В отношении других медицинских услуг население должно иметь возможность выбора разных способов обращения к ним через некоммерческие учреждения или коммерческие предприятия медицинского профиля, которые будут предоставлять за плату услуги повышенного качества, заниматься всеми видами «медицины для здоровых», а также обслуживанием тех, кто нуждается не в лечении, а в уходе.
Развитие служб социальной помощи, которые взяли бы на себя заботы по уходу за людьми, неспособными обслуживать себя, является одной из наиболее актуальных задач как здравоохранения, так и местных органов власти, широкой общественности.
Государственное финансирование здравоохранения будет производиться как в форме прямых ассигнований на содержание медицинских учреждений, так и в форме оплаты счетов пациентов по установленным расценкам, что позволит им выбирать учреждение (платное или бесплатное), чьими услугами они предпочтут пользоваться с учетом размеров компенсируемой части расходов.
Важной формой должна стать страховая медицина, предполагающая финансирование расходов на лечение, профилактику и уход из специальных страховых фондов, формируемых за счет бюджетных ассигнований, взносов предприятий и граждан. Страховые фонды смогут выступать влиятельным защитником прав
[184]
трудящихся в случаях, когда вред здоровью нанесен по чьей-либо вине (вредные производства, недостаточная техника безопасности), взыскивая с виновных расходы по восстановлению здоровья пострадавших. Они также будут экономическими контролерами расходов на здравоохранение, качества и уровня оплаты медицинских услуг.
В области науки государство финансирует фундаментальные исследования, а также, совместно с заинтересованными партнерами, перспективные разработки, cпособные революционизировать технологию в важных секторах народного хозяйства.
При этом должно измениться отношение государства к науке, которую необходимо освободить от всех форм бюрократического управления. Академия наук СССР и союзных республик, отраслевые академии будут освобождены от административных функций и превратятся в общественные организации, управляемые сообществом ученых на демократических началах, в обстановке полной гласности, публичного обсуждения предложений и проектов, претендующих на финансирование, с исключением монополизма каких-либо отдельных научных школ.
Институты и другие научные учреждения выводятся из подчинения академии. Полная самостоятельность предоставляется вузам, университетам с упразднением управления ими со стороны Госкомобразования. В совокупности они образуют свободные организации, сочетающие научные исследования и подготовку кадров высшей квалификации, способные привлечь весь интеллектуальный потенциал страны.
Подавляющее большинство прикладных исследований и разработок ведется на коммерческих началах либо финансируется предприятиями. Формируется рынок научно-технической продукции, производится реорганизация структуры учреждений, занимающихся НИОКР, их разукрупнение с целью устранения монополизма головных институтов, развития предпринимательства и конкуренции. Поощряется создание малых научных и инженерных фирм при финансовой поддержке инновационных и рисковых фондов.
В области образования государство будет обеспечивать финансирование сети учреждений среднего и специального среднего образования, а также профессионально-технического обучения и переподготовки кадров, высших учебных заведений. Однако предстоит перестроить организацию работы последних таким образом, чтобы заинтересовать и преподавательский состав и обучающихся в резком повышении качества обучения. Местные органы получат возможность вводить целевые налоги с населения
[185]
на нужды образования. Необходимо стимулировать и привлечение средств предприятий.
В развитии всех ступеней образования важную роль должны сыграть децентрализация и демократизация управления, широкое распространение общественных начал. Будет повышена самостоятельность учебных заведений, в том числе в определении содержания программ обучения, подборе кадров, в регулировании состава обучающихся.
Вопросы о том, какие органы управления создавать на местах, об их функциях и штатах, о границах и составе школьных округов, создании методических центров, о распределении ассигнований на образование, должны решаться местными Советами с участием общественности.
Важнейшая задача оздоровления системы образования — создание благоприятных условий для проявления инициативы, свободы реализации творческого потенциала людей, владеющих методами и искусством обучения, открытие возможностей для конкуренции в данной сфере.
Для решения этой задачи необходимо наряду с бесплатными государственными учреждениями расширять сеть учебных заведений коммерческого типа, платных, предоставляющих возможности образования и профессиональной подготовки на особо высоком качественном уровне.
Кроме того, возможны не зависимые от государства некоммерческие учебные заведения, финансируемые предприятиями, общественными фондами, а также получающие средства за выполнение исследовательских проектов и разработок.
В то же время мировой опыт показывает, что основное бремя расходов на образование должно брать на себя государство. При этом для достижения высоких стандартов обучения и профессиональной подготовки, концентрации в этих целях сил и средств необходимы также общесоюзные программы и центры, финансируемые из союзного бюджета. По оценкам специалистов, доля союзного бюджета в общих государственных расходах на образование должна составлять 8-10 процентов.
В целях усиления заинтересованности обучающихся в высшей школе в качестве профессиональной подготовки и улучшении их материальной обеспеченности следует, наряду с выплатой стипендий, расширять практику предоставления долгосрочных займов на время обучения с последующим их погашением.
Вместе с тем, намечаемые меры в области образования не будут проводиться по принципу «все сразу и везде». Радикальность и глубина преобразований, быстрота их осуществления в
[186]
каждом звене должны сочетаться с осмотрительностью и постепенностью в выборе и подготовке каждого объекта. Расчет и в этой сфере делается не на единую программу и действия по команде, но на инициативу и предприимчивость большого числа людей, на снятие всяческих регламентаций, которые их сковывают.
В области культуры и искусства будет проводиться политика поддержки сохранения и восстановления культурно-исторического наследия, эстетического воспитания, творческих поисков, развития культурной самодеятельности населения. Развитие рыночных отношений влечет для этой сферы определенные опасности, связанные с погоней за коммерческим успехом в ущерб наиболее социально значимым, но не находящим широкого спроса результатам. При несовершенном рынке, недостаточном финансировании культуры государством, неразвитом институте меценатства остро встанет проблема снижения качества культуры, сужения круга видов деятельности, отвечающих общественным интересам.
Поэтому в ситуации быстрого перехода к рынку роль экономической поддержки со стороны общества и государства социально важных видов деятельности в сфере культуры и искусства резко усиливается.
В качестве первоочередных мер необходимо:
1. Разработать и принять программы неотложных мер по сохранению национальных культур, центров, объектов и организаций культуры национального значения, обеспечить поддержание на достойном уровне работы библиотек и музеев, выделить на это дополнительные ресурсы. Бюджет отрасли становится главным индикатором реального отношения общества и законодательной власти к сохранению культуры.
2. Всемерно поощрять расходование средств на культуру из внебюджетных источников. Необходимы налоговые льготы для меценатов: предприятий, кооперативов, организаций, граждан — перечисляющих средства на развитие социально-культурной сферы. Необходима общественная атмосфера, система моральных стимулов, благоприятствующих меценатству. Должно всячески поощряться создание любых временных финансовых фондов для поддержки культурной деятельности.
Одновременно необходимы серьезные организационно-экономические преобразования в самой сфере культуры.
Предстоит в корне перестроить систему государственного финансирования развития сферы культуры. Речь идет об отказе от практики финансирования самого существования государствен-
[187]
ных учреждений культуры безотносительно к направлению и характеру их деятельности, соответствию ее реальным потребностям. Средства, выделяемые государством на развитие культуры, должны быть сконцентрированы в целевых централизованных и региональных фондах и выделяться под реализацию конкретных программ и проектов на конкурсной основе.
Фонды развития культуры должны формироваться как государственно-общественные. Важнейшим источником их средств останется бюджет. Принятие решений по конкретным направлениям их расходования должно быть передано Советам Фондов, формируемым из числа деятелей культуры и представителей общественности. При формировании целевых Фондов необходимо обеспечить в известной мере их дублирование и перечисления с тем, чтобы уменьшить субъективизм принимаемых решений.
В сфере культуры, как и во всем социально-культурном комплексе, целесообразно иметь организации двух типов, принципиально разных по своему статусу и условиям хозяйствования, коммерческие (хозрасчетные) и некоммерческие. Первые будут работать в условиях рынка и получать средства, включая возможные бюджетные ассигнования, в обмен на конкретные результаты работы. Вторые — под определенные параметры самого процесса деятельности. Возможное превышение этих средств над расходами не может служить источником увеличения оплаты труда их работников и доходов их собственников. Общественное начало в управлении некоммерческими организациями должно быть представлено, в первую очередь, органами типа попечительских советов. Такая модель позволит при условии достойной оплаты труда обеспечить реализацию многих социально значимых видов деятельности. Для ее введения однако необходим специальный закон о некоммерческих организациях.