр. Его проведет врач, чтобы узнать степень раскрытия и состояние шейки матки и понять, действительно ли началась родовая деятельность. Также он определит силу схваток, высоту стояния головки ребенка и ее положение, послушает его сердцебиение. Осмотр необходим, чтобы предварительно понять, как будут проходить роды. Также при необходимости вам могут провести дополнительной обследование с помощью ультразвука.

Во время беседы врач обязательно расскажет вам, как проходят роды, чтобы вы не боялись и не нервничали; подскажет, как правильно себя вести. Если он не заводит с вами этого разговора, не стесняйтесь – спросите его об этом сами. За этой информацией и советом вы можете также обратиться и к акушерке.

После осмотра врач составит план ведения родов. Попросите ознакомить вас с этим планом в подробностях; выясните то, что вам непонятно, а также необходимость тех или иных процедур; выскажите свои пожелания, которые по возможности должны учитываться. Сейчас для вас самое главное – это здоровье и безопасность вас и вашего ребенка.

Если родовая деятельность нормальная, а роды не стремительные, доктор будет производить осмотр и влагалищное обследование лишь время от времени.

Гигиенические процедуры

Если дома вы не сделали себе клизму и не успели побрить волосы в области промежности, в роддоме вам могут предложить это сделать. Для этого роженице предлагают лечь на кушетку. Во время бритья промежности лежат на спине, во время клизмы – на боку спиной к медсестре. После клизмы нужно пройти в туалет на 20–30 минут, чтобы освободить кишечник. Затем женщина принимает душ и переодевается в «местную» или принесенную с собой рубашку и халат.

Для чего делается клизма? Считалось, что клизма уменьшает риск загрязнения во время родов из-за непроизвольной дефекации, уменьшает упор, на который наталкивается головка ребенка, когда проходит через родовые пути.

Но в принципе сейчас такого категоричного мнения по поводу проведения клизмы нет. В одних роддомах продолжают применять ее как обязательную процедуру, в других от этой практики отказались. Если в течение суток перед родами у женщины был нормальный стул, а при внутреннем исследовании не чувствуется твердого залегания кала, опасности блокировки родового канала нет.

И все же есть свои аргументы за проведение этой процедуры. Во-первых, во время родов может произойти непроизвольное опорожнение кишечника. И хотя стерильные подкладки, выбрасываемые вместе с калом, защитят новорожденного от загрязнения, все же это добавит в процесс родов неприятный момент.

Если клизма будет сделана накануне родов, вы с большой степенью вероятности будете избавлены от этого события, нарушающего общую атмосферу родов. Если вы не хотите делать клизму в роддоме, проведите эту процедуру незадолго до выезда в роддом.

Во-вторых, когда клизму делают в начале схваток, она дополнительно стимулирует сокращение матки, усиливает родовую деятельность и способствует раскрытию шейки матки.

Другая предродовая процедура вызывает у многих женщин неоднозначное отношение – это бритье волос в области лобка и промежности. Раньше утверждалось, что волосы в этой области собирают различные бактерии, которые могут заразить ребенка во время родов. Сейчас эти опасения считаются преувеличенными, поэтому вместо бритья могут предлагать обработать промежность специальной жидкостью для профилактики и снижения риска заражения.

С другой стороны, аргументы за проведение этой процедуры тоже существуют. Во-первых, после родов врачи осматривают промежность женщины, чтобы убедиться в ее целостности, отсутствии разрывов, в том числе в области шейки матки. Делать это проще, когда промежность свободна от волос.

Во-вторых, при возникновении необходимости зашивать разрывы, даже самые мелкие, делать это нужно на чистой поверхности кожи – это золотое медицинское правило. Поэтому, если врачи в вашем роддоме рекомендуют процедуру бритья, постарайтесь со своей стороны облегчить их работу.

Как проходят роды

Процесс родов заключается в том, что ребенок выходит из матки через половые пути матери. Процесс рождения ребенка формируют две изгоняющие силы: схватки и потуги. На первом этапе главную роль выполняют схватки – это волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки. Благодаря схваткам происходит раскрытие шейки матки. Когда шейка матки раскрылась, начинаются потуги, чтобы способствовать рождению ребенка.

Роды – это естественный физиологический процесс, который управляется безусловными механизмами, схватками и потугами, непосредственно осуществляющими рождение ребенка.

После раскрытия шейки матки к схваткам присоединяется второй компонент родовых сил, потуги, – сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы.

Потуги также возникают рефлекторно, но в отличие от схваток женщина способна в значительной степени регулировать их. Начинаются потуги только во втором и третьем периоде родов, то есть во время изгнания плода, а также во время рождения последа. Ритмические сокращения матки будут наблюдаться еще некоторое время после родов.

Когда начинаются роды, схватки возникают непроизвольно, и женщина управлять ими не может – они возникают рефлекторно. В первый период каждая схватка продолжается 10–15 секунд, к концу родов – в среднем 60–80 секунд. Сначала паузы между схватками вначале длятся 20–15–10 минут, затем они укорачиваются, к концу периода изгнания плода происходят каждые 2–3 минуты и даже чаще.

Схватки стимулируются окситоцином – гормоном, который вырабатывает женский организм. Этот же гормон используют для внутривенных вливаний во время родов, чтобы усилить схватки и сделать их более регулярными и эффективными.

Сокращения матки являются основной движущей силой родов, от их силы и продуктивности зависит полное расширение шейки матки, что дает возможность родиться ребенку. Если доминанта беременности не сформирована или наблюдается слабая гормональная деятельность, схватки могут быть нескоординированными и непродуктивными.

Для нормального течения родов требуются сильные и регулярные сокращения. Ни один из этих факторов в отдельности не является достаточным, чтобы самостоятельно вызвать родовую деятельность. Только совместное действие схваток и потуг вызывает, а затем поддерживает и усиливает родовой процесс.

Роды состоят из трех последовательных фаз разной продолжительности.

1. Первый период – в это время происходит раскрытие шейки матки. Он самый продолжительный.

2. Второй период – потужной, завершается рождением ребенка.

3. Третий период – последовый, завершается изгнанием последа.

Как долго длятся роды

Все без исключения женщины задаются этим вопросом. В норме первые роды длятся до 24 часов, начиная с первых схваток, заканчивая рождением последа. Повторные роды проходят в более короткий период – около 12–14 часов. Во многом это связано с тем, что шейка матки уже раскрывалась и приобрела определенную эластичность.

В целом на длительность родов влияет множество факторов, которые могут как ускорить, так и замедлить этот процесс. Среди них можно назвать следующие:

• масса тела ребенка (чем больше вес ребенка, тем дольше длятся роды; особенно если женщина рожает в первый раз);

• предлежание плода (при ягодичном роды длятся дольше, чем при головном);

• интенсивность и частота схваток, которые у разных женщин бывают неодинаковыми.

Первая фаза родов: раскрытие шейки матки

Что происходит в организме женщины

К концу беременности шейка начинает размягчаться и становится готовой к раскрытию.

Шейка матки является своеобразными воротами, которые раскрываются, для того чтобы выпустить ребенка на свет.

Полностью раскрытая шейка соответствует диаметру 10 см.

Активная фаза родов начинается с появления сильных схваток. Именно они дают вам сигнал, что пора отправляться в родильный дом.

Сокращения матки направлены сверху вниз, т. е. со дна матки к ее шейке. Каждое сокращение стенки матки словно тянет шейку вверх, и благодаря им она раскрывается. Сокращаясь, матка воздействует и на ребенка, толкая его понемногу вперед. Эти действия – раскрытие шейки матки и продвижение ребенка – происходят одновременно.

Рис. 122. Раскрытие шейки матки

Плодный пузырь разрывается примерно на середине процесса раскрытия шейки матки, вместе с этим вытекает часть околоплодных вод.

Если пузырь не разрывается, его целостность нарушают искусственно врач или акушерка. Это значительно ускоряет ход родовой деятельности.

Первая фаза родов – самая длительная по сравнению с последующими периодами. Нельзя сказать с уверенностью, сколько времени будет проходить эта фаза, но совершенно точно она занимает 90 % всего времени родов.

При первых родах раскрытие шейки матки может продолжаться до 16–20 часов, а при повторных родах гораздо меньше – 9–12 часов.

В период раскрытия шейки акушерка или врач внимательно наблюдают за интенсивностью сокращений, характером раскрытия, степенью продвижения головы ребенка в родовых путях и его состоянием.

Когда шейка полностью раскрывается, женщину переводят в родовой зал. Здесь начнется новая фаза родов, во время которой ребенок появится на свет. К этому времени, т. е. в разгар родовой деятельности, схватки повторяются каждые 2–3 минуты и длятся 40–80 секунд.

Действия женщины в первую фазу родов

Схватки происходят непроизвольно, их нельзя усилить, ослабить или изменить их ритм. Но это не означает, что вы должны оставаться пассивной. На этом этапе можно прогуливаться по коридору или палате, сидеть или стоять, принимать те позы, которые вам наиболее удобны и снижают болезненные ощущения.

Когда вы находитесь в положении стоя или прохаживаетесь, схватки ощущаются менее болезненно, боль в пояснице уменьшается, а малыш приспосабливается к размерам таза.

Чем спокойнее и расслабленнее вы будете, тем эффективнее пройдут роды. Поэтому в первой фазе родовой деятельности перед вами стоят две задачи: правильно дышать и максимально расслабляться.

К моменту приближения схватки найдите позу, которая позволит вам максимально расслабиться, действуйте инстинктивно. Тело само подскажет вам нужное положение. Вы можете использовать подручные средства, например опора в виде кровати, стола или подоконника, или, если муж находится рядом с вами, можно повиснуть на нем, обхватив руками шею. И не торопитесь ложиться в постель.

Позы для первой фазы

Выбирайте ту позу, которая наиболее удобна и комфортна.

Во время родов женщина как бы погружается в себя. Она забывает свое социальное положение, теряет контроль над собой. Но в этом состоянии женщина далеко не беспомощна. Наоборот, она способна действовать неторопливо, инстинктивно находя ту позу, которая подходит лучше всего, отчего и зависит физиология родов.

Большинство женщин на ранней стадии родов инстинктивно наклоняются, держась за что-нибудь, или садятся на колени или на корточки. Эти позы эффективно снижают боль, особенно в области поясницы, помогают игнорировать внешние раздражители. Внешне они даже напоминают позу молящегося и, наверное, каким-то образом помогают перейти в другое состояние сознания.

Рис. 123. Наклон вперед с опорой на что-то устойчивое

Во время первой фазы родов принимайте позы, которые максимально расслабят мышцы живота и промежности, участвующие в родах, и уменьшат болезненность схваток.

• Наклонитесь вперед, облокотитесь на стол или подоконник либо положите верхнюю часть тела на подушку и измените центр тяжести. В таком положении мышцы живота расслабляются, и схватки ощущаются менее болезненно.

• Сядьте на большой надувной мяч, руками обопритесь о кровать и попробуйте подвигать тазом. Ваши действия помогут ребенку начать движение вперед.

• Во время схваток можно стоять, держась за край кровати.

• При усилении схваток можно сесть на корточки, держась руками за поручень.

Если есть возможность, можно принять теплую ванну в качестве естественного обезболивающего. Уже через несколько минут вы заметите, что схватки становятся менее болезненными.

Рис. 124. Поза сидя на стуле с опорой

Если рядом с вами находится партнер, пусть он в это время массирует вам поясницу по направлению снизу вверх.

Рис. 125. Поза лежа на боку с приподнятой ногой

Рис. 126. Поза сидя «по-турецки» с опорой на плечи помощника

Рис. 127. Поза сидя на стуле без опоры

Дыхание, или почему во время родов нужно правильно дышать

Как только вы займете комфортное положение, начинайте сразу работать с дыханием, дышите глубоко. Вам нужно снабдить кислородом мышцы, которые испытывают сейчас серьезную нагрузку.

Если дышать часто и поверхностно, в ваши легкие, а также к ребенку поступит меньше кислорода. Частое дыхание возникает при сильном волнении. Поэтому постарайтесь найти силы, чтобы в момент схватки дышать как можно глубже.

Матка выполняет тяжелую, напряженную работу. Во время маточных сокращений мышцы поглощают кислород. Поскольку наш организм так устроен, что нехватка кислорода вызывает боль, матку необходимо постоянно насыщать кислородом, а также снабжать кислородом ребенка. Это возможно только при глубоком и полном дыхании – и это важная причина для того, чтобы научиться правильному дыханию во время родов.

Во-вторых, правильное дыхание во второй фазе родовой деятельности обеспечивает давление диафрагмы на матку, делая потуги эффективными. В свою очередь эффективные потуги помогают ребенку родиться мягко, не травмируя родовые пути матери.

В-третьих, глубокое дыхание приводит к снятию мышечного напряжения, то есть помогает лучше расслабляться. В итоге расслабленные мышцы расходуют меньше кислорода, обеспечивая им матку и ребенка.

Кроме того, помните, что ваше состояние влияет на все тело. То есть общее напряжение ведет к более сильному напряжению шейки матки во время раскрытия, что приводит к сильной боли. И наоборот, чем расслабленнее вы себя чувствуете, тем легче раскрывается шейка матки…

На первом этапе родов нужно стремиться к полному расслаблению и не совершать никаких потуг. Сейчас ваши потуги не усилят родовую деятельность, а сделают ее только более болезненной, кроме того, не следует делать напрасных усилий и зря тратить свои силы, которые пригодятся вам во втором периоде. Если вы хотите потужиться, сообщите об этом акушерке, она проверит, нужно ли вам это делать. Если нет, вы можете просто отдышаться, хотя матка может сильно давить вниз.

Не нужно и отстраняться от своих ощущений во время схватки. Наоборот, полностью примите свое состояние, раскройтесь и отдайтесь тому, что происходит с вами и вашим телом.

Расслабляйтесь при возникновении боли как на физиологическом, так и на психологическом уровне. Воспринимайте боль как естественное ощущение – и тогда весь процесс родов пойдет легче.

Поведение женщины во время схватки

Приближение схватки. Когда схватка приближается, женщина чувствует, как начинает напрягаться матка. К моменту ее приближения дышите глубоко, делая полные вдохи и выдохи – совершайте полное дыхание.

Начало схватки. В начале схватки физиологические ощущения женщины усиливаются – появляется ощущение боли, и матка становится еще более напряженной.

Что делать? Полностью расслабьтесь, дышите поверхностно, делая быстрые, легкие и ритмичные вдохи и выдохи. Такое поверхностное дыхание нужно для того, чтобы диафрагма не давила на матку. При поверхностном дыхании диафрагма почти не двигается.

Пик схватки. Когда схватка достигнет пика, сделайте четыре вдоха, а потом выдохните.

Окончание схватки. Сделайте полный вдох животом, а затем медленно выдыхайте, напрягая живот.

В перерывах между схватками отдыхайте и нормально дышите до приближения следующей схватки.

Между схватками боли исчезают бесследно – это особенность родовой деятельности. В это время женщина может отдыхать, накапливая силы до следующей схватки.

Боли при схватках всегда нарастают медленно, поэтому у вас есть время привыкнуть и приспособиться к ним. А между схватками всегда есть время, чтобы отдохнуть. Помните, что роды не длятся вечно, а значит, не вечно будет длиться и эта боль. Эта простая мысль может очень поддерживать вас. Но еще полезнее осознавать тот факт, что каждая схватка помогает ребенку продвигаться вперед и приближает его рождение.

Во время раскрытия шейки матки по мере продвижения головки ребенка по родовому каналу вы можете захотеть помочь ребенку и подтолкнуть его. Это выражается в желании тужиться. Но делать это без команды и наблюдения акушерки не нужно – до полного раскрытия шейки матки потуги лишь мешают процессу, увеличивая продолжительность родов, а также могут привести к серьезным разрывам шейки матки и травме головки плода.

К тому же лучше не тратить силы на ненужные ранние потуги, а приберечь их до второго периода родов, когда от вас потребуется максимум энергии. Поэтому постарайтесь расслабиться, заняв наиболее удобное положение тела.

В первой фазе родов очень важна окружающая обстановка. Теплота, покой, помощь и забота акушерки или партнера, возможность выбора поз – все это очень важно для женщины, чтобы благополучно перейти к следующему этапу родов.

Тужиться нужно только с разрешения акушерки при полном раскрытии шейки матки.

Критический период: когда силы на исходе

Каждая женщина проходит через критический период, когда она становится особенно уязвимой и кажется, что силы покидают ее. Часто это происходит при недостаточном открытии шейки и, как правило, случается незадолго до следующей фазы, во время которой ребенку предстоит появиться на свет. Женщина испытывает что-то вроде физического и психического упадка, ощущает свою беспомощность. Но это состояние очень похоже на состояние спортсменов перед тем, как у них открывается второе дыхание в критический период.

В это время женщина может резко засомневаться в своих силах, внезапно почувствовать желание «сбежать», сдать позиции – именно в этот критический период большинство просят сделать эпидуральную анестезию. Роженица испытывает чувство неспособности справиться с возложенной задачей, чувство уныния и усталости – «я больше не могу», раздражения, страха. Женщину может начать знобить, бросать то в жар, то в холод. Она может испытывать позывы к тошноте или рвоте.

Преодолеть критический период женщине часто помогает очень простой прием. Некоторые врачи советуют для такого случая припасти горький шоколад – при необходимости он моментально восстановит вашу энергетику.

В этот момент очень важно успокоить себя.

Интенсивность болей возрастать уже не будет, так как сокращения матки достигли пика своей активности.

Все говорит о том, что ребенок уже близок к рождению.

Напомните себе, что этот период более короткий в родах и очень ответственный.

Пусть ваши помощники тоже не забывают об этом и проявят максимальную заботу…

Сейчас нужно найти возможность приспособиться к новому ритму. Как только вы настроитесь на продолжение, роды ускорятся, а шейка матки откроется быстрее. Вот тут вы наконец ощутите, как ваши старания вознаграждаются – ребенок вот-вот появится на свет. И в эти секунды вы чувствуете, как открывается второе дыхание.

Первый период – непроизвольный, в этот период женщина может только снижать боли от схваток. Второй период – потужной – произвольный, он во многом зависит от хорошего взаимодействия роженицы с акушеркой, которая руководит ее действиями и помогает делать потуги максимально продуктивными, при которых рождающийся ребенок страдает минимально. Очень важно взаимопонимание и выполнение команд.

Вторая фаза родов: рождение ребенка

По длительности вторая фаза родов гораздо короче первой – всего лишь 20–40 минут при первых родах и чуть меньше при последующих. Это самый интенсивный период родов, во время которого ребенок появляется на свет.

Какую бы позу ни выбрала женщина, для нее в этот момент очень важно грамотное участие со стороны окружающих. Опытные и отзывчивые помощники способны дать почувствовать женщине тепло и радость. Акушерка пользуется во время родов лишь простыми словами, но это не исключает с ее стороны твердости в определенных ситуациях, когда нужно поддержать активность рожающей женщины.

Что происходит во время родов с ребенком

Для того чтобы появиться на свет, ребенок проходит по родовому каналу, преодолевая различные препятствия, – он входит в область таза, проходит ее и выходит наружу. Чтобы преодолеть все, ребенок должен приспособиться к формам и размерам родового пути.

Рис. 128. Путь ребенка через родовые пути

Вход головы ребенка в малый таз – особенно при рождении первенца – обычно происходит только с началом родовой деятельности. Женщина при этом может почувствовать, как опускается ребенок, иногда эти ощущения довольно болезненны. Если беременность не первая, женщины часто говорят: мне легче стало дышать… И уже ориентируются, что роды наступят в ближайшие 1–2 суток.

Рис. 129. Перед вхождением в малый таз головка ребенка еще может свободно двигаться

Во время родов важнее всего прохождение головы ребенка – это самая крупная часть тела. Если голова преодолела препятствие, тело пройдет без затруднений.

При входе в верхнее отверстие малого таза ребенок делает головой поворот вправо или влево – таким образом ему легче преодолеть первое препятствие.

Рис. 130. Когда головка ребенка входит в малый таз, женщина ощущает давление на вагину или боль. Чтобы пройти через родовые пути, плод должен совершать вращательные движения

Затем ребенок опускается в область таза, поворачиваясь при этом уже по-другому. Преодолев выход, он встречает новое препятствие – мышцы промежности, куда некоторое время будет упираться головка. Под давлением головки промежность и влагалище постепенно расширяются, головка плода, в свою очередь, приспосабливается за счет природных механизмов – родничков на черепе – к родовым путям матери. Таким образом происходит взаимный процесс приспособления. И начинается непосредственное рождение ребенка.

Рис. 131. Ребенок поворачивается, и его позвоночник теперь расположен со стороны живота матери

Разрывы часто происходят из-за неправильного поведения женщины в этот период, слишком ранних или ненужных потуг, неправильного выполнения команд акушерки, а вовсе не из-за того, что у вас не подготовлены мышцы промежности.

Некоторые обстоятельства облегчают прохождение ребенка через родовые пути.

Изменения в организме матери:

• связки суставов таза к концу беременности расслабляются, отчего тазовая область расширяется на несколько миллиметров;

• гормоны беременности делают мягкие ткани промежности и влагалища более эластичными и способными растягиваться, что облегчает прохождение ребенка через родовые пути.

Особенности организма ребенка:

• в момент рождения череп ребенка очень податлив и благодаря родничкам может изменить форму в узком проходе. Кости черепа ребенка окончательно срастутся через несколько месяцев после рождения.

Поведение женщины во второй фазе родов

О начале второй стадии часто говорит внезапное желание женщины сесть, опуститься на колени во время схватки или появляется острая необходимость схватиться за опору.

Поза, когда женщина рожает при поддержке под мышки со стороны партнера, очень эффективна: максимально используется сила тяжести при минимальных мускульных усилиях – мышцы в этой позе расслабляются лучше всего.

Во втором периоде родов схватки становятся все более частыми и продолжительными. Давление головы ребенка на область промежности вызывает желание тужиться. Во время потуг прислушивайтесь к советам акушерки. Вы должны активно участвовать в процессе родов, помогая матке подталкивать ребенка вперед.

Во время этой фазы не нужно тратить силы в потугах раньше, чем это желание станет непреодолимым. Именно сейчас, как никогда, нужно отдаться на волю энергий и инстинктов.

Все действия и усилия, которые совершаются вами во время второй фазы, направлены на единственную цель – рождение ребенка, вашу помощь малышу выйти наружу.

Приближение потуги. Примите позу, в которой вы будете рожать, расслабьте промежность и дышите полной грудью.

Начало потуги. Глубоко вдохните через нос, этим вы максимально опустите диафрагму, благодаря чему увеличится давление матки на ребенка.

Рис. 132. В положении лежа на спине во время потуг широко разведите колени, обхватите их руками и подтяните к груди

Закончив вдох, задержите дыхание.

Затем сильно напрягите мышцы живота, чтобы подтолкнуть ребенка вперед.

Если не удается задержать дыхание на все время схватки, выдохните через рот, опять вдохните и задержите дыхание.

Продолжайте потугу до конца схватки.

Рис. 133. Поднимите голову и одновременно как можно сильнее напрягите мышцы живота

Окончание потуги. Дышите глубоко, вдыхая и выдыхая полной грудью.

Между потугами. Полностью расслабляйтесь между потугами – это позволит вам восстановить силы для следующих потуг.

Когда возникает чувство растяжения и легкого жжения, нужно прекратить тужиться и дышать медленно и поверхностно. Ваш врач или акушерка помогают определять моменты потуг и отдыха.

С каждой потугой головка ребенка появляется все больше, и в определенный момент вас попросят не тужиться, а дышать быстро и поверхностно – одна лишняя потуга сейчас способна резко вытолкнуть голову ребенка и вызвать разрыв промежности. Поэтому будьте в эти мгновения осторожны.

Когда голова начнет растягивать промежность, можете сесть на четвереньки, раздвинув ноги. Если обстановка родильного дома и оборудование позволяет, вы можете использовать другие позы – «на четвереньках», полусидя на корточках или лежа на левом боку с согнутыми к себе коленями. В целом в выборе позы ориентируйтесь на свои инстинктивные желания.

Иногда акушерка просит потужиться роженицу вне потуг, если видит, что это приведет к эффективному продвижению ребенка.

Следуйте советам акушерки, чтобы вывести головку ребенка. После того как она выйдет из половой щели, акушерка высвобождает одно за другим плечи ребенка, а остальные части тела появляются уже без затруднений. С момента, когда будут выведены плечики, выталкивайте ребенка очень медленно, помогая ему.

Первый миг встречи

Только появившись на свет, новорожденные ведут себя по-разному. Уже с первых секунд жизни малыши демонстрируют свой темперамент и психические особенности.

Ваш ребенок может тут же сообщить о своем появлении громким криком. Возможно, это происходит от боли, так как в его легкие впервые врывается воздух, резко расширяя их. Или его пугают слишком яркий свет родильной и масса звуков, которые появляются слишком резко…

Покинув теплую и безопасную материнскую утробу, новорожденный неизбежно испытывает шок от столкновения с шумным, суетливым миром. Пережить это потрясение помогут малышу ваша забота и любовь…

Ребенок делает первый вдох. Его ноздри расширяются, лицо сморщивается, грудь поднимается, а рот приоткрывается.

Еще не так давно отсутствие крика ребенка при рождении было поводом для беспокойства: считалось, что крик свидетельствует о жизнеспособности ребенка, и медперсонал делал все, чтобы этот крик вызвать. Но на самом деле первый крик совершенно не связан со здоровьем ребенка. Важно, чтобы после первых вдохов цвет кожи ребенка стал розовым. Поэтому не переживайте, если ваш ребенок при рождении не закричал.

Ведь может случиться и так, что ваш малыш совершенно не захочет этого делать. Чаще всего так происходит, если малыша ласково и тихо принимают руки акушерки и затем сразу передают его к материнской груди. Тогда, сразу почувствовав мамино тепло, ребенок начинает тихо сопеть и искать вашу грудь. Поэтому обстановка, в которой встречают малыша, во многом очень влияет на реакцию ребенка…

Выйдя из материнской утробы мокрым, ребенок сразу почувствует холод, весьма неприятное чувство, с которым он никогда не сталкивался прежде, он легко может замерзнуть.

Описать чувство, которое испытывает мать при появлении своего малыша, почти невозможно. Наверное, это одновременное переживание сразу нескольких чувств и ощущений: удовлетворения, счастья, гордости и навалившейся усталости. Замечательно, если ребенка сразу положат вам на грудь. Так вы почувствуете связь с ребенком, осознаете реальность его существования.

Первый час после родов – один из важных моментов в жизни матери и новорожденного. Этот момент может стать определяющим в том, как ребенок будет относиться к матери и через нее к другим людям. Обязательно попросите врачей, чтобы ребенка приложили к вашей груди сразу после рождения. Дайте малышу несколько капель молозива – этот ритуал имеет не только психологическое значение. С первыми каплями молозива происходит засев стерильного кишечника ребенка доброкачественной флорой, что очень важно для нормального функционирования его организма в целом.

В течение некоторого времени после рождения ребенка вы можете немного отдохнуть и подготовиться к заключительному этапу родов – рождению последа.

Мать и ребенок еще связаны пуповиной. В эти мгновения многое зависит от мамы, насколько она сделает эту связь богатой и совершенной – с этого момента между ними начинается диалог. Это первая встреча и узнавание друг друга, поэтому постарайтесь ее не пропустить.

Контакт «кожа к коже» матери и ребенка стимулирует женскую гормональную секрецию, которая необходима, чтобы вызвать схватки для спонтанного изгнания плаценты. Чем меньше спешки в этот момент, тем меньше риска для последующего кровотечения. Используйте этот момент для того, чтобы впервые приложить ребенка к груди. Хорошо чувствующий себя малыш сам возьмет грудь, найдет ее и, тихонько посапывая, начнет сосать свое первое молоко – лучшее средство иммунной защиты.

Действия врачей

Пока вы общаетесь с ребенком, врач фиксирует точное время его рождения.

Затем он перевязывает пуповину и обрезает ее. Эта процедура абсолютно безболезненна – в пуповине нет нервных окончаний. У здорового ребенка в момент рождения диаметр пуповины равен 1,5–2 см, а длина – примерно 55 см. Ее обрезают не сразу, а примерно через полчаса, когда она перестает пульсировать, становится плоской и бледной, уже выполнившей свою функцию.

С момента обрезания пуповины начинается самостоятельная жизнь вашего малыша.

Оставшийся пуповинный корешок усыхает и отпадет через неделю, а на его месте образуется ранка, которая заживает в течение нескольких дней. Вам просто нужно будет соблюдать некоторые предосторожности.

• Следите, чтобы кожа вокруг пупка была чистой и сухой, а сырые пеленки не соприкасались с ней.

• После купания область пупка промокайте стерильной ваткой.

• Если кожа мокнет, используйте хлорофиллипт, перекись водорода или зеленку.

• Если на пупке и вокруг него образовалось покраснение, покажите ребенка врачу.

Первое обследование ребенка

Акушерка или врач-неонатолог проводят первый осмотр ребенка и определяют его состояние по шкале Апгар сначала сразу после рождения, а затем через пять минут.

В это же время производят так называемый «первый туалет новорожденного». У него очищают дыхательные пути, так как во время родов туда могла попасть слизь. С помощью стерильного теплого масла очищают от смазки кожу, которой он покрыт. Затем малыша взвешивают, измеряют вес тела, диаметр головы, обрабатывают пуповину, закапывают в глазки раствор альбуцида, девочкам дополнительно обрабатывают вульву. На руку ребенка надевают браслетик, где указана дата и время рождения, а также данные матери, чтобы не перепутать его с другими малышами.

Сразу при рождении ребенка врач оценивает состояние ребенка по шкале Апгар. Он обращает внимание на цвет кожи ребенка, ритм сердцебиения, дыхание, проходимость носа, пищевода, заднего прохода, общую подвижность.

В последующие дни проводится более тщательный и детальный осмотр, включающий в себя неврологическое обследование безусловных рефлексов новорожденного: рефлекса автоматической ходьбы, хватательного и сосательного рефлексов, которые говорят о состоянии нервной системы новорожденного.

Рис. 134. После рождения ребенка оценивают по шкале Апгар

Шкала Апгар – метод, который позволяет оценить подготовленность ребенка ко внеутробной самостоятельной жизни. Оценка базируется на пяти основных признаках жизнеспособности младенца: сердцебиение, дыхание, окраска кожи, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.

1-й признак – сердцебиение. Если сердцебиение составляет меньше 100 ударов в минуту – 1 балл, если более 100 ударов – 2 балла.

2-й признак – дыхание. Если дыхание редкое, прерывистое – 1 балл, если малыш дышит нормально или сразу закричал – 2 балла.

3-й признак – окраска кожи. Бледная кожа с синим оттенком – 0 баллов. Если тело розовенькое, а ручки и ножки – бледные или синеватые – 1 балл, а если малыш розовый весь – 2 балла.

4-й признак – мышечный тонус. У нормального новорожденного руки и ноги напряжены, поджаты к животу, разогнуть их трудно. Такое напряжение называется физиологическим гипертонусом – 2 балла. Если тонус снижен – 1 балл. Если тонус отсутствует – 0 баллов.

5-й признак – рефлекторная возбудимость. Если на лице у новорожденного при рождении появляется гримаса – 1 балл, если эмоций никаких нет – 0 баллов, а если при отсасывании слизи изо рта и носа ребенок закричал, закашлял или чихнул – 2 балла.

Медики, оценивая состояние ребенка, награждают его баллами за каждый признак, а затем суммируют эти показатели.

Когда эту процедуру повторяют примерно через пять минут после рождения снова, как правило, показатели по шкале Апгар уже увеличиваются – ребенок набирает силу.

Если ребенок родился с помощью кесарева сечения или при преждевременных родах, врачи всегда оценивают его состояние индивидуально.

Третья фаза родов: изгнание последа

С рождением ребенка роды не заканчиваются. Через несколько минут вы снова ощутите сокращения матки, но уже не такие сильные, как раньше. Правда, чаще женщина не чувствует их. Но в этом случае не нужно беспокоиться, врач внимательно следит за вашим состоянием, и, когда появятся признаки полного отделения последа, врач попросит потужиться. При этом послед родится, и выделится около 400 г крови, что является естественной кровопотерей в родах.

Кроме того, после рождения ребенка еще до отделения плаценты для профилактики избыточного кровотечения женщине иногда делают укол с окситоцином, для того чтобы матка лучше сокращалась. Сокращение мышц матки обеспечивает сжатие сосудов, которые соединяли матку с плацентой и остались открытыми после того, как плацента вышла. Благодаря этому исключаются кровотечения.

После рождения последа на живот кладут пузырь со льдом на два часа, холод которого способствует сокращению матки и прекращению кровотечения.

Пора отдохнуть…

После того как врач осмотрит вашу промежность и при необходимости подлатает разрывы, требующие нескольких стежков, вы можете, наконец, отдохнуть.

Для вас наступает момент, когда можно отдаться всем чувствам и уже с полной радостью пережить встречу с ребенком. Вы можете кормить ребенка грудью: молозиво поддержит его иммунную систему и поможет адаптироваться в изменившихся условиях в первые дни его самостоятельной жизни.

Акушерка и врач находятся рядом и наблюдают за вашим состоянием, за процессом сокращения матки, за выделениями. Вам измерят давление. И если с вами и вашим ребенком все в порядке, через два часа вас отправят отдыхать, переведя в последоровую палату.

Психологические факторы во время родов

Атмосфера, в которой рождается ребенок, и ее значение

Во второй половине XX века французский врач Ф. Лебуайе впервые заявил о том, что ребенок при появлении на свет испытывает боль и огромный шок. Он выходит из своего теплого, темного, уютного убежища, и тут же его ослепляет яркий свет, шум, суета… В этих словах есть доля истины.

В то же время современная наука знает, что стресс прохождения через родовые пути необходим для окончательного завершения приспособления всех систем организма ребенка для самостоятельного существования вне утробы. Именно поэтому не следует лишь по прихоти делать кесарево сечение без особых медицинских показаний для этой операции.

В то же время очень простые приемы могли бы помочь ему снизить стресс от входа в новый мир. Нужно лишь обеспечить новорожденному подобие того спокойного и безмятежного мира, который он только что покинул.

Нежность, теплота и любовь людей, встречающих ребенка, приглушенный свет, тишина и полумрак родильной комнаты – это все, что нужно для приходящего на этот свет человечка. Так ли это много?

Родовая деятельность, как и любой чувственный опыт, очень зависит от окружающей обстановки: свет, цвет, звуки, предметы интерьера. В идеале место рождения ребенка должно напоминать домашнюю атмосферу, быть наполненным чувством любви и нежности и меньше всего выглядеть медицинским кабинетом. Именно в такой обстановке любая женщина почувствует физическую и эмоциональную свободу, ощутив себя естественно и спокойно. Подобная атмосфера помогает роженице полностью переключиться на то, что происходит с ней, ее внутренний мир и вовремя реагировать на те изменения, которые происходят в эти мгновения в организме.

В идеале все раздражители должны быть сведены к минимуму. Иногда тихая, приятная музыка дает чувство защищенности и покоя. Помещение, где рожает женщина, должно быть достаточно теплым, чтобы она чувствовала себя комфортно, будучи обнаженной в прямом и переносном смысле этого слова.

После рождения ребенка кладут на живот матери, чтобы он услышал знакомое ему биение сердца, дыхание и мог расслабиться.

Самое главное – это внимание к нуждам ребенка, забота, терпение и нежность. «Ребенок переходит из одного мира в другой. Не тормошите его», – пишет Лебуайе.

Присутствие мужа во время родов

Если будущая мама приглашает на роды акушерку, маму или подругу, то особого смущения присутствие другой женщины обычно не вызывает. Чаще всего будущую маму волнуют противоречивые мысли о присутствии на родах мужа.

Самое распространенное беспокойство женщины относится к тому, что муж увидит свою любимую отнюдь не в изящной обстановке и в довольно неприглядном виде. Зрелище родов для мужчины, как думают многие, станет причиной того, что она, любимая женщина, потеряет для своего партнера сексуальную притягательность.

Иначе говоря, основной страх женщин относится во многом к разряду эстетических, который, по их мнению, повлечет неминуемые последствия – расстройство сексуальной жизни семьи. Но может ли это утверждение относиться к мужу, действительно любящему свою жену?

Мужчину, с другой стороны, волнует: а выдержит ли он этот процесс, беспокоит страх не справиться со своими эмоциями. Самый главный вопрос, которым он задается: а что, собственно, я могу сделать? Ведь рожаю не я. Рожает моя жена!

Таким образом, обоих партнеров мучают свои «мужские» и «женские» вопросы.

Но если мужчина и женщина перестанут заботиться о том, как они будут выглядеть, и о своих переживаниях, а начнут думать о родах как о семейном событии, и о ребенке, которому нужно помочь появиться на свет совместными усилиями, значимость вопросов «как я выгляжу, как я выдержу» отойдет на второй план.

Начинайте действовать. Вы можете оба подготовиться к родам.

Мужчины, которые волею судьбы вынуждены принимать роды в экстремальной ситуации, когда процесс начинается неожиданно и до роддома не доехать, совершенно не задумываются о том, как они себя в этот момент чувствуют: плохо ли им, нужно ли им срочно прилечь или выпить стакан воды. В этот момент все их действия направлены на то, чтобы помочь любимой женщине и ребенку. Более того, потом такие героические папы даже удивляются вопросам своих знакомых, как они не растерялись и не упали без чувств рядом с женой.

Не нужно забывать, что мужчина по своей природе подсознательно всегда стремится быть активным участником событий. Присутствие же на родах часто кажется ему именно тем случаем, где он – пассивный зритель, как никогда ощущающий свое бессилие. Ведь сейчас действует женщина!

Компромиссный вариант участия мужа в родах может быть таким. Если мужчина не уверен в том, что выдержит вид родов, он может находиться рядом с женщиной на протяжении всего периода схваток, до начала второй фазы родов. Как только начинаются потуги и женщину переводят в родильный зал, мужчина остается в ожидании рождения ребенка.

В роддоме мужчина способен помочь жене – для этого существуют курсы подготовки к родам с участием будущего папы, часто они проводятся и при роддомах. Готовясь, мужчина должен помнить о том, что способен стать неоценимым помощником для жены во время самого волнительного и ответственного события их жизни.

Итак, присутствие мужчины во время родов имеет следующие преимущества:

• женщина более собранна и ответственнее относится к выполнению рекомендаций медицинского персонала – ведь сейчас именно она выполняет главную роль в осуществлении общего для супругов дела – рождения их ребенка;

• у женщины значительно снижаются болевые ощущения, а роды проходят намного легче. Все это происходит благодаря тем чувствам нежности и заботы, которые проявляет любимый человек по отношению к рожающей. Иногда женщине достаточно просто чувствовать поддержку партнера, чтобы вообще перестать ощущать боль. Этот удивительный факт доказан и исследованиями – проявления любви стимулируют выработку гормонов, облегчающих процесс родов. И это несмотря на то, что мужчина не может принять на себя боль рожающей жены;

• для устоявшейся семьи опыт совместных родов углубляет отношения супругов, делает их еще более трепетными и нежными, они переходят на другой качественный уровень;

• если будущий папа общался с ребенком до рождения, малышу тоже легче появляться на свет – ведь его ждет не только мама, но и папа;

• отношение папы к ребенку, в рождении которого он принимал активное участие, сразу становится более теплым, чем в тех случаях, когда ребенок появлялся на свет без участия в родах папы;

• и, без сомнения, это событие станет общим воспоминанием на всю жизнь.

Рис. 135. Исходное положение. Партнер кладет руку на нижнюю часть живота женщины

Рис. 136. Имитируя потуги, задача женщины – сопротивляться давлению руки партнера с помощью дыхания

В этом случае медперсонал не будет действовать исключительно по своим соображениям, а примет во внимание объективное состояние рожающей женщины.

В присутствии мужа в поведении медперсонала исчезают такие вольности, как долгие беседы акушерки по телефону или грубость врачей по отношению к роженице.

Не нужно забывать и о том, что присутствие мужа положительно влияет не только на рожающую женщину, но и на медперсонал. Более того, в тех роддомах, где используют чаще, чем нужно, наркоз, анестезию, кесарево сечение, присутствие мужа является в какой-то степени необходимой защитой от неоправданного применения таких методов, ускоряющих родоразрешение.

Как бы то ни было, такие факты во время родов происходят, поэтому, когда вы будете принимать решение о совместных родах в конкретном роддоме, учитывайте и этот момент. Возможно, присутствие супруга рядом является реальной необходимостью.

Таким образом, муж на родах – это вполне необходимый и иногда даже желательный человек, который положительно влияет и на женщину, и на медперсонал, создавая оптимальную атмосферу рождения ребенка. Все участники процесса становятся более активными, ответственными и внимательными, концентрируясь полностью на «встрече» малыша.

 …Женщине во время родов требуется тепло и участие человека, которому она полностью доверяет. И неслучайно испокон века роженице часто помогал совсем не супруг, а другая женщина, уже имеющая детей.

Но все же надо помнить, что отношения внутри каждой пары – индивидуальны. И не каждой женщине требуется непосредственная поддержка супруга.

В некоторых случаях она сама выступает противницей присутствия мужа во время родов, и ей не нужны трепетные ласки и внимание супруга. Иногда это событие женщине хочется пережить самостоятельно.

Психологические условия для совместных родов

«Я не испытал удовольствия от участия в родах, очень устал. Но, по рассказам жены, ей было рожать намного легче, когда я был рядом. Так что решать нужно обоим супругам. Жене – стоит ли подвергать мужа столь сильному стрессу, а мужу – насколько он хочет облегчить жене это мероприятие».

По рассказам очевидца

Чтобы «рожать вместе», нужно очень доверять друг другу, чувствовать надежность партнера. Но даже если пара бесконечно любит друг друга и партнеры являются духовно близкими людьми, все же не всегда женщина готова к такому варианту, да и не каждый мужчина решится участвовать в родах.

Не следует решаться на совместные роды с целью вновь стать близкими друг другу – такой опыт лишь усугубляет отношения и играет положительную роль лишь для пар, которые изначально близки. Только в тех семьях, где есть настоящая близость и партнеры понимают, что роды – это естественный процесс, а их физиологичность не может быть эстетичной или неэстетичной, совместная встреча ребенка при его рождении возможна.

Секс любящей пары после совместных родов становится еще более нежным. А отцы совершенно не боятся своих крох, они интересны друг другу с первых дней, хотя в обычных ситуациях настоящий интерес к ребенку у мужчины возникает гораздо позже, после трех лет. Папы, принимавшие роды и лично перерезавшие пуповину малыша, становятся потом самыми активными агитаторами совместных родов. Они считают это событие одним из самых ярких в своей жизни.

Когда вы задумываетесь о возможности совместных родов, помните о ситуациях, при которых участие мужчины может стать причиной ухудшения взаимопонимания в семье и даже разводов. Такое происходит в двух случаях:

1) совместные роды не способны укрепить отношения, если в этот момент пара находится в кризисном периоде;

2) если мужчина не подготовлен к родам, его присутствие будет только мешать процессу. Если у вас или мужа есть хоть какие-то сомнения, от этой затеи лучше отказаться…

Но, как всегда, возможен компромиссный вариант. Ведь несогласие мужа присутствовать при родах не означает нелюбви к вам – в конце концов, чувства не определяются желанием или нежеланием участвовать в процессе родов и собственноручно перерезать пуповину.

Самое главное, не превращайте свое желание видеть супруга рядом во время родов в прихоть и каприз. Это событие не может относиться к разряду тех, на которые нужно решаться исключительно из чувства долга. И потом ваш муж сможет сделать гораздо больше, если в то время, когда вы находитесь в роддоме, он подготовит дом к вашему возвращению вместе с малышом.

Методы диагностики и использование лекарств во время родов

Все проводимые процедуры или применение лекарств должны быть согласованы с роженицей. Для того чтобы обезопасить себя от ненужных процедур, необходимо знать, какие лекарства, методы диагностики, стимуляции родов или обезболивания могут применяться во время родов.

При первом же знакомстве с роддомом выясните, проводится ли здесь электронное наблюдение за состоянием ребенка, как часто применяется надрез промежности, используются ли акушерские щипцы.

Вы должны знать, когда и для чего нужны эти вспомогательные средства, не нанесут ли они вред ребенку, не злоупотребляют ли ими в роддоме для ускорения родового процесса. Все эти знания позволят понять, без чего вы сможете обойтись, а какие процедуры, возможно, будут необходимы.

Электронный мониторинг используется при длительных и трудных родах. Мониторинг позволяет следить за всем процессом родов, оценивая изменение сердечной деятельности ребенка под воздействием спазмов матки. Электронное наблюдение может быть как внешним, так и внутренним.

При внешнем наблюдении на живот женщине прикрепляются два датчика: один регистрирует удары сердца ребенка, другой измеряет давление и длительность схваток, сокращение матки. Результаты выводятся на монитор. Внутреннее наблюдение требуется для получения более точной информации о сердцебиении ребенка. Этот метод часто применяется, когда рождается двойня. Датчик вводится через шейку матки и прикрепляется к головке ребенка. Он замеряет удары сердца плода при условии, что оболочки плода разорваны, а шейка матки раскрылась на 10 см. На живот женщине прикрепляется датчик, который измеряет силу сокращений.

Очевидно, что при электронном мониторинге женщина не имеет возможности свободно двигаться в родах, поэтому выбор поз в данном случае ограничен. У врачей должны быть серьезные основания, чтобы использовать этот метод, особенно внутреннее наблюдение.

Введение лекарств внутривенно. Для того чтобы ввести лекарства внутривенно, используют капельницу. Делается это в исключительных случаях, когда возникает опасность нарушения естественного течения родов при некоторых проблемах течения родов, среди них:

• гипоксия плода;

• слабая родовая деятельность, когда нужно стимулировать раскрытие шейки матки;

• угроза кровотечения;

• высокое артериальное давление.

Родовая боль и способы ее снижения

У всех женщин представление о хороших родах свое: кто-то хочет во что бы то ни стало родить естественно, а другие склоняются к операции кесарева сечения по своим внутренним желаниям. Одни готовы преодолеть родовую боль. Другие, наоборот, хотят максимально уменьшить ее. И несмотря на усиленную пропаганду естественных родов, каждая женщина имеет право оставлять за собой право выбора. Ведь самое главное – родить здорового ребенка и сохранить свое здоровье. А с какими поправками это будет происходить, с анестезией или без, все зависит от личного решения женщины или от течения родов.

Различают две разновидности боли во время родов:

• Первая возникает во время маточных сокращений и растяжения шейки матки. Эта боль тупая, и она не локализована в конкретных зонах. Часто она ощущается не в месте возникновения, а отдается в область поясницы и крестца.

• Вторая разновидность боли появляется перед рождением ребенка и вызывается растяжением тканей в нижней части родового канала при продвижении плода и дальнейших потугах. Эта боль бывает острой, и женщины весьма точно ощущают ее в области влагалища, прямой кишки и промежности.

Родовая боль относится к наиболее сильным болевым ощущениям, но она самая короткая по продолжительности и полностью исчезает между схватками.

Для тех женщин, которые решили рожать естественно и у которых нет на то никаких противопоказаний, существуют различные способы уменьшения родовой боли. И самое первое, что поможет значительно уменьшить боль, – это хорошая подготовка к родам: во-первых, психологическая, во-вторых, вы заранее сможете выбрать тот вариант облегчения боли, который будет наиболее безопасен и оптимален с точки зрения сохранения вашего здоровья и здоровья ребенка с учетом ваших личных предпочтений и особенностей организма.

Естественные методы уменьшения боли

Для того чтобы почувствовать еще больший эффект от естественной терапии во время родов, постарайтесь проверить воздействие трав, ароматов, массажа заранее, еще во время беременности.

Помните, что использовать естественные методы впервые во время родов – не всегда лучшее решение. Желательно, чтобы у вас уже был опыт положительного воздействия этих средств и вы знали реакции своего организма.

В таком случае вы можете ожидать того же воздействия, что и раньше. Соответственно, если при массаже вашему организму проще расслабиться, прием гомеопатических препаратов действительно концентрирует ваши силы на необходимые действия, а вдыхание ароматов помогает произвести определенную эмоциональную перестройку организма, тогда эти методы наверняка окажут вам неоценимую помощь во время рождения ребенка.

Массаж спины или ступней. Если прикосновения к коже действуют на вас расслабляюще, возможно, очень поможет массаж. Его может делать акушерка или близкие, которые знают индивидуальные особенности вашего организма.

В массаже во время родов придерживаются нескольких простых правил.

• Растирания, поглаживания более эффективно используются в первом периоде и в перерывах между схватками.

• Во время родов партнеру необходимо учитывать, что массаж особенно эффективен, когда прикосновения соответствуют дыхательному ритму женщины.

• При нарастающей схватке поглаживания нужно делать вверх на вдохе и вниз на выходе.

Если вы хотите использовать массаж во время родов, партнеру нужно научиться этому на подготовительных курсах.

Ароматерапия. Использование ароматических масел способно смягчить боль и сократить длительность родов – некоторые ароматы хорошо помогают женщине расслабиться. Уже на предварительной встрече с врачом вы можете обсудить вопрос о том, что возьмете с собой масла, которые сможете вдыхать во время родов, например, поднося платок к носу.

Возможно, есть некоторые запахи, которые воздействуют на вас особенно благотворно. Надо отметить большое психологическое воздействие запахов в это время. Когда женщине после схватки необходимо передохнуть, сделать паузу и не тратить зря силы, ароматы играют хорошую роль в переключении внимания роженицы на другой объект, она автоматически отвлекается, перестает концентрироваться на сложных моментах. Пока женщина вдыхает запахи, ее организм отдыхает, а значит, восстанавливается для дальнейших действий.

Гомеопатия. Существуют гомеопатические препараты, стимулирующие родовой процесс, облегчающие боль и общее самочувствие.

Гомеопатические препараты обычно рекомендуют принимать за несколько недель или дней до родов, чтобы организм мобилизовал силы и подготовился к этому событию.

Имея опыт использования того или иного способа естественной терапии во время беременности, будет проще выбрать метод обезболивания родов, подходящий для вас лучше всего. И обязательно оговорите свои желания в предварительной беседе с врачом, который будет принимать у вас роды.

Медикаментозные средства облегчения боли

Болевые ощущения, которые испытывает женщина, зависят от индивидуальной переносимости боли, размеров головы и положения плода, силы сокращений матки, наличия предшествующих родов. Поэтому каждое обезболивание должно проводиться по индивидуальной программе.

Если роды затягиваются, выматывают женщину эмоционально и физически, нередко их приходится обезболивать. Необходимость этого зависит от чувствительности и психологического состояния женщины. Во время родов женщины могут сами попросить сделать анестезию, когда чувствуют, что их силы на исходе.

Необходимость применения анестезии – вопрос сложный: препараты не должны оказывать отрицательного воздействия на организм матери и ребенка. Поэтому для вас очень важно «на всякий пожарный» знать о препаратах обезболивания заранее, а не в тот момент, когда вас поставят перед фактом во время родов.

Болеутоляющие средства. В начальном периоде родов при хорошей родовой деятельности могут использоваться болеутоляющие средства. К ним относятся спазмолитики, способствующие раскрытию шейки матки, а также наркотики короткого действия (например, промедол).

Средства вводятся внутривенно или внутримышечно.

Задача врача – правильно вычислить частоту инъекций и дозировку, которые были бы эффективны и вместе с тем не вызывали нарушения дыхания у ребенка.

К достоинствам этих препаратов можно отнести облегчение боли и ускорение раскрытия шейки матки.

Учтите, что промедол способен вызвать сонливость у ребенка, поскольку он способен проникать через плаценту, что может стать причиной ослабления дыхательной функции у новорожденного. Поэтому такие средства не рекомендуется применять во втором периоде родов, когда ребенок должен вот-вот появиться.

Ингаляционная анестезия. Во время схватки женщине дают подышать анестетик – закись азота, известную как «веселящий газ». Этот способ может быть эффективен при сильных схватках во время быстрых родов. Но такая методика обеспечивает хорошее обезболивание только у половины рожениц.

Местная анестезия. Применяется, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения ребенка или после родов. В мышцы промежности вводят инъекцию обезболивающего средства. Местная анестезия неэффективна на протяжении родов, защищает лишь от боли при разрезе промежности, но не облегчает схватки.

Эпидуральная анестезия. В последнее время ее применение становится все более популярным. Для женщин, которые очень боятся боли, этот вид анестезии выглядит весьма привлекательным – эпидуральная блокада снижает чувствительность в нижних частях тела, но при этом женщина остается в сознании и видит, как рождается ребенок. Лекарственные препараты вводятся в спинномозговой канал поясничной области, для того чтобы блокировать болевые ощущения в нижней части тела.

Прежде чем произвести анестезию, акушер и анестезиолог должны оценить состояние роженицы и ребенка, иметь данные о прошлых анестезиях, если они были, и о течении предыдущих родов. Этот вид анестезии все чаще используется при кесаревом сечении, хотя может применяться и при других способах родов.

Как выполняется эпидуральная анестезия. Роженица ложится на бок или садится, кожа обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. Почти всегда одновременно ставят капельницу, которая позволяет воздействовать на возможные для такого вида анестезии изменения кровяного давления. Кроме того, капельница нужна для внутривенного введения окситоцина, усиливающего схватки, которые уменьшаются после анестезии. Обезболивание наступает через 10–20 минут после введения инъекции. Действие анестезии может быть продлено до конца родов, в этом случае дополнительные дозы вводятся через катетер. После родов катетер извлекается, и через несколько часов ощущения у женщины приходят в норму.

К применению эпидуральной анестезии есть противопоказания: нарушение свертывания крови, кожные заболевания, особенно в области пункции, кровотечение у женщины, тяжелое неврологическое заболевание, деформации позвоночного столба.

Во время действия эпидурального блока у женщины может сохраняться чувство давления при схватках, онемение, слабость и тяжесть в ногах, возникает некоторая дискоординация движений. У некоторых женщин схватки могут ослабевать на короткое время. И все же большинство отмечают, что анестезия помогает расслабиться, а способность матки сокращаться улучшается. При правильном применении анестезия не должна влиять на потуги. К наиболее частым неприятностям относятся снижение артериального давления (гипотензия) и головная боль.

Общий наркоз. Обычно решение о применении общего наркоза принимается, когда возникает ситуация срочного проведения хирургического вмешательства, экстренного кесарева сечения, и времени для эпидуральной анестезии уже нет. То есть этот вид анестезии, при котором женщина полностью засыпает, применяется довольно редко, в случае самой крайней необходимости.

В норме роды должны длиться не более суток. Если роды проходят под наблюдением опытного анестезиолога, то ни роженице, ни ее ребенку не грозит никакой опасности.

У такого вида анестезии есть свои недостатки. Если женщина рожала под общим наркозом, у новорожденного может наблюдаться снижение мышечного тонуса, замедленное или неритмичное дыхание и низкая частота сердцебиения.

Применение наркоза во время родов для женщины означает, что она пропускает момент рождения ребенка, не прикладывает его к груди. Это может привести к послеродовой депрессии, ощущению, что событие прошло мимо и его теперь невозможно восстановить в памяти. Поэтому если с женщиной все же произошла такая ситуация, нужно помнить, что применение наркоза – это вынужденная и крайняя мера, которая призвана спасти жизнь матери и ребенка. В такой ситуации единственное правильное решение – принять это событие внутренне и пережить его.

Влияние медикаментов на здоровье матери и ребенка

Вопрос применения медикаментов во время родов довольно сложный. Однозначно положительно ответить на этот вопрос можно только в одном случае – когда речь идет о выборе в пользу сохранения здоровья или даже жизни матери и ребенка. Этот выбор тесно связан с психологическими последствиями.

Женщина в своей конкретной ситуации должна знать, что делает выбор во благо своего здоровья и здоровья малыша, а не в пользу своего комфорта и желания во чтобы то ни стало избежать родовой боли.

Врачи много спорят об этом, но все-таки большинство медикаментов негативно влияют на здоровье новорожденного.

Что касается состояния женщины, то использование болеутоляющих наркотиков и синтетических гормонов нарушает естественный гормональный баланс в организме. Во время родов запускается механизм работы женского организма под воздействием гормонов. Сбалансированная секреция гормонов – очень тонкий процесс, подверженный влиянию внешних условий и психических состояний.

В современной медицине существует даже такой термин: «окситоциновый ребенок», когда речь идет о малыше, родившемся под воздействием препарата, стимулирующего родовую деятельность. Малыш появляется на свет как бы в состоянии наркотического опьянения. У таких детей есть проблемы: снижается иммунитет, что повышает восприимчивость к заболеваниям, угнетается нервная система, наблюдаются нарушения дыхания и работы желудочно-кишечного тракта.

Все это представляет серьезный аргумент в пользу невмешательства медикаментозными средствами в физиологию родов.

Психологические и психические последствия. То, что роды играют важную роль в формировании личности ребенка, – это известный факт. Анестезия имеет свои психологические последствия как для женщины, так и для ребенка. Насколько глубоко и каким образом повлияют эти искусственные вмешательства на дальнейшую жизнь ребенка, никто точно не знает. Тем не менее каждой женщине необходимо знать обо всех факторах, которые могут иметь место.

Использование медикаментов нарушает естественную связь в родах мамы и малыша, которые были связаны между собой с самого начала – женщина не ощущает в полной мере появление своего ребенка физиологически и психологически. Под воздействием медикаментов этот первоначальный контакт нарушается.

Психологи утверждают, что это может нанести психологическую травму ребенку и вызвать у него ощущение одиночества. От того, как пройдут роды, зависит не только здоровье малыша, но и его отношения с родителями, его способность к общению с другими людьми, способность быть счастливым в своей жизни. Люди, получившие негативный опыт рождения, с трудом адаптируются к жизни, подвержены неврозам, им трудно налаживать отношения с близкими и реализовывать свои материнские или отцовские чувства.

Таким образом, вывод напрашивается следующий: если женщина способна рожать естественно и у нее нет на то серьезных противопоказаний, необходимо приложить для этого усилия. В силах каждой женщины ответственно готовиться к родам, тщательно выбирать способ родов и роддом, максимально снижая все стрессовые условия для появления малыша на свет.

В другом случае, если применения медикаментов или анестезии избежать невозможно, важно выбрать совместно с врачом тот способ, который минимально будет воздействовать на всех участников родового процесса – мамы и ребенка.

Разумеется, кардинальные методы могут быть использованы только в случае крайней необходимости, когда естественные роды являются реальной опасностью для матери и ребенка, а не прихотью или следствием лени медперсонала.

В случае этой крайней необходимости важно суметь принять ситуацию внутренне – ведь риск будет гораздо меньшим и для мамы, и для малыша, а после родов многие упущения компенсируются квалифицированной помощью специалистов, обстановкой в доме и материнской любовью.

Что именно выбрать – может решить только сама женщина. Выбор зависит от ее позиции, образа жизни, психологии, жизненного опыта, от места, где она живет, ее окружения, а также от возможностей родильного дома.

Вынужденное хирургическое вмешательство

В большинстве случаев роды протекают естественным путем. Но иногда возникают причины, которые требуют хирургического вмешательства. Такие радикальные методы необходимы в том случае, когда естественные роды невозможны или становятся опасными для жизни матери или ребенка. И тогда врачи принимают решение о применении вынужденного хирургического вмешательства.

Операция кесарева сечения

Самым распространенным хирургическим способом родоразрешения является операция кесарева сечения. Эта операция показана в следующих случаях:

• узкий таз матери независимо от объема головки ребенка;

• относительно узкий таз по сравнению с объемом головы ребенка и его весом (крупный плод);

• тяжелые хронические заболевания матери (сахарный диабет, гипертония, порок сердца, высокая степень миопии), когда требуется исключить потуги;

• многоплодная беременность с осложненным течением;

• предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев матки);

• неправильное расположение ребенка в матке;

• прерывание беременности раньше срока, если ее продолжение опасно для ребенка или матери.

Также решение о проведении кесарева сечения может быть принято непосредственно во время родов, если неожиданно возникнут серьезные осложнения: острая гипоксия ребенка, отсутствие эффекта медикаментозной терапии, отслойка плаценты, сильное кровотечение у матери.

Сейчас кесарево сечение не является сложной операцией. Техника этой операции в наше время уже достигла таких высот, что при ожидаемых осложнениях кесарево сечение все чаще представляется вариантом с меньшим риском.

Все же надо помнить, что операция вызывает сильный стресс – после родов у очень многих женщин возникает депрессия, которую часто невозможно контролировать. Действительно, если кесарево сечение проводилось экстренно и будущая мама не была готова к такому исходу родов, то сильное разочарование от того, что она не принимала участия в рождении ребенка, чаще всего вызывает приступ депрессии, повергает в состояние эмоционального шока.

И все-таки в большинстве случаев применение кесарева сечения является плановым, т. е. предусматривается уже в конце беременности. В этом случае будущая мама может психологически к нему подготовиться. По статистике, в России кесарево сечение составляет от 10 % до 27 % от всех родов.

Операция может быть плановой и экстренной. Когда показания к кесаревому сечению установлены во время беременности, операция считается плановой. Этот вопрос предварительно решается в том учреждении, где проводится наблюдение за течением беременности будущей мамы. Обследование проводят врач акушер-гинеколог и врачи других специальностей: терапевт, окулист, эндокринолог, при необходимости хирург, невропатолог, ортопед. Если у будущей мамы есть какие-либо заболевания, специалисты дают свои заключения о методе родоразрешения.

Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи родильного дома. В каждом роддоме есть свои особенности проведения операции, обезболивания, ведения послеоперационного периода. Поэтому роддом лучше выбрать заранее и задать врачу все волнующие вопросы.

Когда ложиться в роддом

Дата операции должна быть по возможности максимально приближена к дате родов, а госпитализация – за 10–14 дней до родов. Обязательно учитываются пожелания будущей мамы.

Свое согласие на проведение операции и обезболивания женщина излагает в письменном виде.

Чаще всего будущую маму направляют в роддом заранее, чтобы провести дополнительное обследование. При необходимости состояние женщины могут попробовать улучшить медикаментозно или другими способами. В это же время оценивается состояние будущего ребенка с помощью кардиотокографии, ультразвукового исследования, допплерометрии в сосудах системы «мать-плацента-плод».

Если роддом выбран заранее и принято решение о проведении кесарева сечения, все консультации и обследования можно пройти амбулаторно, без необходимости ложиться в стационар, а в роддом прийти накануне операции, проведя необходимую подготовку дома. Все это возможно, если беременность проходит без тяжелых осложнений, а состояние ребенка остается в норме. Но все-таки чаще всего врачи в таких случаях настроены решительно и настаивают на предварительной госпитализации.

Как готовиться к операции

Вечером перед операцией примите душ и проведите все гигиенические процедуры. Накануне вас осмотрит врач-анестезиолог. Важно хорошо выспаться. Если слишком сильно волнуетесь, можете принять на ночь легкое успокоительное (по рекомендации врача). Ужин должен быть легким и не позднее шести-семи часов вечера. В день операции с утра нельзя ничего пить и принимать пищу. Накануне вечером и за 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции.

Методы обезболивания при кесаревом сечении

Самый безопасный метод обезболивания как для матери, так и для ребенка – эпидуральная анестезия. Обезболивается только место операции и нижняя часть тела. Поэтому женщина находится в сознании, может слышать и видеть своего ребенка, а после окончания операции его можно приложить к груди.

Общая анестезия сейчас используется редко, только в порядке срочной операции или по желанию роженицы.

Как выполняется кесарево сечение

После обезболивания женщине обрабатывают живот антисептиком и накрывают стерильной простыней. На уровне груди устанавливается преграда для сохранения стерильности и чтобы женщина не видела место операции. Врач делает разрез брюшной стенки. В большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, крайне редко – продольный разрез от лона до пупка.

Затем делается разрез на матке (чаще – поперечный, реже – продольный), вскрывается плодный пузырь и изливаются воды.

Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребенка. Пуповина пересекается, а ребенка передают неонатологу.

Наконец, рукой удаляют послед, еще раз осматривают состояние матки и зашивают ее специальной ниткой, которая рассасывается через 3–4 месяца. То же самое проделывают с брюшной стенкой. На кожу накладывают косметические швы, а сверху – стерильную повязку. В зависимости от методики и сложности операция продолжается в среднем 20–40 минут. Пока врач заканчивает оперативные манипуляции, ребенка могут передать женщине. Но, скорее всего, малыша вам просто покажут, как он выглядит, задерут ножку, чтобы показать, кто родился: мальчик или девочка, а затем передадут неонатологу.

Рассечение промежности (перинеотомия, эпизиотомия). Врачи обосновывают применение рассечения промежности для избежания у женщины сильных разрывов. Это может случиться, если голова ребенка очень крупная, а промежность – слишком высокая (расстояние между анусом и проходом во влагалище). Во время родов врачи принимают решение о разрезе в том случае, если видят, что промежность не готова выдержать выход головки ребенка без травмирования. Признаки этого – побелевшая от напряжения промежность, натянутые от напряжения мышцы, не способные к дальнейшему растяжению. Становится очевидным, что произойдет разрыв, и чтобы избежать этого, делается рассечение.

Рис. 137. Извлечение ребенка во время кесарева сечения

Существует два вида рассечений: переонетомия и эпизиотомия.

Переонетомия используется сейчас крайне редко. Этот вид рассечения применяется, когда нужно ускорить роды, а промежность недостаточно растягивается или ребенок плохо себя чувствует. Также переонетомия используется при преждевременных родах, чтобы не травмировать головку недоношенного ребенка. Промежность рассекается вниз, в направлении к заднему проходу.

Эпизиотомия используется при ягодичном предлежании плода или если требуется особая осторожность при извлечении головки недоношенного ребенка. Рассечение проводится под углом, в сторону бедра. Этот вид рассечения промежности используется чаще, так как не нарушает функцию прямой кишки.

Само слово «рассечение» звучит настолько неприятно, что у каждой женщины возникает вопрос, в чем же преимущества метода и можно ли его избежать. Медики отвечают так:

• разрез при рассечении заживает быстрее и лучше, чем самопроизвольный разрыв;

• рассечение промежности щадит ткани влагалища;

• выход влагалища расширяется, и ребенок может пройти через родовые пути.

Однако постарайтесь избежать необоснованного рассечения промежности. Практические данные показывают, что разрывы случаются далеко не всегда, а если случаются, то могут иметь меньшие размеры, чем разрез, и заживать ничуть не медленнее. Что касается ребенка, то его череп достаточно мягок и подготовлен к выходу из влагалища.

Последствия рассечения могут быть неприятными: неудобство при ходьбе, вставании, невозможность сидеть на твердых поверхностях, жжение при мочеиспускании. Однако при хорошем гигиеническом уходе за промежностью рана заживает на 5–6 сутки.

Прежде всего избежать разрывов поможет вам дородовая подготовка – гимнастика для развития гибкости и массаж промежности. Во время родов предпочтите позу не лежа, а сидя или стоя, в этом случае рассечение промежности требуется гораздо реже.

ЧТОБЫ РАЗРЕЗ ЗАЖИВАЛ БЫСТРЕЕ, ВРАЧИ РЕКОМЕНДУЮТ:

• не носить нижнее белье;

• производить подмывание промежности не реже 3 раз в сутки;

• проводить процедуру ультрафиолетового облучения (в роддоме).

Акушерские щипцы. Этим инструментом обхватывают голову ребенка и бережными движениями извлекают его из родовых путей. Но щипцы пользуются не самой лучшей репутацией, так как могут травмировать ребенка и ткани промежности матери, и потому используются сейчас все реже. Чаще всего вместо них используют сегодня операцию кесарева сечения.

Рис. 138. Извлечение ребенка с помощью акушерских щипцов

После операции

После операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5–2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери. В первые сутки после операции женщина обычно находится в реанимационной или палате интенсивной терапии, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря.

В первый раз можно подняться через 6 часов после операции – женщине разрешают немного посидеть или постоять. Более активно двигаться родильница сможет примерно на следующий день после операции. Чтобы болевые ощущения при движении были не так сильны, рекомендуется использовать специальный послеродовой бандаж, который женщина надевает уже дома.

Введение препаратов после операции

Обязательно назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2–3 суток, затем введение препаратов постепенно прекращают. Также назначают препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Чтобы восполнить потерю жидкости, внутривенно вводятся необходимые растворы.

Общение с ребенком

Пока женщина находится в послеоперационной палате, ребенок лежит в отделении новорожденных. Затем в послеродовом отделении женщина уже сама может ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. Хотя иногда в первые несколько дней требуется помощь медперсонала или родственников, если у вас этот пункт оговорен в контракте.

Питание

На полноценное питание женщина может перейти на третьи сутки. В первые сутки после операции можно пить минеральную воду без газа с добавлением сока лимона. До восстановления функции кишечника женщина находится на щадящем питании. Она может употреблять яйцо всмятку, жидкие каши, пить несладкий чай.

После третьих суток женщина переходит на обычное меню, и ограничения по продуктам действуют, как и для кормящих мам.

В первое время после операции молоко может течь недостаточно обильно – поэтому для увеличения объема молока нужно пить достаточное количество жидкости, в норме до 2 литров. Через трое суток могут назначить профилактическую клизму.

Когда можно выписаться домой, решает врач. Обычно на 5-й день после операции производится ультразвуковое исследование матки. При благополучном состоянии маму с малышом отпускают домой на 6–7-й день после операции.

Восстановительный период

Некоторое время после операции у женщины сохраняется слабость, она слишком быстро утомляется, а в области шва чувствует небольшую боль. В первый месяц после операции нужно больше отдыхать. Пусть домашние помогут молодой маме восстановиться и возьмут на себя большинство обязанностей.

Принимать ванну можно лишь через 1,5 месяца после операции, до этого следует ограничиться только душем. В первые два месяца нужно оберегать себя от физических нагрузок и повременить с половыми контактами.

Через месяц-полтора врач должен снова осмотреть вас и оценить, насколько благополучно идет восстановление.

Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции.

Есть мнение, что после кесарева сечения естественные роды невозможны, а рожать допустимо не более трех раз. Но это утверждение справедливо лишь отчасти, все зависит от причин применения кесарева сечения. Если оно было вызвано узостью таза, то и в следующий раз снова придется прибегнуть к такой операции.

Но если кесарево сечение пришлось делать из-за кровотечения, токсемии, больших размеров ребенка или неправильного предлежания, в следующий раз вполне возможны естественные роды. Если после кесарева сечения в следующий раз вы предполагаете рожать естественным путем, уделите особое внимание предродовой подготовке.

Не совсем верно и утверждение о том, что нельзя рожать при помощи кесарева сечения более трех раз. Врачи предлагают делать стерилизацию после третьих родов скорее из предосторожности, чем по необходимости. Есть женщины, которые рожали при помощи кесарева сечения четыре и пять раз. Но перед тем как планировать следующую беременность, важно оценить состояние шва на матке, что делается с помощью УЗИ.

Психологический кризис. Гораздо дольше после операции дает о себе знать психологическая травма. Женщины склонны упрекать себя в том, что не смогли родить самостоятельно и ничего не сделали для этого; что ребенок появился на свет одиноким, а у мамы не было возможности даже обнять его.

Женщины, рожающие с помощью кесарева сечения, совершают подвиг ничуть не меньший, чем те, кто рожает естественным путем, поскольку они претерпевают боли во время операции и после нее. А заключить в свои объятия ребенка можно будет немного позже, и вообще все эмоциональные «потери» первых дней вы сможете восполнить в течение первого года жизни, уделяя внимание своему малышу.

Если кесарево сечение запланировано, подготовьте к этому и своего будущего ребенка. Поговорите с ним еще во время беременности, расскажите о том, как все будет происходить, и о том, что ему нечего бояться.

Говоря о вынужденном хирургическом вмешательстве, нужно еще раз сказать, что оно действительно должно быть вынужденным и использоваться, лишь когда другого выхода нет.

Нестандартные роды

Роды дома

Сегодня большинство женщин рожают в роддомах. Хотя еще сто лет назад ситуация была противоположная – большинство женщин рожали дома, а в больницы попадали только женщины с осложнениями после родов.

И несмотря на то что современные роддома заметно отличаются от тех, что были даже несколько десятилетий назад, всегда есть те, кто осознанно выбирает домашние роды.

По каким причинам женщина стремится к таким родам? К сожалению, одна из самых распространенных причин – это недоверие к официальной медицине, и как ни печально, основания для такого отношения пока есть. Особенно это касается тех женщин, которые рожают не первого ребенка.

Еще одна распространенная причина – это желание сохранить глубокую интимность появления ребенка на свет, когда в родах принимают участие только самые близкие люди – муж, ближайшие родственники и опытная акушерка.

Так получается, что в представлении женщины домашние роды и роддом становятся своего рода двумя крайними вариантами мест, где может появиться ребенок. Образ роддома часто представляется в воображении некоторых женщины местом, где царит неоправданное увлечение медикаментозным ведением родов и работает равнодушный персонал. Другие, зная, что роды часто зависят от уровня роддома вообще, а выбор есть далеко не всегда, не хотят зависеть от обстоятельств, которыми они не способны управлять. В итоге родной дом часто представляется единственным местом, где роды протекают максимально естественно и спокойно, а ребенок появляется на свет в окружении любви.

Действительно, эта тенденция уже обозначилась: родившихся дома детей становится все больше. А в загсах уже появились специальные анкеты для регистрации доморожденных детишек.

Осознанно готовясь к домашним родам, женщины заранее находят акушерок, чаще всего по рекомендациям уже рожавших таким образом знакомых, и совместно готовят план своих родов. И все же желающим рожать дома нужно взвесить все «за» и «против», прежде чем окончательно принимать решение.

Помните, что в нашей стране практика домашних родов не имеет официального статуса, она не сертифицируется. Это говорит только об одном: принимая решение рожать вне стен официального медицинского учреждения, всю юридическую ответственность вы берете только на себя. А для этого нужно быть очень уверенной в своих силах и, главное, в состоянии здоровья.

Важно соблюдать «золотую середину», общаясь во время беременности и с врачом в женской консультации, и с акушером, который готовит вас к домашним родам. Ответственный и здравомыслящий специалист не станет уговаривать вас рожать дома, если не будет уверен в состоянии вашего здоровья и отсутствии возможных осложнений в процессе родов. В такой ситуации акушер, которому к тому же важна репутация, скорее предложит свое участие в ваших родах в роддоме, что станет мудрым компромиссом в решении вопроса.

Кроме всего прочего, есть два веских аргумента, которые должны заставлять вас задуматься о домашних родах:

1. Акушерка может не появиться на ваших родах – заболеет, застрянет в «пробке», окажется на других экстренных родах и будет вынуждена «принимать» ваши роды по телефону. В свою очередь, ваш дом может находиться достаточно далеко. И в такой ситуации придется принимать свои же роды совместными усилиями с близкими людьми. Задайте себе вопрос, готовы ли вы рожать самостоятельно при помощи одних родственников.

2. Роды – часто непредсказуемый процесс. Даже если беременность и состояние вашего организма не предвещают ничего экстренного, все-таки неожиданные осложнения во время родов случаются. Это может быть сильное кровотечение у женщины, обвитие или выпадение пуповины у ребенка.

Задайте себе вопрос: что сможете сделать вы или акушерка, не имея под рукой необходимых медицинских препаратов и оборудования. И успеет ли машина доехать до ближайшего роддома в экстренном случае без тяжелых последствий.

Впрочем, даже если бы у нас в стране существовала практика дежурства «Скорой помощи» у подъезда роженицы, то в случае осложнений никто не может гарантировать свободные от «пробок» дороги или то, что карета «Скорой помощи» сумеет доехать до роддома вовремя, без последствий для матери и ребенка.

Но все же надо отдать должное женщинам, решившим рожать самостоятельно. Их объединяет одно положительное качество – все они добросовестно готовятся к родам, поддерживают хорошую физическую форму и берут на себя полную ответственность за своего ребенка задолго до его появления на свет. Они изначально занимают активную позицию по отношению к родам.

Роды в воде

Понятие «роды в воде» появилось совсем недавно. И рассматривать этот вопрос можно с двух сторон. В первом случае речь идет скорее о способе естественного обезболивания во время первого этапа родов. Во втором – о непосредственном рождении ребенка в воду.

Многие исследования подтверждают, что нахождение в воде в первый период родов существенно помогает снизить болезненные схватки и часто избавляет от применения анальгетиков. Водные процедуры облегчают состояние женщины и часто делают ненужными медицинские вмешательства. На первом этапе родов находиться в бассейне с водой очень полезно, особенно при болезненных схватках и медленном раскрытии шейки матки.

Теплая ванна естественно расслабляет тело, женщина эффективнее отдыхает между схватками, улучшая родовую деятельность, боль от схваток ощущается не столь сильно (тормозится передача импульсов в центральную нервную систему), что позволяет отказаться от обезболивающих средств. Кроме того, вода снимает ощущение тяжести, уменьшает секрецию адреналина и расслабляет мускулатуру, создает состояние релаксации.

Второй период родов, то есть непосредственно рождение ребенка, женщина проводит «на суше». Отчасти это связано с тем, что роженица чувствует необходимость стать более активной, чтобы помочь ребенку появиться на свет.

Иногда женщина так расслабляется в воде, что неохотно выходит из бассейна, даже если родовая деятельность быстро прогрессирует. Женщина интуитивно сознает, что рожать в воде неопасно, в этом нет ни малейшего риска ни для нее, ни для ребенка, который уже знаком с водной средой. Ребенок начинает дышать через легкие лишь тогда, когда выходит на поверхность.

При родах в воде очень важно соблюдение температурного режима. Температура воды не должна опускаться ниже 34 °C и подниматься выше 36 °C – слишком теплая вода действует на матку расслабляюще, что приводит к ослаблению родовой деятельности. При температуре воды от 37 °C и выше могут возникнуть осложнения, связанные с преждевременной отслойкой плаценты и кровотечением.

Помещение, где рожает женщина, не должно быть сильно нагрето, так как контакт с холодным воздухом стимулирует первый вдох ребенка на поверхности. После родов в воде женщина встает на колени и берет ребенка, чтобы он почувствовал прикосновение материнских рук.

Несмотря на то что некоторые женщины хотят оставаться в воде и после родов и изгнания плаценты, лучше выйти на поверхность, чтобы избежать попадания инфекции в матку.

Противопоказан этот способ женщинам с узким тазом или несоответствием размеров таза и головки плода, при предлежании плаценты, гестозе, а также роженицам, страдающим диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Вне воды должны быть завершены роды при патологии шейки матки, гипоксии плода, крупном плоде, у психологически неуравновешенных женщин.

Исследования по родам в воде в России показали, что в таких родах ни одной женщине не потребовалось лекарственного обезболивания. Но все они проводились в условиях эксперимента: в специальном бассейне, по специальной методике и при тщательном наблюдении специалистов.

При несоблюдении всех этих условий возникает опасность для здоровья матери и малыша из-за возможности их инфицирования. Также при недостаточном контроле увеличивается риск тяжелых разрывов промежности, кровотечений и травм ребенка. Осложненные роды, многоплодная беременность, тазовое предлежание ребенка являются противопоказанием для родов в воде. Поэтому, выбирая роды в воде, удостоверьтесь в надежности клиники, где вы будете рожать, и профессионализме врачей. А возможно, вы придете к разумному компромиссу, оставаясь в воде только в первый период родов.

Если говорить о зарубежном опыте, то там действительно распространены родильные дома, которые принимают роды в воде. Они соответственно оборудованы и имеют штат профессионалов, специализирующихся на этом виде родов.

Большая часть женщин находится в ванне или бассейне лишь до конца первого периода родов. Преимущества родов в воде исчерпываются обезболивающим и успокаивающим эффектом теплых ванн.

Роды дома и роды в воде часто совмещаются – женщины рожают дома и в обычных ваннах. Разумеется, официальная медицина относится к любым родам вне родильного дома настороженно и скептически. С одной стороны, медиков можно понять – всевозможные осложнения, непредсказуемость родового процесса становятся поводом для критики, а акушеров, выступающих за нетрадиционные роды в воде или дома, воспринимают как самозванцев.

Только это очень относительно, как и все в нашей жизни – есть замечательные акушеры «от бога», есть прекрасные роддома с хорошим персоналом, есть квалифицированные врачи. Каждый раз, когда вы будете принимать решение, думайте не о том, как принято, что модно и за что ратует общественное мнение.

Прежде всего вам нужно принимать решение исходя из того, в каком состоянии находится ваше здоровье, что подсказывает ваша интуиция, а также здравый смысл.

Неожиданное начало родов

Иногда роды могут начаться совсем неожиданно для вас. К сожалению, назвать точную дату родов зачастую невозможно, и роды могут произойти, например, на две недели раньше, чем предполагал врач.

Существует несколько «факторов риска» родить вне стационара:

• вынашивание близнецов (они обычно рождаются не на 39-й – 40-й неделе, а на 35-й – 36-й);

• повторные роды (протекают значительно быстрее, чем первые);

• имевшие место ранее преждевременные роды или угроза преждевременных родов в течение этой беременности.

Часто от непредвиденных ситуаций женщины спасают себя, более внимательно прислушиваясь к своему организму. Как только вы почувствуете предвестники родов, все срочные дела, связанные с поездками, нужно отложить.

Разумеется, случаи, когда женщина рожает в кабинете своего начальника, редкое исключение, но роды могут начаться на даче за городом, когда вы их ждете на самом деле на две недели позже, или дома, но настолько быстро, что невозможность доехать до роддома становится очевидной.

В любом случае от неожиданностей не застрахован никто, а врачи – не ясновидящие, поэтому не нужно думать, случится с вами такой экстренный случай или нет, впадая в панику или легкомысленно отмахиваясь. Как говорится, на всякий случай лучше знать, как вести себя в подобной экстремальной ситуации.

И если уж с вами такое случится, самое главное сохраняйте спокойствие. Не впадайте в панику. Как известно, женщины рожали и до появления родильных домов. Это естественный процесс, и вы сможете с ним справиться даже вне больничных стен.

Что делать, если роды начались вне роддома

Если вы поняли, что роды начинаются, прежде всего постарайтесь организовать помощь со стороны, чтобы вы не остались в одиночестве. Позвоните сами или попросите домашних или окружающих вас людей вызвать «Скорую помощь». Пусть вас или вашего потенциального помощника проинструктируют по телефону.

1. Если дома вы оказались в одиночестве, срочно набирайте номер телефона кого-нибудь из родственников, подруги или соседей – вам по возможности нужно найти помощника в родах.

2. Подготовьте следующие предметы:

• таз или другую емкость;

• чистые простыни, чтобы подложить их по себя;

• полотенца, чтобы обтирать себя и ребенка;

• острые ножницы для пересекания пуповины, а также средство для их дезинфекции (йод, зеленка, водка);

• нитки, йод, бинт – чтобы перевязать, смазать и перебинтовать кончик пуповины;

• маленькую грушу – для отсасывания слизи из носа и рта ребенка.

3. Вымойте руки – они должны быть чистыми.

4. Снимите одежду с нижней части тела.

5. Примите удобное положение либо лежа на боку, либо полусидя. Если женщина лежит на том боку, где располагается спинка плода, раскрытие шейки матки происходит быстрее.

6. Во время схваток и потуг старайтесь правильно дышать. Тужиться необходимо только во время потуг. С окончанием потуги необходимо расслабляться, отдыхать, набираясь сил для следующей потуги. С началом потуг нужно сделать глубокий вдох, задержать воздух в легких и, постепенно выдыхая его, тужиться, максимально прижимая к груди согнутые в коленях ноги, если вы рожаете в позе лежа на боку.

7. Вспомните все, что вы читали или чему вас учили на курсах. Постарайтесь не бояться и не сопротивляйтесь усилиям матки – она сделает всю работу сама.

Не стесняйтесь опорожнять мочевой пузырь, если вам хочется, – это способствует нормальным сокращениям матки.

Природное женское чутье подскажет вам наиболее удобную позу, и вряд ли это окажется поза лежа на спине. Наиболее удобными для родов являются положения стоя на корточках и подобные ей. Попросите близких или тех людей, которые будут рядом, поддерживать вас под мышки во время родов. Обязательно нужно следить за продвижением головки ребенка, чтобы избежать ее травматизации.

Если вы рожаете одна, устройтесь таким образом, чтобы голова ребенка ни обо что не ударилась. Чтобы головка внезапно не выскочила, поддерживайте ее своей ладонью. Затем возьмите головку двумя руками и направляйте книзу, но не тяните. Чтобы плечики выходили легче, необходимо тужиться, но очень осторожно. После рождения плечиков все тело малыша выйдет уже без особого труда.

Действия помощника. Человек, который вам помогает, должен вымыть руки и подготовить все предметы, чтобы принять ребенка.

Когда появляется ребенок, то обычно сначала виден его затылок, а потом он повернется к правому или левому бедру матери.

Как только родится головка, подставьте под нее ладонь. В роддоме сразу после рождения ребенка скопившиеся у него во рту и в носу слизь и жидкость удаляют специальным вакуумным аппаратом. Вы можете применить для этой цели маленькую прокипяченную резиновую грушу. Если ее нет, слизь нужно отсосать с помощью рта и затем протереть бинтиком ротик ребенка.

Если лицо ребенка закрывает плодный пузырь (это происходит в том случае, когда воды не отошли и плодный пузырь остался цел), необходимо сразу разорвать его руками или осторожно разрезать ножницами, а затем протереть нос и рот младенца чистым платком. Именно про таких детей говорят, что они «родились в рубашке». Счастливыми таких детей называют именно потому, что они не задохнулись от недостатка воздуха под пленкой плодного пузыря…

Когда появятся шея и плечики ребенка, обязательно проверьте, не обернулась ли вокруг шеи пуповина. Если это случилось, осторожно снимите пуповину через голову младенца или просто просуньте палец между его шеей и пуповиной, чтобы ослабить давление.

Поддерживайте тело ребенка, пока он не появится на свет полностью. Не торопясь, положите его на живот матери лицом вниз. В дыхательных путях могут остаться вода и слизь, а это положение поможет ребенку дышать.

Туго перевяжите пуповину нитками в двух местах на расстоянии 2–3 см и рассеките ее. Перерезать ее нужно, когда прекратится пульсация.

Кончик пуповины смажьте йодом и наложите на нее бинт. Насухо вытрите младенца и укройте чем-нибудь теплым, легкой пеленкой или одеяльцем.

Не забудьте, что с появлением малыша роды еще не закончились. Теперь нужно дождаться детского места – этот период длится не более 30 минут. Ни в коем случае плаценту нельзя вытягивать за пуповину или массировать матку. Так можно нарушить естественный процесс отслойки плаценты, а это, в свою очередь, может привести к сильному кровотечению.

Через несколько минут после рождения ребенка женщина вновь чувствует потуги. Для удобства можете встать на колени или присесть на корточки. Во время потуг из половых путей женщины часто появляются кровянистые выделения (в норме – приблизительно 400 мл, т. е. не больше одного-двух стаканов), свидетельствующие об отслойке плаценты от стенок матки; происходит также удлинение видимой части пуповины. Родившееся детское место заверните в ткань (полотенце или пеленку).

Что роженица может сделать для себя. После рождения последа положите на промежность чистую ткань (полотенце, прокладки, простыню). Если есть разрывы, зажмите их бинтами.

Начните кормить ребенка грудью – это будет полезно не только для малыша, но и для вас. Процесс кормления приводит к сокращению мышц матки и уменьшит кровотечение. Чтобы уменьшить кровотечение, помассируйте матку сверху, через переднюю брюшную стенку. Но если кровотечение продолжается, нужно немедленно вызывать «Скорую» и ехать в роддом. В этом случае женщину и ребенка помещают в обсервационное отделение и оказывают необходимую помощь.

Возможные осложнения

Если ребенок не начинает дышать. Разотрите младенцу грудь и спину, поддерживая головку чуть ниже уровня тела. Похлопайте сведенные вместе ступни по подошвам. Можно сделать контрастную ванночку, окуная ребенка сначала в холодную, затем в теплую воду. Если это не помогает, положите его на спину, отклоните голову назад и сделайте искусственное дыхание рот в рот. Не дышите слишком сильно: легкие новорожденного еще очень малы.

При отсутствии сердцебиения необходимо сделать младенцу массаж сердца. Отсутствие дыхания может быть вызвано асфиксией (например, если шейку ребенка все-таки передавила пуповина или в дыхательные пути попала слизь и жидкость).

Если кровотечение не останавливается. Положите на живот что-нибудь холодное (также вы можете взять из морозильной камеры любой замороженный продукт). Если у вас под рукой больше ничего нет, надавливайте руками на матку, сжимайте ее и стимулируйте соски.

В любой ситуации постарайтесь управлять процессом родов сами. Управляйте действиями помощника, следите за своим организмом, помогайте себе и ребенку, а природа поможет вам.

После того как все закончится, дожидайтесь «Скорую помощь» или попросите помощника доставить вас в ближайший роддом – и вам, и вашему ребенку в любом случае требуется медицинский осмотр.

Раздел 2. Малыш от рождения до года и уход за ним