Рак предстательной железы – это злокачественное новообразование, развивающееся из ткани простаты.
Причины
Причины возникновения злокачественной опухоли простаты до конца не ясны, однако врачам известно, что болезнь напрямую связана с продуцированием основного мужского гормона – тестостерона. Чем выше его уровень, тем с большей вероятностью разовьется рак.
Кроме того, к факторам риска относятся:
1. Пожилой возраст.
2. Неблагоприятная наследственность (наличие рака простаты у близких родственников).
3. Длительный контакт с кадмием (типографские или сварочные работы, а также производство резины).
4. Нерациональная диета, содержащая очень мало клетчатки и большое количество животных жиров.
Рак простаты отличается от других злокачественных новообразований довольно медленным течением.
Опухоль растет и развивается на протяжении 10–15 лет и только по прошествии этого времени переходит в свою завершительную стадию. С другой стороны, рак предстательной железы способен давать очень ранние метастазы. Даже небольших размеров опухоль имеет свойство распространяться на другие органы.
Метастазирование обычно происходит по лимфатическим сосудам и узлам. Вторично при злокачественной опухоли простаты поражаются кости, печень, легкие и надпочечники. Это свойство рака – самое опасное.
До появления метастазов новообразование часто удается удалить хирургическим путем, однако с их возникновением полное излечение уже невозможно.
Симптомы
Проблема рака предстательной железы заключается в том, что явные симптомы заболевания возникают только на поздних стадиях, когда шансов на полное излечение остается очень мало. Проявления злокачественной опухоли похожи на таковые при аденоме простаты.
Это боли в промежности, учащенное мочеиспускание, следы крови в сперме и моче. Однако рак предстательной железы часто имеет склонность к бессимптомному течению.
При этом первыми проявлениями заболевания становятся признаки метастазов: боль в груди или крупных костях (позвоночнике, бедре, костях таза и др.). В запущенных случаях развиваются задержка мочи и раковая интоксикация: больной теряет в весе, слабеет, его кожа бледнеет и приобретает землистый оттенок.
Диагностика
Если у мужчины возникают проблемы с мочеиспусканием, ему срочно нужно обратиться к урологу.
Для того чтобы подтвердить наличие опухоли, врач должен провести ректальное пальцевое исследование. Это один из самых простых методов диагностики новообразований предстательной железы.
К сожалению, обнаружение опухоли при пальцевом исследовании чаще всего свидетельствует о том, что рак перешел в свою заключительную стадию. Поэтому, если опухоль еще не определяется путем пальпации, больному рекомендуют сдать кровь на ПСА (простатспецифический антиген), концентрация которого резко увеличивается при злокачественном новообразовании.
Чтобы уточнить диагноз, пациента могут направить на УЗИ, радиоизотопное или рентгенологическое исследование, а также на компьютерную томографию.
Окончательный диагноз ставится только после биопсии. Эта процедура заключается в том, что с помощью специальной иглы, введенной через прямую кишку или промежность, берется для исследования микроскопический кусочек ткани предстательной железы.
Лечение
Рак предстательной железы лечится как медикаментозно, так и оперативно с последующим проведением лучевой терапии. Какой метод эффективнее, определяет врач-онколог, учитывая стадию заболевания, наличие или отсутствие метастазов и возраст больного.
Хирургическое лечение показано только в начальной стадии, когда опухоль еще не успела распространиться на другие органы. Если операция проходит успешно, рак предстательной железы удается устранить полностью.
Медикаментозное лечение заключается в применении гормональных препаратов, блокирующих продукцию тестостерона.
Это позволяет уменьшить количество метастазов и скорость, с которой происходит рост основной опухоли. Лечение гормонами способно только на время улучшить состояние пациента и ослабить симптомы заболевания.
Что касается лучевой терапии, то ее действие также направлено на снижение скорости роста опухоли и уменьшение количества метастазов. Однако это не гарантирует полного излечения от рака. Лучевая терапия нередко сочетается с медикаментозной, что помогает существенно усилить эффект последней.
6. Хирургические заболевания и операции
Фимоз
Фимоз – это врожденный дефект крайней плоти, при котором становится невозможным обнажение головки полового члена. Встречается примерно у 2–3% мужчин.
Причины
У мальчиков до 3 лет крайняя плоть сращена с головкой пениса. Впоследствии она постепенно отделяется. Примерно к 6 годам головка начинает выступать за ее пределы.
Причины, по которым происходит сужение крайней плоти, пока не изучены. По некоторым данным, фимоз может быть связан с недостатком в организме соединительной ткани, что обусловлено генетической предрасположенностью. Еще одна вероятная причина дефекта – недоразвитие половых органов в детском возрасте.
Иногда фимоз проявляется в пубертатном периоде. В процессе созревания мужского организма может возникнуть несоответствие размеров крайней плоти и пениса.
При этом головка полового члена оказывается больше отверстия крайней плоти, и последняя не в состоянии ее открыть. Это может способствовать развитию баланопостита. И напротив, названное заболевание иногда становится причиной возникновения фимоза.
Симптомы
Фимоз может быть как ярко выраженным, так и незначительным. В легких случаях при эрекции крайняя плоть хоть с трудом, но все-таки обнажает головку пениса, а в спокойном состоянии легко ее открывает.
В самых тяжелых случаях затруднено даже мочеиспускание: сначала моча накапливается в уретральном канале, затем каплями вытекает наружу.
Фимоз неприятен тем, что во время эрекции головка пениса сильно увеличивается, а суженная крайняя плоть растягивается с трудом. При этом появляются трещины, которые, хотя незначительны по размерам и не кровоточат, заживая, образуют рубцы. Соединительная ткань, как известно, менее эластична, чем кожа. Поэтому с каждым новым рубцом заболевание прогрессирует. Если своевременно не принять меры, крайняя плоть может прирасти к головке пениса.
В обычном состоянии это явление не доставляет особого дискомфорта. Однако при эрекции и попытках обнажить головку возникают кровотечение и резкая боль.
При фимозе во время мастурбации или полового акта может произойти ущемление головки пениса крайней плотью.
Данное состояние называется парафимозом. В этом случае после обнажения головки крайняя плоть не может вернуться на прежнее место, в результате чего в ней нарушается кровоток. Последнее может быть чревато омертвением тканей головки пениса. Поэтому парафимоз является веской причиной для срочного обращения к специалисту.
При фимозе особенно необходимо соблюдать правила личной гигиены, в противном случае может возникнуть вирусное или бактериальное воспаление крайней плоти или головки пениса – постит, баланит, баланопостит.
Это происходит из-за скопления смегмы – природной смазки полового члена, легко поддающейся инфицированию.
Если у мужчины, страдающего фимозом, вдруг возникла боль в пенисе, усиливающаяся при мочеиспускании, и появились гнойные корочки между головкой и крайней плотью, это указывает на осложнение в виде баланопостита и требует срочной помощи уролога. Если вовремя не обратиться к врачу, может развиться более серьезное заболевание, в том числе и злокачественное новообразование половых органов, поскольку инфицированная смегма – канцерогенный фактор.
Лечение
Основным и единственным способом лечения фимоза и особенно парафимоза является операция, называемая циркумцизией (обрезание). При этом полностью или частично удаляется крайняя плоть. Лекарственная терапия в данном случае неэффективна.
Циркумцизия
Циркумцизия (обрезание) является хирургической операцией, в ходе которой проводится иссечение крайней плоти. Происхождение этой процедуры имеет многовековые корни, а ее история могла бы занять не одну страницу книги. В наше время известно несколько видов циркумцизии, разработанных разными хирургическими школами. В общем же различают частичное и полное обрезание крайней плоти. Тот или иной вариант выбирается в зависимости от медицинских рекомендаций.
В последние годы циркумцизия приобретает большую популярность. Многие родители обращаются к хирургам с просьбой сделать обрезание их ребенку. При этом высказываются различные соображения, в частности гигиенические. На сегодняшний день в США циркумцизию проводят примерно половине новорожденных мальчиков.
Однако в нашей стране существует убеждение о том, что обрезание, как и любое другое хирургическое вмешательство, должно совершаться с согласия пациента.
Младенец же не в состоянии высказать свое мнение по поводу операции. Поэтому, если к циркумцизии нет серьезных медицинских показаний, ее лучше проводить после того, как юноша достигнет совершеннолетия.
В детском возрасте главным показанием к операции является фимоз – сужение или недостаточное развитие крайней плоти, при котором невозможно полное обнажение головки пениса. Такое состояние препятствует естественному очищению полового члена.
При этом между головкой и крайней плотью накапливается смегма. Не устраненная вовремя, она становится источником инфекции, что ведет к воспалительному процессу и образованию грубых рубцов не только на крайней плоти, но и в области мочеиспускательного канала.
С возрастом фимоз может пройти самопроизвольно, поэтому при отсутствии воспалительных явлений показаний к операции нет. Если сужение крайней плоти сохраняется до совершеннолетия, циркумцизию следует провести безотлагательно. Показанием к данной операции является и раннее семяизвержение.
После обрезания кожа головки пениса становится плотнее, ее чувствительность снижается, и половые акты могут длиться намного дольше.
Циркумцизия выполняется с обезболиванием. Детям до 14 лет рекомендуется общий наркоз, взрослым – местный.
До наших дней сохранилась тенденция проводить обрезание младенцев (до 2 месяцев) без анестезии, однако многие врачи считают, что испытанный во время операции болевой шок не может не отразиться на здоровье малыша.
Обрезание обладает рядом преимуществ. У мальчика, подвергшегося этой операции, примерно в 10 раз снижается вероятность цистита или пиелонефрита, а у взрослого мужчины – заболеваний, передающихся половым путем, – таких, как генитальный герпес, сифилис и даже СПИД.
Циркумцизия, проведенная у ребенка первых лет жизни, сокращает риск развития злокачественной опухоли полового члена. Обрезание у мужчин благоприятно сказывается и на здоровье их партнерш. Так, у иудеек и мусульманок рак шейки матки встречается намного реже, чем у европейских женщин. Это объясняется тем, что провоцирующий опухоль вирус папилломы 16-го и 18-го типов практически не передается от обрезанных мужчин. Кроме того, циркумцизия способствует улучшению гигиены пениса, так как количество смегмы при этом резко снижается. Осложнения после циркумцизии довольно редки и возникают только в результате некачественной работы врачей. К ним относятся прежде всего воспалительные процессы, характерные для любых хирургических вмешательств. Кроме того, близость анального отверстия повышает вероятность нагноения раны.
К отдаленным последствиям неправильно проведенного обрезания можно отнести деформации полового члена вследствие сильного натяжения кожи. Это происходит в тех случаях, когда крайняя плоть чрезмерно усечена.
Если по медицинским показаниям или иным соображениям мужчине требуется провести обрезание, ему необходимо обратиться к хирургу, работающему в области андрологии.