Сегодня отношение к этой процедуре является одним из самых спорных вопросов, которые вызывают у большинства мам волнения, тревоги и порождают массу самых невероятных дискуссий. Почему так происходит?
Причина этих переживаний – страх за своего ребенка, который испытывает каждая женщина и который подогревают рассказы других мам и средства массовой информации о последствиях «неправильно привитых детях». Так или иначе, доверие к массовой вакцинации упало. Сегодня можно встретить родителей, которые отказываются делать прививки своим детям вообще.
С другой стороны, важно понимать одну принципиальную вещь – ответственность за здоровье ребенка лежит прежде всего на вас, и ваша задача как родителей состоит в том, чтобы проявить ее в полной мере.
Ваша задача как родителей заключается в том, чтобы:
• знать максимум информации о вакцинации – для чего она существует, из каких этапов состоит;
• контролировать все этапы вакцинации, чтобы эти плановые мероприятия для ребенка проходили максимально легко и без осложнений.
Эта позиция и является ответственной по отношению к своему ребенку.
Что нужно знать родителям: в чем смысл прививки?
Вакцинация – это создание активной системы защиты против инфекционных болезней. Она не защищает ребенка на сто процентов от инфекционных заболеваний, в том числе в грудном возрасте, но позволяет значительно снизить риск заболеваний у детей первого года жизни.
Если малыш все-таки заболеет, сделанная прививка способствует протеканию болезни в более легкой форме. Также исключаются тяжелые осложнения и последствия.
Вакцинация – это три этапа
Делать прививки надо. Но с предварительным обследованием здоровья ребенка, у внимательных и ответственных врачей. Да, за это иногда надо платить, чего у нас пока не любят. Но ребенок-то ваш, а грамотный подход и профилактика всегда обходятся гораздо дешевле…
Вакцинация включает в себя три этапа, и соблюдение правил их проведения необходимо для того, чтобы эта ответственная процедура для ребенка прошла как можно легче, без осложнений и введение вакцины выполнило свою цель, а именно – сформировала у ребенка адекватный иммунитет.
• Этап первый – подготовка к вакцинации.
• Этап второй – собственно прививка.
• Этап третий – поствакцинальный период.
Рис. 446. Прививки делают по национальному календарю
Все этапы являются важными, и сбой на любом из них может привести к различным осложнениям. Вы способны контролировать все три этапа, даже проведение прививки в поликлинике. Подготовка к любой прививке предполагает определенные действия не только со стороны медицинских работников, но и со стороны родителей. Только в таком взаимно ответственном сотрудничестве плановая вакцинация ребенка будет проходить оптимально.
Первый этап – подготовка к прививке
Первое условие – чтобы данная процедура выполнила задачу эффективно, ребенок на момент вакцинации должен быть абсолютно здоров.
Ответственные действия педиатра по подготовке к прививке:
• обязательный предварительный врачебный осмотр. Педиатр, который направляет в прививочный кабинет ребенка, обязан тщательно проверить состояние его здоровья. В частности, обратить внимание на признаки болезни: увеличение лимфатических узлов, покраснение горла, повышение температуры и проч. Если врач заметит начало какого-либо заболевания, он перенесет дату на более поздний срок и даст временный отвод на прививку;
• дополнительные анализы и обследования. Это можно делать в любых сомнительных случаях перед любыми прививками, в случае хронических заболеваний даже вне стадии обострения. Что касается первой вакцинации АКДС, то обычно перед ней плановые анализы крови и мочи делают всем детям. И об этом вам также важно знать;
• возможные индивидуальные рекомендации. В зависимости от особенностей здоровья ребенка педиатр может порекомендовать за 2–3 дня перед проведением вакцинации прием антигистаминных препаратов. Также если в местности, где вы проживаете, наблюдается рост заболеваний теми или иными инфекциями, врач может рекомендовать дополнительные прививки с целью профилактики. В этом случае, даже если вы относитесь с большим сомнением к прививкам, все же иногда следует пересматривать свою позицию в соответствии с обстоятельствами.
Временные противопоказания для проведения вакцинации:
• острое заболевание с температурой. Это означает, что во время простудного заболевания или обострения хронической болезни вакцинация откладывается до полного выздоровления ребенка. Обычно в этом случае сроки сдвигаются на две недели вперед;
• когда у ребенка особенно болезненно режутся зубы, и этот процесс сопровождается признаками, ухудшающими его самочувствие, например повышением температуры;
• вес ребенка при рождении меньше 2 кг. Сроки вакцинации переносятся до того момента, когда он достигнет нужного веса и роста.
Абсолютные противопоказания для проведения вакцинации:
• серьезное прогрессирующее заболевание нервной системы;
• тяжелые формы аллергии (период обострения);
• иммунодефицитные состояния (для вакцинации живыми вакцинами);
• тяжелая реакция на предыдущую прививку (сильная аллергическая реакция, судороги, ухудшение зрения, анафилактический шок, состояние клинической смерти). Надо учитывать, что осложнения после прививок у братьев и сестер в расчет не берутся;
• аллергические реакции на куриный белок или дрожжи (для тех вакцин, которые их содержат).
Ответственные действия родителей по подготовке к прививке
• за 2–3 недели ограничьте малыша от ненужных контактов с чужими, чтобы он случайно не заразился каким-либо заболеванием;
• за несколько дней сделайте и получите анализы крови и мочи;
• за 7 дней до прививки не вводится новый вид пищи;
• за 5–7 дней не меняйте режим ребенка. Это касается практически всех мероприятий и новых событий, которые могут оказаться для ребенка стрессом и повлиять на его реакцию после прививки. При закаливании с помощью обтираний или обливаний не снижайте температуру воды; если занимаетесь плаванием, за 3–4 дня нужно сделать паузу и начать их также через 3–4 дня после прививки;
• за сутки ребенка не рекомендуется купать;
• утром в день прививки обязательно измерьте малышу температуру и сообщите результат врачу;
• если возникают какие-то сомнения относительно здоровья ребенка, обязательно сообщите об этом во время осмотра перед прививкой.
Если ребенок часто болеет, осуществить плановую вакцинацию сложно. Учтите, что педиатр может дать только временный отвод от прививок. Чтобы не попасть в замкнутый круг, когда одновременно страшно и прививать и не прививать, вам поможет обращение к иммунологу, который поможет составить индивидуальный план прививок. Вам нужно знать об этой возможности и уметь ею пользоваться. Ведь ослабленные и часто болеющие простудными заболеваниями дети нуждаются в вакцинации не меньше других.
В этом случае вы сможете достичь компромиссного решения: ребенок будет защищен от инфекций и максимально избежит поствакцинальных осложнений.
Следует учитывать, что обычно на район работает только один иммунолог и записываться к нему на прием нужно заранее. Параллельно родителям следует заниматься повышением общего иммунитета ребенка, укреплять его.
Второй этап – проведение прививки в медицинском учреждении
• Выбор вакцины. Сегодня у родителей есть возможность выбирать при необходимости отечественные или импортные вакцины. В этом вопросе все зависит от конкретной прививки. Поскольку ученые постоянно разрабатывают новые виды вакцин, лучше быть в курсе последних изменений, как, например, в случае с вакциной от полиомиелита для детей до года (см. подробнее главу АКДС на стр. 884).
• Контроль техники проведения прививки. Вы можете попросить показать вам целостность упаковки и срок годности вакцины в поликлинике – медработники понимают волнение родителей. Кроме того, у вас есть возможность обратиться в частную клинику или в центр вакцинопрофилактики.
Третий этап – проверка результативности и возможные реакции
Ответственные действия педиатра
• Информирование родителей. Педиатр должен проинформировать вас о том, как обращаться с ребенком после прививки. В частности, нужно получить от него ответы на такие вопросы: какого режима придерживаться, какие симптомы могут проявиться в каждом отдельном случае, какие действия при необходимости предпринимать.
• Рекомендации, как действовать родителям при появлении тех или иных поствакцинальных реакций. При незначительном повышении температуры тела педиатр может рекомендовать прием препаратов парацетамола или гомеопатических средств, облегчающих боль и снижающих температуру тела.
Появление небольшого покраснения в области инъекции не всегда требует лечения, так как это нормальная реакция, которая быстро пройдет. Но при необходимости врач порекомендует прием антигистаминных (противоаллергических) препаратов. При сильно выраженном уплотнении и покраснении может потребоваться обращение к хирургу.
Ответственные действия родителей после прививки
Задача поствакцинального периода заключается в том, чтобы проверить эффективность прививки. Об этом вы можете поговорить со своим педиатром и задать ему соответствующие вопросы.
• Сохраняйте и поддерживайте прежний режим.
– Ограничьте контакты ребенка до двух-трех недель;
– сохраняйте прежний режим, который касается всех мероприятий, чтобы у ребенка не было стрессов. Не вводите ничего нового в гимнастике, закаливании, плавании;
– не вводите новые прикормы;
– вечером в день прививки ребенка не рекомендуется купать.
• Психологическая готовность родителей к некоторым проявлениям после вакцинации. Еще совсем недавно медики не считали нужным сообщать родителям о возможных реакциях организма ребенка на проведение прививки. Но вам нужно знать об этом обязательно!
• Информирование педиатра обо всех симптомах, которые переходят за пределы нормы. В день прививки, особенно вечером и в последующие несколько дней, родители обязаны наблюдать за состоянием ребенка, в том числе измерять температуру, обращать внимание на его поведение, не изменилось ли оно, не появилось ли каких-либо признаков, например, высыпания на коже, рвоты. Если что-то вас сильно настораживает или поднимается температура выше, чем предполагается, а малыш становится очень беспокойным, обязательно свяжитесь с педиатром.
К наиболее частым поствакцинальным реакциям относятся:
• небольшое повышение температуры тела;
• незначительное уплотнение в области инъекции;
• беспокойное поведение, раздражительность, плаксивость.
Почему некоторые прививки проводятся повторно
Благодаря трехкратности комплексных прививок (против гепатита В, АКДС и против полиомиелита) в организме ребенка накапливается достаточное количество клеток памяти, которые поддерживают уровень антител высоким.
У трехкратных прививок, в частности вакцины АКДС и против полиомиелита, с промежутком в 45 дней, вероятность того, что иммунитет к болезни повысится, приближается к 99 процентам. Если ребенку начали делать прививку АКДС, продолжать ее нужно обязательно, за исключением сложных случаев с побочными реакциями.
Помогите ребенку: формирование иммунитета на первом году жизни
Всем мамам нужно знать, что у здорового ребенка риск поствакцинальных осложнений снижается. Очевидно, что лучший способ укрепить здоровье – укрепить естественный иммунитет, для этого нужно:
• Обеспечить ребенка продолжительным грудным вскармливанием.
• Если вы – кормящая мама, важно обеспечить себе разнообразное и полноценное питание, принимать витаминно-минеральные комплексы.
• Соблюдать и поддерживать общую гигиену и необходимую чистоту в доме, процессе приготовления пищи.
• Проводить регулярные в пределах разумного закаливающие процедуры: массаж, гимнастика, плавание.
Если вы хотите отказаться от прививок
В России принят Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», где в статье 5 «Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики» говорится, что «родители имеют право на отказ от профилактических прививок».
Отказ от вакцинации следует подтвердить в письменной форме: обычно родителей просят подписать соответствующий документ и подклеивают его непосредственно в поликлиническую карту ребенка. Принимая столь принципиальное решение, нужно понимать, что ответственность за жизнь и здоровье ребенка вы полностью берете на себя.
Перед вами всегда есть выбор: отказаться от прививок или более внимательно относиться к выбору вакцин и их введению, учитывать вероятность возникновения побочных реакций. Может быть, лучше поддерживать контакт с иммунологом, который составит для вашего ребенка план индивидуальной вакцинации.
Какие прививки предстоят ребенку на первом году жизни
Таблица № 14
Национальный календарь прививок
Приказ от 30 октября 2007 г. № 673 Министерства здравоохранения Российской Федерации.
БЦЖ
Эта вакцинация обычно проводится в роддоме на 3–7 сутки после рождения. Ее делают подкожно в левое плечо, затем в течение полутора месяцев на месте прививки образуется небольшой бугорок с корочкой.
Через некоторое время корочка отпадает самостоятельно, и на ее месте образуется рубчик, который остается на всю жизнь. Иногда из ранки выделяется небольшое количество гноя, это состояние не требует лечения и не должно вызывать у родителей волнения. Но пока рубчик не сформируется, купать малыша нужно осторожно и без особой надобности это место не задевать.
Прививку БЦЖ откладывают на более поздний срок, если есть противопоказания для этого, например, вес младенца меньше 2 килограммов, недоношенность или тяжелое состояние.
Если ребенок из родильного дома переводится в специализированное отделение патологии новорожденных, то вакцинация БЦЖ может быть проведена перед выпиской из стационара. В том случае, когда ребенка не прививали в роддоме, эту процедуру проводят уже в поликлинике в сроки, которые установит участковый педиатр.
Если к моменту вакцинации ребенку уже исполнилось 2 месяца, то перед прививкой врачи должны убедиться в том, что он не является носителем туберкулезной палочки. Для этой цели всегда проводится реакция Манту.
Родителям нужно знать, что при необходимости введения БЦЖ позже, чем обычно, график общей вакцинации также сдвигается – все прививки должны быть разведены по срокам.
Туберкулез
Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее легкие, костную систему и другие органы. Главная задача этой прививки – защитить ребенка от тяжелых форм болезни, поскольку ни одна прививка не является гарантией того, что потом человек не заболеет той или иной болезнью вообще.
Введение этой прививки в роддоме объясняется эпидемиологической ситуацией в нашей стране. Врачи осознают, что только благодаря тому, что большинство женщин рожают в роддомах, это позволяет прививать максимальное количество детей.
Какие бы сомнения не возникали сегодня у специалистов и обычных людей по отношению к этой вакцине, стоит учесть, что среди невакцинированных детей процент заболевания туберкулезом все же выше.
АКДС
Аббревиатура указывает на комплексное прививание от трех заболеваний: дифтерия, столбняк и коклюш. В первый раз ее делают ребенку в 3 месяца. Эффективная вакцинация защищает детей раннего возраста от коклюша на 80 процентов, а от дифтерии и столбняка – на 90–95 процентов.
Подготовка к прививке АКДС. Перед первой прививкой АКДС в три месяца необходимо сдать анализы крови и мочи. В индивидуальных случаях педиатр может направить на дополнительное обследование к невропатологу.
Поствакцинальные реакции. После прививки следите за состоянием ребенка и тщательно соблюдайте режим. В ближайшие две недели следует максимально оградить малыша от сомнительных контактов. Это связано с тем, что вероятность заболевания вирусными инфекциями в поствакцинальный период повышается.
К наиболее частным поствакцинальным осложнениям после АКДС относятся: покраснение и уплотнение в месте укола, а также повышение температуры тела, иногда сопровождающееся развитием судорог. Поствакцинальные реакции в основном обусловлены присутствием коклюшного компонента. Дело в том, что отечественная вакцина характеризуется меньшей степенью очистки, в отличие от импортной. И если ребенок наблюдается у невропатолога или при первой вакцинации у него отмечались осложнения, целесообразнее продолжить курс либо импортными вакцинами, либо вакциной АДС, не содержащей коклюшный компонент.
Вакцина эффективно защищает детей раннего возраста от тяжелых форм коклюша: родителям надо помнить, что не привитые дети, особенно на первом году жизни, болеют им крайне тяжело, вплоть до летального исхода.
Коклюш
Это одно из самых распространенных детских инфекционных заболеваний, его основной симптом – это долгий изнуряющий кашель.
Коклюш распространяется воздушно-капельным путем. Одна из особенностей заболевания заключается в том, что чрезвычайно восприимчивы к нему дети первых трех лет жизни, при этом наиболее тяжело оно протекает у детей первых месяцев жизни. После однажды перенесенного заболевания вырабатывается стойкий иммунитет, который сохраняется в течение всей жизни.
Роль прививки
Медики утверждают, что данное заболевание относится к тем инфекциям, частота возникновения которых напрямую зависит от проведения профилактических прививок. Одновременно врачи признают, что именно с коклюшным компонентом вакцины АКДС чаще всего связаны самые неприятные поствакцинальные реакции, которые испытывает дети.
Источник заболевания
Заболевание вызывает микроб – коклюшная палочка. Во внешней среде она погибает очень быстро, и единственный источник инфекции – больной человек. Восприимчивость к коклюшу достигает 70–80 процентов. Однако поскольку коклюшная палочка при кашле рассеивается не более чем на два метра, опасность заболеть возникает только при близком и продолжительном контакте.
Инкубационный период заболевания длится в среднем 10–12 дней, но часто этот период составляет от 3 до 20 дней. Больной человек особо опасен для окружающих в первые две недели. Начиная со второй недели количество коклюшных палочек, выделяемых с кашлем, начинает значительно уменьшаться.
Коклюш относится к внесезонным болезням, вероятность заболеть им в течение года постоянна.
Симптомы заболевания
Болезнь проявляется постепенно. Сначала появляется сухой кашель, с тенденцией к нарастанию, иногда в сочетании с небольшим насморком, температура тела остается нормальной, что случается гораздо чаще, или повышается максимум до 37,5–37,7 °C. Первый этап заболевания, который называется катаральным, длится от 3 до 14 дней.
По первоначальным симптомам диагностировать коклюш чрезвычайно сложно, если только среди произошедших контактов не обнаружился человек, заболевший коклюшем.
Обычно на основании симптомов сначала ставят диагнозы ОРЗ или бронхита. Именно в этом состоит опасность болезни, так как вопрос о резком ограничении контактов у родителей не возникает, а противокашелевые средства, которые начинают использовать родители, не помогают. Наоборот, кашель постепенно усиливается и приобретает приступообразную форму, особенно по ночам.
Чаще всего точный диагноз ставят на втором этапе заболевания, поскольку коклюшный кашель специфичен и медики определяют его по звучанию. Коклюшный кашель представляет собой приступ, который состоит из нескольких кашлевых толчков, и между ними нет паузы: человек просто не может продохнуть. Поэтому после окончания приступа больной делает глубокий вдох, который сопровождается специфическим свистящим звуком, возникающим из-за спазма голосовой щели. Приступ кашля часто сопровождается покраснением лица.
В конце приступа выделяется обильное количество вязкой слизистой стекловидной мокроты, которую грудные и маленькие дети обычно проглатывают, но иногда она отделяется в виде больших пузырей через ноздри. После окончания приступа часто происходит рвота или выделение слизи.
На протяжении болезни количество приступов увеличивается, у некоторых детей они происходят не так часто, а у других доходят до 50 раз в сутки. Приступы очень сильно выматывают детей, их общее состояние после них ухудшается.
Главная и неприятная особенность коклюша заключается в том, что период спазматического кашля может продолжаться от 4–6 недель до трех месяцев. Даже несмотря на лечение! Это очень утомительно для ребенка и для родителей.
Особенность заболевания у детей грудного возраста
У детей первого года жизни коклюш протекает особенно тяжело. Типичные приступы коклюша у грудных детей могут заканчиваться кратковременной остановкой дыхания от нескольких секунд до одной минуты. Недостаток кислорода в этом состоянии может вызвать развитие судорог и других осложнений со стороны нервной системы. Кроме того, одним из осложнений является пневмония.
Лечение коклюша
В большинстве случаев у старших детей коклюш лечится в домашних условиях, но ситуация с детьми первого года совершенно иная. В этом возрасте, и особенно до полугода, коклюш имеет очень высокий риск осложнений, в том числе остановки дыхания, а само заболевание в этом возрасте почти всегда протекает весьма тяжело.
Первое, что необходимо сделать, – это убить микроб. Выбор антибиотика и его дозировка – это ответственность врача. Задача родителей на данном этапе – точно соблюдать инструкции доктора по приему лекарства.
Если заболевание удается распознать на первом этапе, антибиотик может успеть прервать болезнь и избежать приступов. Если болезнь развивается, то по усмотрению врача могут быть назначены антибиотики, чтобы свести к минимуму осложнения.
Помимо антибиотиков могут назначить противокашлевые препараты и ингаляции для облегчения дыхания.
Если ребенок заболеет коклюшем, родителям надо давать себе отчет в том, что единственное, что можно сейчас делать, – это максимально облегчать состояние ребенка, выполнять все инструкции врачей по лечению и ждать, когда эти действия помогут ребенку выздороветь. Не надо слишком торопить события. Болезнь имеет свои этапы. Время – один из главных факторов, и, пока ребенок не проболеет свою болезнь, нужно ждать.
Второе, что нужно сделать обязательно, – изолировать малыша от всех контактов, а также сообщить о его болезни другим людям, в первую очередь тем, кто был с ним в контакте.
Что еще нужно сделать?
• Обеспечить ребенку максимальный покой и хороший уход. Ему особенно нужна тишина и ваша внимательная забота. Помните, что любая физическая нагрузка, а также отрицательные эмоции, дискомфорт провоцируют приступы кашля.
• Положительные эмоции поощряются, но до периода выздоровления они не должны быть интенсивными.
• Еда должна быть максимально комфортной, поскольку любые усилия (жевать, грызть) очень тяжелы. Кормление заболевшего – особая проблема, поскольку кашель и рвота сразу после еды возникают часто. Чтобы свести к минимуму эти проявления, не давайте ему сразу много еды и не заставляйте его есть. Любое сопротивление и усилие резко увеличивают вероятность приступа кашля, рвоты. Кормите меньше, но чаще.
Задача родителей состоит в том, чтобы обеспечить ребенку чистый свежий воздух в помещении, если он лечится не в больнице, а дома, а в период выздоровления по возможности больше гулять с ним на улице. Чем суше воздух в квартире и выше его температура, тем гуще у ребенка мокрота.
В качестве вспомогательного средства прописывают противокашлевые препараты, которые подавляют кашлевой рефлекс, облегчая у ребенка течение спазматического периода.
Дифтерия
«Diftera» (лат.) – пленка. Это инфекционное заболевание, при котором чаще всего поражаются верхние дыхательные пути. Дифтерия опасна для маленького ребенка из-за выраженной интоксикации и резкого затруднения дыхания. У непривитых детей дифтерия часто проходит очень тяжело, часто с развитием тяжелых токсических форм.
Роль прививки
Единственным способом профилактики заболевания являются прививки. Она не дает стопроцентной гарантии, но практически полностью исключает возможность развития тяжелых форм болезни.
Источник заболевания
Дифтерией чаще заражаются воздушно-капельным путем от больных или от здоровых людей – носителей бактерии, в редких случаях – через инфицированные предметы, например посуду.
Симптомы заболевания
Наиболее распространенной формой является дифтерия зева. Эту болезнь также трудно распознать на первых стадиях.
Начало дифтерии очень похоже на ОРЗ: общее недомогание, повышение температуры тела 38–39 градусов, боль в горле, которая не всегда бывает ярко выраженной из-за того, что инфекция поражает нервные окончания и вызывает состояние, похожее на местную анестезию. Кроме того, для этого заболевания характерным является отсутствие насморка.
В первые сутки дифтерия может быть не диагностирована, но уже на второй день в горле (обычно на миндалинах) появляются светлые и тонкие, как паутинка, налеты. Потом они становятся серыми и уплотняются, образуя пленку.
Развитие воспалительного процесса в области гортани может стать причиной осиплости голоса и затрудненного дыхания.
РАЗЛИЧАЮТ РАЗНЫЕ ФОРМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
• дифтерия носа – чаще всего отмечается у грудных детей, при этом наиболее ярким симптомом является насморк с жидкими гнойными, часто кровянистыми выделениями;
• дифтерия зева, для которой характерна появление налетов на миндалинах;
• дифтерия гортани, когда самым ярким симптомом является изменение голоса с последующим нарушением дыхания.
Заболевание чревато серьезными осложнениями: нарушением дыхания, поражением сердца и почек, нервной системы.
Дифтерийный токсин
Главную опасность представляет дифтерийный токсин, который выделяет постоянно размножающийся микроб. Он быстро всасывается в кровь, поражая внутренние органы: сердце, почки, а также нервную систему. Это и вызывает специфические осложнения дифтерии: миокардит, нефрит, полиневрит – в зависимости от локализации поражения. Именно такие осложнения определяют тяжесть заболевания и иногда становятся причиной смерти.
Какие действия нужно предпринимать?
При постановки диагноза дифтерии прежде всего необходимо введение противодифтерийной сыворотки. Сделать это нужно как можно быстрее (без лабораторного подтверждения диагноза!), чтобы опередить и нейтрализовать действие токсина, проникающего во внутренние органы. Скорость и оперативность в случае этой болезни крайне важны.
Перед введением препарата врач обязательно проводит пробу на индивидуальную гиперчувствительность. Успех лечения дифтерии во многом зависит от того, в какие сроки от начала заболевания введена сыворотка.
Нужно понимать, что при любых болях в горле, а также изменениях голоса, затруднении дыхания у ребенка родители обязаны показать его врачу. Кроме того, поскольку дифтерия встречается сейчас очень редко и многие врачи никогда не встречались с этой болезнью, их бдительность к ней снижается. И если вы видите, что участковый педиатр сомневается в точном диагнозе, не игнорируйте его направление в стационар на обследование.
При подозрении на дифтерию или установке диагноза проводится экстренная госпитализация, больному ребенку необходим постельный режим и тщательный уход. Особое внимание следует уделять питанию, приему жидкости, профилактике гипоксии.
При данном заболевании помимо введения сыворотки назначают симптоматическое лечение для того, чтобы облегчить самочувствие ребенка и уменьшить симптомы интоксикации, и при необходимости – антибиотики, чтобы избежать осложнений.
Столбняк
Это инфекционное заболевание характеризуется судорогами всех групп мышц, в том числе дыхательных, что опасно для жизни. Основные симптомы часто сопровождаются другими признаками инфекционного токсикоза: сильным потоотделением, лихорадкой, нарушением аппетита и сна.
Основной возбудитель болезни – столбнячная палочка. Она широко распространена и является факультативным (необязательным) представителем микрофлоры кишечника многих здоровых людей, а также травоядных животных.
Возбудитель заболевания попадает в организм только через поврежденные кожные покровы (раны, царапины). Восприимчивость к столбняку сохраняется высокой во всех возрастах, а иммунитет даже после перенесенной болезни не остается стойким.
Симптомы заболевания
В большинстве случаев болезнь развивается остро, инкубационный период от 3 до 14 дней. Наиболее яркий симптом – судороги различных частей тела и лица. Перед этим обычно происходит кратковременное ухудшение состояния, когда неожиданно и по неясной родителям причине ребенок начинает проявлять беспокойство, плач, отказывается от еды.
Одним из первых самых показательных симптомов заболевания являются судороги жевательных мышц – так называемый тризм. В момент тризма дети не могут жевать, глотать, при грудном вскармливании ребенок не может взять грудь.
В дальнейшем родители могут наблюдать судороги мимической мускулатуры лица, которые производят впечатление смеха и плача одновременно, что медики называют «сардонической улыбкой».
При прогрессировании заболевания судороги распространяются практически на все группы мышц. Самый тяжелый вариант – опистотонус, когда туловище выгибается, а мышцы, сведенные судорогой, становятся доскообразными.
В патологический процесс часто вовлекается дыхательная мускулатура, что может приводить к остановке дыхания.
Профилактика столбняка
У новорожденных и грудных детей заболевание имеет свои особенности. Важно соблюдать все санитарно-гигиенические нормы ухода за ребенком, особенно при уходе за пуповинным остатком и пупочной ранкой.
Огромное значение имеет гигиена, первичная хирургическая обработка ран и прививки.
При нарушении целостности кожных покровов (ожоги, травмы) по назначению врача может вводиться противостолбнячная сыворотка в качестве экстренной профилактики.
Лечение заболевания
Все подозрительные случаи немедленно госпитализируются. Скорость реагирования родителей для обращения к врачам очень важна, поскольку даже применение комплекса мер не всегда позволяет спасти ребенка.
Полиомиелит
Это серьезное инфекционное вирусное заболевание, которое поражает вещество спинного мозга, вызывая необратимые параличи. Передается воздушно-капельным путем, а также через контакт с инфицированными предметами, употреблении загрязненной воды и зараженных продуктов.
Осложнения – поражение нервной системы, в худшем случае приводящее к инвалидности, параличам. Лечения полиомиелита на данный момент не существует, поэтому своевременное проведение вакцинации важно.
Прививку делают одновременно с АКДС. В настоящее время для вакцинации детей грудного возраста все чаще используют инактивированную вакцину, которая вводится внутримышечно.
Причиной замены «комфортных капелек», которые раньше использовали для вакцинации детей разного возраста, является стремление предотвратить развитие поствакцинальных осложнений. Оральная вакцина является живой и в очень редких случаях все же может спровоцировать развитие данного заболевания либо у самого ребенка, либо у непривитых лиц, контактирующих с ним. Сформированный после года иммунитет позволяет продолжить вакцинацию привычной оральной вакциной.
Поствакцинальные реакции
При использовании инактивированной вакцины могут отмечаться незначительное повышение температуры тела, общее недомогание, уплотнение в области инъекции.
Вакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита
Будьте внимательны к состоянию малыша перед прививкой – его абсолютное здоровье гарантирует ее хорошую переносимость. Если ребенок стал плохо себя чувствовать, заболевает, нужно перенести прививку на поздний срок.
Корь
Корь – инфекционное заболевание, которое характеризуется высокой температурой, сыпью, конъюктивитом, поражением дыхательных путей. Наиболее опасные осложнения – развитие пневмонии и менингита.
Для инфекции характерна почти стопроцентная восприимчивость: человек, никогда не болевший корью, при контакте с больным имеет очень высокий шанс заболеть самому.
Вирус передается воздушно-капельным путем, с потоками воздуха распространяется на большие расстояния. Всего несколько десятилетий назад было очень сложно встретить человека, не болевшего корью, до появления вакцины заболевание считалось одной из самых частых причин детской смертности.
Коревой вирус поражает дыхательные пути, клетки центральной нервной системы, слизистые оболочки кишечника. От момента заражения до появления первых признаков болезни обычно проходит 8–10 дней, но иногда инкубационный период длится от 10 до 21 дня.
Симптомы заболевания
Корь начинается с повышения температуры, кашля, насморка и головной боли. Поражение глаз типично, так как вирус проникает через слизистые оболочки глаз: наблюдается слезотечение и конъюнктивит. Эти первичные симптомы также напоминают ОРЗ и сохраняются в первые 2–3, иногда 5–6 дней. Затем сначала на голове, за ушами и на лице, появляется сыпь в виде розовых точек. Сливаясь друг с другом, они превращаются в пятна и начинают распространяться по телу, сверху вниз. В течение 2–3 дней ребенок полностью покрывается пятнами.
Дети, заболевшие корью, заразны уже за 1–2 дня до появления первых признаков болезни, но через 5 дней после появления сыпи эта опасность исчезает. Шансы заболеть корью повторно невелики, они не превышают 0,5–1 %.
Дети первого полугодия жизни заболевают корью очень редко в связи с тем, что они сохраняют антитела к вирусу, полученные от мамы во время внутриутробного развития. Однако к 9 месяцам жизни данные антитела исчезают, что определяет необходимость вакцинации ребенка. Именно в связи с этим вакцинация против кори (и одновременно краснухи и паротита) назначается в возрасте 12–15 месяцев.
Правила подготовки ребенка к прививке ЖКВ
Чтобы не нанести вред здоровью малыша, нужно соблюдать правила безопасности, готовясь к проведению прививки ЖКВ (живой коревой вакцины). Во-первых, перед вакцинацией ребенка не следует подвергать чрезмерным физическим и психологическим нагрузкам (переохлаждению, смене режима, а также часовых или климатических поясов). Если накануне (за 3–4 недели) до назначенного срока он перенес инфекционное заболевание, прививку нужно отложить.
Во-вторых, если на момент прививки ребенок принимает какие-то лекарственные препараты, сообщите об этом врачу. Возможно, дата вакцинации будет перенесена на более поздние сроки.
В-третьих, если малыш предрасположен к аллергии, обязательно уточните у врача, нет ли в этом случае противопоказаний к данной процедуре.
Поствакцинальные реакции
Слабые реакции в виде повышения температуры, появления конъюнктивита и необильной сыпи могут проявиться с 6-го по 20-й день. Симптомы непродолжительны, они сохраняются в течение 2–3 дней. Их испытывают около 10 % детей.
Эпидемический паротит
Эпидемический паротит (бытовое название – свинка) – инфекционное вирусное заболевание. Вирус поражает почти все железы организма: слюнные, половые, поджелудочную. Сильнее всего поражаются слюнные, причем не только околоушные, но и подчелюстные, поэтому больному ребенку тяжело принимать пищу.
Передается воздушно-капельным путем, а инкубационный период составляет от 11 до 21 дня. Опасность заражения для других людей возникает за 2 дня до увеличения желез и сохраняется до полного выздоровления. Максимальное выделение вируса происходит с 3 по 5 день болезни.
После перенесенного заболевания, как правило, формируется иммунитет на всю жизнь.
Симптомы заболевания
После короткого периода, который сопровождается потерей аппетита, болями в горле, раздражительностью, усталостью, головными болями, на фоне подъема температуры появляется болезненное тестообразное припухание околоушной железы. Обычно поражается одна сторона, в основном левая, а через 1–2 дня – другая. Иногда заболевание распространяется на другие железы (подчелюстные и подъязычные).
В течение 5–8 дней температура снижается, жалобы уменьшаются, а увеличение слюнных желез исчезает. Боли и припухлость также начинают уменьшаться. Выздоровление наступает в течение 3–7 дней.
Особенности заболевания
Единственная помощь, которую могут оказать родители больному ребенку, это соблюдение режима. Пища для малыша должна быть максимально комфортна, чтобы он мог ее легко глотать. В остальном паротит практически не нуждается в лечении. Если ребенок страдает от сильных болей и высокой температуры, врач пропишет необходимые лекарства, которые нужно давать с соблюдением инструкции.
Несмотря на то что осложнения происходят редко, они серьезны и утяжеляют течение заболевания, в частности, при эпидемическом паротите возможно развитие менингоэнцефалита. Наблюдение врача обязательно, чтобы назначить соответствующее лечение и вовремя предотвратить развитие осложнений. Это условие не стоит игнорировать, даже если ребенок чувствует себя относительно хорошо.
Поствакцинальные реакции
У некоторых детей вакцина вызывает общее недомогание, повышение температуры тела.
Краснуха
Импортные вакцины удобны для использования, поскольку содержат все три компонента и позволяют провести вакцинацию от кори, паротита и краснухи одномоментно.
Как и корь, вирус передается воздушно-капельным путем. Попадая в организм человека, он поражает лимфоузлы и селезенку. Инкубационный период составляет 14–21 день. После заболевания формируется пожизненный иммунитет.
Симптомы заболевания
Наиболее типичные проявления заболевания, помимо сыпи, – это увеличение лимфоузлов, которое выражены в большей степени в области затылка и задней поверхности шеи. Сыпь при краснухе выглядит как розовые пятнышки, но они обычно не сливаются и значительно мельче, чем при кори. Сначала сыпь появляется на лице, затем быстро распространяется по всему телу всего за несколько часов (при кори – за несколько дней) и сохраняется в течение трех дней.
Среди прочих симптомов – насморк и небольшое повышение температуры, легкое покраснение глаз. Больной ребенок заразен за день до и в течение 5 дней после появления сыпи.
В большинстве случаев краснуха протекает легко, без осложнений, не требуя никакого лечения.
Поствакцинальные реакции
Побочные реакции возникают крайне редко, менее чем у 1 % вакцинированных детей. Если же они проявляются, то очень слабо и непродолжительно. В это время детей рекомендуется ограничить в физической активности.
В связи с тем, что после прививки от краснухи возможно развитие аллергических реакций, рекомендуется в течение 30 мин после вакцинации оставаться в поликлинике, под присмотром медперсонала.
О вакцине. Российской вакцины против краснухи в настоящее время не выпускают. А для вакцинации против этого вируса в рамках национального календаря прививок используют либо моновакцину (Рудивакс или Эрвевакс), или ассоциированную вакцину, содержащую все три компонента против кори и паротита.
Прививки против гепатита В
Прививки от гепатита В с недавних пор включены в национальный календарь. В первый раз младенца прививают в первые 12 часов жизни. Гепатит В (от греч. hepar – «печень») – острое вирусное заболевание, поражающее печень.
Заражение ребенка происходит при контакте с кровью заболевшего, в частности, от матери – при родах. Опасность высока при переливании крови или ее компонентов. Заражение возможно в бытовых условиях при общем использовании предметов гигиены, например маникюрных ножниц, через слюну при контакте поврежденной слизистой.
Симптомы заболевания
В типичных случаях заболевание протекает с развитием желтухи, когда появляются такие признаки, как окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в желтый цвет, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Помимо этого у ребенка теряется аппетит, появляются тошнота, рвота, боли в верхней части живота, увеличивается печень. В среднем гепатит длится от 3 до 6 недель.
Иногда заболевание может протекать в безжелтушной форме. В этом случае, как при многих вирусных заболеваниях, первые симптомы напоминают ОРЗ. Поскольку при развитии болезни других признаков не возникает, она нередко остается нераспознанной, и родители думают, что ребенок переболел простудой.
Следует отметить, что у детей первых месяцев жизни при инфицировании в родах возможно развитие тяжелой злокачественной формы заболевания, часто приводящей к летальному исходу.
Чем младше ребенок, тем выше риск того, что гепатит В в период от 3 и до 6 месяцев может перейти в хроническую форму. У детей от 1 до 5 лет эта вероятность составляет до 50 %, у детей до года жизни приближается к 90 %.
Роль прививки
Прививка от гепатита В, сделанная вовремя, обеспечит здоровье ребенка в будущем. Если среди членов семьи есть носитель вируса, а прививка не была сделана, «семейное» заражение происходит в течение 5 лет. Именно поэтому детям из группы риска вакцинация от гепатита В проводится в четыре этапа с целью формирования адекватного иммунитета и защиты от возможного заражения.
Курс вакцинации в столь раннем возрасте позволит избежать этой болезни в будущем.
Вакцинация от гепатита В проводится одновременно с АКДС и вакцинацией против полиомиелита. Рекомендации по подготовке ребенка к этой процедуре являются общими.
О самой вакцине
В России применяются «дрожжевые» рекомбинантные (генно-инженерные) вакцины – самый распространенный в мире класс вакцин для профилактики гепатита В. Ничего страшного в этом словосочетании нет. Вакцина не содержит живого вируса. Технология заключается в том, что в материал обычных пекарских дрожжей встраивают ген, который отвечает за производство одного из компонентов вируса гепатита В. После вакцинации ребенок становится невосприимчив к данному заболеванию.
Поствакцинальные реакции
Вакцина довольно хорошо переносится, возможны реакции в виде уплотнения и покраснения кожи на месте инъекции, в редких случаях возникает незначительное повышение температуры. Все реакции проходят в течение двух дней.
Прививка от гриппа
Для детей от шести месяцев может использоваться отечественная вакцина. Данная прививка не входит в национальный календарь, но в период эпидемии заболевания вопрос о вакцинации может быть индивидуально обсужден с педиатром.