Рис. 12. Нервные окончания в печени и других органах
Но возвращаемся к печени. Когда она сильно повреждена, то перестает справляться со своими задачами и функциями, главная из которых – борьба с токсинами, их нейтрализация и выведение из организма. Поэтому по мере снижения ее производительности количество токсичных веществ увеличивается, а это приводит к их действию на мозг. Так и появляется та самая усталость, утомляемость, раздражительность, снижается работоспособность, падает концентрация внимания, возникает непонятная рассеянность. Это признаки так называемой минимальной интоксикации.
Если с токсинами совсем плохо, то развивается печеночная энцефалопатия, сильное токсическое воздействие на мозг. Оно приводит к нарушению ритма сна и бодрствования: хочется спать днем и совсем невозможно заснуть ночью. С легкостью можно перепутать с бессонницей. Если кто-то знаком с алкоголиками или наблюдал за жизнью бомжей, то он легко мог заметить, что они спят днем. Они сильно и постоянно повреждают печень, и появляются признаки нарушения работы мозга из-за алкогольной интоксикации. Когда печень совсем перестанет справляться с токсинами, человек потеряет связь с реальностью, а самая последняя стадия этого процесса называется печеночной комой. Кома может быть результатом очень яркого пятничного эпизода, дня рождения, юбилея или другого праздника, тогда есть шансы оказаться в больнице под специальными капельницами. Если кома стала результатом постоянного и длительного повреждения печени, то вывести человека из нее очень сложно, поскольку требуется замена печени.
Рис. 13. Путь вредных веществ и токсинов из печени в мозг
Одним из самых распространенных мифов о печени является миф про желтуху. Да, действительно, желтуха возникает, в том числе и от печени, но не только. Она может быть связана с самой кожей, с разрушением клеток крови, с желчным пузырем, камнями, поджелудочной железой и различными инфекциями. Поэтому отличить одну желтуху от другой очень сложно. Кроме того, печеночная желтуха возникает отнюдь не при всех болезнях печени, а по большей части просто при ее тяжелом состоянии. Даже циррозы и вирусные гепатиты не всегда сопровождаются желтухой. Даже та самая «обычная желтуха», она же болезнь Боткина, она же вирусный гепатит А, только у половины людей, а то и меньше, может давать желтуху.
По той или по другой причине возникла печеночная желтуха – не важно, важно, что она возникает при повышении билирубина в крови. О нем подробнее поговорим дальше. Но когда билирубина становится много, ничего не происходит. Когда билирубина становится очень много, сначала желтеют глаза и слизистые оболочки. Но это тот же самый билирубин, который выделяется при разрушении и гибели эритроцитов в сосудах глаз у малоспящих людей, – при этом глаза краснеют. Если глаза пожелтели, либо идите сдавать кровь на билирубин, либо идите спать. Есть еще один вариант – подождать, поскольку заболевание имеет тенденцию ухудшаться, и при болезни печени в ближайшее время пожелтеет кожа и изменится цвет кала и мочи. В норме кал темный, а моча светлая. Если в печени есть маленькая проблема, ничего не изменится, но если проблема большая, то все перевернется и станет наоборот: кал будет светлый, а моча станет темная. Все эти цветовые коррекции связаны с билирубином и печенью.
И даже кожный зуд, желание чесаться связано с билирубином и печенью. Когда билирубин зашкаливает, он повышается везде, во всем организме, и так же везде начинает зудеть и чесаться. То есть не в одном месте на руке или ноге, а повсеместно и каждый раз в другом месте. Если чешется одно и то же место или разные, но симметричные области, то нужно идти к дерматологу. К нему же следует пойти тем, кто начал чесаться, но не успел пожелтеть. Зуд кожи по всему телу связан с билирубином. Сначала он накапливается, и кожа желтеет, а потом накапливается еще больше, и человек начинает чесаться. Если сначала появляется зуд, а потом желтый цвет – это не печень. Если человек чешется и не желтеет – это тоже не печень.
То же касается и телеангиоэктазий, или, как их еще называют, «сосудистых звездочек». Это мелкие-мелкие красные, синие или фиолетовые кровеносные сосуды, которые видны на коже. Они могут быть простыми линиями или напоминать по форме звездочку, иметь центр с расходящимися во все стороны полосками-лучиками. Появление таких пятен связано с тем, что печень настолько разрушена, что перестает вырабатывать вещества для свертывания крови. В первую очередь это становится заметным на мелких сосудах. Безусловно, кровотечение сразу не начинается, но риск есть. К сожалению, маркетинг и некомпетентность творят чудеса, и теперь все уже забыли, как выглядят эти самые печеночные звездочки, даже врачи, и даже дерматологи. И если даже вы загуглите и попытаетесь найти изображение этих звездочек в интернете, то вам попадутся совсем другие картинки, в том числе обычные родинки и обычные прыщи, лишь бы вы пришли в нужную клинику.
Рис. 14. Сосудистые звездочки
Признаки болезней печени иногда настолько удалены от нее самой, что догадаться об их связи практически невозможно. Так, многие из симптомов могут возникать не только при проблемной печени, но и при ряде других заболеваний, поэтому приходится обращать внимание на все и сопоставлять. Например, пальмарная эритема – своеобразное покраснение ладоней и ступней, которое даже называют «печеночными ладонями» из-за своеобразного цвета, – может быть связано как с проблемной печенью, так и с гормональными нарушениями у мужчин и женщин, а также с приемом некоторых лекарств.
При болезнях печени на руках появляется контрактура Дюпюитрена – очень своеобразные изменения сухожилий пальцев. Бывает и наследственная контрактура, не связанная с печенью, но она может быть и результатом проблем с этим органом. Тогда сухожилие, которое должно сгибать мизинец, безымянный или средний палец, не может полностью разогнуться, и он остается все время немного согнутым. У некоторых людей при анемии или дефиците кальция, а у других именно при болезнях печени возникает лейконихия. При ней появляются белые черточки, пятна и полоски на ногтях.
Одним из забавных признаков болезней печени является астериксис (не путать с мультфильмом про Астерикса и Обеликса). Астериксис иначе называют – хлопающий тремор, или печеночный хлопок. Проверяется этот симптом при помощи максимального разгибания запястий, которые при болезни печени начинают дребезжать и трястись.
Из-за того что в печени централизуется обмен холестерина, из которого потом производятся предшественники женских половых гормонов эстрогенов, некоторые болезни печени сопровождаются пикантными проявлениями. Например, у мужчин при нарушении производства предшественников мужских и женских гормонов начинают увеличиваться молочные железы. Это явление называется гинекомастией, и оно наиболее ярко проявляется при употреблении алкоголя, особенно пива. Также при изменениях в печени и уровне гормонов возможно уменьшение яичек у мужчин и исчезновение либидо у женщин.
Рис. 15. Гинекомастия – грудь у мужчины
Кроме этого, в том числе из-за гормональных нарушений, увеличиваются околоушные слюнные железы. Лицо становится похожим на мордочку свинки, на нем проступают красноватые сосуды. Но это не на 100 % признак проблем с печенью, а, скорее, результат того, что она уже долго повреждается вместе с кровеносными сосудами. Из-за ломкости подкожные сосуды становятся более заметными. Также на лице можно заметить истощение височных мышц. Каждый может найти их у себя между лбом и ухом: область, которая покрывает висок, – это и есть мышца. Она у печеночных больных становится тонкой, незаметной, поэтому висок кажется впавшим.
Про желтизну на глазах, пожалуй, уже нечего добавить, кроме целой главы про билирубин и синдром Жильбера. Читайте дальше. А вот про цианоз нужно сказать два слова. Это легкая синева на губах и веках, такую часто можно увидеть у стариков. В пожилом возрасте она может быть связана с нарушением дыхания или кровотока в тканях, и это часть процессов старения. У молодых людей появление такого признака с высокой вероятностью может быть связано с печенью.
При проблемах с печенью может появляться так называемый fetor hepaticus, или печеночный запах, или «запах смерти». Он возникает при запущенных болезнях печени, когда уже возникла портальная гипертензия и кровь из кишечника вместе со зловонными газами попадает в легкие. В легких все газы выдыхаются наружу и создают неприятный запах аммиака и ацетона. Запах может иметь и сладковатые ноты или отдавать свежескошенным сеном. В принципе, сложно описывать запахи словами… Предполагается, что основные компоненты, создающие специфику запаха, – это соединения серы и азота: диметилсульфид и триметиламин. Кроме того, похожий запах появляется при сахарном диабете, кетоацидозе или при отравлении изопропиловым спиртом.
Если болезни печени не лечить и немного запустить, то со временем появляются проблемы с жидкостью в животе. Все начинается с высокого давления в венах, они начинают набухать и выпирать, из-за этого надуваются печень и селезенка. Если давление совсем высокое, сосуды начинают пропускать жидкость, и кровь из них пропотевает внутрь живота. Жидкость может в прямом смысле переливаться и плескаться в животе. Это уже называется асцитом, который повышает давление в животе, живот растет еще больше, начинают появляться грыжи пупочные, паховые, грыжи линии живота. Если при этом еще и сохраняется давление в венах, то они начинают проявляться на самом животе. Вены, похожие на варикоз на ногах у женщин, точно так же вылезают на передней поверхности живота и носят красивейшее название – «голова медузы».
Из-за нарушений оттока крови по венам в первую очередь страдает не живот, а лодыжки. Поэтому первым признаком задержки или накопления жидкости станет именно отек лодыжек.