Родительская слеза над больным ребенком
Кто из родителей не пролил хотя бы одну слезу над своим больным ребенком, видя его страдания и ощущая свое бессилие и невозможность ему помочь… Этот вопрос часто не требует ответа. Болезнь младенца, даже не слишком серьезная, часто переносится его мамой и папой тяжелее, чем самим ребенком, особенно если это первая болезнь вашего первого ребенка.
Родители не могут решить, надо ли звонить врачу и когда именно это делать (дети почти всегда заболевают среди ночи или в выходные дни, когда поликлиники не работают). Потом метание по комнате в ожидании ответного звонка педиатра (и ожидание это кажется бесконечным, даже если длилось всего пятнадцать минут), потом ожидание после приема лекарства – и страхи, страхи, страхи.
Но момент, когда родители приобретают достаточно опыта для того, чтобы не впадать в панику по любому поводу, все-таки наступает. Чтобы не терять присутствия духа, когда у малыша жар или рвота, полезно научиться распознавать симптомы, измерять и оценивать температуру, а также знать, как кормить заболевшего ребенка, иметь представление о наиболее распространенных болезнях, уметь определить критический момент и свое поведение в этом случае.
Прежде чем вызвать врача
Большинство педиатров будут готовы вас выслушать в любое время дня и ночи, если вы считаете, что ваш ребенок действительно болен. Но прежде чем вы наберете номер уже, наверное, знакомого вам телефона, постарайтесь собрать всю информацию, которая понадобится врачу, чтобы правильно поставить диагноз.
Вы должны быть готовы дать любые из нижеприведенных сведений, если в этом будет необходимость. При большинстве легких заболеваний будут присутствовать только два-три симптома, но просмотреть весь список всегда полезно: так вы убедитесь в том, что ничего не пропустили.
Имейте в виду, что в каждой поликлинике в выходные и праздничные дни работают дежурные врачи, на каждый округ в городе работает неотложная детская помощь. И не забывайте, что вы всегда можете вызвать «Скорую помощь».
Будьте готовы сказать врачу, когда именно появились первые симптомы, что их вызвало, что их уменьшает или усиливает (например, в положении сидя уменьшается кашель или при еде усиливается рвота). Вы должны сообщить врачу, какими домашними средствами и лекарствами вы пытались лечить ребенка.
Врач должен знать, не имел ли малыш контакта с другими детьми, заболевшими ветряной оспой, поносом или другой инфекционной болезнью, и не было ли у него травм, например падений. Назовите врачу возраст ребенка и скажите о хронических заболеваниях, если таковые имеются.
Имейте под рукой адрес и телефон круглосуточной аптеки на тот случай, если вам порекомендуют какие-либо лекарства, и приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать рекомендации врача.
Имейте в виду, что:
• показатели температуры зависят от многих факторов, в том числе от уровня активности (игры, сильный плач), времени суток (к концу дня она обычно бывает выше);
• прикосновение к коже ребенка не всегда точно отражает истинную температуру его тела, так как даже при температуре выше 38–39 градусов руки и ноги малыша могут быть прохладными. Это возникает, например, при резком повышении температуры, сопровождающемся спазмом периферических сосудов. Маме нужно присматриваться к малышу с первого дня жизни, к его ручкам, какие они в нормальном состоянии – теплые или холодные.
На что нужно обратить внимание?
Общее состояние ребенка и его поведение: настроение, сон, плач, аппетит. Больной ребенок всегда выражает свое состояние: меняется его поведение, и любая мама это всегда замечает. Малыш может стать сонливым и усталым, капризничать и чаще плакать, волноваться при самых малейших раздражителях или, наоборот, перестать реагировать на игрушки и окружающих людей.
Общее состояние ребенка. Насколько ребенок вял или активен, апатичен или возбужден. Обратите внимание, улыбается ли вам в ответ ребенок? Не звучит ли его плач необычно или непривычно для вас? Например, он чаще хнычет или плачет громче, интенсивнее?
Ритмы сна. Изменился ли сон? Малыш спит больше обычного или, наоборот, ему трудно засыпать?
Аппетит. Как ребенок кушает? Отказывается или нет от маминого молока или бутылочки и/или от твердой пищи? Или его аппетит не изменился?
Состояние отдельных органов и систем
Состояние кожных покровов. Обратите внимание, нет ли на коже признаков раздражения и покраснения. Или она стала бледной? Потрогайте кожу на ощупь. У ребенка может быть горячий или холодный пот, тогда кожа может быть влажной и теплой или влажной и холодной. Также она может показаться непривычно сухой.
Проверьте наличие или отсутствие высыпаний на коже тела: на лице, шее, за ушами, под мышками, на туловище, на руках и ногах? Если они есть, то как они выглядят по своей форме, размеру, цвету и плотности? Не расчесывает ли их ребенок?
Состояние слизистых. Обратите внимание на видимые слизистые губ и полости рта. Не выглядят ли они пересохшими и потрескавшимися? Откройте ребенку рот и посмотрите: нет ли на внутренней стороне щек, языке или нёбе высыпаний, белых или красных? Не припухли ли десны, где могут прорезываться зубки?
Лимфатические узлы. Прощупайте лимфатические узлы: нет ли припухлости? Лимфатические узлы – часть иммунной системы. Их увеличение может указывать на инфекцию, и об этом следует сообщить врачу.
Глаза. Как они выглядят? Они могут покраснеть, начать слезиться, стать грустными, пустыми, запавшими, под ними могут появиться темные круги. Ребенок может полностью их не открывать, словно ему тяжело поднять веки. Обратите внимание, нет ли отделяемого с конъюнктив глаз. Если да, то каково оно по характеру?
Уши. Нет ли выделений? Не дергает ли их ребенок, не пытается ли тыкать в них пальцами?
Дыхательная система. Наблюдается ли у ребенка затруднение носового дыхания? Имеются ли выделения? Если да, то какие они по характеру – густые или жидкие? Какой у них цвет (прозрачные, белые, желтые, зеленые)? Присутствует ли кашель? Кажется ли он сухим, резким, сильным, лающим? Отделяется ли при кашле мокрота? (Иногда при сильном кашле происходит рвота мокротой.)
Обратите внимание, как дышит ребенок. Если малышу тяжело дышать или его дыхание быстрое и неровное, посчитайте частоту дыхательных движений в минуту. Для этого маме нужно положить руку на грудь ребенка и посчитать количество подъемов грудной клетки за это время (рис. 447).
Рис. 447. Измерение частоты дыхания
Дыхание малыша в период бодрствования, при беспокойстве, плаче может несколько учащаться, возвращаясь к норме, когда ребенок успокаивается. Если дыхание остается учащенным и при этом слышны хрипы, сипение, необходимо обязательно сообщить об этом врачу.
Обычно новорожденные младенцы делают до 40 вдохов в минуту, а годовалые дети – от 25 до 30.
Пульс ребенка. Эта информация тоже может понадобиться врачу. Если малыш кажется вялым или у него высокая температура, измерьте пульс на запястье (рис. 448). Нормальный пульс для ребенка первого года жизни – 120–130 ударов в минуту, во время активного бодрствования, плаче или беспокойстве, а также при повышении температуры тела он может достигать 140–150 ударов. По мере взросления пульс замедляется, и обычно к двухлетнему возрасту он равен 110–120 ударам в минуту.
Рис. 448. Измерение пульса
Учитесь измерять пульс, когда ребенок здоров и спокоен.
Система пищеварения. Не затруднено ли глотание? Если у ребенка была рвота, то как часто она происходила? Насколько обильной она была? Или были только позывы на рвоту? Какими были рвотные массы: похожими на створоженное молоко, имели прожилки слизи, крови или примесь желчи? Не была ли рвота слишком сильной, почти фонтанирующей? Что провоцирует рвоту, например еда?
Не беспокоят ли ребенка боли в животе? У ребенка первого года жизни определить локализацию боли сложно даже специалисту. Но вы можете обратить внимание на общие признаки: малыш может сучить ножками, а животик стать подвздутым. Посмотрите, не доставляют ли ребенку дискомфорт ваши прикосновения, или он, наоборот, от них успокаивается.
Характер мочеиспусканий. Обратите внимание, как часто малыш мочится. Не сопровождается ли процесс мочеиспускания беспокойством, плачем, натуживанием? Не изменился ли цвет и запах мочи? Если да, то какой она стала, например темно-желтой или светло-розовой?
Иногда мама не может назвать ни одного симптома, но ей все равно кажется, что «малыш какой-то не такой». Не мучайтесь, особенно если ваши ощущения не проходят, а поведение ребенка настораживает. Позвоните врачу, как минимум, чтобы успокоиться. Но не исключено, что вы заметили какое-то заболевание, которое нужно лечить.
Характер стула. Изменился ли стул? Стал он более редким или, наоборот, более частым? Есть ли в кале какие-либо примеси: зелень, кровь, слизь? Нет ли запора?
Родничок. Если этот мягкий участок на макушке малыша пока не закрыт, не выглядит ли он выпяченным или вдавленным?
Кроме того, врачу необходимо сообщить, если у ребенка во время заболевания отмечается выраженный озноб или на фоне температуры судорожные подергивания конечностей. Данные симптомы в значительной степени определят рекомендации, который врач может вам сообщить по телефону до своего приезда.
Кормление больного ребенка
Нередко заболевание сопровождается потерей аппетита ребенка. Часто при заболеваниях, не затрагивающих систему пищеварения, не требуется назначения специального питания, за исключением конкретных случаев, когда это рекомендуется врачом. Иногда полезна более легкая пища, особенно при расстройствах системы пищеварения, поскольку это дает возможность желудку и кишечнику отдохнуть во время их восстановления. В других случаях, например, при высокой температуре, ребенок может нуждаться в более обильном питье при обычной калорийности его рациона, чтобы у него сохранялись силы для борьбы с инфекцией. В любом случае кормление больного ребенка должно основываться на неких общих правилах.
Не заставляйте ребенка есть
Даже если ребенок ничего не съел за последние сутки, не заставляйте его. Такое отсутствие аппетита в любом случае является временным, после нескольких дней выздоравливающий малыш легко компенсирует возможную потерю веса после болезни. Вы заметите, что его аппетит на какое-то время может стать даже повышенным. О потере аппетита врачу сообщать нужно, чтобы он был в курсе того, как протекает болезнь.
Давайте больше жидкости
При заболеваниях, которые сопровождаются повышением температуры, затруднением дыхания, поносом или рвотой, когда организм ребенка теряет много жидкости, достаточный питьевой режим гораздо важнее твердой пищи. Прилагайте усилия, чтобы давать пить как можно чаще, даже если ребенок выпивает не больше одного маленького глоточка за один раз.
При грудном вскармливании не следует ограничивать количество прикладываний, а при искусственном надо стремиться сохранить прежний суточный объем кормления, при этом возможно питание чаще и меньшими порциями. Обычно это касается заболеваний пищеварительной системы, когда большой разовый объем кормления может провоцировать рвоту.
При повышенной температуре малышу необходимо обеспечить обильное питье обычной водой, поскольку в таком состоянии организм теряет больше жидкости.
Детям первого полугодия как на грудном, так и на искусственном вскармливании в случае повышения температуры следует дополнительно давать воду, в более старшем возрасте можно использовать чаи, неконцентрированные соки или компоты, но при отсутствии аллергических реакций или других состояний, при которых данные напитки не рекомендуются. Это уточнит врач.
Дополнительно к грудному молоку или смеси давайте ребенку водичку, чай или компот (с учетом возраста). Выпаивание должно быть дробным, небольшими порциями, особенно это касается острых кишечных инфекций, когда прием жидкости может часто провоцировать рвоту.
Сколько нужно лежать больному ребенку
Больного малыша необязательно держать в кровати, стараясь сохранить полный покой. Все дети хорошо знают потребности своего организма. Тяжело больные малыши сами отказываются от обычных занятий ради нужного им отдыха и покоя, а при более легких заболеваниях или в период выздоровления они начинают проявлять активность и не теряют веселья. В любом случае необязательно принуждать маленького ребенка только лежать в кроватке. Лучше следовать его желаниям.
Педиатры правы, говоря о том, что если кто-то обычно во время болезни ребенка и нуждается в покое, так это его мама.
Когда необходимо лекарство
Вряд ли сегодня можно встретить ребенка, который в возрасте до года не испробовал бы то или иное лекарство. И вам, как маме, нужно научиться сразу задавать нужные вопросы относительно лекарства, чтобы потом пользоваться им правильно.
Никогда не давайте ребенку лекарства по своей инициативе, если их не прописал врач, чтобы случайно не допустить передозировку препарата. Этот запрет распространяется и на те препараты, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Доктор определяет, в каком объеме можно принимать ребенку лекарства, и его инструкции нужно выполнять.
Далеко не всегда следует полагаться на свою память, особенно мамам маленьких детей. Лучше всего записывать как свои вопросы, так и ответы, которые вы будете получать от педиатра или фармацевта в аптеке. Все полезные данные нужно держать под рукой, чтобы при необходимости освежать свою память. Вот основные вопросы, которые могут вас волновать:
• Основное название лекарства? Есть ли другие его виды и как они называются? Взаимозаменяемы ли они, если в аптеке не найдется то, что прописал врач?
• Какое действие оказывает это лекарство?
• Какая дозировка требуется для вашего ребенка? (Для маленьких детей дозировка обычно рассчитывается исходя из веса, который вам следует знать.)
• Когда происходит прием лекарства: до, во время или после еды?
• Как часто надо давать лекарство? Нужно ли будить ребенка для этого ночью?
• Нужно ли запивать его жидкостью, если да, то какой?
• Есть ли у лекарства побочные эффекты? Если да, то какие? И что предпринимать в этих случаях? При каких реакциях ребенка нужно звонить врачу? Если ребенок принимал это лекарство раньше, то сообщите о его реакциях на него.
• Если малыш принимает в этот период другие лекарства, то сочетаются ли они и не вызовет ли их сочетание неблагоприятных реакций?
• Если ребенок имеет хроническое заболевание, не вызовет ли лекарство его обострение? (Не всегда врач может помнить о том, какие особенности здоровья существуют у вашего ребенка, помнить и напоминать об этом следует родителям, то есть вам).
• В какие сроки можно ожидать выздоровления при приеме этого лекарства? И если улучшения не последует, то что делать и когда звонить врачу?
Как правильно давать лекарство
Чтобы лекарства, предназначенные для того, чтобы лечить, принесли не вред, а пользу, соблюдайте следующие правила:
• Ребенок не должен принимать лекарства с истекшим сроком годности. Покупая тот или иной препарат, проверяйте сроки изготовления и правила хранения. Некоторые препараты необходимо хранить в холодильнике или прохладном месте, а другие перед употреблением – встряхивать. Просроченные лекарства выбрасывайте или сливайте в унитаз.
• Перед тем как давать лекарство, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Это банальное напоминание, как ни странно, актуально. И если вы вдруг обнаружите, что рекомендации врача и информация в инструкции не совпадают или вы их не можете точно понять, обязательно позвоните врачу и уточните, что является правильным. Сделать это нужно до того, как вы дадите ребенку лекарство.
Если у вас возникают какие-то сомнения относительно инструкций, проконсультируйтесь с педиатром.
• Внимательно отмеряйте дозировку в соответствии с указаниями врача. Если необходимо, используйте измеряющие средства: ложечку, пипетку, мензурку. Учтите, что размер разных чайных и столовых ложек тоже различается, а для маленьких детей эти различия важны. Лекарство давайте ребенку из удобной для него и вас емкости.
• Запоминайте или каждый раз записывайте время последнего приема лекарства, чтобы не пропустить время следующего или дать его через слишком короткий промежуток. Для этого вы можете прикрепить листок бумаги с расписанием, например, к холодильнику или над пеленальным столиком. Но если вы даете лекарство с небольшим опозданием, в этом нет ничего страшного. График всегда может несколько различаться, и четкое расписание можно восстановить в следующий прием.
• При возникновении побочных реакций сразу прекращайте его прием. В этом случае обязательно позвоните врачу.
Не давайте ребенку лекарство, прописанное кому-то другому (даже брату или сестре), не получив на это разрешения врача. Не следует также давать ребенку то лекарство, которое прописывалось раньше ему самому, – все равно сначала надо посоветоваться с врачом!
• Сроки и продолжительность приема лекарства нужно соблюдать, даже если вам кажется, что ребенок уже поправился. Особенно это касается антибиотиков. Прием любого лекарства вы можете прекратить с разрешения врача. Также помните, что нельзя давать его дольше, чем было прописано, а также возобновлять прием после перерыва, не посоветовавшись с доктором.
• Ведите запись всех лекарств, которые получает ребенок, с указанием болезни, от которой оно прописано, продолжительности приема и побочных реакций, чтобы вы всегда могли свериться с точными данными.
Не давайте лекарство лежащему малышу: он может им подавиться.
Как помочь ребенку проглотить лекарство
Опытные родители знают: если удалось влить или всыпать лекарство ребенку внутрь – это еще ничего не значит. Он запросто может выплюнуть или срыгнуть его обратно, заливая все вокруг. Почти все родители сталкиваются с тем, что заставить ребенка проглотить лекарство – это большое искусство. И иногда оно требует особых умений. Ведь некоторые дети становятся с возрастом все более изобретательными в том, чтобы оказывать сопротивление в этом деле. Чтобы облегчить себе это мероприятие, вы можете использовать некоторые из следующих советов:
• Чтобы ввести лекарство, используют ложечку или пипетку. Самая удобная ложечка – не слишком глубокая и закругленная, ребенку легче ее вылизать. При случае вы можете ее перевернуть и провести по языку малыша, чтобы он слизал остатки. Если ребенку не нравится ложка, а пипетка слишком мала для вашей дозировки, можно использовать специальную ложку для лекарства или пластиковый шприц, с помощью которого лекарство вводится струйкой глубоко в рот малыша. Но, конечно, нужно вводить не больше того объема, который ребенок может проглотить за один раз.
а) с ложечки
б) с помощью шприца
Рис. 449. Введение лекарства
• Еще одно запасное средство, если другие не подошли, – это соска от бутылочки, из которой малыш может высосать лекарство. Затем налейте в ту же соску воды, чтобы он выпил с ней остатки лекарства. Сейчас можно купить маленькие бутылочки специально для лекарств. У таких бутылочек удобная мерная шкала и различные насадки в виде сосок и мягких ложечек.
• При введении лекарства не задевайте заднюю часть языка, иначе вы можете спровоцировать рвотный рефлекс. Направьте ложку в глубь рта, а пипетку или шприц сбоку, т. е. между задней частью десны и щекой, поскольку большинство вкусовых точек находится на передней и центральной части языка.
Вводя глазные капли, удерживайте голову ребенка. В этом случае хотя бы часть лекарства достигнет своей цели.
• В охлажденном виде большинство лекарств имеют менее выраженный вкус, поэтому лучше давать их ребенку более холодным. Но уточните у фармацевта, не повлияет ли пониженная температура на действие препарата.
• Если нет противопоказаний, лекарство можно смешать с соком или фруктовым пюре, давать его в этом случае будет значительно легче.
Если вы даете лекарство в одиночку, а ребенок сопротивляется
Пытаться дать лекарство кричащему и брыкающемуся ребенку – сложная задача. Но если нет помощников, посадите вашего больного в высокий стульчик или детское сиденье, пристегните его и быстро дайте лекарство.
Если такого стульчика нет, попробуйте другой прием:
• наполните емкость лекарством (ложку – не до краев) и поставьте ее на стол в пределах досягаемости.
• Затем сами сядьте на жесткий стул, а ребенка посадите себе на колени лицом вперед.
• Поместите левую руку поперек тела ребенка, надежно удерживая его ручки (рис. 450).
Рис. 450
• Возьмитесь левой рукой за челюсть ребенка, поместив большой палец на одну щеку, а указательный – на другую.
• Наклоните голову ребенка немного назад и мягко нажмите на щеки, чтобы рот открылся.
• Правой рукой введите лекарство. Продолжайте легко нажимать на щеки ребенка, пока лекарство не будет проглочено (рис. 451).
Рис. 451
Вся процедура должна занять несколько секунд: если вы замешкаетесь, малыш начнет вырываться.
Всегда подносите лекарство ребенку уверенно, даже если в прошлый раз у вас ничего не получилось. Если малыш почувствует, что вы ожидаете сопротивления, вы обязательно его получите. Это может произойти в любом случае, конечно, но ваша уверенность повышает шансы на успех.
Последнее средство, которое вы можете использовать: смешайте лекарство с 1–2 чайными ложками пропущенного через сито фруктового пюре или фруктового сока, но только если врач не запретил делать такую смесь. Не разбавляйте лекарство большим количеством пищи или сока, потому что малыш может не съесть всю порцию.
Повышение температуры у ребенка
Повышенная температура является нормальным ответом организма на инфекционное заболевание. Большинство врачей не рекомендуют снижать температуру у изначально здорового ребенка в том случае, если она не превышает 38,5°.
Для детей из группы риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры рекомендуется принимать жаропонижающие препараты при температуре 38 градусов. К ним относятся дети:
• в возрасте до двух месяцев;
• у которых уже возникали судороги на фоне температуры;
• с заболеваниями нервной системы;
• имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
Некоторые врачи могут рекомендовать детский парацетамол и при более низкой температуре, чтобы успокоить малыша и улучшить его сон. Иногда эта рекомендация больше нужна родителям, которые сходят с ума от ощущения бессилия, наблюдая за тем, как страдает их ребенок. В результате, предпринимая активные действия, давая легкое лекарство, чересчур беспокоящиеся родители успокаиваются сами, что влияет и на самого малыша.
При бактериальных инфекциях помимо жаропонижающих препаратов в большинстве случаев необходимо назначение антибиотиков.
Как обычно меняется температура тела в течение дня?
Имейте в виду, что температура тела меняется в течение дня. Обычно самая низкая температура (иногда до 35,8° при подмышечном измерении) приходится на период между 2.00 и 4.00 ночи. К моменту пробуждения она остается относительно низкой (в зависимости от индивидуальных особенностей от 36,2° до 36,8°) и затем медленно растет в течение дня, оставаясь в пределах нормальных значений, и достигает максимума в вечерние часы.
Нужно помнить про индивидуальные различия: у кого-то из детей вечерняя температура 37,2 ° будет одним из симптомов заболевания, а у кого-то – особенностью терморегуляции, то есть вариантом нормы.
Обстановка и окружающая среда также действуют на температуру тела: обычно она выше в жару и ниже в холодную погоду, выше во время физической нагрузки и ниже в спокойном состоянии. У маленьких детей температура тела отличается высокой нестабильностью и подвержена бо́льшим изменениям, чем у взрослых.
Температура выше 38° требует немедленных мер. Высокая температура (39–40 °C) – признак тяжелого состояния ребенка.
Когда ребенок заболевает, динамика изменения температуры нередко помогает врачу поставить диагноз. Иногда температура стойко держится всю болезнь и не исчезает до выздоровления ребенка. В других случаях – меняется в течение суток: бывает нормальной утром, а к вечеру сильно повышается. В третьих вариантах она подскакивает и понижается без всякой регулярности.
Родителям важно различать лихорадку, вызванную заболеванием, от проявления перегрева, который возникает под воздействием высокой температуры, например, если малыш долгое время находился рядом с источником тепла или долго был в слишком теплой одежде. При перегреве происходит нарушение механизмов теплорегуляции, в результате чего возникает жар. Это состояние также опасно для ребенка и требует принятия немедленных мер.
Повышенная температура в случае лихорадки возникает как естественный ответ организма на инфекцию или вирус.
Измеряем ребенку температуру
Чаще всего прикосновение губ мамы или тыльной стороны ладони ко лбу малыша достаточно точно говорит о наличии или отсутствии жара, а измерение температуры у многих младенцев и маленьких детей вызывает сильный протест. Но имейте в виду, что прикосновение к коже не всегда является точным показателем. Как мы говорили, в некоторых случаях при повышенной температуре кожа малыша может быть слегка влажной и прохладной.
Измерение температуры помогает маме ответить на такие важные вопросы: понизилась ли температура после приема лекарства и не усилился ли жар, не ухудшилось ли состояние малыша?
В острый период заболевания достаточно измерять температуру один раз в три часа, это помогает и врачам отследить ее динамику в течение суток. При выздоровлении можно измерять температуру 2 раза в день, утром и вечером. Если вам покажется, что ребенку стало хуже, можете измерить ее еще раз.
Средства для измерения температуры и их выбор
«Я испробовала кучу разных термометров, все способы измерения температуры и остановилась на ртутном градуснике и под мышками. Мне кажется, что нет ничего лучше обычного термометра».
Сегодня на выбор мам существует множество разных приборов для измерения температуры тела малышу. Это и электронные градусники, и инфракрасные, в виде соски, и температурные ленты, которые удобны тем, что накладываются на лоб малыша. Но все же к их показаниям следует относиться с долей бдительности. Например, цифровые градусники работают быстро и легки в обращении, но иногда их приходится держать не минуту, как обещано в инструкции, а все пять, чтобы получить точный результат. Об этом знают и мамы, и врачи.
Обычный ртутный термометр являет собой классическое и давно проверенное многими поколениями надежное средство.
Оральный способ измерения температуры не подходит для ребенка до четырех лет!
Как маме подготовить ребенка к измерению температуры
Три области тела, наиболее точно отражающие температуру организма, – это полость рта, задний проход и подмышки. Чаще всего используется самый обычный способ измерения температуры – подмышки.
Перед измерением температуры в целях безопасности встряхивайте градусник в стороне от твердых поверхностей (например, раковины), чтобы не ударить им, или на тот случай, если он выскользнет из рук.
Спокойствие маленького пациента. Если малыш волнуется, маме нужно обязательно успокоить его за полчаса до процедуры. Беспокойное поведение ребенка, его крик и плач могут повлиять на показания градусника, да и измерить ее правильно в таком состоянии сложно.
Измерение температуры под мышкой
Это классический метод, и он рекомендуется во всех случаях.
Рис. 452. Измеряя температуру, возьмите малыша на руки, так ему будет спокойнее
Техника измерения температуры. Ртутным градусником температуру рекомендуют измерять в течение 7–10 минут, а с помощью электронного – за несколько секунд, но его обычно держат дольше, чтобы получить точные данные.
Показатели термометра при очень высокой температуре достигают истинного значения быстрее.
Внимательно смотрите, чтобы одежда не оказалась между градусником и кожей малыша, которая должна быть сухой.
Поместите конец термометра в середину подмышечной впадины ребенка, надежно удерживая его руку и прижимая локоть к боку. Чтобы малыш не сопротивлялся этому предмету, можете сразу отвлекать его рассказами, песенками и беседами или дайте ему грудь – это часто помогает (рис. 452).
Показания термометра и время измерения обязательно запишите.
Сообщайте врачу не только данные о температуре ребенка, но и способ измерения, которым вы пользовались.
Измерение температуры ректально
Запомните: этот способ используется только в тех случаях, если его рекомендовал врач! Не применяйте его самостоятельно!
Техника измерения температуры. Она складывается из нескольких шагов. Вам нужно обеспечить статичное положение ребенка. Никогда не оставляйте малыша без присмотра с поставленным градусником!
1. Подготовьте ребенка. Освободите попку ребенка от одежды, спокойно с ним разговаривая.
2. Положите себе на колени животом вниз так, чтобы ножки свисали вниз под прямым углом – так у вас есть возможность контролировать его движения, а термометр вводится легче.
Вариант: можете положить ребенка и на кровать или пеленальный столик, подложив под область таза малыша подушечку или полотенце. Отвлеките малыша, положите перед ним игрушку или поставьте его любимую музыку.
3. Одной рукой разведите ягодицы, открывая задний проход. Другой рукой введите около 2 см термометра легко и осторожно, не прикладывая усилий.
4. Термометр нужно удерживать средним и указательным пальцами в течение 4–5 минут, сдвинув ягодицы остальными пальцами, чтобы ребенок не вывернулся, а градусник не выпал.
5. Если малыш начинает активно сопротивляться, немедленно выньте термометр и сразу положите его в безопасное место, чтобы ни вы, ни он не могли случайно его разбить!
Даже если вы успели продержать градусник всего полминуты, вы все равно получите относительно точные показания и сможете проинформировать врача. Так как показания термометра не исчезают, вы можете сначала одеть малыша и уложить его в кроватку, а затем записать данные. Не забудьте вытереть градусник и вымыть руки.
Ректальная температура является более точной и в норме может превышать на один-полградуса подмышечную.
Хранение и чистота термометра. После использования термометра сразу промойте его холодной мыльной водой, сполосните и протрите спиртом. Это не обязательно, но желательно с точки зрения санитарно-гиниенических норм. Лучше иметь дома два градусника.
Когда следует срочно обращаться к врачу
Еще более надежным показателем состояния ребенка по сравнению с температурой является его поведение. Учтите это.
Бывают случаи, что и самые тяжелые заболевания протекают без повышения температуры, а обычная простуда сопровождается высокой лихорадкой.
Знание особенностей своего ребенка
Дети реагируют на болезнь и боль по-разному. Одни малыши не выносят даже малейшей боли и начинают тут же кричать и плакать. Другие даже в таком маленьком возрасте способны терпеливо молчать, испытывая сильную боль, просто теребить свои уши и сопеть.
Особенности реакций и характера своего малыша полезно и важно знать каждой маме. Особенно если вам нужно определить степень и сложность его заболевания.
Поэтому иногда нужно просто очень внимательно приглядываться к молчаливому герою или не бросаться к телефону, чтобы звонить врачу, если малыш поднимает крик по малейшему поводу.
Ребенок с температурой должен быть осмотрен врачом. При отсутствии участкового педиатра звоните в поликлинику и вызывайте дежурного врача, неотложную детскую помощь или «Скорую».
Что вы можете сделать при высокой температуре
Когда у ребенка жар, нужно облегчить его состояние. Врачи рекомендуют следующие меры:
Обеспечьте ребенку обильное питье
При высокой температуре организм интенсивно теряет жидкость через кожу. Ребенка нужно обеспечить достаточным количеством жидкости, иначе его организму труднее справляться с высокой температурой. В том числе:
• Чаще прикладывайте ребенка к груди или старайтесь сохранить обычный режим и объем молочной смеси.
• Не старайтесь накормить малыша во что бы то ни стало. Лучше перейти на другой режим: кормите его чаще, но меньшими порциями.
• Давайте малышу теплую водичку. Поощряйте частое питье небольшими порциями, но не заставляйте его – дети сами выражают потребность в жидкости. Нужно лишь внимательно наблюдать за своим малышом. Но если он отказывается пить в течение нескольких часов подряд, посоветуйтесь с врачом.
Обеспечьте ребенку прохладу
Ребенка с высокой температурой не нужно кутать в одеяла, надевать теплую одежду или нагревать воздух с помощью обогревателей. Такие меры могут способствовать стойкому сохранению температуры и спровоцировать развитие судорог из-за нарушения процесса теплоотдачи. Наоборот, вам нужно одеть больного малыша легко, для того чтобы лишнее тепло беспрепятственно уходило.
В комнате, где находится ребенок, поддерживайте комфортную температуру 25–26 градусов. Если погода на улице жаркая, разденьте малыша. При этом в комнате не должно быть сквозняков.
Воздух в помещении можно охлаждать с помощью вентиляторов или кондиционеров так, чтобы струи воздуха не были направлены на ребенка.
Используйте обтирание
Этот способ всегда использовали для облегчения состояния при жа́ре, он и сейчас остается актуальным во всех случаях лихорадки. Процедура способствует более быстрому снижению температуры, облегчению состояния ребенка.
При обтирании можно использовать водку или водку с уксусом или полуспиртовой раствор, т. е. спирт, разбавленный пополам с водой.
По времени процедура длится до 20–30 минут – именно столько требуется для снижения температуры, будьте готовы доливать горячую воду в остывающую.
1. Подготовьте тазик, две-три тряпочки для поочередного смачивания, полиэтиленовую пленку и махровое полотенце, на которые вы положите ребенка, а также пеленка, которой вы укроете малыша.
2. Используйте теплую воду с температурой, близкой к температуре тела.
3. В комнате должно быть тепло и должны отсутствовать сквозняки.
4. В таз с водой опустите тряпочки (рис. 453).
Рис. 453
5. Разденьте ребенка, положите спинкой на полотенце и укройте пеленкой.
6. Выжмите одну тряпочку, чтобы с нее не капала вода, сложите ее и положите ребенку на лоб. При высыхании ее нужно заново смачивать.
7. Второй тряпочкой начните обтирать кожу, по очереди открывая участки тела. При этом остальное тело должно быть укрытым, чтобы малыш не замерзал (рис. 454).
Рис. 454
Следует уделить внимание тем местам, где близко расположены кровеносные сосуды – это область шеи, подмышечная область, локтевые сгибы, паховые складки. Это ускорит процесс теплоотдачи, способствуя снижению температуры.
Когда тряпочка начнет высыхать, смените ее на третью. Не забудьте добавить теплой воды, если она охладится.
Врачи различают два вида лихорадки: розовая, когда тело малыша равномерно горячее, а также бледная, когда при наличии высокой температуры у ребенка остаются холодными руки и ноги за счет спазма периферических сосудов, а также часто отмечается озноб.
Если у ребенка розовая лихорадка, педиатры рекомендуют сразу использовать обтирание в сочетании с жаропонижающими препаратами.
А при бледной и выраженном ознобе обтирание следует использовать после того, как сначала с помощью жаропонижающих средств вы снизите у ребенка температуру. В этом случае эти средства обычно применяются в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, папаверин), но только по назначению врача!
При необходимости используйте жаропонижающие лекарства
При этом любые ваши действия должны контролироваться врачом. Однако в случае резкого повышения температуры у малыша вы должны начать действовать самостоятельно: до получения консультации врача используйте обтирание, а при повышении температуры выше 38,5 градусов – жаропонижающие препараты на основе парацетамола (панадол, эффералган).
• Если температура не снижается и даже повышается или ребенок испытывает сильный дискомфорт, звоните врачу или вызывайте «Скорую помощь». Пока вы не получите консультацию от специалистов, снижайте жар с помощью обтирания.
На плановых осмотрах у педиатра заранее обговорите с ним ваши возможные действия во время болезни ребенка.
Обсудите с доктором, что и как вам следует делать в тех или иных случаях, например при какой температуре давать жаропонижающее средство, что делать, если малыш проснется с высокой температурой среди ночи, когда и как часто проводить обтирание, в каких случаях связываться с врачом безотлагательно.
Фебрильные судороги
Иногда высокая температура у маленьких детей вызывает судороги, которые очень пугают родителей. Чаще это происходит в самом начале заболевания при резком и внезапном повышении температуры. Судороги, возникшие на высоте температуры, называются фебрильными.
Возникновение таких судорог возможно практически у любого ребенка в возрасте до 4–5 лет и связано с особенностями центральной нервной системы.
Фебрильные судороги обычно длятся 1–2 минуты, иногда несколько секунд, иногда больше. Во это время ребенок может потерять сознание, однако дети обычно довольно быстро приходят в себя. После приступа, когда тоническое напряжение конечностей ослабевает и исчезает, дети чаще всего засыпают.
Что делать родителям при возникновении судорог?
Во-первых, при их возникновении сохраняйте спокойствие и, хотя это сложно, постарайтесь не паниковать. Положите ребенка боком, не сдерживая его движений, себе на руки, на кровать или другую мягкую поверхность.
Если у ребенка во рту была пустышка, выньте ее, как и любой другой предмет. Не кормите его и не кладите что-либо в рот.
После приступа уложите уснувшего малыша на бок и зафиксируйте положение с помощью одеяла или подушки.
Рис. 455а. При судорогах возьмите малыша на руки
Если врачу не удается дозвониться сразу, первое, что вам необходимо сделать, это быстро снизить температуру. Поскольку во время судорог практически невозможно дать ребенку лекарство, важно эффективно использовать физические и доступные методы охлаждения, а именно: обтирание ребенка прохладной водой, водкой или полуспиртовым раствором, обдувание вентилятором.
Рис. 455б. После приступа судорог уложите малыша на бок, зафиксируйте положение
Если у малыша возникли судороги, существует риск повторных приступов при сохранении температуры. Невропатологи рекомендуют у детей, предрасположенных к ним, измерять температуру во время болезни чаще, а жаропонижающие препараты использовать при температуре 37,5–37,7 °C, чтобы избежать повторения приступа. Хотя судороги, возникнув один раз, могут никогда и не повториться.
Судороги являются показанием для незамедлительного вызова «Скорой помощи».
В большинстве случаев фебрильные судороги не оказывают негативного последствия на развитие ребенка. Но консультация с невропалотогом необходима, чтобы получить рекомендации, целесообразен ли прием противосудорожных препаратов во время последующих заболеваний, которые сопровождаются высокой температурой.
Чего не следует делать, если у ребенка температура
• Не одевайте и не укрывайте ребенка слишком тепло, чтобы не нарушить процесс теплоотдачи – это способствует более длительному сохранению температуры.
• Не накрывайте его мокрым полотенцем или мокрой простынкой вместо обтирания, чтобы не спровоцировать выраженный озноб. Мокрое полотенце вызовет у ребенка дискомфорт, будет ему неприятно.
• Не ограничивайте активность малыша, не заставляйте его лежать в кроватке во что бы то ни стало. Если ребенку захочется поползать или вылезть из кровати, разрешите ему спокойно чем-то заниматься. Большинство детей сами ложатся в кроватку, если испытывают в этом потребность.
• Не вызывайте его к чрезмерно активной деятельности: сил у него для этого нет, кроме того, активность может привести к повышению температуры. Соблюдайте разумную золотую середину.
• Прохладная клизма может быть использована родителями, если они умеют это делать – даже до осмотра врача, как и другие физические методы охлаждения. Для данной процедуры нет ограничений по возрасту, все зависит от объема вводимой воды, но для детей до полугода этот вопрос лучше предварительно обсудить с педиатром.
• Не ограничивайте ребенка в еде, хотя на фоне температуры дети не едят больше обычного.
Незамедлительного обращения к врачу требуют следующие состояния ребенка, развивающиеся на фоне повышения температуры:
• возникновение у ребенка судорог;
• выраженная вялость ребенка, сонливость, отказ от еды, воды или снижение аппетита;
• появление высыпаний на коже;
• учащение дыхания, сопровождающееся выраженным беспокойством, частым кашлем, появлением хрипов, слышимых на расстоянии, а также тяжелым дыханием, несмотря на то что вы прочистили ребенку нос;
• появление у ребенка симптомов обезвоживания: редкое мочеиспускание, темно-желтый цвет мочи, малое количество слюны и слез, запавшие глаза.
Также следует организовать осмотр врача в самое ближайшее время, если ребенок:
• ведет себя не так, как всегда (чрезмерно сонлив или, наоборот, не может заснуть, необычно капризен или апатичен, вскрикивает при прикосновении, много плачет, дергает себя за уши, слишком чувствителен к свету, отказывается от еды и проч.);
• имеет врожденные заболевания сердца, почек, крови, неврологические заболевания;
• кажется, что с ребенком происходит что-то серьезное, хотя вам непонятно, почему вы так думаете.
Повторная консультация педиатра потребуется в следующих случаях:
• несмотря на прием лекарств, температура не снижается;
• температура с симптомами простуды или гриппа держится дольше трех дней (в этой ситуации нужно решить вопрос о назначении антибиотиков, учитывая возможное развитие осложнений вирусной инфекции);
• повторное повышение температуры после того, как она пришла в норму, что может наблюдаться при развитии осложнений вирусной инфекции (например, повторное повышение температуры тела у ребенка, переносящего ОРВИ, требует исключения развития отита).
Стойкое сохранение высокой температуры при отсутствии других симптомов может указывать на инфекцию мочеполовой системы. В такой ситуации врач обязательно порекомендует сделать анализ мочи для подтверждения диагноза.
Наиболее распространенные проблемы со здоровьем ребенка
Некоторые заболевания настолько часто повторяются у некоторых детей, что родителям хорошо бы знать о них побольше. К традиционным «популярным» болезням, которые часто переносятся детьми в раннем возрасте, относятся острые респираторные вирусные инфекции (обычные простуды), отиты (воспаление среднего уха), острые кишечные инфекции с поносом и рвотой, а также аллергические реакции, запор, рахит.
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), или простуда
Во время болезни, простуды ребенку только и нужно, что чистая постель, обильное питье и… мама.
Причиной частых ОРВИ у некоторых детей может быть частый контакт с огромным количеством вирусов в окружающей среде и отсутствие к ним иммунитета.
Наиболее характерные симптомы:
• повышение температуры;
• насморк, при котором выделения сначала бывают водянистыми, а затем становятся более густыми и приобретают желтоватый оттенок;
• отек слизистой носа или, иначе говоря, заложенность носа; чихание.
• першение в горле и сухой кашель;
• вялость;
• снижение аппетита.
Пути заражения
Воздушно-капельным путем при контакте с больным.
Инкубационный период
От нескольких часов до семи дней.
Рис. 456. Ваше внимание во время болезни ребенку нужно еще больше
Продолжительность неосложненной ОРВИ
В среднем 5–6 дней.
Лечение
Чаще всего педиатры рекомендуют препараты, которые облегчают отдельные симптомы: жаропонижающие, препараты для облечения и устранения кашля, капли в нос в сочетании с противовирусными средствами.
Наиболее часто рекомендуемые лекарства
Только в том случае, если врач прописал следующие лекарства, вы можете использовать:
• Противовирусные препараты (препараты интерферона, гомеопатические противовирусные средства).
При неосложненной инфекции антибиотики обычно не назначаются. Их могут назначать детям из группы риска, но это решение принимает врач.
• Готовые капли в нос, которые способствуют уменьшению отека слизистой и облегчают дыхание. Имейте в виду, что их применение требует выполнения четкой инструкции. Использование капель дольше, чем прописал врач, может ухудшить состояние ребенка.
• Средства от кашля подбираются индивидуально в зависимости от течения заболевания.
Что могут сделать родители самостоятельно?
Первое, что вам необходимо сделать, это облегчить состояние ребенка, создать для него комфортные условия, при которых он сможет более спокойно дышать, спать и принимать пищу.
• Увлажнение воздуха в помещении, ежедневная влажная уборка помогают ребенку легче дышать и уменьшают отечность слизистых.
• Вы можете по всей квартире или только в комнате, где находится малыш, разложить разрезанный репчатый лук, который будет распространять эфирные масла с антибактериальным эффектом. А рядом с кроваткой вы можете положить лук, завернутый в марлю, его нужно менять каждые 12 часов. (Чеснок используют для детей постарше в виде кулончика, который вешают на грудь.)
• Важно, чтобы ребенок находился в комфортном для него положении.
•Очень аккуратное (!) отсасывание слизи с помощью обычной спринцовки (клизмочки) или специального аспиратора поможет ребенку более спокойно дышать, спать и принимать пищу. Чтобы убрать затвердевшую слизь, перед отсасыванием ее нужно размягчить с помощью капель или специальных растворов, которые можно купить в аптеке без рецепта (рис. 457).
Рис. 457
• Чтобы предотвратить раздражение кожи от частых выделений и вытирания носа, можете использовать вазелин или сходную мазь и тонким слоем смазывать раздраженную кожу около носа (рис. 458).
Рис. 458
Также вам нужно:
• Изолировать ребенка от контактов с другими детьми: в течение всего периода заболевания лучше соблюдать домашний режим. Это ускорит выздоровление и сведет к минимуму передачу инфекции другим.
• Обеспечить адекватное питание и достаточное питье. Малыши, находящиеся на грудном или искусственном вскармливании, могут продолжать питаться как обычно, если врач не даст других рекомендаций. И хотя у ребенка может снизиться аппетит, вам следует, не заставляя малыша, предлагать чаще пить жидкость, чтобы восполнять ее потерю из-за повышенной температуры.
Если ребенок неожиданно начинает безостановочно кашлять и при этом у него нет простуды или других заболеваний, проверьте, не попал ли в дыхательные пути какой-либо предмет.
Когда обращаться к врачу
Ребенок до года при наличии ОРВИ должен быть проконсультирован и осмотрен врачом обязательно, чтобы получить четкие рекомендации по лечению. Особое внимание следует обратить на следующие признаки, которые требуют обращения к врачу:
• очевидное изменение поведения и самочувствия ребенка: он может стать внезапно вялым, сонливым или, наоборот, беспокойным, много плачет;
• температура стойко держится больше 3 дней, несмотря на назначенное лечение;
• у ребенка нарастает кашель или появляется затрудненное дыхание;
• выделения из ушей;
• выраженная потеря аппетита.
Вероятность повторного заболевания
Большинство ОРВИ не создают стойкого иммунитета, поэтому вероятность повторного заболевания при контакте с инфекцией остается.
Осложнения
Наиболее частыми осложнениями ОРВИ могут быть отиты, бронхиты, пневмонии. В данном случае необходима соответствующая коррекция лечения.
Профилактика простуды, если болеет кто-то из членов семьи
От близких требуется обычное соблюдение правил гигиены, таких как тщательное мытье рук, особенно для тех, кто контактирует с ребенком и его вещами. Если у взрослого кашель или насморк, ему нужно обязательно (!) пользоваться маской при общении с малышом, а также иметь отдельную посуду, полотенце, а носовые платки не разбрасывать по дому.
Больного члена семьи желательно изолировать от малыша в другое помещение. Ему не следует прикасаться к предметам, которые используются ребенком (игрушки и посуда). Мытье полов нужно производить с добавлением хлорсодержащих веществ (например, «Белизны»).
Болезни со сходными симптомами
Родителям нужно знать, что многие заболевания могут начинаться с симптомов, характерных для ОРВИ, поэтому для установления точного диагноза нужно обращаться к врачу.
Воспаление среднего уха (ОТИТ)
Отиты являются одним из частых осложнений ОРВИ и вирусных инфекций у детей раннего возраста, что обусловлено анатомическим строением, близким расположением внутренней части носа и внутреннего уха ребенка. Практически каждый ребенок в возрасте до 3 лет хотя бы раз переносит это заболевание. Отиты успешно лечатся, но важно, чтобы родители умели как можно раньше распознавать все симптомы.
Рис. 459. Строение уха
Сезонность
Отиты возникают в период роста вирусных заболеваний как частое их осложнение.
Симптомы
Это заболевание мама может распознать по тому, что ребенок начинает внезапно плакать, испытывая сильную боль. Отит можно заподозрить, если малыш начинает часто просыпаться ночью, становится беспокойным, кричит. Он не успокаивается, даже когда его берут на руки. Иногда после получасового крика малыш затихает, следующий день проходит относительно спокойно, но ночью все повторяется – резкий крик и беспокойство.
Иногда младенцы дергают, трут или закрывают уши, могут мотать головой, но часто объявляют о боли только слезами. Часто на ушную боль может указывать отказ ребенка от еды, плач при сосании груди или соски.
Чаще всего заболевание сопровождается повышением температуры, появлением симптомов интоксикации: ребенок может выглядеть утомленным и раздражительным, у него снижается аппетит.
Однако бывают случаи, когда эти характерные симптомы отсутствуют. Ребенок, испытывая боль, может даже не плакать. Поэтому при подозрении на отит в любом случае требуется консультация специалиста. Диагноз подтверждается на основе осмотра врачом, который выявляет характерные изменения со стороны барабанной перепонки.
В начальной стадии целостность барабанной перепонки обычно не нарушается, и выделения из ушей отсутствуют. При прогрессировании воспаления и отсутствия лечения в полости среднего уха скапливается гнойное отделяемое, при этом барабанная перепонка может прорваться, и выделения будут заметны для родителей.
Острый отит – всегда осложнение ОРВИ.
Продолжительность
Обычно 5–7 дней и зависит от того, на какой стадии заболевания началось лечение. Как осложнение ОРВИ отит может развиться на 3–4-й день от начала болезни, тогда общая длительность заболевания может увеличиваться до 8–10 дней и более.
Лечение
При первых признаках следует вызвать лор-врача на дом или проконсультироваться в поликлинике. Доктор осмотрит нос, горло и уши малыша и назначит лечение, которое должно успокоить боль, устранить воспалительный процесс и предотвратить возможные осложнения. Врач обычно рекомендует родителям следующие действия:
• обеспечить больному ребенку максимальный покой;
• воздержаться от купания, ограничившись обтиранием;
• обеспечить обильное питье;
• при повышении температуры применять физические методы охлаждения, то есть обтирание и/или жаропонижающие препараты;
• освобождать носовые ходы от слизи;
• закапывать в нос сосудосуживающие капли;
• ушные капли – с целью местного противоспалительного воздействия;
• если у малыша нет температуры, можно надеть байковую шапочку или чепчик, чтобы его уши в течение дня находились в тепле;
• противоотечные средства (антигистаминные препараты);
• острые отиты у детей раннего возраста всегда являются показанием для назначения антибиотиков, поскольку в этом возрасте существует высокая вероятность развития осложнений. Их всегда следует давать в течение того срока, который указал врач (обычно от 5 до 10 дней).
Инфекционные заболевания уха требуют профессионального лечения – не пытайтесь лечить их сами!
Когда необходимо хирургическое вмешательство
Иногда по показаниям лор-врача ребенку может быть проведен парацентез – разрез барабанной перепонки, чтобы улучшить отток инфицированной жидкости. Бояться этого не следует. Своевременное проведение процедуры позволяет предотвратить возможные серьезные осложнения.
Эта процедура выполняется быстро, в амбулаторных условиях, после нее у ребенка обычно снижается температура, стихает боль, из уха удаляется гнойное содержимое и ускоряется процесс выздоровления.
Профилактика
Надежный метод профилактики отита пока не найден. Но понимая, что такое острый средний отит, родителям важно знать, как его можно предотвратить. Самые надежные способы – это:
• профилактика вирусных инфекций;
• кормление ребенка в полувертикальном положении, особенно если малыш болен;
• своевременная коррекция питания при наличии срыгивания;
• при склонности к срыгиванию выкладывание ребенка в положение полулежа, с приподнятой на 45 градусов головной стороны кровати или специальной полужесткой подушки.
Родителям важно помнить: у грудных детей инфицирование может происходить при кормлении или срыгивании, когда грудное молоко через носоглотку затекает в полость среднего уха. На этот момент мамам следует обратить особое внимание. Если у ребенка частые отиты, задумайтесь, не являются ли срыгивания их причиной.
В случае развития у ребенка вирусных инфекций нужно восстанавливать носовое дыхание с помощью сосудосуживающих капель, но не использовать их чаще 3 раз в день и не дольше 5–7 дней. Препараты используются только по назначению врача.
Осложнения
При несвоевременном и неадекватном лечении отит может принять хроническое течение, что в дальнейшем может приводить к нарушению слуха. Наиболее серьезные осложнения возникают при распространении воспаления на оболочки головного мозга.
Когда обращаться к врачу
Сразу же, как вы заподозрили, что у ребенка болит ухо. Еще раз, если в течение двух дней симптомы не начали исчезать или ребенку стало хуже. Даже когда нет подозрений на отит, обращайтесь к врачу, если ребенок вдруг начал слышать хуже обычного.
Вероятность повторного заболевания
У некоторых детей вообще не бывает отита, другие болеют в младенчестве раз или два, а потом заболевание больше не повторяется, а есть такие дети, которые многократно переносят отит в детстве, вплоть до школьного возраста.
Диарея
Диарея – учащение опорожнения кишечника с выделением жидкого или кашицеобразного стула.
Для того чтобы судить о наличии или отсутствии диареи у ребенка, следует помнить о том, что нормальная частота стула у младенца, находящегося на грудном вскармливании, – 4–6 раз в сутки, при этом стул должен быть кашицеобразным, желтым, с кисловатым запахом. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул может быть реже, до 1–3 раз в день, по консистенции более плотным, желто-оливкового цвета.
И если стул ребенка стал более частым по сравнению с обычным или поменялся его характер, это повод проконсультироваться с врачом.
Родителям следует проинформировать педиатра при появлении следующих признаков:
• водянистый стул (на пеленке или памперсе помимо кашицеобразной массы появляется зона обводнения);
• патологические примеси в стуле (слизь, зелень, кровь);
• учащение стула сопровождается у ребенка неприятными ощущениями: беспокойством, вздутием животика, сучением ножками.
Причин развития диареи может быть очень много. Родителям детей первого года жизни нужно знать о наиболее частых из них – это лактазная недостаточность, острые кишечные инфекции и пищевая аллергия.
Лактазная недостаточность
Так называемая транзиторная (временная) лактазная недостаточность возникает в основном у детей первого полугодия жизни. Причина этого – временный дефицит фермента лактазы, который в норме вырабатывается слизистой оболочкой кишечника ребенка.
Данный фермент необходим для усвоения молочного сахара (лактозы), который содержится в грудном молоке и адаптированных смесях. Когда его недостаточно и лактоза молока не расщепляется полностью, она попадает в толстую кишку, где ее используют для своей жизнедеятельности представители кишечной микрофлоры, в результате чего выделяются кислые продукты и углекислый газ. Также лактоза способствует удержанию жидкости в просвете кишечника, что делает стул более жидким.
Основные симптомы данного состояния:
• беспокойство ребенка сразу после кормления грудным молоком или молочной смесью в сочетании со вздутием живота и повышенным газообразованием;
• учащенный водянистый пенящийся стул, иногда с примесью зелени, с резким кислым запахом;
• иногда могут отмечаться срыгивания;
• при отсутствии лечения и коррекции питания может наблюдаться недостаточная прибавка в весе, в редких тяжелых случаях – признаки обезвоживания организма ребенка.
Если вы четко опишете врачу симптомы, которые отмечаются у ребенка, зачастую этой информации будет достаточно для постановки диагноза. Если у педиатра возникнут сомнения, он может порекомендовать проведение лабораторных тестов для того, чтобы подтвердить диагноз.
Лечение лактазной недостаточности
Заключается в коррекции питания и дополнительном назначении недостающего фермента.
Если мама кормит ребенка грудью, в первую очередь она должна соблюдать собственную диету, уменьшив в рационе количество молочных продуктов.
Отлучать ребенка от груди при достаточном количестве молока в данной ситуации не следует. Сегодня существуют специальные препараты (например, фермент лактаза-бэби), которые можно добавлять в грудное молоко при каждом кормлении, чтобы скомпенсировать недостаток лактазы у ребенка, пока собственный фермент у него не начнет вырабатываться в достаточном количестве.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатр порекомендует использование специализированных низко – или безлактозных смесей.
Чаще всего к 3–6 месяцам слизистая оболочка кишечника ребенка начинает вырабатывать собственный фермент в достаточном количестве, что исключит необходимость дополнительного приема лактазы или использования смесей.
Острые кишечные инфекции
Важно отметить, что дети, которые питаются грудным молоком, гораздо реже страдают от этого заболевания благодаря присутствию в материнском молоке защитных факторов.
Возбудителями данного вида заболевания могут быть различные вирусы или бактерии. Пик вирусных кишечных инфекций отмечается в осенне-зимний период, а бактериальные – могут наблюдаться в течение года. Передача осуществляется контактно-бытовым путем от больных лиц или здоровых носителей инфекции.
Характерная особенность диареи при острых кишечных заболеваниях – ее частое сопровождение другими симптомами инфекционного процесса:
• признаки интоксикации (вялость, снижение аппетита, нарушение общего самочувствия);
• повышение температуры тела;
• частая рвота, боли в животе, повышенное газообразование в кишечнике;
• в зависимости от типа возбудителя заболевания стул может различаться: при вирусных – стул водянистый, обильный, желтого или желто-зеленого цвета с кислым запахом (напоминает стул при лактазной недостаточности), при бактериальной кишечной инфекции – может быть таким же или скудным, менее жидким с примесями зелени, слизи или даже крови.
Лечение острой кишечной инфекции
Терапию назначает педиатр после того, как по симптомам определит наиболее вероятных возбудителей.
Чаще всего врач назначает:
• биопрепараты, которые содержат живые бактерии – представителей нормальной микрофлоры кишечника;
• сорбенты (например, смекта, фильтрум) и ферменты (креон или мезим-форте);
• антибиотики – индивидуально.
При любом типе острой кишечной инфекции заболевшему ребенку важно обеспечить питье в достаточном количестве, выпаивать часто, но небольшими порциями и поддерживать правильный режим кормления.
Что могут сделать родители самостоятельно?
Внести изменения в рацион. В большинстве случаев врачи рекомендуют продолжать вскармливать ребенка грудью или молочными смесями. Только в некоторых случаях, когда у малыша возникает временная непереносимость лактозы (обычно при вирусных инфекциях), могут рекомендовать перейти на специализированную смесь до момента выздоровления. Питание должно быть дробным, т. е. разовый объем кормления необходимо уменьшить за счет увеличения частоты кормлений. Большой объем пищи может провоцировать у малыша рвоту.
Обеспечить обильное питье. В связи с тем, что при поносе и рвоте происходит сильная потеря жидкости в организме, ее нужно восполнять, предлагая ребенку достаточное количество жидкости (рис. 460).
Рис. 460. Выпаивание малыша
В этом случае дополнительно к кормлению грудным молоком или молочной смесью могут порекомендовать использование специальных растворов для регидрации (например, регидрон). Эти растворы лучше чередовать с обычной водой, а для детей второго полугодия – чаем или компотом из сухофруктов при отсутствии аллергии.
Если рвота появляется повторно, ребенка необходимо выпаивать маленькими порциями, лучше всего с ложечки, по 5–10 мл каждые 5–10 минут (детям до полугода – с чайной ложечки, каждые 5–10 минут, после полугода – с десертной каждые 10–15 минут).
На что еще нужно обратить внимание родителям?
• чтобы защитить попку малыша от раздражения, меняйте подгузники сразу же, как только они пачкаются;
• почаще оставляйте малыша без памперсов, чтобы раздраженная кожа могла «подышать» (рис. 461);
• чтобы избежать воспалений и опрелостей, надевая новый подгузник, наносите на кожу малыша специальный крем, содержащий цинк.
Рис. 461. Пусть кожа малыша «дышит» чаще
При тяжелом течении кишечной инфекции ребенку может понадобиться госпитализация, чтобы предотвратить обезвоживание организма.
Стоит обратить внимание на симптомы, которые могут говорить об обезвоживании: редкое мочеиспускание (подгузники не такие мокрые, как обычно, а цвет мочи темно-желтый), сухость кожи и слизистых (глаза без слез, малое количество слюны), запавший родничок.
Профилактика
Большинство детей хоть раз в жизни переносят острую кишечную инфекцию. Предотвратить ее возникновение не всегда удается. Самая простая и эффективная мера профилактики заболевания – соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил:
• все взрослые, которые общаются с ребенком, должны мыть руки с мылом до и после общения с ним, особенно после таких мероприятий, как смена подгузников и кормление;
• приготовление пищи, искусственной смеси или докормов должно проводиться в санитарных условиях, то есть посуда должна быть чистой, а продукты хорошо вымыты и термически обработаны;
• игрушки, которыми пользуется ребенок, должны регулярно обрабатываться, т. е. их нужно мыть с мылом или прополаскивать водой. Особенно это касается того периода, когда малыш начинает все предметы, которые попадаются в его поле зрения, тянуть в рот и пробовать на вкус;
• по возможности избегать контакта с людьми, больными кишечной инфекцией.
Рис. 462. Во избежание острой кишечной инфекции мойте игрушки ребенка
Когда обращаться к врачу
Любые симптомы кишечной инфекции требуют консультации специалиста, особое внимание нужно обратить на те случаи, когда у ребенка отмечается:
• повторная многократная рвота в течение суток, затрудняющая выпаивание и кормление;
• многократный обильный водянистый стул, несмотря на прием препаратов и выпаивание;
• наличие в стуле примеси крови;
• симптомы обезвоживания.
Пищевая аллергия
Непереносимость ребенком какого-либо вида пищи также может проявляться разжижением стула, в котором часто появляются примеси слизи. Наиболее характерная особенность этого вида аллергии – сочетание диареи с различными кожными проявлениями заболевания. Надо отметить, что чаще всего она возникает у детей с соответствующей наследственной предрасположенностью.
Аллергия – это состояние повышенной чувствительности организма к определенным веществам, возникающее в ответ на повторный контакт с ними и опосредованное изменение иммунной системы.
Практически любой продукт питания может стать аллергеном, а следовательно, и причиной развития заболевания. Но, учитывая особенности рациона ребенка первого года жизни, подобными продуктами чаще всего становятся коровье молоко, яйца, рыба, пшеница.
Основной способ лечения пищевой аллергии – это подбор адекватного питания и соблюдении диеты кормящей матерью.
Аллергия на белок коровьего молока может проявляться с первого месяца жизни ребенка при вскармливании смесями. Но и при грудном вскармливании эта вероятность может быть высокой, если мама употребляет чрезмерное количество молочных продуктов. Аллергические проявления на другие продукты чаще отмечаются уже при введении их в рацион ребенка с блюдами прикорма либо при их употреблении кормящей мамой.
Симптомы
Основные симптомы заболевания проявляются со стороны кожи, желудочно-кишечного тракта и, значительно реже, дыхательной системы:
• кожные проявления: чаще всего в виде атопического дерматита, сухости или шелушения на отдельных участках кожи, но могут быть и острые реакции по типу крапивницы и ангионевротического отека (в основном мягких тканей лица, век);
• желудочно-кишечный тракт: частые срыгивания, колики, изменения характера стула (разжижение, появление в нем большого количества слизи) или, наоборот, склонность к запорам;
• органы дыхания: длительное сохранение насморка, обструктивный бронхит, но эти проявления встречаются реже.
Основной способ лечения пищевой аллергии – коррекция питания
Для детей, страдающих пищевой аллергией, важно сохранить как можно более длительное грудное вскармливание, при этом мама должна очень строго соблюдать диету.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, для него важно правильно подобрать специализированную смесь, а затем очень внимательно, тщательно и постепенно вводить продукты прикорма.
Когда для таких детей наступает время введения прикормов, педиатр обращает внимание родителей на следующие правила, которые помогут максимально избежать аллергических проявлений:
• новый прикорм вводится, только когда малыш здоров;
Врачи отмечают, что самая быстрая аллергическая реакция может проявиться в течение 45–60 минут после приема новой пищи, максимальная – в течение 72 часов. Поэтому, давая новый прикорм, всегда отслеживайте реакцию малыша в течение этого времени. При этом помните, что время на адаптацию к новому виду пищи составляет 14 дней.
• начинать прикорм необходимо с однокомпонентных пюре или каш, чтобы была возможность отследить реакцию организма малыша;
• пауза между новыми прикормами должна быть не меньше 5–7 дней;
• первоначальный объем должен быть минимальным, затем он постепенно увеличивается, если у малыша не возникло аллергической реакции, начинать нужно с 1/4 или 1/2 чайной ложки.
Если у ребенка при введении новых прикормов возникают аллергические реакции, необходимо определить продукт, который стал их причиной, и затем заменить его на аналогичный по питательным свойствам.
Под врачебным контролем нужно устранить из рациона малыша те продукты, которые чаще всего являются источником аллергенов (коровье молоко, творог, яйцо или яичный белок, рыба, пшеница, куриное мясо), если вы их использовали в качестве прикормов. Признаком того, что аллерген устранен, является исчезновение симптомов заболевания.
Лучшая профилактика пищевой аллергии – длительное грудное вскармливание, а введение прикорма детям группы риска – не раньше 5-го – 6-го месяца жизни. Для детей-искусственников подбор смесей осуществляется педиатром индивидуально.
Запор
Запор – это нарушение функции кишечника, которое проявляется в увеличении интервалов между актами дефекации.
У новорожденного, который находится на грудном вскармливании, частота стула часто совпадает или приближается к числу кормлений. Постепенно частота стула уменьшается, и к полугоду дефекации могут происходит 1–2 раза в сутки. Надо знать, что у детей, которые находятся на смешанном или искусственном вскармливании, частота стула сразу бывает реже – 1–2 раза в день.
Запор – это не только задержка дефекации. Поскольку на первом году жизни нормальным стулом ребенка считается его кашицеобразное состояние, то к нему относят и те случаи, когда испражнения происходят плотным по консистенции калом, даже при обычной его частоте.
При этом дефекация может сопровождаться натуживанием. Но характер стула все же нередко меняется, например, в нем появляются каловые цилиндры большого диаметра или плотный и фрагментированный по типу «овечьего кала». Такие признаки характерны для нарушения функции толстого кишечника.
При возникновении у ребенка запора родителям не следует давать ему слабительные средства, ставить клизмы или лечить иными способами, не посоветовавшись с педиатром.
Причины возникновения запора
Запоры разделяют на два вида: органические и функциональные. Органические связаны с пороками развития толстой кишки, которые чаще всего проявляются с рождения. В этом случае ребенок не может самостоятельно осуществить акт дефекации. Но чаще всего запоры носят функциональный характер, причинами которых являются:
• нарушения диеты кормящей матери;
• недостаток жидкости при искусственном или естественном вскармливании в период введения прикормов (к «густому» прикорму необходимо достаточное количество питья);
• ранний перевод на искусственное вскармливание;
• слишком быстрый, меньше чем за неделю, перевод с одной смеси на другую;
• рахит, при котором снижается тонус мышц, в том числе и мускулатуры кишечной стенки. В этом случае при назначении витамина D запоры у ребенка исчезают обычно через 2–3 недели;
• дисбиоз кишечника, т. е. нарушение микрофлоры кишечника, который приводит к усилению процессов гниения и снижению двигательной активности кишечника;
• последствия перинатального поражения центральной нервной системы.
При всех указанных состояниях нарушается тонус кишечника с возникновением спазма в каком-либо участке кишки или, наоборот, с развитием гипотонии.
Если у малыша, находящегося на грудном вскармливании, нет стула в течение двух дней, следует обязательно обратиться к врачу!
Наиболее частые осложнения запора – появление трещин слизистой заднего прохода из-за ее травматизации твердыми каловыми массами. В этом случае родители могут обратить внимание на появление капелек алой крови на поверхности каловых масс в конце процесса дефекации.
Если запор своевременно не лечить, это может приводить к формированию дисбактериоза кишечника, а также к нарушениям переваривания и всасывания компонентов пищи, что, скорее всего, отразится на общем состоянии и развитии ребенка.
Лечение
Поскольку причины заболевания могут быть самыми разными, важно обратиться к педиатру, чтобы он установил правильный диагноз или назначил для этого дополнительное обследование.
СПОСОБЫ КОРРЕКЦИИ ЗАПОРОВ:
• диетотерапия;
• лечебная физкультура (ЛФК) и массаж;
• использование лекарственных препаратов;
• механическое опорожнение кишечника.
При этом матери следует обратить внимание на следующие рекомендации:
• уделить внимание собственной диете, исключив из рациона продукты, которые могут стимулировать у ребенка газообразование в кишечнике (например, капуста, виноград);
• количество выпиваемой вами жидкости должно составлять 2–2,5 л;
• важно обеспечить ребенку достаточную двигательную активность уже в первые месяцы жизни: регулярно выкладывать его на живот на 5–10 минут, особенно перед кормлением. В первой половине дня рекомендуются физические упражнения в соответствии с возрастом ребенка. С каждым месяцем диапазон упражнений в гимнастике должен расширяться;
• поглаживание живота по часовой стрелке в течение дня;
• «мамин массаж», описанный в соответствующей главе, также очень полезен в комплексном лечении функциональных запоров;
• при введении прикорма следует уделить внимание достаточному питьевому режиму (между кормлениями необходимо дополнительное выпаивание кипяченой водичкой в объеме до 100 мл в сутки);
• если малыш находится на искусственном вскармливании, можно перевести его на специализированную смесь. Подбор смеси должен осуществляться педиатром с учетом всех особенностей ребенка.
Если регулярный стул все же не налаживается после применения всех указанных методов, врач может рекомендовать лекарственные препараты, которые содержат лактулозу (например, дюфалак). Эти препараты мягко и щадяще воздействуют на организм ребенка и нормализуют баланс кишечной микрофлоры.
Использование газоотводной трубки (для детей до 6 месяцев и в более позднем возрасте модели различаются) является первым средством для стимулирования акта дефекации. Только в том случае, если трубка не помогает, используйте клизму.
Положение ребенка – лежа на спине. Конец трубки обрабатывается вазелином или растительным маслом и осторожно вводится.
Когда малыш начнется тужится, а по газоотводной трубке пойдет кал, нужно вытащить трубку, и ребенок испражнится.
В домашних условиях как средство скорой помощи еще до осмотра врача родители могут самостоятельно применить очистительную клизму, для которой используют кипяченую воду комнатной температуры. Используйте для этого специальную клизму для грудных детей. Объем вводимой жидкости напрямую зависит от возраста ребенка:
• новорожденным – 25 мл;
• 1–2 месяца – 30–40 мл;
• 2–4 месяца – 60 мл;
• 6–9 месяцев – 100–120 мл;
• 9–12 месяцев – 120–180 мл.
Правила введения клизмы. Баллон для клизмы должен быть чистым, если он новый, его обязательно нужно предварительно прокипятить в течение получаса, а затем охладить, а его наконечник должен был смазан вазелином или растительным маслом для более мягкого и комфортного введения в задний проход ребенка.
Для наполнения баллона его сдавливают рукой до полного вытеснения воздуха, после чего его наконечник опускают в воду и, разжимая баллон, набирают воду.
Затем вам нужно подготовить ребенка для проведения этой процедуры. И сразу имейте в виду, что вам понадобится помощник, чтобы осуществить ее. Детям первого года жизни удобнее всего ставить клизму в положении на спине с приподнятыми ногами (рис. 463).
1. Положите ребенка на клеенку и пеленку.
2. Ножки подведите к животику так, чтобы угол между ножками и животом составлял 90 градусов.
3. Обработайте анальное отверстие вазелином или растительным маслом.
4. Разведите ягодицы ребенка.
5. Не спеша, осторожно введите наконечник в прямую кишку на 4–5 см.
6. Медленным сжиманием баллона введите воду в кишечник, а затем, не разжимая баллон, извлеките из прямой кишки.
7. После этого, чтобы вода не вылилась слишком быстро, вам необходимо при изъятии клизмы из анального отверстия ребенка сразу зажать ягодицы ребенка и перевернуть на живот.
Рис. 463. Использование клизмы при кишечных проблемах у ребенка
Если малыш слишком беспокойный, вы можете взять его к себе на руки, переведя в вертикальное положение, одновременно зажимая ягодицы малыша. Учтите, что у одних детей реакция на введение клизмы может быть немедленной, а у других – только к концу суток, поэтому в последнем случае не пытайтесь вводить дополнительный объем воды!