ечественной медицинской школы.
Само собой, что на уровень знаний влияет не только преподавание и преподаватели, но и сам студент. Вот заинтересовать его и показать правильное направление – задача преподавателя.
Некомпетентных врачей относительно всего врачебного сообщества немного. Другое дело, что пациентам запоминаются именно такие, в то время как грамотные и компетентные доктора, просто хорошо делающие свою работу, воспринимаются как что-то само собой разумеющееся. С примерами откровенной некомпетентности я встречался редко, речь чаще всего шла о банальном недостатке клинического практического опыта. Представитель любой профессии, только начиная свой путь в ней, какое-то время формируется как специалист, а доктор учится всю свою жизнь, каждый день, иногда сам того не замечая. Можно снисходительно относиться к молодым врачам, которые не обладают опытом маститого доктора, но некоторые пробелы в таких случаях компенсируются дотошностью и жаждой знаний. Молодой специалист нередко подходит более тщательно к диагностике и лечению именно благодаря этим качествам. Но невозможно снисходительно относиться к некомпетентности врачей со стажем. Повторюсь, таких на самом деле очень мало. По каким-то непонятным (или понятным) причинам они сейчас нередко занимают руководящие и ответственные должности на разных уровнях. Видимо, время такое…
Вопрос некомпетентности врача очень деликатный еще и потому, что мнение об этом может высказывать лишь медицинское сообщество. Обычный человек, тем более обычный пациент, не имеет никакого понятия о принципах диагностики и лечения, причинно-следственных отношениях, этиологии и патогенезе заболеваний, совместимости и применимости лекарственных препаратов и т. п. Недавний опрос в моем телеграм-канале на тему «Сталкивались ли вы с некомпетентностью врачей?» показал выраженную субъективность такого рода претензий. Основываясь на своих поверхностных, часто неверных знаниях, полученных на псевдомедицинских сайтах, люди позволяют себе делать выводы об уровне знаний и компетенции докторов. Это совершенно недопустимо! Но поговорим мы об этом чуть позже.
Невозможно быть специалистом во всех медицинских вопросах. И сегодняшнее положение медицины очень узкоспециализированно. Вот и получается, что обычный врач часто не может решить проблему, а к узкому специалисту еще нужно суметь попасть на прием.
Так что, возвращаясь к началу этой главы, профессиональное сообщество, конечно, существует, равно как и корпоративная этика, но с вышеобозначенными проблемами и пороками нужно бороться беспощадно, невзирая ни на какую корпоративность. От этого всем будет только лучше.
Есть еще один вид некорректного поведения медицинских работников по отношению к пациентам. Связан он с нарушением пункта 9 статьи 4 Федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который обязывает медика соблюдать врачебную тайну. Наличие у каждого человека телефона с камерой, аккаунта в соцсетях и желания стать популярным (не у всех, но у многих) часто приносит медикам вред. Несмотря на этику и деонтологию врача, соблазн выложить в соцсеть уникальный контент и собрать побольше подписчиков очень велик. Надо сказать, что в специальной медицинской литературе всегда присутствовало множество фотографий пациентов с различными заболеваниями. Носят такие снимки исключительно обучающий и научный характер, они предназначены для специалистов и сделаны по всем правилам медицинской фотографии.
Как уже неоднократно упоминал, я сам из семьи врачей, и друзья детства были детьми таких же врачей, как мои родители. Но ни у нас, ни у родителей моих друзей в семейных альбомах не было фотографий пациентов, тем более сделанных во время проведения медицинских манипуляций. Такое просто не могло прийти в голову. Сейчас же нередки случаи, когда медицинский работник, только приступая к своим обязанностям, желает показать всему миру, какой он крутой, для чего не стесняется публиковать в общем доступе фотографии себя любимого на фоне пациентов, с пятнами крови на одежде и в других ситуациях на грани пошлости. Читателей блогов такие картинки, конечно, привлекают, но с точки зрения этики это крайне непрофессионально и недопустимо. Мне, как человеку, ведущему свой собственный блог на протяжении длительного времени, желание быть популярным понятно. Но белый халат обязывает, и то, что можно простить обычному человеку, для врача имеет последствия крайне неприятные. Выставлять фотографию пациента, даже если его лицо на ней скрыто, или видео рабочего процесса на всеобщее обозрение ради хайпа – последнее дело.
Большинство подобных постов выкладывается бездумно, но некоторые отличаются особой пошлостью. На слуху инцидент, который произошел в Новосибирске, где врач, пластический хирург, во время проведения операции сфотографировался с фрагментом мягких тканей в руках. Фрагмент был вырезан в виде сердечка, а сама фотография снабжена поздравительной надписью: «Поздравляем с днем рождения!» Послание было адресовано женщине, чей ник был указан тут же, на фото. На другой фотографии указанный фрагмент мягких тканей держит в руках один медицинский работник, а доктор показывает одобрительный «лайк», еще на одной – фрагмент лежит на столе. Этот лоскут мягких тканей был вырезан в определенной форме явно специально, фотографии также были постановочными, сделанными неслучайно. Уровень глупости врача поражает. Сама мысль о том, что тело больного можно использовать как развлечение, не может прийти в голову нормальному человеку. Здесь же глумление было открытое, напоказ. Даже после вмешательства прессы доктор не извинился и лишь поблагодарил журналистов за рекламу. Стал бы я доверять свое здоровье такому врачу? Однозначно нет. Меня особенно удивила реакция кое-кого из моих читателей на этот пост. Некоторые из них не видели ничего особенного в действиях доктора. Они предполагали, что пациентка сама дала согласие на такую манипуляцию, как вырезание из ее тела поздравительных фигур, утверждали, что это просто стандартный фрагмент кожи, который был растянут руками до формы сердца, пытались другими способами оправдать доктора. Такие попытки говорят об одном: в нашем обществе уже сформировалось нормальное восприятие пошлятины и бессовестности.
Как же вести себя пациенту, столкнувшемуся с вымогательством, хамством или откровенной профнепригодностью врача?
Сначала нужно выдохнуть, остыть и не действовать на горячую голову. Любой человек имеет право на ошибку, срыв, усталость, эмоции, и врач не исключение. Когда я собирал материал для этой книги, то попросил своих читателей поделиться случаями некорректного отношения медицинских работников (в понятие «некорректное отношение» было включено все: хамство, грубость, вымогательство, профнепригодность и т. п.). Я получил очень много сообщений, на обработку которых ушло несколько дней. Не меньше половины всех сообщений составляли эмоциональные высказывания, которые, если разобраться, ничего серьезного в себе не несли. Именно такие случаи я и имею в виду. Нужно остыть и подумать: кто виноват в сложившейся ситуации? Может быть, не все так однозначно, как кажется, и пациент тоже вел себя некорректно? Понимаю, что сделать это трудно, поскольку пациент априори считает себя правым, но все-таки постарайтесь это сделать, и именно на холодную голову.
Около 30 % высказанных моими читателями претензий напрямую касались организации медицинской помощи, к которой обычный врач не имеет никакого отношения. Пациенту нужно помнить о том, что врач действует не самостоятельно, не по своим представлениям, что правильно, а что нет, но в рамках существующего законодательства: федеральных законов, ведомственных приказов, распоряжений и ценных указаний. Возьмем, например, ситуацию, с которой сталкивается врач поликлиники каждый божий день. Кабинет офтальмолога. Очередь на прием по талонам. И тут в кабинет вне очереди протискивается человек (надо ли говорить, что очередь это проникновение сопровождает репликами и даже целыми фонтанами негодования):
– Доктор, примите меня без талона, срочно! (У больного банальный ячмень. – А. Р.)
– Подождите в коридоре, я вызову, сейчас у меня пациенты.
– Я сижу уже целых полчаса!
– А откуда мне знать, что вы сидите за дверью? (Врач, конечно, специалист, но сквозь двери видеть не может. – А. Р.)
– Так вы примете?
– Приму, но попозже.
Идет обычный прием: бабуля на вид лет под сто с жалобами, что она плохо видит, рабочий с окалиной в глазу, ребенок, которому попали мячом в глаз во время игры… Время идет, и в конце концов пациент с ячменем берет телефон и пишет гневное письмо напрямую на сайт департамента здравоохранения, что-де врач отказывается его принимать, что нарушает его права как пациента, данные ему Федеральным законом № 323, и т. д. и т. п. Больной не понимает или не хочет понять, что врач не может, не имеет права просто так отодвинуть людей, которые взяли талон заранее на определенное время, и заняться именно им. Та́к это не работает в эпоху электронных очередей. Хочешь попасть на прием без талона – жди «окна». Такую систему придумал не врач – ему она тоже не очень нравится, – но жалоба в итоге придет именно на этого конкретного врача, который просто делает свою работу.
Некоторые организационные моменты пациентам неизвестны, другие непонятны – объяснять и растолковывать им все это никто не будет, да им это и неинтересно. Многие до сих пор живут памятью о системе оказания медицинской помощи, которая была раньше. Нет уже и той системы, и той страны, и того времени. Перестроиться бывает очень трудно, принять изменения – еще сложнее. Новую систему жалобой на врача не изменишь.
И только около 20 % всех комментариев действительно касались важных моментов, обозначенных выше. Именно в таких случаях нужно действовать. Начать надо с попытки спокойно объясниться с вашим обидчиком. Задевший вас врач неправ, но он человек, и, если с ним после инцидента спокойно поговорить, он извинится. На этом вопрос должен быть закрыт, никаких жалоб никуда писать не нужно. Если же это не помогает, тогда, конечно, необходимо принимать дальнейшие меры (какие именно, мы разберем далее).