Лишний жир
Я хочу начать эту главу с формулировки очередного признака мужского здоровья. Он имеет ту же значимость, что и другие. Но выделяется среди них тем, что угрозы его отсутствия не осознаются очень многими мужчинами. Они скрыты, хотя бы потому, что современная наука продолжает выявлять все новые и новые его грани.
Итак, третий признак мужского здоровья.
ОБЪЕМ ТАЛИИ ЗДОРОВОГО МУЖЧИНЫ – НЕ БОЛЬШЕ 94 СМ.
Просто, да? А теперь я вам все объясню.
Ко мне на прием приходит рослый, статный 40-летний мужчина. Широкоплечий, румяный, спокойный. На первый взгляд, все хорошо. Вот только талии нет. Измеряю – 105 см. Мы уже знаем, что это говорит о накоплении лишнего жира в брюшной полости, между внутренними органами. Избыточный вес. Абдоминальное ожирение…
Ясно, что мужчина любит плотно поесть. Вряд ли контролирует количество потребляемых с пищей калорий, переедает. Не прочь полакомиться кондитерскими изделиями, любит сладкую газированную водичку… Избыток калорий организм откладывает на черный день в виде жира. Запасает энергию. Ведь жир энергоемкий – один грамм содержит 9 килокалорий. А грамм белка или углеводов – в два раза меньше. Древний, заложенный в гены, механизм выживания…
Пока лишнего жира мало, это никак не сказывается на состоянии здоровья мужчины.
– Ну и что! – говорит он. – Оброс немного жирком – теплее будет!
И в этом – его глубокое заблуждение! Ведь этот лишний «жирок» никуда не денется. От него очень трудно избавиться. Мужчины садятся на диету, ездят в санатории, где под контролем врачей за месяц сбрасывают лишние килограммы, и… Организм просто так не отдает запасы на черный день!
У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ОЖИРЕНИЕМ, КОНЦЕНТРАЦИЯ В КРОВИ ОСНОВНЫХ ЖИРОСЖИГАТЕЛЕЙ – ТЕСТОСТЕРОНА, ГОРМОНОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВИТАМИНА D3 И ОМЕГА-3-ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ – СНИЖЕНЫ.
На строгой полуголодной диете он прежде всего сбрасывает мышечную массу. Это общеизвестный феномен избавления от избыточного веса: он убавляется за счет мышц. «За отпуск похудел на 10 килограммов!» А соотношение жировой и мышечной массы ты измерял? Жира-то в тебе осталось столько, сколько и было. Зато мышцы потерял. К тому же после месячной акции быстрого похудения заявляет о себе другой феномен. Для организма лишиться десяти килограммов массы тела – это беда, физиологическая катастрофа! Так мыслит первобытный человек, «записанный» в наших генах: «У меня что, руки или ноги теперь нет?! Охотиться не смогу, погибну!» После того как диетические ограничения сняты, он тут же начинает восполнять свои потери. И уже не в виде мышечной массы, а жировыми отложениями: «А вдруг еще случится что-то такое? Нужно запастись энергией, тогда сумею выжить!»
Организм без тревоги принимает избавление от избыточного веса и отдает лишний жир, когда не замечает убытка. А такое происходит, когда вы теряете около 2 кг в месяц – на уровне общего веса суточных выделений мочи. Таких убытков организм «не замечает». Так что процесс избавления от лишнего жира можно наладить. Но впоследствии необходимо изменить образ жизни и характер питания.
На это соглашаются немногие мужчины. Не соглашается и мой пациент. А значит, лишний жир останется при нем. И будет только прибавляться. А через годы можно будет констатировать хроническое заболевание обмена веществ – ожирение.
– Вы не видите всю картинку, – продолжаю настаивать я. – Этот, как вы говорите, «жирок» – самый коварный ваш враг…
И начинаю объяснять, к чему его ведет наличие талии объемом больше 94 см.
По данным РАМН в России 50 % мужчин старше 30 лет страдают избытком веса, 30 % – ожирением. Только 10 % мужчин с избыточным весом готовы менять образ жизни ради избавления от лишних килограммов.
Лишний жир – нагрузка на сердце и сосуды
Допустим, нормальный вес мужчины – 80 кг. Он набрал 8 кг лишней жировой ткани. Ее разрастание сопровождается образованием новых сосудов. Ведь «новорожденные» адипоциты[29] требуют питания! Общая длина всех сосудов в организме человека примерно составляет 100 000 км. В теле мужчины при нормальном весе это приблизительно 1250 км/кг. Умножаем на количество лишних килограммов. Получаем 10 000 км «лишних» артерий, вен и капилляров! Теперь сравним его состояние с тем, когда он имел вес 80 кг. Во-первых, этот человек постоянно носит собой восьмикилограммовую поклажу. Рюкзак такого веса за спиной, как вы знаете, не сахар! А во-вторых, его сердце проталкивает кровь сквозь 10 000 дополнительных сосудистых километров!
Нагрузка на сердечно-сосудистую систему значительно возрастает. А вместе с ней – риск артериальной гипертонии, инфаркта, инсульта. И патологии суставов нижних конечностей. Ноги-то не железные – тяжести таскать!
Лишний жир – хроническое воспаление в теле
В XXI веке представление врачей о жировой ткани всего лишь как о пассивном хранилище энергетических запасов и механической защите внутренних органов оставлено навсегда. Теперь ее видят иначе. Оказывается, она – активный эндокринный орган, распределенный по всему организму! В 1994 году был открыт первый гормон, продуцируемый адипоцитами, – лептин, «гормон сытости». С тех пор таких гормонов стало известно больше 600! Все они являются разновидностями цитокинов – информационных молекул, которые вызывают в клетках либо иммунный ответ, либо реакцию на воспаление.
При этом действие жировых гормонов противоречиво и разнонаправленно. Возьмем тот же лептин. Действует он так. После приема пищи его уровень повышается, и человек испытывает чувство насыщения. При росте жировой ткани концентрация лептина в крови также растет: он как бы диктует: «Ешь меньше!». Но при этом лептин является антагонистом тестостерона: снижает его уровень. А тестостерон, как мы знаем, – жиросжигатель. Добавим к этому, что ожирение снижает чувствительность к лептину. Это приводит к неспособности определять чувство сытости. При ожирении уровень лептина высок, а человек ест так же много, как и раньше. При этом высокий лептин делает жиросжигатель тестостерон низким.
ЛИШНИЙ ЖИР ДЕЛАЕТ ВСЕ ВОЗМОЖНОЕ, ЧТОБЫ ОСТАТЬСЯ В ЦЕЛОСТИ И СОХРАННОСТИ!
Висцеральное ожирение и дефицит тестостерона взаимно отягощают друг друга и повышают сердечно-сосудистые риски
Здесь нам важно понять одно. Жировая ткань чрезвычайно активна! Она влияет на обменные, воспалительные и иммунные процессы всего организма. И если мы пойдем в изучении исследований последних лет дальше, то откроем для себя шокирующий факт. Оказывается, когда жировая ткань становится избыточной, то в ней начинается воспаление! Внешне оно протекает не так, как это обычно бывает: жар – краснота – отек – боль – нарушение функций травмированного или заболевшего органа, части тела. Но на клеточном уровне полноценно воспроизводится именно картина воспаления! Поэтому врачи называют его субклиническим, низкоуровневым, паравоспалением…
Вот некоторые фрагменты этой картины.
• Адипоциты активно выделяют цитокины воспаления.
1. Как и должно быть при таком поражении органа, они стимулируют в клетках синтез и выделение активных форм кислорода, свободных радикалов. Эти оксиданты травмируют эндотелий сосудов.
2. Цитокины нарушают в клетках жировой и печеночной ткани механизм усвоения инсулина.
Эти два фактора создают основу для образования атеросклеротических бляшек и сахарного диабета 2-го типа. Об этом ниже.
• В жировую ткань активно направляются (или рекрутируются непосредственно в ткани) клетки иммунной защиты – лейкоциты и макрофаги[30]. Для того чтобы они смогли попасть сюда из кровотока, возрастает проницаемость сосудистой стенки. Изменяется эндотелий сосудов, повышается его уязвимость, незащищенность от воздействия свободных радикалов.
• Сосуды расширяются, уменьшается и замедляется кровоток, растет кислородное голодание (гипоксия тканей), нарушение в них обменных процессов. Растет риск сердечно-сосудистых катастроф.
И так далее… К тому же доказано: однажды начавшись, процесс воспаления жировой ткани самовоспроизводится. Как результат, усиливается воспаление и стимулируется дальнейший рост жировой массы. Произвольного конца этому процессу нет. Вот почему мужчина, начинающий с того, что собрал 8 лишних килограммов жира, через несколько лет может иметь жировую ткань весом в половину веса тела!
Учтем и следующее. Все яды, которые в течение жизни скапливаются в организме, – жирорастворимые вещества. Поэтому адипоциты представляют собой депо токсинов. Естественно, это не наглухо закрытые сейфы. Накопление жировой ткани способствует интоксикации организма. Яды, как и свободные радикалы, повреждают эндотелий сосудов.
Лишний жир – атеросклеротическое поражение сосудов
Атеросклероз всегда начинается с повреждения внутренней стенки кровеносных сосудов. А как мы уже поняли, в воспаленной жировой ткани сосудистый эндотелий постоянно находится под обстрелом. Рассмотрим механизм образования атеросклеротической бляшки при ожирении.
1. Воспаление жировой ткани вызывает бомбардировку внутренней стенки сосудов свободными радикалами и токсинами. В каком-то месте возникает повреждение.
2. Если обмен веществ нормальный и нет никакого их дефицита, включается защита эндотелия. Вместе с током крови сюда устремляются стволовые эндотелиальные клетки[31]. Они делятся и заполняют собой каверну дефекта.
Но! Повреждений может быть много. Или по причине дефицита каких-то веществ в организме стволовые клетки не могут делиться. (В этом случае говорят об эндотелиальной недостаточности, дисфункции.) Тогда включается другой механизм.
1. В подэндотелиальный слой, интиму, мигрируют крупные лейкоциты – моноциты – и становятся макрофагами.
2. Макрофаги улавливают из кровотока окисленные ЛПНП[32] с высоким содержанием холестерина, накапливают их и превращаются в так называемые пенистые клетки.
3. Эти клетки выделяют большое количество цитокинов и факторов роста. Гладкомышечные клетки интимы делятся.
4. Накопление пенистых и деление гладкомышечных клеток приводит к утолщению интимы в месте повреждения сосудистой стенки – дефект устраняется, но образуется атеросклеротическая бляшка.
Дальнейшее разрастание бляшек в соединительной ткани сосуда ведет к его деформации, сужению просвета и окончательно – к полной закупорке.
Можно предположить, что причина разрастания бляшки в том, что однажды запущенный механизм ее образования (превращение макрофагов в пенистые клетки и разрастание интимы) продолжает работать. Даже тогда, когда дефект сосудистой стенки устранен. Это похоже на правду… Но тогда верно и следующее. В медицине бытует мнение о том, что причина атеросклероза – высокое содержание холестерина в крови. А из рассмотренной нами картины следует другой вывод. Образование бляшек вызывается повреждением эндотелия и дисбалансом обмена веществ, препятствующим естественному и качественному «ремонту» стенок сосудов стволовыми клетками! То есть первоначально причиной атеросклероза является хроническое воспаление в организме, которое порождает эндотелиальную, или сосудистую, дисфункцию.
Начиная с момента повреждения сосудов вследствие ожирения, начинает отсчитывать часы беспощадный механизм смертельной патологии: эндотелиальная дисфункция – образование бляшек – сужение сосудов – гипертония – разрастание бляшек и закупорка сосудов – инфаркт или инсульт.
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ = ПРОБЛЕМА С ТВЕРДОСТЬЮ ЭРЕКЦИИ.
Лишний жир – нечувствительность к инсулину и сахарный диабет 2-го типа
В двух словах о том, как усваивается сладкое в организме. Для производства сахара используются фрукты, плоды и ягоды, содержащие сахарозу. Она в процессе пищеварения расщепляется на глюкозу и фруктозу.
Сначала о фруктозе. Из крови она попадает в печень, там накапливается и частично превращается в глюкозу или в энергетический углеводный запас печени – гликоген. Но немалая ее часть перерабатывается в молекулы нейтрального жира – триглицериды. Если они не используются печенью сразу как источник энергии, то откладываются в жировых клетках печени – гепатоцитах. А это ведет к ожирению печени и сопутствующему ему росту жировой ткани в организме. Недаром многие представители диких африканских племен имеют ярко выраженные круглые животики. Ведь тропические и субтропические фрукты – непременная часть их рациона.
Поэтому не увлекайтесь избыточным потреблением сладких свежих и сушеных фруктов и продуктов с высоким содержанием фруктозы. Это яблоки, виноград, финики, арбуз, груши, изюм, инжир, бананы и др. А также фруктовые соки, особенно яблочный, виноградный, грушевый.
ФРУКТЫ ПОЛЕЗНЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ, НО ВСЕ ХОРОШО В МЕРУ.
Основным углеводом крови и поставщиком энергии является глюкоза. Для того чтобы она усвоилась клетками, поджелудочная железа выделяет гормон инсулин – пропорционально уровню глюкозы в крови. Почти все ткани и органы способны усваивать ее только с помощью инсулина. (Кстати, мозгу для этого инсулин не нужен). Он «захватывает» глюкозу и «тащит» ее в клетку.
Теперь смотрите, что происходит при ожирении. Воспаление жировой ткани стимулирует активную выработку в ней цитокинов. Они нарушают сигнальные пути инсулина в клетке. Более того, инсулиновые рецепторы или теряют способность распознавать этот гормон, или «уходят в клетку», или разрушаются. В результате возникает невосприимчивость клеток особого рода – инсулинорезистентность. Поступление глюкозы в них становится невозможным. Ее уровень в крови повышается, да так высоким и остается (в медицине его называют уровнем сахара в крови). Это гипергликемия – основная характеристика сахарного диабета. К чему он приводит, все знают. Нарушения всех уровней обмена – углеводного, жирового, белкового, минерального, водно-солевого. Поражение сосудов сердца. Стенокардия и инфаркт миокарда. Сосудистая дисфункция нижних конечностей. Почечная недостаточность. Инсульт. Деменция. Поражение глаз и слепота…
ФРУКТОЗА СЛАБО СТИМУЛИРУЕТ СЕКРЕЦИЮ ИНСУЛИНА. ПОЭТОМУ ЕЕ РЕКОМЕНДУЮТ КАК ПОДСЛАСТИТЕЛЬ ДЛЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
Мы только что описали механизм развития сахарного диабета 2-го типа. Именно к этому типу диабета изо всех его разновидностей чаще всего приводит ожирение.
Лишний жир и высокий инсулин
На начальной стадии развития сахарного диабета 2-го типа поджелудочная железа усиленно вырабатывает инсулин. Пытается снизить уровень сахара в крови, который не усваивается клетками. Уровень инсулина сильно повышается. А этот гормон, кроме того, что имеет дело с глюкозой, еще и усиливает синтез жиров в печени. А еще подавляет активность ферментов, расщепляющих жиры. И это понятно. Он отвечает за энергоснабжение организма, доставляя в клетки «топливо», глюкозу. А раз так, то заодно печется о сохранности запасов ресурсов энергии в адипоцитах!
Таким образом, избыток инсулина в крови, гиперинсулинемия, способствует росту жировой ткани. Еще нужно знать следующее – инсулин может вызывать активное деление клеток и приводить к гиперплазии, разрастанию тканей, или новообразованиям. Пациента с высоким содержанием инсулина в крови я узнаю по трем признакам. Во-первых, у него круглое лицо – такое, что за щеками не видно козелков ушей. Объяснение: избыток инсулина стимулирует разрастание слюнных желез, и они (а также лишний жир на лице!) придают щекам соответствующую форму. Во-вторых, на теле много папиллом. В-третьих, кожа на локтевых суставах темная, сухая и шелушащаяся – дерматологическая реакция на избыток гормона.
И здесь важно сказать вот что. Когда в кровь часто поступает глюкоза, уровень инсулина остается чрезмерно высоким. Если вы любите лакомиться сладеньким, – это прямая дорога к набору лишних килограммов жира. И не только сладеньким… Впрочем, вопросы правильного питания мы разберем позже.
Заметим, что при развитии сахарного диабета 2-го типа поджелудочная железа в конце концов оставляет попытки снизить уровень сахара в крови. Она уменьшает синтез инсулина, а гипергликемия сохраняется. Вот тогда становится необходима гормональная терапия.
Лишний жир и гликирование
При высокой концентрации глюкозы в крови ее молекулы связываются с молекулами других веществ в организме, в частности с белками. Эта химическая реакция называется гликированием. Модифицирование белков под воздействием глюкозы – ключевой механизм повреждения тканей и возникновения множества заболеваний.
Возьмем, например, гликирование гемоглобина. Мы знаем, что он транспортирует кислород к клеткам. Его модифицирование глюкозой приводит к риску развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также гликированный гемоглобин вызывает повреждение сосудов. Определение уровня его содержания в крови используется для диагностики сахарного диабета.
А гликирование гормонов? Оно происходит тоже! Вспомните график падения уровня тестостерона с годами. Мало того, что его концентрация в крови снижается с возрастом, так при высоком уровне сахара в крови часть его модифицированных глюкозой молекул еще и не будет оказывать должного действия на организм. И вы теперь знаете: только из-за этого вы можете чувствовать себя так, будто у вас совсем нет сил.
В разговоре об ожирении было названо множество заболеваний, которые оно вызывает.
Перечислим самые распространенные из них:
• артериальная гипертония;
• атеросклероз;
• стенокардия и инфаркт миокарда;
• инсульт.
Все эти болезни протекают на фоне эндотелиальной дисфункции. Но именно она и лежит в основе дисфункции эректильной! Именно поэтому при обсуждении ЭД я поставил во главу угла состояние сердечно-сосудистой системы. Если сосуды здоровы, тогда оправданы горделивые слова: «Пока бьется сердце мужчины, его эрекция в порядке до гробовой доски!» Но если у мужчины есть лишний жир, то эти слова к нему не относятся.
ОЖИРЕНИЕ – ПРЯМАЯ УГРОЗА ВАШЕМУ СЕКСУАЛЬНОМУ ЗДОРОВЬЮ!
Так что давайте смело добавим в вышеприведенный список и ЭД.
Коморбидные патологии – сосуществующие у одного пациента заболевания, связанные одним патогенетическим механизмом.
Артриты – воспалительное поражение суставов.
Андрогенный дефицит – состояние мужчины, для которого характерны низкий уровень тестостерона, снижение либидо, уменьшение спонтанной эрекции и ЭД.
Тромбоз – процесс формирования в сосудах свертков крови, тромбов, которые препятствуют ее свободному току.
Апноэ – синдром обструктивного апноэ сна (СОАС), то есть резкое уменьшение или полная временная остановка дыхания во время ночного сна.
Гиперурикемия – клинический симптом; повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Сопровождает различные заболевания, например подагру, лейкоз, анемию и др.
Вот что такое небольшая жировая складка над брючным ремнем и талия объемом больше 94 см! Вот что такое «не видеть всю картинку»! Если у вас избыточный вес – значит, вы носите в себе больной, воспаленный, токсичный и чрезвычайно активный орган – лишнюю жировую ткань. Она не даст вам ни одного шанса остаться здоровым.
Не допускайте накопления лишнего жира в своем теле. А если он у вас есть, – избавьтесь от него. Самый верный способ, признанный врачами всего мира, – изменение образа жизни. Это изменение предполагает:
• отказ от излишеств в потреблении пищи;
• следование простым, но строгим принципам «здорового питания»;
• отказ от вредных привычек, которые отравляют вас (и калечат ваши сосуды, одаряют сосудистой дисфункцией!): курения, потребления алкоголя, наркотиков;
• повышение физической активности, получение регулярных физических нагрузок.
Разговор об этом впереди.