Ежемесячные страховые выплаты индексируются с учетом уровня инфляции в пределах средств, предусмотренных на эти цели в бюджете ФСС РФ на соответствующий финансовый год (п. 11 ст. 12 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев). С 29 ноября 2002 года коэффициент индексации и ее периодичность определяются Правительством РФ.
Действующее законодательство не содержит ограничений, касающихся запрета индексировать ежемесячные страховые выплаты, назначенные по решению суда. Нормы ст. 12 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев распространяют свое действие на все ежемесячные страховые выплаты независимо от порядка их назначения.
Ранее размер ежемесячных страховых выплат увеличивался пропорционально росту МРОТ. Однако Федеральным законом от 26.11.2002 № 152-ФЗ «О внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации, связанные с осуществлением обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» данное правило было отменено. При этом вышеуказанный Федеральный закон применяется к отношениям, возникшим после введения его в действие.
Итак, если установление степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованному либо его смерть в результате несчастного случая на производстве предшествовали вступлению в силу Федерального закона от 26.11.2002 № 152-ФЗ, то назначение обеспечения по страхованию производится в соответствии с требованиями ранее действовавшего законодательства с учетом повышений МРОТ, установленных Федеральным законом от 19.06.2000 № 82-ФЗ «О минимальном размере оплаты труда» (письмо ФСС РФ от 07.10.2002 № 02-18/07-7048). В случае установления степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованному либо наступления его смерти после вступления в силу Федерального закона от 26.11.2002 № 152-ФЗ суммы МРОТ, предусмотренные ст. 1 Федерального закона от 19.06.2000 № 82-ФЗ, при индексации ежемесячных страховых выплат не применяются.
Исполнительные органы ФСС РФ возмещают вред, причиненный здоровью застрахованного гражданина трудовым увечьем, при условии что случай повреждения здоровья застрахованным лицом признан страховым, а застрахованному лицу органами медико-социальной экспертизы установлена степень утраты профессиональной трудоспособности.
Кроме того, для предоставления возмещения вреда, причиненного здоровью трудовым увечьем, работодатель обязан в соответствии со ст. 17 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев представить в исполнительный орган ФСС РФ (по месту регистрации работодателя в качестве страховщика) документы, перечисленные в ст. 15 вышеуказанного Закона.
При наличии вышеприведенных условий пострадавший вправе обратиться в исполнительный орган ФСС РФ (по месту регистрации работодателя в качестве страховщика) с заявлением о предоставлении возмещения вреда, причиненного здоровью трудовым увечьем.
В случае отказа работодателя представить в исполнительный орган ФСС РФ документы, необходимые для назначения пострадавшему страховых выплат, он вправе обратиться с жалобой в Государственную инспекцию труда, прокуратуру или в суд.
Все виды возмещения вреда, причиненного здоровью трудовым увечьем, предусмотренные Законом об обязательном страховании от несчастных случаев (пособие по временной нетрудоспособности, единовременная страховая выплата, ежемесячные страховые выплаты и дополнительные виды помощи), выплачиваются исполнительным органом ФСС РФ в соответствии с индивидуальной программой реабилитации пострадавшего, выдаваемой органами медико-социальной экспертизы.
Размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от размера среднего заработка пострадавшего. На размер ежемесячных страховых выплат, помимо среднего заработка, влияет также и степень утраты профессиональной трудоспособности. Размер единовременной страховой выплаты зависит только от степени утраты пострадавшим профессиональной трудоспособности.
Максимальный размер ежемесячных и единовременных страховых выплат устанавливается в федеральном законе о бюджете ФСС РФ на соответствующий год.
Если пострадавший имел право на получение возмещения вреда в соответствии с законодательством СССР или Российской Федерации, то он может рассчитывать на обеспечение по страхованию со дня вступления в силу Закона об обязательном страховании от несчастных случаев.
Кроме того, еще до вступления в силу Закона об обязательном страховании от несчастных случаев пострадавший имел право на получение возмещения вреда, причиненного его здоровью трудовым увечьем. В то же время действовали Правила возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, утвержденные постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.12.1992 № 4214-1.
Пострадавший (или его родственники в случае смерти пострадавшего) вправе обратиться в ФСС РФ с заявлением о назначении страховых выплат.
Форма заявления о назначении страховых выплат содержится в приложении № 1 к Временному порядку назначения и осуществления страховых выплат по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в исполнительных органах Фонда социального страхования Российской Федерации, утвержденному приказом ФСС РФ от 13.01.2000 № 6.
Вместе с заявлением о назначении страховых выплат в ФСС РФ должны быть представлены следующие документы (их заверенные копии), касающиеся данного страхового случая, которые перечислены в ст. 15 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев, а именно:
– акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;
– справка о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат;
– заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;
– заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
– гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копии трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;
– свидетельство о смерти застрахованного;
– справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии – органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;
– извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);
– заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;
– документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими вышеуказанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;
– справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;
– документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;
– заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;
– документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;
– программа реабилитации пострадавшего.
Перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется страховщиком для каждого страхового случая.
Требования о назначении и выплате обеспечения по страхованию, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на получение этих выплат, удовлетворяются за прошлое время не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию (п. 3 ст. 15 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев).
Если работник заключил гражданско-правовой договор и во время работы с ним произошел несчастный случай, то вред, причиненный его здоровью, может возмещаться либо работодателем, либо ФСС РФ в зависимости от того, предусматривалась ли в гражданско-правовом договоре обязанность работодателя уплачивать с выплачиваемых работнику сумм взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в бюджет ФСС РФ.
Если в гражданско-правовом договоре такая обязанность работодателя предусмотрена, то пострадавший вправе получать возмещение вреда, причиненного его здоровью, из бюджета ФСС РФ. Если по условиям гражданско-правового договора работодатель не был обязан уплачивать вышеуказанные взносы, то в соответствии с п. 3 ст. 8 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев причинитель вреда обязан возместить пострадавшему только утраченный заработок в части оплаты труда по гражданско-правовому договору.
Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего (ст. 7 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев).
Однако факт нахождения нетрудоспособных лиц на иждивении умершего должен быть установлен решением суда (письмо ФСС РФ от 14.10.2003 № 02-18/07-6776).
Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют учащиеся старше 18 лет до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет (ст. 7 Закона об обязательном страховании от несчастных случаев). Действующее законодательство не содержит ограничения при назначении обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний при получении только одного вида образования.