англ. crack) – более дешевой разновидности кокаина, предназначенная для курения. Представляет собой свободное основание, получаемое путем щелочной экстракции растворителями (эфиром). Создание этой разновидности кокаина, осуществленное к середине 1980-х годов, имело целью увеличение и удешевление производства и, как следствие, увеличение доступности наркотика для всех слоев населения, в отличие от более дорогого гидрохлорида кокаина, доступного лишь для достаточно состоятельных людей. В октябре 1982 года президент Рональд Рейган официально объявил кокаину войну, заявив о решимости «сделать все необходимое, чтобы устранить эту наркотическую угрозу». В связи с этим DEA развернула войну против колумбийских наркокартелей. В США к 2005 году кокаиновый рынок составлял около 50 млрд долларов. Потом он пошел на спад из-за ликвидации Медельинского картеля и картеля Кали.
Около двух процентов американцев употребляют кокаин регулярно, как и жители Соединенного Королевства, где кокаин стал модным наркотиком. В остальных странах за пределами Латинской Америки кокаин не так популярен.
Кокаин действует на три принципиально значимые для нервной деятельности нейромедиаторные системы: дофаминовую, норадреналиновую и серотониновую. Дофамин – это нейромедиатор, вырабатываемый в мозге. Он является одним из химических факторов внутреннего подкрепления и служит важной частью «системы вознаграждения» мозга, поскольку вызывает чувство удовольствия, чем влияет на процессы мотивации и обучения. Дофамин естественным образом вырабатывается в больших количествах во время положительного, по субъективному представлению человека, опыта – к примеру, секса, приема вкусной пищи, иных приятных телесных ощущений. Даже воспоминания о поощрении могут увеличить уровень дофамина. Этот нейромедиатор используется мозгом для оценки и мотивации, закрепляя важные для выживания и продолжения рода действия. Кокаин, как и другие наркотики, увеличивает выработку и высвобождение дофамина в мозге в 5–10 раз, что позволяет людям, которые его употребляют, получать чувство удовольствия.
Связывая транспортеры моноаминов, кокаин нарушает обратный нейрональный захват нейромедиаторов пресинаптической мембраной. Он блокируют естественные механизмы обратного захвата дофамина, увеличивая его концентрацию в синаптическом пространстве. Постепенно мозг адаптируется к искусственно повышаемому уровню дофамина, производя меньше гормона и снижая количество рецепторов в «системе поощрения», что является одним из факторов, побуждающих наркомана увеличивать дозу для получения прежнего эффекта. В долговременной перспективе это может нанести серьезный ущерб здоровью мозга. В результате нейромедиатор остается в синаптической щели и с каждым прохождением нервного импульса концентрация его растет, что приводит к усилению воздействия на соответствующие рецепторы постсинаптической мембраны. Одновременно с этим истощается запас нейромедиатора в депо пресинаптической мембраны – особенно ярко этот эффект наблюдается при многократном употреблении кокаина. С каждым нервным импульсом выделяется все меньше нейромедиаторов и компенсаторно возрастает плотность рецепторов к данному катехоламину на постсинаптической мембране – данное явление особенно характерно для дофаминовых рецепторов.
Норадреналин – это гормон мозгового вещества надпочечников и нейромедиатор. Он считается одним из важнейших «медиаторов бодрствования». Норадреналин принимает участие в регуляции артериального давления и периферического сосудистого сопротивления. Так, при переходе из лежачего положения в стоячее или сидячее уровень норадреналина в плазме крови в норме уже через минуту возрастает в несколько раз. Уровень норадреналина в крови повышается при стрессовых состояниях, шоке, травмах, кровопотерях, ожогах, при тревоге, страхе и любом нервном напряжении.
Серотонин – это один из основных нейромедиаторов. Его часто называют «гормоном хорошего настроения» и «гормоном счастья». Избыток серотонина может быть потенциально опасен, вызывая последствия, известные как серотониновый синдром. Такая критическая концентрация серотонина зачастую является следствием параллельного применения антидепрессантов. Для серотонинового синдрома характерны ажитация, тревога, делирий, эйфория, маниакальный синдром, гипомания, повышенная восприимчивость, дисфория, летаргия, бессонница, галлюцинации, спутанность сознания. Все это может вести к коме.
Вызываемые кокаином эйфория и психическая зависимость связаны главным образом с блокированием дофаминового транспортера в центральной нервной системе. Нарушение обмена норадреналина проявляется преимущественно в симпатической нервной системе, оказывая влияние на органы, где имеется наибольшее количество норадреналиновых рецепторов. Влияние кокаина на систему серотонинового обмена при однократном введении приводит к повышению концентрации серотонина в синаптической щели и, как следствие, к развитию центральных эффектов, характерных для кокаина.
Кокаин при попадании в организм быстро распределяется по объему циркулирующей крови и быстро метаболизируется в бензоилэкгонин и экгонин печеночными эстеразами. Совместное употребление кокаина и алкоголя значительно замедляет выведение кокаина из организма в результате образования естественным путем в печени человека метаболита этилкокаина (кокаэтилена). Непосредственно кокаин легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, в отличие от его метаболитов, бензилэкгонина и экгонина.
Расстройство, связанное с употреблением кокаина, острое и хроническое, оказывает множество эффектов на все системы организма. Острое расстройство характеризуется разрушительными клиническими симптомами, в первую очередь сужением сосудов и повышением кровяного давления.
Острое действие на кровеносную систему: аритмия, артериальная гипертензия (системная / большого круга кровообращения и легочная / малого круга кровообращения), коронарная вазоконстрикция, тахикардия, ишемия и все их последствия, такие как: легочная эдема, инфаркт миокарда, расслоение стенки артерии, включая коронарную и аорту, и, наконец, смерть. Хроническое действие на кровеносную систему: гипертрофия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, и ускоренный атеросклероз.
Прямые побочные эффекты кокаина, связанные с дыхательной системой: пневмонит гиперчувствительности (гиперчувствительный пневмонит), легочное кровотечение, синдром полости в легких, пневмоторакс. Пищеварительная система: ишемия и некроз какой-либо части кишечника или желудка. Нарушения центральной нервной системы приводят к поведенческим эффектам, вплоть до суицида. Также возможно нарушение мозгового кровообращения; в качестве осложнений возможны инсульт и цереброваскулярное кровотечение.
Лекарств с доказанной эффективностью для лечения кокаиновой зависимости не существует. В связи с тем, что при кокаиновой наркомании не наблюдается выраженной физической зависимости, основные мероприятия направлены на борьбу с психической зависимостью. Для этого необходимы: полное и немедленное прекращение употребления кокаина; психотерапия, направленная на устранение причины употребления кокаина; изменение социального окружения и круга общения пациента и его госпитализация в стационар для эффективной психотерапии. В случае ярко выраженной дисфории (формы болезненно-пониженного настроения) возможно использование медикаментозной терапии.
В целом следует подчеркнуть, что какими-либо характерными особенностями терапия кокаиновой наркомании не обладает. После купирования острых состояний, вызванных передозировкой препарата, течение абстинентного синдрома ничем не отличается от такового при злоупотреблении другими наркотиками. Выраженность пристрастия к кокаину во многом определяется способом его употребления. Наиболее быстрое привыкание возникает при курении и внутривенном введении наркотика. При пероральном и интраназальном приеме зависимость развивается более медленно и плавно.
Мировое потребление кокаина оценивается экспертами ориентировочно в 750 тонн в год, причем примерно треть этого объема приходится на США – крупнейшего потребителя данного наркотика.
В России кокаин стоит в три-четыре раза дороже героина, от 150 долларов за дозу (то есть 30 000 долларов за килограмм). Для сравнения: себестоимость килограмма кокаина составляет 225 фунтов стерлингов, а в Великобритании он продается в розницу за 30 600 фунтов стерлингов Сбывают его, как правило, людям с высоким достатком. Точных данных о его потреблении нет, но оно на порядок ниже, чем Северной Америке и в Европе. В Северной Америке (Канада, Мексика, США) злоупотребление кокаином является основной проблемой в сфере наркомании, поскольку 40 % всех обратившихся в реабилитационные центры – это люди с кокаиновой зависимостью. Правда, данная статистика, относящаяся к началу 2010-х годов, не вполне отражает реальное потребление этого наркотика в данном регионе, существенно завышая его. Ведь кокаин потребляют люди с относительно более высоким достатком. Поэтому у них значительно больше вероятность обратиться в реабилитационный центр, чем у остальных наркоманов, предпочитающих более дешевые наркотики. Кроме того, смертность от кокаина все-таки значительно ниже, чем от иных наркотиков. Вследствие этого у потребителей кокаина значительно больше шансов обратиться в реабилитационные центры, чем, например, у потребителей героина. Следует также учесть, что те, кто обращался в реабилитационные центры в начале 2010-х годов, подсели на кокаин много лет назад, когда контрабанда кокаина из Колумбии в США была еще на пике. Поэтому статистика числа обратившихся в центры по реабилитации не отражает реальный уровень сегодняшнего потребления кокаина в США и результаты борьбы с колумбийской наркомафией.
В Европе проблема кокаина тоже стоит достаточно остро. Так, Испания вышла на первое место в мире по потреблению кокаина, опередив по этому показателю США. В Испании в 2010 году 2,6 % населения употребляло кокаин, а в США – только 2,5 %, в Ирландии – 2,4 %, а в Великобритании – 2,1 %. Далее следовали Аргентина, Колумбия, Чили, Австралия и Панама. Бросается в глаза высокая доля в потреблении кокаина стран, население которых говорит на английском языке. Можно предположить, что мода на кокаин в Великобританию, Ирландию и Австралию пришла из США.