Но, наверное, самый возмутительный случай произошел в одной из западных областей нашей страны. Плановая операция, больной и операционная подготовлены, персонал собран. В предоперационную заходит доктор и интересуется у больного: а где, собственно, вознаграждение за операцию? Пациент, смущенный такой неожиданной премедикацией, отвечает, что сразу после операции достанет деньги и отблагодарит врача, но понимания не находит. Доктор просто отказывается делать операцию без денег, и приходится больному прямо с операционного стола ехать за деньгами, чтобы заплатить за самоотверженный труд работника медицинского фронта.
Вам кажется, что это выдумки и так не бывает? Увы, это реальные истории из жизни. Пользуясь медицинской неграмотностью больного, его подавленным состоянием, растерянностью и страхом за свое здоровье, сотрудники медицинских учреждений, частнопрактикующие доктора, коммерческие и государственные клиники нередко обманывают пациентов, дабы заработать побольше. А что вы хотите – рыночные отношения, только бизнес, ничего личного. Какой коммерсант не воспользуется возможностью немного надуть своего клиента, если это позволит заработать чуть-чуть больше? Разумеется, обман происходит везде, где есть деньги, но именно там, где дело касается здоровья людей, это выглядит особенно мерзко и отвратительно.
Хочу заметить, что я ничего не имею против благодарности пациента после проведенного лечения, если это делается без вымогательства и намеков со стороны врача. Некоторые пациенты почему-то считают необходимым после выписки занести доктору какую-то сумму. Это их личное дело и желание.
2. Грубость и хамство. Несмотря на то что такой предмет, как медицинская этика и деонтология, изучается в университете, личные качества врача и его воспитание никто не отменял. Умение общаться с людьми формируется с раннего детства и называется воспитанностью. Воспитанный человек, будь он хоть доктор, хоть слесарь-сантехник или водитель маршрутки, не будет разговаривать грубо с незнакомыми людьми. Заводить тут разговор о воспитании бесполезно, на это можно потратить всю книгу. Ребенок копирует манеру общения родителей между собой, видит и запоминает реакции папы и мамы, их речь и интонации и впоследствии разговаривает со своими сверстниками, да и со взрослыми людьми, в очень похожей манере.
Приведу пример: люди моего поколения помнят, что наши родители часто общались со своими родителями на «вы», так было принято. Я и мои сверстники в основном на «вы» называли своих бабушек и дедушек, а родителей уже на «ты». Сейчас дети, даже разговаривая с незнакомыми взрослыми, используют «ты». Есть мнение, что это позволяет ребенку общаться со взрослыми на равных и чувствовать себя более свободным и незакомплексованным. Спорное утверждение. Уважение к возрасту должно прививаться с детства, и, конечно, использование вежливого обращения на «вы» применительно к незнакомому человеку, тем более старшему, – это показатель воспитания. Русский язык позволяет одним словом показать воспитанность, и пользоваться такой возможностью необходимо. (Предвидя вопросы: я со всеми студентами, школьниками и коллегами общаюсь только на «вы».) Да простит меня читатель за такое отступление, но сказать об этом было нужно.
Общение с больным на «ты» не красит врача и скорее говорит о его хамоватости, нежели о его демократичности. Такое общение в комплексе с отсутствием такта и внимательности ужасно. Некоторое время назад я как пациент посещал кабинет офтальмолога. На два расположенных по соседству офтальмологических кабинета приходилась одна смотровая, и так получилось, что я стал свидетелем следующей сцены. Два врача, один – представитель ближнего зарубежья, второй – дальнего, бегали вокруг очень пожилой пациентки, которой никак не удавалось измерить внутриглазное давление. Это такая процедура, когда больной садится на стул, прижимается лбом к специальному упору, широко открывает глаз, и в него выстреливает струя воздуха, которая и измеряет давление. Процедура секундная, безболезненная, хотя и не очень приятная. Проблема была в том, что женщине никак не удавалось широко открыть один глаз – верхнее веко было несколько опущено, что не позволяло провести процедуру. Несмотря на то что пациентка очень старалась, оба врача, люди южные и темпераментные, быстро стали терять терпение. «Сядь нормально!», «Открой глаз!» – общение проходило уже на таком уровне. В конце концов один из врачей заметил птоз (опущение века) и безапелляционно заявил: «А-а-а, так у тебя инсульт был!» Женщина, и без того напуганная врачебным темпераментом, растерялась окончательно: «Не было у меня инсульта, не было!» – говорит. «Ну как же, – не соглашается врач, – конечно был, видишь, как у тебя веко висит!» Кроме того, что доктор позволил себе пошлый тон и обращение на «ты», он еще и очень напугал пожилого человека. Опущение века может произойти по разным причинам, но говорить о них с пациентом нужно очень корректно, ибо эмоционально неустойчивый человек может разволноваться и выдать какое-нибудь острое состояние: сердечный приступ, гипертонический криз или нервную реакцию.
Я неоднократно говорил, что огромного количества так называемых врачебных дел, то есть дел о правонарушениях медицинских работников, могло бы никогда не существовать, если бы доктора вели себя по-человечески по отношению к пациенту. Разговаривая с пациентом свысока, что называется «через губу», врач справедливо вызывает ответную негативную реакцию. Больной не имеет медицинского образования и не может знать то, что известно врачу. Однажды на прием в травмпункт пришла женщина – ее несколько раз ударили на железнодорожной станции и отняли мобильный телефон. Перед посещением травмпункта она, как и положено, обратилась в полицию, где написала заявление на напавших на нее неизвестных. Дело было около двух часов ночи. Уставшая и физически и морально, пострадавшая получила на приеме у врача дополнительную психологическую травму. Доктор сразу же грубо и даже зло поинтересовался у женщины: «Зачем пришла? Могла бы и завтра в поликлинику прийти!» На возражение пострадавшей, что, мол, ее направили из полиции, вот она и пришла, ей было заявлено: «А нефиг ходить где попало! Вы шляетесь со всяким сбродом, лечи вас потом!» Женщина была учительницей и просто возвращалась домой со станции, не пьяная, ей просто не повезло. У потерпевшей случилась истерика, и потребовался вызов бригады скорой помощи.
Примеров грубости и хамства медицинских работников (не только врачей) множество. Пятнадцатилетней девушке был поставлен диагноз «синдром поликистозных яичников» (когда в яичниках образуются полости, заполненные жидкостью) и назначены УЗИ и осмотр гинеколога. Дело было в коммерческой клинике, где вроде бы априори и обследование, и отношение должны быть на высоком уровне. Врач попросил пациентку раздеться, лечь на кушетку и, ничего не спрашивая, ввел датчик для трансвагинального исследования. Девушка была девственницей, УЗИ проходила в первый раз, и врач обязан был собрать гинекологический анамнез или хотя бы прочитать записи в медицинской карте, прежде чем приступать к процедуре. Только услышав вскрик пациентки, доктор поинтересовался, жила ли она половой жизнью или нет, после чего извлек датчик и продолжил исследование уже трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку, как и положено проводить девственницам), даже не извинившись.
Другая история. Молодой женщине поставили диагноз «дисплазия шейки матки» – заболевание, когда клетки слизистой оболочки делятся неправильно, трансформируются и могут малигнизироваться (то есть превращаться в раковые клетки). Заболевание непростое, и понятное дело, что женщина волнуется, тем более что она еще не рожала. При входе в кабинет состоялся следующий разговор:
Доктор (между прочим, заведующая отделением). По беременности? (Именно так, без приветствия. – А. Р.)
Пациентка. Нет, дисплазия шейки матки.
Доктор. А ты в курсе, что это предрак?
Сам по себе формат общения уже многое говорит о враче. Разговаривать так с пациентом недопустимо. Когда женщина находилась на гинекологическом кресле, в кабинет зашла группа студентов, человек четырнадцать, которые стали принимать участие в осмотре, при этом доктор вслух обсуждала диагнозы и последствия, к которым они могли привести. «Вишенкой на торте» стало то, что врач попросила студента сфотографировать пациентку снаружи половых органов и изнутри. Все это происходило без согласия женщины и было для нее полной неожиданностью. Надо ли удивляться тому, что у пациентки случилась истерическая реакция вплоть до развития судорог, что потребовало срочной медицинской помощи.
Да, в обучении студентов обязательно должна присутствовать практика. Чем больше студент видит, чем больше он делает, тем лучше он усваивает информацию. У каждого медицинского университета есть свои клинические базы, при госпитализации в которые пациенты уведомляются о том, что в их осмотре и обследовании могут принимать участие студенты. Приглашать будущих докторов на осмотр и лечение – это нормально, но только с одним условием. Врач всегда, в 100 % случаев, должен спрашивать согласия пациента. Он не собственность врача, у него есть права, чувства и нервы. Ну а фотографировать что-то на теле пациента без его согласия – вообще верх бестактности и непрофессионализма.
Еще случай: беременная женщина. На двадцатой неделе ребенку поставили диагноз «киста почки» и направили пациентку на УЗИ. Доктор, которая делала УЗИ, непрерывно жуя жвачку, сказала: «Ну чё, проблемы у твоего плоденыша, будешь сохранять?» В кабинет зашла ее знакомая, тоже медицинский работник, и они начали обсуждать какие-то бытовые темы и рабочие сплетни. Пациентка все это время лежала тут же, на кушетке. Когда сплетни кончились, врач-узист развернула монитор к своей знакомой и сказала: «Смотри, чё тут делается, капец какой!» Пациентка получила сильнейший стресс: первая беременность, патология у ребенка и фактически приговор от специалиста. Выйдя из кабинета врача, женщина упала в обморок. Перепуганный, ничего не понимающий муж, суета, нашатырь, слезы и истерика, жалоба главному врачу – все из-за крайне непрофессионального поведения медицинских работников. Ребенка в итоге прооперировали, роды прошли успешно.