При первой степени артроза рентгенологическое исследование показывает, что изменения в суставе минимальны и сомнительны. Можно отметить шероховатость суставных поверхностей, появление первичного остеофита, признаки разволокнения хряща. Суставная щель, как правило, не сужена.
Вторая степень артроза характеризуется продолжением разрушения хрящевой ткани с развитием выраженного остеосклероза и появлением множественных остеофитов. При второй стадии мы уже отчетливо видим неравномерное сужение суставной щели. Наибольшее сужение щели наблюдается в местах повышенной нагрузки на сустав. Хрящ становится неровным, с местами истончения и с заостренными краями, трещины достигают уже субхондральных отделов костей, от хряща могут откалываться кусочки и местами кость может даже оголяться.
Характерной особенностью второй степени артроза является разрастание костной ткани. Костная ткань уже реагирует на возросшую нагрузку, суставные площадки уже утрачивают свой рельеф с потерей конгруэнтности поверхностей (суставные поверхности теряют свою форму и перестают подходить друг к другу, как ключ к замку). Площадь суставных поверхностей увеличивается за счет костных разрастаний, что несколько компенсирует возросшую нагрузку. Остеофиты при второй степени артроза активно разрастаются и увеличиваются в объеме. Костная ткань начинает резко уплотняться, и этот процесс называют остеосклерозом.
При проведении рентгенологического исследования в первую очередь обращают внимание на начало неравномерного сужения суставной щели и появление множественных остеофитов. При второй степени артроза мы также может увидеть признаки остеосклероза, а также в некоторых случаях проявления синовита сустава.
Если первая степень артроза протекает бессимптомно или с минимальной симптоматикой, то при второй степени мы уже можем наблюдать вполне себе яркую клиническую картину. Подробно мы опишем ее в следующей главе.
Третья степень артроза характеризуется практически полным разрушением суставного хряща. Мы наблюдаем прогрессирование остеосклероза, или уплотнения костной ткани, значительное разрастание остеофитов, которые приобретают вид наростов на кости, идет перерождение синовиальной оболочки сустава. Мышцы, окружающие сустав постепенно гипотрофируются. При третьей степени артроза изменения сустава видны невооруженным глазом. Мы может прощупать наросты на костях через кожу и мягкие ткани. Они могут значительно раздражать и травмировать окружающие мягкие ткани.
Суставная щель в эту стадию значительно сужена. Но сращения суставных поверхностей с развитием анкилоза еще не происходит. Иногда мы можем обнаружить спайки между костями, приводящие к нарушению подвижности в суставе.
На рентгене мы видим значительное сужение суставной щели, местами с касанием суставных поверхностей, крупные костные наросты, кисты в костных и хрящевых структурах, отсутствие суставного хряща на значительных участках кости, признаки перерождения синовиальной оболочки и воспалительных процессов в суставных сумках с развитием синовита. Суставные поверхности деформированы.
Четвертая степень артроза это по сути анкилоз, или сращение суставных поверхностей сустава. При проведении рентгенологического обследования суставная щель практически не прослеживается, наблюдаются крупные остеофиты. Сустав значительно деформирован без возможности выполнять свою физиологическую функцию и практически обездвижен.
Симптоматика артроза
Теперь поговорим о симптоматике, характерной для разных степеней артроза суставов. У артрозов есть одна достаточно важная особенность. Очень часто наблюдается несоответствие между морфологическими изменениями в суставах, наблюдаемыми на рентгенограммах и клиническими проявлениями заболевания.
Иногда при незначительных изменениях, видимых на рентгенограмме, мы отмечаем достаточно выраженную симптоматику с сильными болями в суставе и выраженными ограничениями при движении. Я очень часто в таком случае думаю в первую очередь о боли в суставе как симптоме какого-то другого состояния и ищу первичное заболевание.
В других же случаях при значительных изменениях в суставе клиническая картина может быть скудной и незначительной.
Это может происходить из-за того, что суставной хрящ лишен собственных сосудов и нервов, поэтому симптоматика проявляется уже при выходе патологического процесса за пределы хряща и влиянии уже на окружающие кости, связки и мягкие ткани.
Структуры сустава – суставная капсула, синовиальная оболочка, а также сухожилия и мышцы, наоборот, имеют обширное рецепторное поле с большим количеством нервных окончаний, но они поражаются не одновременно с суставным хрящом, поэтому и симптоматическая картина может быть стертой.
Кроме того, артроз может развиваться с разной скоростью. Чем медленнее он прогрессирует, тем лучше организм успевает использовать компенсаторные механизмы с развитием минимального количества симптомов при достаточно значительных рентгенологических изменениях.
Теперь подробнее рассмотрим проявления, характерные для каждой степени артроза.
Для первой степени артроза характерны кратковременные или слабовыраженные проявления. Иногда первая степень протекает бессимптомно и часто этот этап развития пропускается.
Какие характерные черты начальной степени артроза мы чаще всего встречаем?
Самым характерным признаком артроза я назвал бы стартовую боль. Стартовые боли иногда сочетаются со стартовой тугоподвижностью.
Продолжительная интенсивная нагрузка тоже может привести к появлению боли, полностью проходящей в покое; из общих проявлений человек отмечает повышенную или быструю утомляемость в ноге (или руке) на стороне пораженного сустава.
Стартовая боль – это боль после длительного состояния покоя, например после сна или длительного пребывания в неподвижной позе.
Как правило, после начала движения, она быстро проходит. Это связано со скоплением на поверхности хряща омертвевших фрагментов клеток и волокон, которые быстро очищаются при начале движения, поэтому боль исчезает.
При второй степени артроза мы видим следующую картину.
Болевой синдром уже более интенсивный и продолжительный. Боли могут появляться даже в покое, что связано не только с механическими причинами, но уже с вовлеченностью в процесс сосудистых и нервных структур. Нарастает утренняя скованность и тугоподвижность в суставах, требуется больше времени для ее преодоления и восстановления привычного объема движений. В пораженном суставе наблюдается общее ограничение объема движений. Сами движения могут сопровождаться хрустом, треском и щелчками. В эту стадию заболевания характерно присоединение воспалений суставных сумок с развитием синовита. Сустав может увеличиваться в объеме из-за скопления жидкости в сумках в полости сустава. Могут отекать также окружающие мягкие ткани. Но этот процесс практически никогда не сопровождается повышением температуры тела, что отличает его от схожего процесса при развитии артрита сустава. Это может быть важным признаком для дифференциальной диагностики между артрозом и артритом.
Воспалительный процесс в итоге приводит к развитию фиброза синовиальной оболочки с замещением последней соединительной тканью, ухудшается ее кровоснабжение, в результате чего ухудшается и питание суставного хряща, и он еще быстрее начинает разрушаться.
Отколовшиеся кусочки хряща и скопление солей кальция могут падать в суставную щель и вызывать заклинивание сустава с развитием достаточно интенсивного болевого синдрома.
Из-за развивающейся тугоподвижности и ограничения движений в суставе окружающие сустав мышцы начинают постепенно атрофироваться из-за бездействия, а связочный аппарат укорачивается, связки грубеют и становятся жёсткими и ригидными.
Перейдем к симптомам при третьей степени артроза.
Для нее характерны сильные и постоянные боли, которые не зависят от нагрузки и практически не снимаются обезболивающими препаратами. Отмечается значительное ограничение подвижности в суставе, формируются стойкие мышечные контрактуры.
В этой стадии заболевания синовит встречается гораздо чаще со скоплением жидкости не только в полости сустава и сумках, но и в окружающих тканях. Значительная гипотрофия мышц приводит к уменьшению общего объема конечности и их функциональному укорочению. Деформируется не только сам сустав, но и окружающие его мягкие ткани с изменением оси самой конечности.
При четвертой степени артроза движение в суставе полностью отсутствует. Может наблюдаться некоторое уменьшение болевого синдрома из-за искусственного уменьшения нагрузки на неработающий сустав самим пациентом, а также в связи с полным ограничением возможности движения. Конечность резко уменьшается в объеме из-за гипотрофии или атрофии окружающих мышц.
Еще раз хочу подчеркнуть, что иногда клиническая картина не соответствует стадии заболевания. Поэтому для постановки диагноза важен как осмотр врачом и сбор анамнеза заболевания, так и дополнительные методы исследования.
Лечение артроза
Мы переходим к самой интересной главе этой книги.
Думаю, что многие из читателей перепробовали не один метод лечения артрозов и даже успели разочароваться в современной медицине. Почему медициной предлагается великое множество методов лечения, каждый из которых обещает исцеление, а все другие считаются малоэффективными? Именно для ответа на эти вопросы я и написал главы о причинах заболевания артрозом и акцентировал внимание на вторичность проблемы артроза.
Как ни странно, подавляющее большинство методик направлены непосредственно на лечение пораженного сустава. А точнее, на снятие боли и улучшение кровотока в самом суставе без поиска причин возникновения проблемы. И конечно это находит поддержку у пациентов, так как намного проще акцентировать внимание на банальное устранение симптомов, чем тратить намного больше времени и сил на лечение основного заболевания. Тем более что основная масса методов обещают быстрое снятие боли и возвращение к привычному ритму жизни.