Заболеваемость наряду с санитарно-демографическими показателями и показателями физического развития является одним из важнейших критериев, характеризующих здоровье населения.
Данные о частоте возникновения и структуре заболеваемости, а также распространения болезней имеют большое значение в различных сферах управления здравоохранением, в частности требуются для:
1) подготовки и правильной расстановки кадров;
2) планирования сети;
3) рациональной организации различных видов медико-социальной помощи;
4) проведения профилактических и оздоровительных мероприятий;
5) контроля за качеством медицинской помощи.
С помощью показателей заболеваемости населения оценивают деятельность врачей, медицинских учреждений, органов управления здравоохранением.
Под заболеваемостью подразумеваются данные о распространенности, структуре и динамике различных болезней, зарегистрированных среди населения в целом или в его отдельных группах (территориальных, возрастных, половых, профессиональных и др.).
При изучении заболеваемости необходимо пользоваться единой методологической основой, включающей правильное применение терминов и одинаковое их понимание, унифицированную систему учета, сбора и анализа информации.
Заболеваемость (первичная заболеваемость) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые выявленных в данном календарном году заболеваний.
Распространенность (болезненность) – совокупность всех имеющихся заболеваний, как впервые выявленных в данном году, так и в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном календарном году.
Патологическая пораженность – совокупность заболеваний, а также преморбидных форм и состояний, выявленных при медицинских осмотрах.
Накопленная заболеваемость – все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.
Истинная заболеваемость – сумма всех заболеваний, выявленных по данным обращаемости и при медицинских осмотрах в данном году.
Для глубокого изучения и анализа уровней, структуры и динамики заболеваемости введен обязательный учет заболеваний пациентов, обращающихся за медицинской помощью во все медицинские учреждения; больных, находящихся на стационарном лечении, а также патологических состояний, выявленных при медицинских осмотрах. Сведения о заболеваемости получают и при анализе смертности.
В статистике заболеваемости принято выделять:
1) заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью:
а) общую заболеваемость;
б) инфекционную заболеваемость;
в) заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;
г) госпитализированную заболеваемость;
д) заболеваемость с временной утратой трудоспособности;
2) заболеваемость по данным медицинских осмотров;
3) заболеваемость по данным о причинах смерти.
Изучение заболеваемости проводится в той же последовательности и по тем же этапам, что и любое статистическое исследование: составление плана и программы, сбор материала, его обработка и анализ.
Методика изучения общей заболеваемости
Общая заболеваемость – это совокупность заболеваний (острых и хронических) среди тех или иных групп населения за определенный календарный год. Изучение общей заболеваемости проводится по данным амбулаторно-поликлинических учреждений. Данные общей заболеваемости необходимы для полной характеристики здоровья населения.
Единицей наблюдения является первичное обращение пациента к врачу по поводу конкретного заболевания в данном календарном году. Основным учетным документом является «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у).
«Статистический талон» заполняется на каждый случай острого заболевания (со знаком «+»), на каждый случай впервые в жизни выявленного хронического заболевания (со знаком «+»), а также при первом обращении в текущем календарном году по поводу ранее выявленного хронического заболевания (со знаком « – »).
Хронические заболевания учитываются только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются. На основе разработки данных по «Статистическим талонам» заполняется «Отчет о заболеваемости» (ф. 12).
При изучении первичной заболеваемости населения по данным обращаемости учитываются «Статистические талоны», заполненные только на впервые выявленные заболевания (со знаком «+»).
При изучении распространенности заболеваний по данным обращаемости учитываются все статистические талоны, заполненные в течение года, как в случаях впервые установленных диагнозов со знаком «+», так и перешедших с прошлых лет со знаком « – ».
При анализе общей заболеваемости принято рассчитывать следующие показатели.
Первичная заболеваемость:
число заболеваний, впервые выявленных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.
Распространенность:
число заболеваний, впервые выявленных за год и перерегистрированных с прошлых лет x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.
Общие показатели заболеваемости дают лишь общее представление об уровне заболеваемости. Более точно характеризуют общую заболеваемость специальные показатели (возрастно-половые, по диагнозам, профессии и др.).
Возрастно-половые показатели заболеваемости:
число заболеваний, выявленных за год у лиц данного пола и возраста x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения этого пола и возраста.
Показатель общей заболеваемости по диагнозам:
число заболеваний с данным диагнозом, выявленных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.
Аналогично вычисляются специальные показатели распространенности по полу, возрасту, диагнозу и пр.
Оценить тяжесть течения заболеваний позволяют следующие показатели.
Структура общей заболеваемости (удельный вес тех или иных заболеваний в общей заболеваемости):
число заболеваний с данным диагнозом, выявленных за год х 1000 / общее число заболеваний.
Показатель смертности:
число умерших от данного заболевания за год x 1000(10 000, 100 000)/ среднегодовая численность населения.
Показатель летальности:
число умерших от данного заболевания за год x 1000 / число больных данным заболеванием.
Показатели смертности и летальности можно вычислять также по полу, возрасту, профессии и др.
При анализе заболеваемости по данным обращаемости следует помнить, что она зависит от обращаемости населения за медицинской помощью. На обращаемость, в свою очередь, оказывают влияние доступность медицинской помощи, медицинская активность населения, материальное благосостояние, квалификация врачей и другие факторы.
Методика изучения инфекционной заболеваемости
В РФ действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью. Специальный обязательный учет инфекционных заболеваний связан с необходимостью проведения текущих и предупредительных противоэпидемических мероприятий.
Информация о каждом случае обнаружения инфекционного заболевания должна быть представлена в районные или городские центры санэпиднадзора (ЦСЭН). Все инфекционные заболевания в зависимости от способа оповещения о них можно разделить на четыре группы, для каждой из которых существует своя система сбора информации и обработки данных.
1. Карантинные заболевания – особо опасные инфекции (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф) характеризуются высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяют международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами.
При выявлении карантинных заболеваний или подозрении на них незамедлительно информируются не только руководители санитарно-эпидемиологической службы, но и органы управления здравоохранением вплоть до Министерства здравоохранения РФ. В случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экстренного характера, включая создание чрезвычайных противоэпидемических комиссий (ЧПК).
2. О таких заболеваниях, как грипп, острые респираторные инфекции, лечебно-профилактические учреждения подают в центр санэпиднадзора суммарные (цифровые) сведения за месяц, а в период эпидемии – ежедневно по форме № 85-грипп, которая составляется на основании «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов».
3. Заболевания, о каждом случае которых сообщается в центр санэпиднадзора с приведением детальных сведений: брюшной тиф, паратифы, дизентерия, энтериты, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, дифтерия, корь, коклюш, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, скарлатина, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы (включая сыпной тиф), малярия, лептоспироз, сепсис у детей первого года жизни, геморрагическая лихорадка и орнитоз.
В случае обнаружения данных заболеваний заполняется «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у) врачами или средним медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений всех ведомств и в течение 12 ч передается в районный или городской ЦСЭН.
4. Заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременной информацией служб санэпиднадзора (бациллярная форма туберкулеза, сифилис, гонорея, грибковые заболевания, трахома). Оформляется не только «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы» (ф. 089/у), но и «Экстренное извещение об инфекционном заболевании» (ф. 058/у).
Экстренные извещения, отправленные в ЦСЭН, регистрируются в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у), который служит для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и контроля движения извещений. Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений, в ЦСЭН и используется для составления ежемесячного отчета об инфекционных заболеваниях. На основе записей в этом журнале ЦСЭН составляется «Отчет о движении инфекционных заболеваний» (ф. 85-инф.) с анализом данных за каждый месяц, квартал, полугодие и год.
Для детального разбора каждого случая инфекционной заболеваемости используется «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний» (ф. 357/у), заполняемая в ЦСЭН.
При анализе инфекционной заболеваемости вычисляются следующие показатели.
Общий показатель инфекционной заболеваемости:
число инфекционных заболеваний, выявленных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.
Возрастно-половые показатели инфекционной заболеваемости:
число инфекционных заболеваний, выявленных за год у лиц данного пола и возраста x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения этого пола и возраста.
Показатель инфекционной заболеваемости по диагнозам:
число заболеваний с данным диагнозом, выявленных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.
Структура инфекционной заболеваемости (экстенсивный показатель):
число заболеваний с данным диагнозом, выявленных за год x 100% / общее число инфекционных заболеваний.
Удельный вес (доля) инфекционной заболеваемости в общей заболеваемости:
число инфекционных заболеваний, выявленных за год x 100% / общее число заболеваний.
Очаговость (интенсивный показатель):
число выявленных инфекционных больных данным заболеванием / число очагов данного заболевания.
Показатель смертности (характеризует тяжесть заболевания):
число умерших от данного инфекционного заболевания x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.
Показатель летальности (экстенсивный показатель):
число умерших от данного инфекционного заболевания x 100 / число больных данным заболеванием.
При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, частота выявленных бактерионосителей, эффективность профилактических прививок и иное, что дает возможность врачам разработать необходимые мероприятия по борьбе с инфекционными заболеваниями.
Методика изучения важнейших неэпидемических заболеваний
Организация специального учета таких важнейших неэпидемических заболеваний, как туберкулез, венерические заболевания, микозы (трихофития, микроспория, фавус, чесотка), трахома, злокачественные новообразования и психические заболевания, связана с тем, что они требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения и специального лечения, а в ряде случаев – и выявления контактов. При их обнаружении заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 089/у) или «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у).
«Извещение» (ф. 089/у) составляется врачами всех ЛПУ независимо от их специальности, места работы и условий выявления заболевания на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено заболевание. Средний медицинский персонал составляет извещение только на больных чесоткой.
«Извещение» (ф. 090/у) составляется врачами общей и специальной сети лечебно-профилактических учреждений, в которых у больного впервые в жизни установлен диагноз злокачественного новообразования.
Извещения составляются на больных, у которых заболевание выявлено:
1) при самостоятельном обращении в поликлинику за медицинской помощью;
2) при целевых и периодических профилактических осмотрах;
3) при медицинском освидетельствовании;
4) при обследовании в стационаре;
5) во время операции;
6) на вскрытии;
7) при сверке сведений об умерших от злокачественных новообразований с данными ЗАГСов и статистических управлений, если выясняется, что диагноз установлен после смерти.
Составленные извещения (ф. 089/у) или (ф. 090/у) в трехдневный срок отсылаются в соответствующие диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерический, психоневрологический, онкологический) по местожительству больного.
Составляемые в диспансерах статистические отчеты содержат сведения, достаточные для анализа заболеваемости по отдельным болезням, их стадиям и локализации, полу и возрасту, местожительству больного.
На основе этих данных рассчитываются показатели заболеваемости. При анализе заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями вычисляются определенные показатели.
Общий показатель заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями (частота неэпидемических заболеваний):
число случаев неэпидемических заболеваний, впервые зарегистрированных в данном году x 1000 (10 000, 100 000) / средняя численность населения.
Распространенность важнейших неэпидемических заболеваний:
число случаев неэпидемических заболеваний, впервые зарегистрированных в данном году и ранее x 1000 (10 000, 100 000) / средняя численность населения.
Показатель заболеваемости тем или иным важнейшим неэпидемическим заболеванием – число впервые зарегистрированных тех или иных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году на 1000 (10 000, 100 000) населения.
Показатель распространенности того или иного важнейшего неэпидемического заболевания – число тех или иных важнейших неэпидемических заболеваний, впервые зарегистрированных в данном году и перешедших с предыдущих лет на 1000 (10 000, 100 000) населения.
Показатель заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями в зависимости от возраста, пола, профессии, местожительства и иного – число впервые зарегистрированных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году среди лиц определенного пола, возраста, профессии на 1000 (10 000, 100 000) населения определенного пола, возраста, профессии и др.
Структура заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями – это процентное отношение того или иного важнейшего неэпидемического заболевания, зарегистрированного в данном году, к общему числу всех важнейших неэпидемических заболеваний.
Показатель летальности – число умерших от того или иного важнейшего неэпидемического заболевания в данном году на 100 зарегистрированных больных соответствующего неэпидемического заболевания.
Методика изучения госпитализированной заболеваемости Госпитализации отводится важное место в статистике здравоохранения.
Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом – «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/у), которая составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем (выписанном, умершем) из стационара.
На основании разработки «Статистических карт выбывшего из стационара» и годовых отчетов рассчитываются следующие показатели госпитализированной заболеваемости.
Частота (уровень) госпитализации:
число госпитализированных за год x 1000 / среднегодовая численность населения.
Степень госпитализации:
число госпитализированных за год x 1000 / число нуждавшихся в госпитализации.
Частота госпитализированных по поводу данного заболевания:
число госпитализированных по поводу данного заболевания за год x 1000 / среднегодовая численность населения.
Структура (состав) госпитализированной заболеваемости:
число госпитализированных с отдельными заболеваниями x 100 / общее число госпитализированных.
Состав госпитализированных больных по полу, возрасту, профессии и другим группам:
число госпитализированных определенного пола, возраста и др. x 100 / общее число госпитализированных.
Средняя длительность госпитализации:
число койкодней, проведенных больными за год / общее число госпитализированных.
Показатель больничной летальности:
число умерших x 100 / число выбывших из стационара (сумма выписанных + умершие).
Два последних показателя можно рассчитывать как для всех больных, так и для больных с отдельными заболеваниями.
По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя судить о распространенности того или иного вида патологии, однако они дают представление о наиболее тяжелой патологии, характере и объеме медицинской помощи, продолжительности и исходах лечения.
Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности
Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности имеет большое медицинское, социальное и экономическое значение. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности имеет ряд особенностей, отличающих ее от общей заболеваемости населения.
Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый случай потери трудоспособности в данном году.
Каждый случай утраты трудоспособности регистрируется листком нетрудоспособности, который выдается не только при заболеваниях и травмах, но и при уходе за больными, при беременности родах, карантине, протезировании, санаторно-курортном лечении.
На основании разработки данных из листков нетрудоспособности составляется «Отчет о заболеваемости с временной нетрудоспособностью» (ф. 016), который предназначен для учета и анализа временной нетрудоспособности работающих и составляется ежемесячно, ежеквартально, за полугодие и за год.
Для анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности рассчитываются следующие показатели:
Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих:
число всех случаев нетрудоспособности x 100 / средняя численность работающих.
Число дней нетрудоспособности на 100 работающих:
число всех дней нетрудоспособности x 100/ средняя численность работающих.
Средняя длительность одного случая нетрудоспособности:
число дней нетрудоспособности / число случав нетрудоспособности.
Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях:
число дней нетрудоспособности по данному заболеванию x 100 / общее число дней нетрудоспособности.
Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях:
число случаев нетрудоспособности по данному заболеванию x 100 / общее число случаев нетрудоспособности.
«Индекс здоровья» – это доля неболевших среди всех работающих:
число ни разу не болевших в данном году x 100 / число работающих на данном предприятии.
Первые три показателя вычисляются как в целом по всем заболеваниям, так и в отдельности для каждого заболевания.
Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих указывает на уровень заболеваемости рабочих. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих зависит от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности, и характеризует тяжесть заболевания.
Методика изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров
Медицинские (профилактические) осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью раннего выявления заболеваний. Они дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах.
Медицинские осмотры разделяют на:
1) предварительные;
2) периодические;
3) целевые.
Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы:
1) работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с неблагоприятными производственными факторами;
2) работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений, которые при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства, поскольку могут стать источником массового заражения;
3) дети, подростки, учащиеся ПТУ и средних специальных учебных заведений, студенты очной формы обучения.
Предварительные медицинские осмотры позволяют определить соответствие состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявить заболевания, которые могут обостриться и прогрессировать в условиях работы с неблагоприятными факторами профессионального характера или в процессе учебы.
Основная задача периодических медицинских осмотров – выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с неблагоприятными факторами, связанными с профессиональной деятельностью, представляет опасность для здоровья.
Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней органов кровообращения, дыхания, гинекологических заболеваний и др.) при одномоментных осмотрах в организованных коллективах или при осмотре всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ).
Результаты медицинских осмотров фиксируются в следующих документах ЛПУ:
1) «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у) для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры;
2) «Медицинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у);
3) «Истории развития ребенка» (ф. 112/у);
4) «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у) для школ, школ-интернатов, детских домов, детских садов, яслей-садов;
5) «Медицинской карте студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения» (ф. 025-3/у);
6) «Карте учета диспансеризации» (ф. 131/у) для всех лиц, проживающих, учащихся, посещающих детские дошкольные учреждения в районе деятельности поликлиники, работающих на предприятиях и проходящих ежегодные медицинские осмотры;
7) «Карте профилактически осмотренного с целью выявления» (ф. 047/у) – служит для регистрации осмотров, проводимых с целью раннего выявления отдельных форм и групп заболеваний. Она ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, проводящих целевые осмотры населения, используется для записи лиц, обратившихся для профилактического осмотра. Карта не заполняется на лиц, подлежащих периодическим осмотрам, так как целевые осмотры этих контингентов проводятся одновременно с периодическим осмотром (присоединяются к нему) и регистрируются в ф. 046/у;
8) «Списке лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у), который заполняется вместо ф. 047/у в небольших лечебно-профилактических учреждениях, где нецелесообразно создание специальных картотек осмотренных.
Перечисленные выше документы позволяют:
1) получить точное представление о распространенности патологии среди населения;
2) определить динамику ее изменения;
3) оценить эффективность проводимого лечения;
4) просмотреть организационные мероприятия за ряд лет.
Для того чтобы медицинский осмотр был достаточно эффективным, необходимо обеспечить его четкую организацию, привлечение высококвалифицированных специалистов, использование современной техники.
Для анализа заболеваемости по данным медицинских осмотров используются следующие показатели.
Частота выявленных заболеваний при профилактических осмотрах:
число заболеваний, выявленных при медосмотре x 1000 / число всех осмотренных.
Частота выявленных заболеваний при профилактических осмотрах по отдельным нозологическим формам:
число заболеваний с данным диагнозом, выявленных при медосмотрах x 1000 / число всех осмотренных.
Структура заболеваемости по данным профосмотров:
число лиц с данным заболеванием x 100 / число всех выявленных больных.
«Индекс здоровья»:
число здоровых лиц x 100 /число всех осмотренных.
Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти
Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается за год по «Медицинскому свидетельству о смерти» и «Врачебному свидетельству о перинатальной смерти».
Единицей совокупности при изучении этого вида заболеваемости является каждый умерший в данном году.
При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются следующие показатели.
Общий показатель смертности:
число умерших за год x 1000 / среднегодовая численность населения.
Частота смертности в зависимости от заболевания:
число умерших от того или иного заболевания за год x 1000 / среднегодовая численность населения.
Частота смертности в зависимости от пола, возраста и иных групп:
число умерших за год x 1000 / среднегодовая численность населения.
Структура причин смерти:
число умерших от определенных причин x 100 / число всех умерших.
Подробная характеристика показателей смертности дана в разделе «Демография».
При учете заболеваемости населения по данным о причинах смерти выявляются наиболее тяжелые заболевания, закончившиеся летальным исходом. Изучение причин смерти позволяет установить не только характер и тяжесть заболевания, но также недостатки в организации медицинской помощи населению.