при укусе насекомых: «Фенистил» (Ciclonen. п) — 1 тюбик, «Лоратадин» — 30 табл., супрастин (димедрол и т.д.) + преднизалон (дексамета-зон) — по 3 амп.;
при бытовых травмах: эластический бинт — 6 шт., бетадин — 1 пуз., димексид — 1 пуз., мазь левомиколевая (или синтомициновая) — 1 пуз., марлевые салфетки — 40 штук, бинты — 6 шт.
при дисфункциях кишечника: фурилы — 20 табл., «Полисорб» («Энтеросгель») — 10 пакетов, Combatrin —10 табл.;
при геморрое: свечи — 15 штук.
Вступление.
Физиологические аспекты МВТ. Медицинская помощь при МВТ. Тактические аспекты действий при МВТ. Выводы.
Специалистам хорошо известно, что в современных условиях разнообразные взрывные устройства — как кустарного характера, так и фабричного производства — применяются чрезвычайно широко. Причины этого разнообразны: их низкая себестоимость, доступность к изготовлению в практически любых условиях, возможность «одностороннего» применения (в отличие от обстрелов, которые всегда вызывают ответный огонь, подрыв на мине лишает противника возможности ответа). Говоря шире, они идеально вписываются в западную концепцию «бесконтактной» войны, когда поражение противника производится средствами, исключающими возможность его эффективного противодействия и нанесение им ответных ударов. Важным дополнительным фактором служит то, что в ходе изготовления и использования различных взрывных устройств большое количество людей приобретает опыт работы с ними, и в дальнейшем их используют для организации терактов в различных странах. Это также является важной составляющей западной концепции «террор-войны» — экспорта хаоса, нацеленного на уничтожение национальных государств и создание сплошной «зоны нестабильности» по всему миру, кроме собственной территории.
В условиях пустынной местности и иррегулярного характера боевых действий самые разнообразные СВУ (самодельные взрывные устройства), применяются исключительно активно. Чаще всего они преимущественно нажимного действия, в том числе поставленные на неиз-влекаемость, комбинированного и дистанционного управления. При этом минирование производится как в обороне, так и активное — путём проникновения групп противника и одиночных минёров на контролируемую нами территорию. При постановке мин противник творчески учитывает и тщательно использует особенности психологии, ставит СВУ в тех местах, где вероятность передвижения нашей техники и личного состава наивысшая. Всё вышеперечисленное иногда приводит к существенным потерям от минновзрывных устройств, достигающим 70% личного состава.
В данном обстановке медицинская служба подразделений должна не только располагать необходимым запасом медикаментов и медицинского имущества, но и неустанно обучать личный состав подразделений оказанию само-и взаимопомощи, в том числе непосредственно на поле боя. Это может обеспечить снижение тяжести потерь и повышение боеспособности подразделений.
Тяжесть и характер повреждений при подрыве определяются мощностью взрывного устройства (в порядке важности):
1. При подрывах на фугасных СВУ высокой мощности довольно часто наступает мгновенный летальный исход от тяжёлых сочетанных травм, несовместимых с жизнью.
2. При относительно маломощных устройствах возможно выживание пострадавшего. Характер его повреждений зависит от следующих факторов:
- часть стопы, которая наступила на мину. Если это передняя часть, возможен отрыв части стопы с сохранением прочих отделов нижней конечности. В иных случаях это, как правило, приводит к травматической ампутации всей стопы, разрушению как минимум голеностопного сустава, а иногда и вышележащих частей ноги;
- тип обуви. Во времена афганской кампании было эмпирическим путём выведено правило, подтвердившееся в чеченскую: если подрыв произошёл в сапоге — отрежут ногу по колено. Если в берце — по голеностоп. Если в кроссовке—только пальцы. При некоторой гиперболизации, в среднем это правило имеет рациональное зерно. Причина в том, что с ноги после взрыва не догадываются снять остатки обуви, а нога вследствие травмы очень сильно отекает — и обувь, сжимая её, приводит к нежизнеспособности той части ноги, которая в ней осталась. Отдельно считаем необходимым подчеркнуть, что применение самодельных кевларовых стелек может дать неожиданный эффект: иногда уменьшая степень повреждения стопы, это приводит к тому, что нога может «уйти» в полость таза;
- характер реакции пострадавшего. Речь идёт о том, что иногда при подрыве на маломощных взрывных устройствах, некоторой задержке в срабатывании взрывателя и стремительной реакции пострадавшего последний успевал спрыгнуть со взрывного устройства до взрыва. В этом случае его повреждения ограничивались лёгкой контузией и ярким эмоциональным возбуждением.
Итак, как правило, МВТ включает в себя отрыв и/или размозжение части нижней конечности. В отдельных случаях это может быть верхняя конечность — когда подрыв произошёл при попытках разминирования. По мере прохождения взрывной волны сквозь тело пострадавшего в нём могут возникнуть следующие повреждения:
- переломы вышерасположенных костей нижней конечности;
- образование «штанов»: отслоение мышц и прочих мягких тканей от костей ноги. При этом повреждение кровеносных сосудов возможно на значительном удалении от места отрыва конечности, и если наложить жгут, как рекомендуют многие авторы, «чуть выше места отрыва», то жгут лишь предотвратит вытекание крови наружу, но не предотвратит массивное кровотечение из повреждённых сосудов в полость образовавшегося «мешка»;
- отдельно необходимо подчеркнуть, что вследствие ожога взрывной волной, а также спазма сосудов вследствие выделения большого количества гормонов стресса, в тканях повреждённой конечности в месте травматической ампутации может отсутствовать кровотечение. Впоследствии оно может возникнуть, так что отсутствие кровотечения при отрыве конечности не является противопоказанием к наложению жгута;
- повреждение внутренних органов брюшной полости. Переполненные полые органы (желудок, кишечник) повреждаются гораздо тяжелее;
- тяжёлое сотрясение головного мозга. Любая МВТ приводит к расстройству мозговой деятельности. По отзывам тех, кто его перенёс: «Такое впечатление, что ты оказался под водой. Звуки и расстояния искажены, движения кажутся замедленными». Иногда пострадавший может находиться в состоянии психомоторного возбуждения.
3. Помимо перечисленных повреждений, возможны также:
- ранения любых частей тела осколками оболочки СВУ и вторичными осколками (камни, комья земли);
- ожог ударной волной различных частей тела, прежде всего открытых (лицо). Сильнее всего при этом страдают глаза;
- при подрыве пострадавший часто делает прыжок с переворотом (сальто). Это обусловлено как тем, что он подвергается сильному воздействию ударной волны, так и тем, что в момент травмы мышцы его ног сильно сокращаются. При этом он ударяется о землю плечами, затылком и так далее.
С медицинской точки зрения при МВТ необходимо решить следующие задачи:
- остановка кровотечения;
- обезболивание;
- очистка верхних дыхательных путей и поддержание их проходимости (при потере сознания);
- наложение повязки на ранения;
- иммобилизация повреждённых конечностей;
- стабилизация гемодинамики и терморегуляции;
- доставка в лечебное учреждение.
Остановка кровотечения при подрыве на минах осуществляется в два этапа. Сначала просто накладывается жгут на повреждённую конечность (правила наложения жгута — в отдельной главе). Производится это непосредственно на месте подрыва.
Обезболивание производится внутримышечным введением любых имеющихся препаратов (см. подробнее в главе «Обезболивание»).
При наличии повреждений лицевой части черепа, выбитых зубов, кровотечения ртом, рвоты и т.д. необходимо очистить ротовую полость пострадавшего (пальцами, обмотанными бинтом), при отсутствии сознания — так уложить пациента, чтобы его воздухоносные пути оставались свободными (на живот либо на бок, либо сильно повернуть голову в сторону и подоткнуть под неё туго свёрнутую ткань, чтобы исключить самопроизвольное запрокидывание головы).
Повязка на культю конечности накладывается после эвакуации в более безопасное место (из красной зоны в жёлтую). При этом рекомендован дифференцированный подход. В случае если произошёл отрыв только части стопы, имеет смысл побороться за сохранение остальной части нижней конечности. С этой целью производится тщательная обработка размозжённых тканей имеющимися гемостатиками (промывание аминокапроновой кислотой, обкладывание гемостатическими губками или кровоостанавливающими типа «Целокс»), и на культю накладывается тугая повязка. После этого жгут снимается. Идеальным способом снятия жгута следует считать его постепенное расслабление, однако этот способ применим только при наличии тур-никетного жгута. Если даже повязка пропиталась кровью, но кровь с неё не каплет — считаем, что кровотечение остановлено, и больного транспортируем в лечебное учреждение, не накладывая жгута, с возвышенным положением конечности. В противном случае нужно вновь наложить жгут и транспортировать в лечебное учреждение с ним. В этом случае (отрыв только части стопы, отсутствие признаков отслоения мягких тканей от костей) лучше наложить жгут как можно ближе к месту повреждения, чтобы уменьшить объём ишемизированных тканей и возможной последующей ампутации). Все эти усилия, разумеется, весьма хлопотны для медработника, однако они оправданы тем, что для раненого огромная разница — протезировать всю конечность или только стопу.
В случае сильных разрушений нижней конечности (отрыв и/или размозжение конечности до уровня голени, тем более — выше) повязку на культю следует наложить, а жгут снимать не рекомендуется.