✓ Мысли о стрессовой ситуации (например, воспоминание о расставании или мысли о неудачах) или отдельные триггеры (например, кто-то посмеялся) вызывают эмоциональный отклик.
✓ Проблемой не могут выступать внешние обстоятельства (например, «Кто-то въехал в мою машину») или поведение и эмоции других людей (например, «Моя девушка меня не понимает», «Хочу, чтобы мама перестала курить»). В случае подобных проблем более правильно описать свою эмоциональную реакцию на подобные обстоятельства (например, «Чувствую разочарование, когда мама начинает курить»).
2. Определите, к какому столбцу относится ваша проблема. Чаще всего это будет либо «поведение», либо «эмоция и дыхание». Заполните данный столбец и далее заполняйте остальные столбцы в таблице, начиная с более очевидных.
3. Заполнение столбца «Ситуация».
✓ Опишите ситуацию, в которой проявилось нежелательное чувство или поведение без интерпретаций, а в терминах «вижу», «слышу», «чувствую».
✓ Можете описать, что предшествовало проблемной ситуации (например, «Поругался с женой после того, как начальник сделал на работе выговор»).
✓ Опишите, что еще могло бы повлиять на ваше поведение (например, «Поругался с женой, потому что весь месяц испытывал стресс от болезни/кредитов/проблем на работе» или «Весь день выполнял неприятную работу»).
4. Заполнение столбца «Мысли».
✓ Опишите, что первое пришло вам в голову в данной ситуации.
✓ Если мысли являются простой констатацией факта, то разверните его в отношение, задав себе вопрос «Что это значит для меня?» Например, если ваша мысль «Мы поругались с женой и это плохо», то разверните ее, например: «Мы поругались с женой, а это значит, что она уйдет от меня / я навсегда останусь один» и т. д.
✓ Важны мысли, вызывающие эмоциональный отклик.
5. Заполнение столбца «Эмоции, ощущения и дыхание».
✓ Описывайте свое состояние в проблемной ситуации в модальностях: чувства (эмоция), ощущаю (ощущение в теле), дыхание (поверхностное/сжатое и т. д.).
✓ Ощущение в теле может быть описано непосредственно как ощущение (давит в сердце), а может быть представлено в виде метафоры («черная слизь обволакивает горло»).
✓ Если у вас есть сложности с определением чувств, задайте себе вопросы: «Что бы в этой ситуации чувствовал другой человек? Похоже ли это на то, что чувствую я?», «На какую эмоцию похоже это ощущение в теле / поведение?», «Что в таких ситуациях обычно чувствуют люди?», «Когда человек так думает, что он обычно испытывает?», «Что в похожих ситуациях я чувствовал раньше?», «Есть ли более яркие ситуации, где уже проявляется конкретное чувство?»
6. Заполнение столбца «Поведение».
✓ Опишите свое поведение в терминах конкретных действий (кричу/отстраняюсь/заикаюсь/избегаю).
✓ Отсутствие действий тоже может выступать действием: например, замирание.
✓ Если вашим поведением выступают мысли по поводу мыслей (например, «Корю себя за то, что так подумал о родителях»), то тогда первичные мысли стоит занести как ситуацию в новую таблицу, а вторичные уже как мысли по поводу них (то же самое касается и мыслей по поводу эмоций).
7. Если не хватает материала для ответов на вопросы, особенно насчет эмоций, то стоит попасть в стрессовую ситуацию или смоделировать ее и дозаполнить таблицу.
8. Ситуации можно классифицировать по уровню стресса.
Шаг 2
На этом шаге происходит самоанализ с позиции психической травмы.
1. Столбец «Ситуация». Задача – определить общую тематику и эмоциональные триггеры. Их можно определять, исходя из ряда ситуаций. Например, если в одной ситуации вас отвергла девушка, а в другой – друг, то можно описать эти ситуации как ситуации отвержения.
2. Столбец «Мысли». Опишите, что объединяет мысли из различных схожих ситуаций, задайте к ним углубляющие вопросы.
3. Столбцы «Эмоции» и «Поведение» заполняются по аналогии. Старайтесь выделить основную тему поведения, например «избегание», «агрессия» и др.
4. Найдите аналогичную ситуацию в прошлом. Для этого можно задать себе следующие вопросы.
✓ В каких ситуациях я испытывал схожие чувства в прошлом?
✓ Какие ситуации в прошлом были похожи «по теме» (оценка/отвержение/беспомощность)?
✓ В каких ситуациях в прошлом я проявлял схожее поведение (агрессировал/заискивал/избегал)?
5. Заполните остальные столбцы, исходя из аналогии между текущими ситуациями и прошлыми травмами.
Как составляется эмоциональная карта пациента?
Разберем на примере. Мужчина 30 лет. Его запросы: «Не могу подойти к незнакомой девушке», «Непродуктивен на работе из-за избыточного перфекционизма» и «Не умею говорить нет».
Однако при детальном разборе выяснилось, что он вполне способен обратиться к незнакомой девушке и познакомиться с ней, но только когда этому благоприятствует ситуация: на публичных мероприятиях или через посредничество. На улице он это делать пасует. При этом возникают разные мысли типа «Не хватает дерзости», «Это на самом деле бравада, и меня могут раскусить», «Будет от ворот поворот». А в теле чувствует напряжение в груди и голове, дыхание становится затрудненным. В результате он не хочет рисковать и корит себя.
Расследование непродуктивной траты времени и перфекционизма на работе (то есть стремления к идеалу, когда второстепенное становится не менее важным, чем основное) показало, что тут тоже слова не соответствуют реальности. Оказалось, напряжение в груди, сжатое дыхание и повышенную потливость он испытывал, когда проигрывал тендер. При этом возникали мысли, что он неудачник, живет под чью-то диктовку и сам ни на что повлиять не может. Когда это происходило, он старался заглушить чувство вины первой попавшейся под руку работой, в том числе бессмысленной, которую делал тщательно, затрачивая много времени, что он и называл перфекционизмом.
Третья проблема, касающаяся ситуаций, когда надо было говорить нет, оказалась рефлексией на поведение тех, кто реагировал на отказ. Как правило, это касалось родни и сослуживцев. Они огорчались, отдаляясь, а он корил себя: «Нельзя так поступать», «Я не прав». На соматическом уровне это проявлялось резью в глазах, схожей со слезливостью, и стремлением уединиться.
Всю полученную информацию мы раскладываем по полочкам: сюжет, мысли, ощущения, действие.
Какие выводы мы делаем? Первое: страх потерпеть неудачу в момент уличного знакомства не выглядит психосоматическим нарушением. Мы имеем культурный запрет (джентльмен не может обращаться к даме, не будучи представлен), нарушение которого сопряжено с естественными для такого рода случаев сомнениями. Дерзость – это черта характера, которой обладают далеко не все. Таким образом, у нас остается два поведенческих момента, объединенных негативной самооценкой пациента и схожими телесными реакциями.
Второе: установив эту закономерность, мы должны проверить: не испытывал ли наш пациент похожее напряжение в груди и такое же затрудненное дыхание в других ситуациях?
Оказалось, испытывал! Все началось еще в первый год его жизни, когда мама из-за работы предоставила заботу о ребенке его бабушке. Та не смогла заменить маму, и у мальчика впервые появилось ощущение одиночества, ненужности.
Затем, в семилетнем возрасте, он на полгода выпадал из учебного процесса из-за сломанной ноги. Его перевели в другой класс, где ему никто был не рад. Он повторно почувствовал себя отверженным.
Когда ему было 20 лет, умер от рака единственный настоящий друг – отец. Пациент очень тяжело пережил это. На фоне отсутствия слез развилась астма. Эта утрата и снова чувство отвергнутости заставили его переехать в другую страну.
Дополняем таблицу.
Итак, мы имеем эмоциональную карту пациента, где видно его поведение по жизни. Самая привычная стратегия: бегство от одиночества. В том числе в активную профессиональную деятельность. Таким образом, «стимулируется» бизнес пациента, который, благодаря его расстройству, процветает.
Дополнительно фиксируем попутно обнаруженные фобии: непереносимость к инвалидам и сигаретному дыму. Оба триггера вызывают страх, потому что инвалидом мой подопечный побывал сам, а сигаретный дым погубил его отца (у того был рак горла).
На основании заполненных таблиц будет проходить дальнейшая терапия. Таблицы позволяют определить эмоциональные триггеры, которые способны погрузить клиента в необходимое эмоциональное состояние (запах дыма, изображение инвалида, упражнения на дыхание и др.). При этом работа может происходить и с вновь обнаруженными воспоминаниями. Терапия проводится отдельно с каждым сюжетом с целью высвобождения эмоционального заряда и переосмысления сюжета, что в итоге должно разрушить травмирующую цепочку.
Диагностика утрат. Нюансы
В психосоматическом разделе медицинской науки из всех расстройств и нарушений в эмоциональной деятельности головного мозга выделяются те, что вызваны особого рода стрессами. Один из них – осознание утраты. В первую очередь близкого человека. Может, животного. В детстве такой утратой может быть даже кукла. Человек словно бы теряет частичку себя, поэтому испытывает состояние, которое мы называем горем.
Причину, из-за которой этот тип стресса может стать роковым, надо искать в современном культурном мейнстриме, по сути, отрицающем смерть. Мы с удовольствием принимаем правила этой игры, хотя жизнь, нравится нам это или нет, – непрерывная чреда утрат. И тем, кто убедил себя в бессмертии, особенно трудно переживать осознание того, что это не так. В старые времена человек всю свою жизнь посвящал подготовке к смерти, которая считалась целью и смыслом земного бытия. Главным было хорошо подготовиться к смерти, чтобы она стала переходом в мир иной, лучший. Поэтому психосоматических заболеваний, вызванных горем утраты, не было.
На втором месте по тяжести – утраты, которые вызывают не горе, а разочарование. Это тоже тяжелый стресс, связанный с осознанием ложности идеалов или целей, в которые вы верили и к которым стремились. Разочарование может прийти от осознания, что тебе уже не стать великим спортсменом или всемирно известным артистом. Что любимый человек на самом деле любит не тебя, а другого. Утрата разочарования может быть вызвана сменой привычного образа жизни или круга общения.