Однако этот метод один из немногих оценивает именно функциональное состояние суставов в движении. Тогда как другие методы выявляют только структурные изменения. Но измерять углы, рисовать таблицы, проводить вычисления и сравнивать результаты хлопотно и долго. Поэтому метод чаще всего используется в научных исследованиях, экспериментальных разработках и при оценке результатов реабилитационного лечения.
Следующий метод заслуживает отдельного рассмотрения, так как именно он является самым информативным для визуальной оценки состояния сустава и его функционирования. Эндоскопический метод исследования, или артроскопия, – это способ осмотра некоторых внутренних органов и систем, а также полостей тела при помощи оптического прибора, эндоскопа.
Несмотря на высокую информативность эндоскопического метода исследования суставов, он применяется реже остальных и только при строгих показаниях. Так как этот метод подразумевает внедрение эндоскопа в полость сустава, то имеются противопоказания к проведению такой операции и возможны также осложнения после ее осуществления.
Тем не менее у эндоскопического исследования есть несомненные плюсы. Диагностика может сразу перейти в лечебную манипуляцию. Но и минусов у метода тоже немало. Все-таки это полноценная, хоть и эндоскопическая, операция, и конечно вмешательство в сустав может иметь последствия в виде осложнений.
Основные показания к малоинвазивному операционному лечению, или артроскопии:
– недостаточность всех остальных диагностических методов;
– разрывы связочного аппарата сустава;
– наличие хрящевых или мелких костных фрагментов в суставе;
– неясный клинический диагноз по результатам других исследований;
– рецидивирующее течение заболевания;
– некоторые другие.
Противопоказания:
– аллергические реакции и индивидуальная непереносимость препаратов для наркоза и обезболивания;
– беременность и лактация;
– инфицирование раны;
– анкилоз сустава;
– кровоизлияние в полость сустава;
– открытое повреждение сустава;
– кровотечения, первые дни менструации;
– некоторые другие причины.
Прибегать к артроскопии следует в том случае, если это может заменить инвазивное операционное вмешательство широким доступом, и в том случае, когда все другие виды обследования и проведенного лечения не дали результата, то есть нет четкого понимания проблемы, а все методики обследования уже исчерпаны.
В остальных случаях сначала необходимо провести все вышеперечисленные методы исследования.
Последним методом исследования я выделил сцинтиграфию.
Это радиоизотопный метод исследования суставов, основанный на том, что воспаленные ткани способны интенсивно поглощать изотопы в отличие от здоровых структур. Метод достаточно точный и позволяет на ранних стадиях выявлять проблемы в суставах и вообще опорно-двигательном аппарате. Конечно, он не дешев, но возможности ранней диагностики позволяют на самых ранних стадиях заболевания поставить диагноз и начать лечение. Именно этим метод выгодно отличается от перечисленных выше, и его можно отнести к ряду высокоточных методов исследования в арсенале врача. Назначают его довольно редко. Как, впрочем, и другие дорогостоящие методы исследования. Как и все остальные, он также имеет и показания, и противопоказания.
Показания:
– воспалительные заболевания костей и суставов;
– подозрение на онкологию и метастазирование;
– метаболические заболевания суставов и костей;
– определение нестабильности протезов суставов или их частей;
– контроль химиотерапевтического лечения:
– некоторые другие причины.
Противопоказания:
– аллергия или индивидуальная непереносимость фармпрепаратов, содержащих изотоп;
– беременность и лактация;
– употребление пациентом препаратов, содержащих барий или висмут;
– тяжелые патологии мочевыводящей системы (так как изотоп выводится с мочой);
– некоторые другие причины.
Сцинтиграфия суставов заняла достойное место в исследованиях пациентов с подозрением на онкологические заболевания, а также для исключения или подтверждения системных и аутоиммунных процессов с поражением суставов, в частности ревматоидного артрита. Во всех остальных случаях этот метод используется намного реже, хотя это совсем не умаляет его диагностической ценности.
Я рассказал вам обо всех основных современных методах диагностики заболеваний суставов. Существуют и другие методы исследования, но они либо узко применяемы и специфичны, либо находятся в стадии экспериментальных. Возможно в дальнейшем я расскажу о других современных методах исследования, если такие появятся в ближайшее время. Например, к перспективным методам исследования можно отнести маркеры артрозов, которые позволяют прогнозировать течение заболевания.
На сегодняшний день различают несколько видов маркеров:
1. Маркеры ремоделирования костной ткани:
– щелочная фосфатаза и остеокальцин, которые отражают биосинтетические процессы в кости;
– гидроксипролин и пиридинолин, содержащиеся в моче, характеризуют процессы деградации коллагена.
2. Маркеры повреждения хряща:
– кератан сульфат, хондроитин сульфат, коллаген второго типа.
3. Маркеры синовита сустава:
– фосфолипаза альфа-2, цитокины, гиалуроновая кислота, проколлаген второго типа.
Сегодня более широко известны такие маркеры, как гиалуровоная кислота и хондроитин сульфат. Эти вещества широко применяются в профилактике и лечении как артрозов, так и других заболеваний суставов. Но пока широкого применения маркеры не получили в силу дороговизны метода, а некоторые из них находятся на стадии разработки и экспериментов.
Классификация артрозов
Существует несколько разновидностей артрозов в зависимости от тяжести заболевания, этиологии, локализации и степени разрушения суставов.
По этиологии артрозы делятся на:
– первичные артрозы;
– вторичные артрозы.
Как я уже неоднократно отмечал, чаще всего артроз бывает вторичным заболеванием, то есть он развивается в результате каких-либо других причин, перечисленных мною раньше и по сути является симптомом более значимых состояний.
Постепенно с разрушением сустава и переходом в более тяжелые формы, артроз условно становится самостоятельным заболеванием и уже требует лечить не только первопричину, но и измененный и деформированный сустав.
Первичные, или идиопатические артрозы чаще всего развиваются без каких-либо видимых причин и наличия других заболеваний чаще после 45 лет. Но как мы с вами уже выяснили, «невидимых» причин также очень много и, прежде всего, это нарушение обменных процессов в организме. Поэтому первичный артроз, на мой взгляд, крайне редко встречаемая патология. Скорее всего, часто мы не можем выявить истинной причины артроза из-за ограниченности наших диагностических или финансовых возможностей, и тогда ставится диагноз идиопатический артроз. К сожалению, в таких случаях лечение тоже может быть не совсем прицельным, так как мы не может выявить точную причину развития заболевания и назначаем в основном симптоматическую терапию.
По локализации артрозы делятся на:
– артроз тазобедренного сустава, коксартроз;
– артроз коленного сустава, гоннартроз;
– артроз голеностопного сустава;
– артроз локтевого сустава;
– артрозы мелких суставов кистей и стоп.
Разные виды артрозов мы рассмотрим в других главах этой книги.
Артроз по форме может быть локальным или генерализованным и затрагивать сразу несколько суставов. Такое состояние носит название полиартроз.
По степени развития выделяют:
– первая степень артроза;
– вторая степень артроза;
– третья степень артроза;
– четвертая степень артроза.
Для каждой степени артроза характерны свои признаки:
Как рентгенологические, которые я перечислю в этом разделе, так и симптоматические, которые мы подробно рассмотрим ниже.
Для артроза первой степени характерно отсутствие клинической картины. Развитие артроза начинается с дегенеративно-дистрофических процессов в суставном хряще, покрывающем контактные поверхности костей, участвующих в образовании конкретного сустава. Хрящевая ткань под воздействием избыточных механических воздействий и плохом обеспечении питанием и кровоснабжением начинает размягчаться и слоиться. В ней появляются микротрещины и разволокнения. Вместе с тем одновременно нарушается выработка и состав межклеточного вещества, именуемого матриксом, которое должно связывать и удерживать жидкость в суставе, обеспечивать как питание клеток хряща, так и своевременный вывод недоокисленных продуктов распада или продуктов обмена веществ. Излишки матрикса начинают впитываться коллагеновыми волокнами, а невыведенные продукты обмена – оседать на поверхности хряща, делая ее неровной и шероховатой.
Постепенно хрящ пересыхает, теряет эластичность, гибкость и свои амортизационные свойства. В целом этот процесс можно охарактеризовать как превалирование распада хрящевых клеток и волокон над их синтезом. А так как хрящевые клетки не успевают восстанавливаться, то на месте нормальной хрящевой ткани разрастается грануляционная, незрелая и несформированная ткань.
Происходит это преимущественно по краям сустава, в зоне прикреплений фасций и мышечных сухожилий, то есть в местах силовых нагрузок. Со временем грануляционная ткань приобретает черты костной ткани и такие образования принято называть остеофитами.
Остеофиты по своей структуре наиболее близки именно к костной ткани, но при этом более рыхлые и легче разрушаются при механическом или физиотерапевтическом воздействии, что как раз и используется при проведении некоторых методов лечения. Остеофиты, как правило, имеют на концах заострения, что играет значительную роль при формировании хронических очагов воспаления. При подвижности сустава они могут травмировать острыми концами окружающие ткани, что приводит к формированию вторичных очагов воспаления. В первую стадию остеофиты еще только формируются и их влияние на воспалительный процесс несущественно.