Вступление
Восстановление женщины после родов – очень важная тема. Здесь сразу хотелось бы привлечь внимание каждой мамы к тому, что подходить к этому вопросу нужно комплексно. Вы сможете полноценно восстановиться, прийти в себя физически и психологически только в том случае, если сможете установить баланс и равновесие между всеми сферами своей жизни. Составные успешного восстановления – это поддержание вашего иммунитета, отдых и сон, питание, физические нагрузки, а также максимальное снижение стрессов для нервной системы в вашей жизни.
Понятно, что жизнь далека от идеала и невозможно создать исключительно комфортные условия всегда и везде. Гораздо важнее каждой женщине стремиться к этому.
Важно осознать, что ваше собственное здоровье – это фактически основа благополучия жизни всей семьи.
Когда мама болеет, то ее близкие, муж, дети, начинают волноваться, беспокоиться, и весь стабильный уклад домашней жизни словно начинает рушиться.
Именно поэтому вам стоит беспокоиться о себе. Более того, важно эту мысль донести и своим близким – их забота, внимание, способность оказать вам поддержку, возможность дать вам отдых или время от времени освобождать от нагрузки – все это поможет вам полноценно чувствовать себя в роли жены, матери и женщины.
Как сделать так, чтобы чувствовать себя хорошо в роли мамы, оставаться любимой женщиной, привлекательной и ухоженной, как восстанавливать свою фигуру и ухаживать за собой, научиться успевать все дома, сохранить свое здоровье и нервы и не забывать о себе – обо всем это пойдет речь в этой части книги.
Часть 1. Женщина после родов
Физиологическое состояние женщины после родов
Вашему организму предстоит еще одна гормональная перестройка. В ближайшие шесть недель он восстанавливается после всего, что «пережил», а именно: беременность и роды. Детородные органы – матка, влагалище – постепенно возвращаются в прежнее состояние. Организму уже не требуется задерживать воду, и он постепенно освобождается от лишней жидкости. Также пропадает необходимость создавать и стратегические жировые запасы. Этим задачам уже поступил сигнал «отбой».
Следим за собой
Как бы ни прошли ваши роды, каждой женщине важно знать об их воздействии на организм, чтобы разобраться в своих ощущениях и состоянии послеродового периода.
Рис. 464. Сон – очень важный метод восстановления после родов
Для того чтобы организм перестроился под новые требования, требуется время. Самое разумное сейчас спокойно и очень внимательно адаптироваться к своему новому физическому состоянию. Вам будет проще пережить восстановительный период, если вы узнаете все его особенности.
Первое, чего ожидают многие женщины, – возвращение прежней фигуры. Надо сказать, что у некоторых это действительно происходит почти сразу. Но таких стройных и прекрасно себя чувствующих мам все же немного. В этом вопросе очень многое зависит от наследственности женщины, поэтому не стоит надеяться, что уже через две недели после родов вы снова станете изящной и стройной, какой были до родов. Запаситесь терпением.
От поведения женщины в этот период зачастую зависит ее здоровье как минимум на ближайшие несколько лет, а иногда и на всю жизнь.
Первые два часа женщина находится в родильном зале, где за ее состоянием следят врач и акушерка, принимавшие роды. В этот период бывает опасность послеродового кровотечения, поэтому медперсонал фактически не спускает глаз с родильницы. Ей измеряют артериальное давление, пальпируют живот, определяя, хорошо ли работает матка, и кладут на него пузырь со льдом, чтобы активизировать ее сокращение.
Через два часа при удовлетворительным состоянии женщину переводят в послеродовую палату.
В первую очередь соблюдайте гигиену тела. Наружные половые органы достаточно обмывать 2 раза в сутки теплой водой. Орошения, спринцевания применять без назначений врача категорически не рекомендуется.
Также в первые девять дней необходимо 2 раза в день измерять температуру, чтобы не пропустить какого-либо осложнения. В этом смысле особенно важны первые три дня, во время которых риски заболеть родильной горячкой наиболее высоки.
Послеродовые выделения в первые три дня должны быть кровяными. Затем они постепенно бледнеют и к девятому дню становятся похожими на слизь. Выделения прекращаются в течение месяца-полутора, то есть четырех-шести недель. Любые выделения, продолжающиеся дольше этого срока, тем более имеющие красноватый цвет, – это повод для обращения к врачу.
Нормальные физиологические проявления: первые дни после родов
В первую неделю вы можете испытать все нижеуказанные физические и эмоциональные последствия родов, а можете заметить только некоторые из них.
Основные проявления, которые могут появиться у вас в первые сутки после родов:
• кровянистые выделения из влагалища;
• болезненные сокращения матки в течение одних—пяти суток;
• дискомфорт, боль или ощущение онемения в промежности (особенно при наложении швов);
• дискомфорт при ходьбе, если вам накладывали швы;
• мышечные боли во всем теле;
• кровоизлияния в области глаз и на лице, которые говорят о том, что женщина во время родов неправильно тужилась;
• трудности с мочеиспусканием (особенно если в области промежности наложены швы);
• затруднения и дискомфорт при акте дефекации, запор, появление или обострение геморроя;
• повышенная потливость, ночная испарина, приливы;
• озноб, голод и жажда в следующие несколько минут после родов;
• сильная усталость, особенно если роды были долгими или тяжелыми;
• боль, иногда чувство онемения, пониженной чувствительности в области рубца, если было произведено кесарево сечение;
• болезненное увеличение, нагрубание молочных желез;
• болезненные или растрескавшиеся соски, если вы кормите ребенка грудью.
Причиной любого воспалительного процесса всегда является инфицирование организма женщины, возникшее и не пролеченное до родов, или инфицирование во время родов или в раннем послеродовом периоде.
Возможно, у вас появятся и иные, не столь распространенные симптомы. Обо всех необычных или странных изменениях обязательно сообщайте медсестрам или наблюдающему врачу.
Чувство дискомфорта в пределах нормы
Боль в промежности
Какие бы роды у вас ни были (кроме кесарева сечения), после них вы будете ощущать некоторый дискомфорт в области влагалища и внизу живота. Это нормальное ощущение, ведь вы рожали 3–3,5-килограммового ребенка. Мышцы промежности испытывали очень мощное напряжение, и сейчас им требуется время, чтобы вернуться в прежнее состояние. Давно подсчитано, что по энергетическим затратам роды приравниваются к работе по разгрузке трех вагонов угля.
Влагалище родившей женщины, как правило, не возвращается к первоначальному состоянию, становясь более емким. Но зато можно вернуть мышцам влагалища их первоначальный тонус. В этом поможет классическое упражнение Кегля.
Даже если вам повезло и во время родов вы избежали разрывов и вам не сделали эпизиотомию (разрез промежности), эта область в любом случае травмируется. Ведь в течение нескольких часов она растягивалась и сдавливалась так сильно, как никогда. Неприятные ощущения должны окончательно пройти через несколько дней.
Если вам делали местную анестезию, чтобы наложить швы после разрыва, эпизиотомии или эпидуральной блокады, то сразу после родов боль не чувствуется. Болезненность будет ощущаться, когда закончится действие анальгетиков. При этом ощущение дискомфорта особенно усиливается при чихании, смехе, кашле, дефекации.
Для того чтобы снизить болевые проявления, врачи назначают простую процедуру – прикладывание к области промежности пузыря со льдом, обернутого тканью. Этот способ хорошо снимает отек и уменьшает неприятные ощущения.
При значительных разрезах или разрывах проявления болезненности снимают с помощью специальных спреев. На заживление раны в среднем требуется от 7 до 10 дней. Помните, что о своих ощущениях всегда необходимо сообщать доктору и не заниматься самолечением.
В роддоме врач регулярно осматривает ваши швы и проверяет, все ли в порядке, нет ли воспаления или других признаков инфекции. Но при соблюдении правил ухода появление инфекции маловероятно.
Правила гигиены очень просты. Один раз в день принимайте обычный гигиенический душ.
В первую неделю после родов после каждого посещения туалета омывайте промежность теплой водой, можно без мыла, а затем – достаточно 2 раза в сутки, утром и вечером, или по необходимости.
Если вам наложили швы, обмывать наружные половые органы нужно водой, обрабатывая при необходимости эту область любым дезинфицирующим раствором (йод, зеленка), и не использовать грелок!
В этот период, пока заживают швы в области промежности, женщине не рекомендуется сидеть. Можно лежать в любой позе, ходить и стоять. Единственный предмет, на котором разрешается сидеть, это унитаз. Его устройство, к счастью, давления на швы не производит. На любые другие предметы, в том числе на жесткий стул, можно присаживаться на пятые сутки, но только на область той ягодицы, где шов отсутствует. На 10-й день врачи разрешают присаживаться на бедро со стороны разрыва. И, наконец, через две недели можно садиться как обычно.
Чтобы обеспечить комфорт во время ночного сна в первые десять дней после родов, когда выделения особенно обильны, используйте специальные послеродовые прокладки и одноразовые трусы из сетчатого материала.
Еще одно нормальное последствие родов – это лохии, выделения остатков крови, слизи и тканей из матки. Их главный компонент в первые дни после родов – кровь из матки, поэтому выделения бывают интенсивно красными и довольно обильными. Когда вы встаете или делаете другие движения, выделения обычно усиливаются. Общее количество лохий обычно составляет около 300 мл. Их специфический сладковатый запах – нормальное явление, поэтому не пугайтесь: это не говорит о воспалении.
В разных частях тела женщину может беспокоить мышечная боль. В какой области тела она будет ощущаться больше, зависит от того, какие мышцы сильнее всего «трудились» и напрягались во время родов. Боль может сосредоточиться в области грудной клетки, плеч, спины, ног. Болезненность обычно проходит в течение нескольких дней, а уменьшить ощущение дискомфорта вы можете с помощью обычного тепла. Для этого врач назначит использование обычной грелки. Также он может при необходимости прописать болеутоляющее.
Многие женщины с удовольствием лежат на животе, ведь во время беременности это было невозможно. После естественных родов это положение не только приятно, но и полезно. Достаточно полежать 2–3 раза в день на животе по 10–15 мин, как матка начинает усиленно сокращаться, а выделения ускоряются.
Вы можете посмотреть на себя в зеркало и увидеть не самое радостное отражение: покрасневшие глазные яблоки, а на лице – многочисленные коричневые точки, похожие на родинки. Это тоже нормально и, к счастью, не навсегда. Из-за сильных потуг во время самого сложного, второго, этапа родов нередко происходят разрывы сосудов в области глаз и вокруг них. В результате глаза краснеют, а вокруг них появляются синячки. Чтобы поскорее избавиться от красноты и синячков, накладывайте холодные компрессы по 10 минут несколько раз в день. Они оказывают успокаивающее воздействие и ускоряют выздоровление. Через 6–10 дней вы сможете смотреть на себя в зеркало спокойно. А еще примерно через неделю пройдут следы кровоизлияния.
Не так редко женщины испытывают головокружения. Чаще всего они возникают у мам с низким давлением и у тех, кто во время родов потерял много жидкости и теперь ощущает сильную слабость. В этом случае очень важно делать все аккуратно, спокойно и избегать любых резких движений.
Схваткообразные боли в области живота, которые усиливаются во время кормления грудью, тоже являются нормой. Этот рефлекс вызывается гормоном окситоцина. С одной стороны, он отвечает за установление лактации, с другой – способствует сокращению матки и восстановлению дородовых размеров. Надо отметить, что у тех, кто отказывается от грудного вскармливания, матка восстанавливается медленее. Мамы, у которых роды были первыми, этих ощущений часто даже не замечают. В основном их испытывают женщины, родившие двойню или рожавшие не в первый раз. Это связано с тем, что в подобных случаях мышцы матки растягиваются гораздо сильней, а значит, и сокращаются они интенсивней и более ощутимо, особенно во время кормления ребенка грудью.
Обычно эти болезненные сокращения проходят в первые несколько дней после родов. Но, если они слишком сильные, не проходят или не ослабевают по окончании недели, об этом нужно сообщить врачу.
Когда боль становится довольно сильной, необходимо принять обезболивающие средства. Но когда женщина понимает, что эти неприятные ощущения – всего лишь часть восстановительной работы организма, то боль часто отходит на второй план и острая реакция на нее снижается.
Сразу после родов матка весит около 1000 г, ее дно обычно определяется на уровне пупка. Постепенно происходит инволюция матки – она уменьшается в массе и объеме. В первую неделю ее масса уменьшается вдвое.
Матка восстанавливается к концу 6-й – 8-й недели и имеет массу 75–50 г. В период кормления грудью она становится даже меньше, чем была до беременности.
В области груди может ощущаться распирающая боль, словно она «каменеет». Это тоже нормально, ведь первые дни после родов – период начала лактации. Молочные железы становятся очень чувствительными, из них выделяется молозиво – густая желтоватая жидкость. Собственно молоко появляется на 2-й – 3-й день после родов.
«Всем цедить! И сразу!» Вот такого принципа придерживается медперсонал в роддоме при общении с мамами. При избытке молока и значительном нагрубании молочных желез сцеживание просто необходимо, чтобы избежать лактостаза, то есть застоя молока.
Для профилактики трещин сосков, и тем более при их появлении, необходимо освоить правильную технику кормления и соблюдать гигиену молочных желез. И задавайте медперсоналу как можно больше вопросов на эту тему!
Находясь в роддоме, проявляйте всю свою активность, чтобы получить как можно более полную информацию о кормлении грудью, а также освоить правильную практику кормления.
Вам важно задавать медперсоналу как можно больше вопросов, в частности, о том, что и как правильно делать, чтобы не возникло лактостаза, например, как делать массаж и поглаживание молочных желез, как вытягивать соски, если они втянуты. Попросите, чтобы вам показали правильное расположение пальцев рук на груди при кормлении.
Поддерживайте питьевой режим. Если грудь нагрубает очень сильно, врач может рекомендовать пить меньше жидкости. Но сохранение достаточного питьевого режима в любом случае очень важно. Резкое ограничение объема жидкости не рекомендуется. Главный показатель недостатка воды в организме – сухость во рту.
В целом для ухода за молочными железами и одновременно профилактики лактостаза и появления трещин используйте в комплексе самые разные процедуры, а именно:
• массируйте область груди;
• применяйте для сосков специальные профилактические мази типа БЕПАНТЕН, в том числе гомеопатические;
• закаливайте грудь, делайте обтирание влажным полотенцем, обливание прохладной водой, регулярно держите грудь после кормления открытой (воздушные ванны);
• смазывайте соски грудным молоком на время воздушных ванн;
• во время прибывания молока, а затем после каждого кормления сцеживайте обе груди. Больше всего для этой процедуры мамам нравятся обычные механические помповые молокоотсосы.
Рис. 465. Правильное положение рук при сцеживании
Мама может спокойно ожидать прихода молока в течение девяти дней после родов, выполняя рекомендации врачей. Чтобы полноценно запустить рефлекс выработки молока, необходимо сцеживать обе груди. В этом случае процесс идет одновременно и равномерно в обеих молочных железах. Но если после 9 суток молоко не приходит, стоит забеспокоиться!
Трудности с мочеиспусканием. Обычно во время родов, после того как рождается ребенок, врачи выводят мочу из организма матери с помощью катетера, чтобы облегчить третью стадию, ускорив отделение плаценты. Но некоторым эта процедура не помогает (или ее не провели), и тогда в течение первых суток после родов возникают трудности с мочеиспусканием. Проявляются они по-разному. Одни женщины испытывают боль и жжение при мочеиспускании – об этом обязательно нужно сообщить врачу, потому что эти признаки говорят о воспалении мочеиспускательного канала. После родов, вне зависимости от желания, нужно мочиться не реже чем один раз в 4 часа.
Несмотря на все трудности, необходимо, чтобы мочевой пузырь был опорожнен в первые 6–8 часов после родов. Это важно, чтобы увеличившийся в размерах мочевой пузырь не мешал сокращению матки после родов. В крайнем случае, если его не удастся опорожнить естественным способом, женщине могут поставить катетер. Обычно функция мочевого пузыря нормализуется через 3–7 дней.
Проблемы со стулом могут быть вызваны несколькими факторами, и они тоже обоснованны. Во-первых, сразу после родов кишечник работает не так эффективно. Во-вторых, прямая кишка, как и мочевой пузырь, испытала давление во время продвижения ребенка по родовым путям, и ей также требуется время, чтобы «прийти в форму».
Кроме того, если во время родов вы потратили много энергии, а после родов из-за усталости или эмоционального возбуждения не принимали пищу, то, прежде чем испытать естественный позыв, следует сначала поесть. Ведь прямая кишка сейчас относительно пуста. А если перед родами женщине сделали очистительную клизму, то в первые 2–3 суток стула обычно не бывает.
Кроме физиологических причин трудностей с дефекацией, могут быть и психологические. Таким препятствием для послеродовой дефекации является страх, что разойдутся швы. Но бояться не стоит, ничего подобного не произойдет.
Налаживание работы кишечника редко бывает легким и быстрым. Эту важнейшую функцию организма необходимо терпеливо восстанавливать. Поэтому правильно настройте себя на ближайшие несколько дней. Если нет противопоказаний, включите в ежедневный рацион пищу с большим содержанием клетчатки: хлеб с отрубями, сухофрукты и орехи, чернослив, свежие фрукты и овощи, а также обеспечьте достаточное количество жидкости. И следите, чтобы среди овощей, фруктов и других продуктов не было тех, что запрещены кормящим мамам.
Если самопроизвольный стул задерживается более 3 суток, необходимо сделать очистительную клизму или попросить у медсестры глицериновую свечку. При этом ни в коем случае не рекомендуется длительно тужиться для освобождения кишечника.
Помните, что до прихода молока и установления лактации, которое обычно завершается к 9-м суткам после родов, следует поддерживать правильный питьевой режим, который тоже позволит наладить работу кишечника. По возможности старайтесь больше двигаться, насколько позволяет ваше физическое состояние. Эти простые меры улучшат ситуацию и смягчат стул.
Надо сказать, проблема со стулом очень важна. Дело в том, что в большинстве случаев возникновение геморроя у женщины тесно связано именно с родами, в особенности если она рожала в традиционной позе лежа на спине. Поэтому вам очень важно самой задать все вопросы врачу относительно мер безопасности в послеродовом периоде. В частности, категорически нельзя чрезмерно и длительно тужиться во время акта дефекации, так как это провоцирует появление геморроя. Если возникает запор, то есть стул задерживается более чем на трое суток, лучше сделать клизму или попросить у медсестры глицериновую свечку.
В остальном важно бережно относиться к себе, не носить тяжестей в тот период, когда восстанавливается организм, а также сразу наладить правильное питание, которое будет способствовать регулярному опорожнению кишечника.
Область живота. После родов женщины испытывают чувство радости не только от того, что родился долгожданный ребенок, но и потому, что живот стал гораздо меньше. Однако не расстраивайтесь и не удивляйтесь, если это будет происходить не сразу, а постепенно.
В зависимости от вашего возраста и мышечного тонуса, а также размеров ребенка, вполне нормально, если на протяжении нескольких дней или недель у вас еще сохранится «животик». Как и матке, его мышцам тоже требуется время, чтобы сократиться, подтянуться и прийти в норму.
Чтобы ускорить процесс возвращения фигуры и более щадящего восстановления вашего организма, в первые две недели вы можете использовать специальный послеродовый бандаж. У женщин, которые рожали с помощью операции кесарева сечения, бандаж снижает нагрузку на область послеоперационного шва.
Рис. 466. Послеродовой бандаж
Это средство особенно эффективно, если повседневная жизнь предполагает физическую нагрузку, например, вам необходимо носить ребенка, выходить с ним на прогулку с коляской.
Но через две недели носить бандаж постоянно уже не следует, в противном случае его поддержка не даст возможности активно сокращаться и восстанавливать тонус мышцам живота.
Если вы хотите, чтобы фигура быстрее пришла в норму, используйте бандаж только во время физических нагрузок и не носите его подолгу. Также для восстановления тонуса мышц живота эффективны дыхательные упражнения.
Гимнастика для живота
Пока организм восстанавливается после родов, традиционную гимнастику замените дыхательными упражнениями. Упражнение очень простое, но эффективное: на вдохе нужно живот надуть, а на выдохе – сдуть. Повторяйте его 10–20 раз по 4–5 раз в сутки.
Если у вас была операция кесарево сечение
В этом случае в первые сутки после операции разрешается пить только воду с лимонным соком, минеральную воду без газа, клюквенный морс без сахара. На вторые сутки маму переводят в послеродовое отделение, где она может начать более активный образ жизни: вставать, ходить, кормить малыша. В течение 7 дней до снятия швов медсестра каждый день обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами, обычно йодом, зеленкой или крепким раствором марганцовки, а также меняет повязку.
Рубец на коже формируется примерно на 7-е сутки после операции. И через неделю можно принимать душ. Но – это важная деталь! – тереть шов мочалкой нельзя, даже если вам этого очень хочется. Просто аккуратно помойте область шва намыленной рукой, после чего промокните его полотенцем. Только через две недели после родов вы можете использовать мочалку или губку с мылом. Если осложнений нет и мама чувствует себя хорошо, ее выписывают из родильного дома на 7-е – 10-е сутки.
Из-за того, что в области рубца часто сохраняется болезненность и нарушение чувствительности (чаще она снижается) до нескольких недель, женщине бывает трудно наклоняться. Лучше присаживаться, сгибая ноги. А при кормлении малыша используйте позу лежа.
Какими бы ни были роды, перенесенная нагрузка была настолько велика, что, скорее всего, вы чувствуете себя несколько обессилевшей. Однако для большинства мам то счастье, которое они испытывают, видя ребенка, с лихвой окупает все, что им пришлось пережить… Природа позаботилась о женщине тем, что воспоминания о родовых болях забываются. Остается только радость и удовлетворение от проделанной работы, которые сопровождаются чувством приятной усталости. А некоторые мамы настолько забывают о своей усталости, что даже не хотят спать.
ПРОВЕРКА ВАШЕГО СОСТОЯНИЯ
После родов вас обязательно будет осматривать врач, чтобы следить, как протекает восстановительный процесс. В частности, он будет уделять внимание размерам уменьшающейся матки, артериальному давлению, молочным железам и швам, если их наложили.
Врачебный осмотр в роддоме
Врачебные осмотры в разных роддомах могут различаться. Но так или иначе сразу после родов у вас проверят:
• плаценту и плодные оболочки на предмет их целостности;
• местоположение дна матки и ее тонус (верхней ее части);
• пульс и кровяное давление. Сначала ваш пульс будет учащенным, а давление – повышенным из-за возбуждения и физических усилий. В течение часа после родов эти показатели должны вернуться в норму;
• уровень тревожности, возбуждения и беспокойства.
Затем в первые часы после родов и в течение пребывания в родильном доме у вас будут периодически проверять:
• пульс, кровяное давление и дыхание;
• температуру тела. В первые сутки она может быть чуть повышенной;
• местоположение и тонус дна матки. В течение первых двух суток обычно матка отклонена вправо и находится выше уровня пупка – это нормальное положение. Если она поднимается выше уровня пупка, врач проверит, не растянут ли у вас мочевой пузырь. Если матка вялая и неспособна самостоятельно изгнать сгустки и кровь, для стимуляции этого процесса ее могут массировать и назначать специальные лекарственные средства. При необходимости, чтобы удостовериться в том, что процесс идет нормально, женщине могут назначить обследование с помощью УЗИ;
• мочевой пузырь. Врач обследует этот орган, чтобы убедиться, не растянулся ли он;
• промежность. Врач проверит область промежности и состояние швов, если они были наложены;
• количество лохий, их цвет и скорость выделений. Если лохии слишком обильные, врачу нужно убедиться, что у вас нет кровотечений в области шейки матки, влагалища и промежности, а также в том, что в области родовых путей не осталось незамеченных неушитых разрывов;
• молочные железы. Их осматривают ежедневно, чтобы определить, начало ли у вас прибывать молоко и в каком состоянии находятся соски, а также узнают, нет ли у вас болей или дискомфорта во время кормления ребенка грудью. Медперсонал все это время будет обучать вас правильной технике кормления грудью, а при необходимости научит правильно сцеживаться;
Также врач спросит вас:
• помочились ли вы, а затем – мочитесь ли регулярно и не испытываете ли при этом дискомфорта или жжения;
• был ли у вас стул, восстановилась ли регулярная дефекация;
• если вы получаете лекарства, проверят, нет ли побочных эффектов от их применения.
Во время пребывания в послеродовом отделении вас обязательно посетит врач-неонатолог, который подробно расскажет о вашем ребенке, состоянии его здоровья, индивидуальных особенностях его первых дней жизни, даст рекомендации по грудному вскармливанию малыша и гигиеническому уходу за ним.
Вопросы, которые важно задать врачу перед выпиской
Чтобы восстановление шло полноценно, не забудьте перед выпиской из роддома получить от доктора нужную информацию по следующим вопросам:
• как обрабатывать промежность;
• какие правила поведения в быту необходимо соблюдать в первое время;
• если у вас было кесарево сечение, узнайте, как нужно обрабатывать шов;
• когда можно начинать простую физзарядку;
• какая физическая нагрузка допустима в этот период;
• как наладить грудное вскармливание и ухаживать за сосками;
• как ухаживать за ребенком;
• когда можно начинать половую жизнь с учетом особенностей ваших родов.
При необходимости вам выпишут лекарства для улучшения процесса дефекации, болеутоляющие средства и антиинфекционные препараты. Если вам по каким-либо причинам противопоказано кормление грудью или вы сами отказываетесь от него, врач выпишет средства для прекращения лактации.
Правила поведения в восстановительный период
В этот период вагинальные выделения продолжаются. В течение 1–2 недель они постепенно становятся водянисто-розовыми, затем коричневыми и, наконец, желтовато-белыми. Нужно обязательно пользоваться гигиеническими прокладками. И ни в коем случае не тампонами – они могут спровоцировать воспалительные заболевания матки и придатков. Выделения могут прекратиться через две недели, а могут продолжаться до 6-й – 8-й, и в них иногда появляется небольшая примесь крови. Важно знать, что выделения не должны усиливаться и приобретать яркую кровяную окраску.
Швы необходимо содержать сухими и чистыми. Скорее всего, их придется обрабатывать и после выписки из роддома. Не бойтесь принимать гигиенический душ, так как попадание воды во влагалище исключено. Другое дело ванны, их запрещается принимать в течение 6–8 недель после родов. Также вы можете обходиться локальным уходом: наружные половые органы и промежность обмывать теплой водой с детским мылом не менее двух раз в сутки. Для этих же целей можно использовать отвар календулы, ромашки, эвкалипта.
Также в первые недели после родов могут быть такие возможные отрицательные проявления:
• дискомфорт и набухание молочных желез между вторым и пятым днями после родов (иногда позже, до 9 суток);
• болезненность сосков, появление трещин;
• отсутствие или избыток молока в молочных железах;
• задержка стула или запоры;
• выделения из влагалища (лохии);
• возбуждение, состояние эйфории или, наоборот, приступ депрессии, ощущение своей беспомощности и страха при мысли о своей роли матери, кормлении грудью и проч.
В первые три месяца после родов обращайтесь с собой очень бережно. Всегда вставайте с кровати аккуратно, предварительно повернувшись на бок, и только потом садитесь. Такая манера вставать уменьшит давление на мышцы промежности.
Если на область промежности были наложены швы, кормите ребенка в удобном положении. Обычно это позы лежа на боку или полусидя. Если швов нет, можно кормить в любой удобной для женщины позе.
Врачи не рекомендуют возобновлять половую жизнь минимум в течение трех недель после родов, а чаще – шести. В этот период важно соблюсти во взаимоотношениях с супругом золотую середину: не отдаляться от мужа, но и не проявлять чрезмерной нежности, провоцируя его на близость, зная, что вы не можете себе сейчас этого позволить. Нужно бережно отнестись к супругу. Ведь в отличие от вас он не рожал и находится в прекрасной физической форме, а свое чувство нежности и любви к вам он способен проявить, скорее всего, вполне типичным для здорового мужчины способом – сексом. Отсюда правило: не искушай, но и не обделяй вниманием.
Подъем любых тяжестей следует ограничить. Если этого избежать невозможно, ведь ребенка все равно иногда нужно носить и брать на руки, на это время вы можете использовать специальный послеродовой бандаж. И чаще пользуйтесь помощью близких. Важно, чтобы они помогали вам, например, перекладывать ребенка в коляску и выносить ее на прогулку, а также максимально освободили на первое время от ношения тяжестей. Это одновременно убережет от возможного опущения внутренних половых органов и поспособствует приобщению всех членов семьи к уходу за малышом.
Психологическое состояние женщины
Рождение ребенка – значительное событие для женщины, а сам процесс родов – это тяжелая физическая нагрузка. Во время и после родов женский организм претерпевает очередную гормональную перестройку. И то, что это время является периодом психической нестабильности, вполне естественно.
В этот период важно не оставаться одной. Пусть рядом будет ваша мама, подруга, муж. Возможность обсудить с близким человеком свои сомнения, тревоги и даже эмоции, которые вызывают страх, успокоит вас, придаст уверенности.
Самое обычное ощущение женщины, только что ставшей мамой, – приподнятость настроения и легкая эйфория. Хотя часто в последующие дни, а иногда и недели, некоторые испытывают грусть, уныние, уходят в себя, впадают в апатию. Другие поочередно переживают то радость и возбуждение, то печаль и тоску. Но все эти обычные для послеродового периода острые эмоции, которые связаны с изменением гормонального фона, вскоре исчезнут в заботах о малыше.
Серьезным поводом для срочного обращения к врачу является тяжелая и затяжная депрессия, которая не проходит несколько недель, начинает отражаться на жизни всей семьи. Особенно это состояние опасно, если женщина испытывает агрессивные эмоции по отношению к ребенку.
В остальном классический совет – больше гулять, отдыхать, сосредоточившись не на отрицательных, а на положительных эмоциях, – играет большую положительную роль.
В каких случаях обращаться к врачу
Как правило, гинеколог назначает первый плановый визит в женскую консультацию через 6–8 недель после родов, то есть когда основные восстановительные процессы вашего организма буду завершены.
Учтите, что средний диапазон восстановления организма после родов – примерно 6–8 недель. Вы можете испытать все описанные физические и эмоциональные состояния, которые были вызваны родами, или только часть из них. Возможно, появятся и иные, не столь распространенные симптомы. Но в любом случае нужно очень внимательно следить за собой, потому что опасность послеродовых осложнений еще остается. Их признаком может послужить один или несколько из приведенных ниже симптомов.
Обильное кровотечение, при котором кровь пропитывает больше одной прокладки за час и которое продолжается несколько часов. Если вы не можете сразу обратиться к врачу, вызывайте «Скорую помощь». По дороге или в ожидании приезда медиков следует принять горизонтальное положение, а на низ живота положить пузырь со льдом или крепко завязанный полиэтиленовый пакет с кубиками льда. Рядом положите чистые полотенца, чтобы вытирать стекающую воду.
Выделение ярко-красной крови в любой день после выписки из роддома также является поводом для срочного обращения к врачу. Но не тревожьтесь из-за небольшого количества кровянистых выделений.
Лохии с гнилостным запахом и/или с большими кровянистыми сгустками или слишком яркие. В норме эти выделения имеют тот же запах, что и обычные выделения во время месячных. Присутствие небольших сгустков – нормальное явление только в первые дни после родов.
Отсутствие лохий в первые две недели после родов. Это означает плохое сокращение матки, в результате чего происходит застой лохий, что провоцирует возникновение воспалительных процессов. Этого быть не должно, поэтому следует немедленно обратиться к врачу.
Возобновление кровяных выделений после периода их прекращения. Это говорит о том, что в матке есть остатки плодных оболочек или долек плаценты либо начался воспалительный процесс.
Если коричневатые или желтоватые лохии выделяются дольше 6 недель, особенно если они сопровождаются повышением температуры или болью, повышенной чувствительностью в области живота – все это повод для обращения к врачу.
Таким образом, если после первой недели у вас наблюдаются более обильные кровянистые выделения, или выделения с неприятным запахом, или повышение температуры, эти признаки могут говорить о том, что в полости матки остался кусочек плаценты или плодных оболочек. В таких случаях требуется госпитализация. Возможно выскабливание полости матки для удаления остатков плаценты. Похожие симптомы возникают и при воспалительных заболеваниях матки и придатков, поэтому поддерживайте с врачом тесную связь.
Кроме того, поводом для обращения к врачу являются патологические изменения в области молочных желез, а именно:
• покраснение груди, если она стала горячей или отекла, а также на фоне этого поднялась температура, что говорит об инфекции;
• острая боль в груди может указывать на наличие тромба. Срочно вызывайте «Скорую помощь» или попросите, чтобы вас отвезли к врачу;
• значительное уплотнение всей молочной железы или отдельного участка после того, как ее первое наполнение молоком произошло, может указывать на закупорку молочного протока.
Другие признаки, которые служат поводом для обращения к врачу:
• боль или дискомфорт внизу живота или в области таза через несколько дней после родов;
• опухоль и/или покраснение, выделения в области шва после кесарева сечения даже без подъема температуры тела;
• температура выше 37,8 °C, которая появилась через несколько дней после родов и держится более суток;
• о наличии тромба в ножной вене могут говорить такие признаки: боль, обостренная чувствительность и повышение температуры отдельного участка в области икры или бедра, с покраснением или без него, боль при движении ступни. В этом случае нужно принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами, немедленно вызвать врача;
• боль или жжение во время мочеиспускания, частые позывы, которые не дают результата, малое количество и/или темный цвет мочи. Вызывайте врача и в ожидании его пейте больше жидкости.
КАК ИЗМЕРЯТЬ ТЕМПЕРАТУРУ?
В первые дни прихода молока бывает локальное повышение температуры в пределах нормы в области груди. В этом случае общую температуру тела рекомендуют измерять, проложив между грудью и градусником сложенную в несколько раз пеленку. Градусник должен соприкасаться только с подмышечной впадиной, но не с самой грудью.
Наиболее частое послеродовое осложнение – эндометрит
Эндометрит – это воспаление внутреннего слоя матки. По статистике медиков, послеродовый эндометрит – наиболее распространенное проявление острой послеродовой инфекции. Причина его развития после родов – попадание внутрь матки микробов, вызывающих воспаление.
Дело в том, что после отделения плаценты образуется обширная раневая поверхность, так называемая плацентарная площадка. Сами стенки матки представляют собой внушительных размеров рану, что становится благодатной почвой для развития воспаления. Дополнительно сниженный иммунитет женщины после беременности уменьшает устойчивость к инфекциям.
Вероятность возникновения эндометрита высока, если:
• во время беременности использовались такие диагностические исследования, как амниоскопия или амниоцентез;
• женщина рожала с помощью операции кесарева сечения;
• есть хронические заболевания легких, сердца и других органов;
• от момента излития околоплодных вод до рождения ребенка прошло много времени (более 6 часов);
• родовая деятельность имела осложнения;
• плацента плохо отделяется и в матке остаются части плодных оболочек и плаценты.
В послеродовом отделении доктор тщательно следит за температурой тела родильницы, влагалищными выделениями, за тем, как сокращается матка. Эти сведения позволяют вовремя диагностировать эндометрит.
Проявления заболевания
Эндометрит может развиться через несколько часов после родов либо проявиться через несколько недель, вплоть до 6–8-й недели послеродового периода. Врачи отмечают: чем раньше начинается эндометрит, тем тяжелее его течение. В целом женщине важно следить за своим состоянием, когда она находится дома.
Основные признаки эндометрита:
• Повышение температуры, которое может сопровождаться ощущением озноба, слабостью, головной болью.
Если воспаление незначительно, температура остается невысокой. В тяжелых случаях она может достигать 40–41 °C. Имейте в виду, что повышение температуры, а также ощущение слабости в послеродовом периоде встречается у многих мам и часто совпадает с приходом молока. Но даже зная это, все равно следует рассказывать врачу о любых подозрительных изменениях состояния. Находясь дома, при повышении температуры вам следует немедленно связаться с врачом.
• Появление болей внизу живота и в поясничной области.
Женщине важно различать боли, которые вызываются сокращением матки, усиливаются обычно в момент кормления и в норме сопровождают послеродовой период от болей при эндометрите, которые носят постоянный характер, хотя тоже часто усиливаются во время кормления.
• Изменение характера маточных выделений.
При нормальных выделениях в первые 2–3 дня после родов они являются обильными кровянистыми, затем становятся сукровичными – коричневатыми, желтоватыми, а к 6–8-й неделе пропадают полностью. При воспалении выделения долгое время носят характер обильных, кровяных или же сукровичные снова становятся кровянистыми. Нередко они превращаются в гнойные, зеленоватого или желтоватого цвета с неприятным запахом – это говорит об инфекции, которую необходимо диагностировать и пролечить в самое ближайшее время.
В роддоме задача женщины – измерять температуру и результаты сообщать медсестре. В первом послеродовом периоде подъем температуры до 40 °C – опасный признак.
Профилактика
Для того чтобы избежать гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний, женщинам, входящим в группу риска по возникновению воспалительных осложнений во время и после родов, вводят актибактериальные препараты.
Сдается общий анализ крови. Дополнительно может быть проведено ультразвуковое обследование, которое определит наличие или отсутствие патологических включений в полости матки, например, остатков плацентарной ткани, на фоне которых развивается воспаление.
К мерам профилактики можно отнести и раннее прикладывание к груди новорожденного, а также совместное пребывание матери и ребенка в одной палате и ранняя выписка из роддома.
Для того чтобы избежать заболевания, важно точно и своевременно выполнять назначения врача.
Лечение
Возникновение эндометрита требует госпитализации. Если заболевание началось в роддоме, женщину переводят в специальное отделение вместе с ребенком. Если дома, то младенец остается на попечении близких, а кому-то из родственников выдается больничный лист по уходу за ребенком.
При эндометрите назначают антибактериальные препараты, обычно в виде инъекций. При выборе лекарств учитывают, кормит ли женщина ребенка грудью. Очень часто, к сожалению, вопрос решается не в пользу грудного вскармливании. В сложных случаях могут назначить два антибиотика одновременно.
Лечение включает в себя комплекс мероприятий: внутривенное введение лекарств, озонированные растворы.
Чтобы улучшить сократительную функцию матки, используют окситоцин после предварительного введения но-шпы, который улучшает отток маточных выделений и способствует сокращению площади раневой поверхности. На область матки могут класть лед. Иногда используют иммунокорригирующие препараты, а также «ферментативный кюретаж», при котором со стенок матки удаляются омертвевшие клетки с помощью специальных ферментов.
Своевременное лечение эндометрита в большинстве случаев приводит к выздоровлению.
ЗАПОМНИТЕ ПРАВИЛА ГИГИЕНЫ В ТЕЧЕНИЕ 6 НЕДЕЛЬ ПОСЛЕ РОДОВ:
• каждые 2–3 часа опорожнять мочевой пузырь по первому позыву;
• по возможности обмывать область промежности после каждого акта мочеиспускания и дефекации;
• каждые 2–3 часа менять гигиеническую прокладку, при этом она не должна слишком плотно прилегать к промежности, чтобы не затруднять отток содержимого из матки и не создавать «парникового эффекта» для половых органов.