При обнаружении в ходе вторичного осмотра дополнительных ранений и повреждений на них также накладываются повязки.
Иммобилизация верхних конечностей чаще всего производится самыми простыми средствами (идеальным является санитарная косынка, подробнее о способах иммобилизации с её помощью смотри соответствующую главу). При наличии портативных шин типа Sam Splint можно использовать их. Категорически предостерегаем против надежд на использование для иммобилизации «местных подручных» материалов. В пустынной местности подходящую доску или ветку можно искать несколько километров!
Стабилизация терморегуляции и гемодинамики.
При тяжёлых ранениях у пострадавших развиваются нарушения терморегуляции, которые существенно ухудшают их общее состояние. Соответственно, необходимо принять меры, нацеленные на оптимизацию их температурного режима: при жаре — расстегнуть одежду, смочить её водой, положить влажную тряпку на голову, поместить пострадавшего в тень. На холоде — укутать пострадавшего в тёплые сухие вещи. В обоих случаях большую помощь может оказать применение спасательного (космического) одеяла — на холоде в него укутывают, при жаре из него делают солнцезащитный навес.
Потеря части тела, сильная кровопотеря и общий шок пациента приводят к существенным нарушениям его гемодинамики. При наличии времени, соответствующих медицинских средств и навыков целесообразно обеспечить ему ин-фузионную терапию (см. раздел «Инфузионная терапия»).
Транспортировка в лечебное учреждение — абсолютно неизбежное мероприятие при МВТ. По возможности она должна осуществляться в щадящем режиме, нужно избегать сильной тряски. В остальном в её ходе нужно соблюдать правила, изложенные в разделе «Правила транспортировки пострадавших».
При оказании медицинской помощи раненым с МВТ необходимо учитывать следующие тактические моменты.
В полном соответствии с общим алгоритмом тактических действий на поле боя недопустимо сразу бросаться к подорвавшемуся. Рядом могут быть ещё мины, а два тяжелораненых гораздо хуже, чем один.
Все застывают на тех местах, где находятся, в изготовке к ведению огня «с колена», а к пострадавшему направляется один человек (обычно сапёр), предварительно зацепив себя эвакуационной стропой за петлю разгрузки и оставив её конец у одного из товарищей. В этом случае, если что-то случится с ним, по крайней мере, его самого можно будет вытащить.
Пока он движется к пострадавшему, кто-либо из присутствующих (лучше не он — чтобы не отвлекать его от поиска мин) вступает в словесный контакт с пострадавшим, если тот находится в сознании. Целью контакта является оказание моральной поддержки пострадавшему, а главное — побуждение его к самопомощи (вколоть себе обезболивающее и наложить жгут). Будучи оглушённым и страдая от болевого шока, раненый часто просто не понимает, что нужно оказать себе помощь, хотя физически и способен это сделать.
Тщательно проверяя перед собой дорогу на предмет наличия ВУ, он достигает места нахождения раненого, непосредственно на месте подрыва производит наложение жгута и обезболивание, после чего выносит раненого любым способом к товарищам — и, ступая аккуратно, след в след, группа покидает опасное место, отходит на 50-100 метров, после чего раненому оказывается остальной объём медицинской помощи. Такой порядок действия принят потому, что двойные подрывы очень распространены, и на место сработки ВУ может быть нацелена мина направленного действия. Если вся группа соберётся у тела раненого для оказания ему помощи, она может быть уничтожена мгновенно и целиком.
В случае если вслед за подрывом по группе открыт огонь, первоочередным мероприятием является подавление огневых точек противника. Как сказано в одном из изданий по тактической медицине: «Лучшая медпомощь в бою — создание тотального огневого превосходства!».
МВТ — один из тяжелейших видов ранений. Комплексное применение всех вышеперечисленных мер может существенно смягчить тяжесть состояния пострадавшего и спасти его жизнь, а также уменьшить степень его инвалидизации.
Внезапный подрыв часто оказывает шокирующее действие на личный состав. Невзирая на это, при оказании помощи необходимо строго соблюдать тактическую схему работы во избежание потерь среди оказывающих помощь.
Незамедлительная помощь раненому, таким образом, затруднена даже при отсутствии противодействия противника, и тем более — под его огнём. Поэтому необходима тщательная тренировка личного состава на оказание самопомощи. Нам известны случаи, когда военнослужащие после подрыва смогли сами себе ввести обезболивающий препарат, наложить жгут и выползти к своим. Такие действия могут кардинальным образом улучшить выживаемость личного состава и боевую стойкость подразделения.
С одной стороны, сейчас имеется тенденция к применению всё более мощных взрывных устройств со всё более совершенными системами инициации. Они наносят гораздо более тяжёлые травмы при подрыве и существенно сокращают шансы на выживание. С другой стороны, нам известны случаи, когда, наступив на взрыватель, боец успел «спрыгнуть» с него и отделался лёгкой контузией. Соответственно, не стоит преждевременно впадать в панику — как видим, даже в такой запредельно критической ситуации, как наступание на мину, всё зависит от вас.
Вступление.
Мероприятия личного состава подразделений.
Мероприятия медицинской службы. Обустройство первичного медицинского пункта («санитарного гнезда»).
Употребление технической воды.
Подсобные средства борьбы с диареей. Выводы.
В древности иногда целые армии гибли от эпидемий дизентерии, холеры и тому подобных заболеваний, так и не успев дойти до противника. Как ни поразительно, сейчас эта проблема несколько ослабла, но совсем не исчезла. Даже в данный момент времени вспышки острых заразных кишечных заболеваний приводят к выходу из строя целых подразделений. Особенно остро ситуация стоит в районах с пустынным климатом. Сильная запылённость, высокая температура, обилие местных насекомых, скученность личного состава, недостаток воды — всё вышеперечисленное приводит к тому, что вне времени активных боевых действий диарея выводит из строя гораздо больше личного состава, нежели противник.
По меткому выражению светила отечественной военной медицины Н.И. Пирогова: «В условиях войны главная задача медицины — административная. Лечебная лишь следует за ней».
Соответственно, мероприятия по предотвращению эпидемических вспышек в войсках можно разделить на две категории. Одна — это меры, принимаемые личным составом, вторая — это мероприятия, осуществляемые медицинской службой подразделений.
При этом невозможно переоценить важность организационных мероприятий, осуществляемых руководством подразделений для поддержания порядка и чистоты в них. Если неуклонно не проводить весь комплекс мер, возникновение эпидемической заболеваемости личного состава в жарком климате становится совершенно неизбежным.
Вся совокупность мероприятий первой категории исчерпывающим образом сформулирована в тексте приказа.
«Приказ №_от__г.
Ввиду жаркой погоды, установившейся в районе нахождения отряда, в ряде подразделений наблюдаются вспышки острых заразных кишечных заболеваний, приводящие к санитарным потерям и снижению боеспособности отряда.
В целях недопущения снижения боеготовности подразделения вследствие санитарных потерь, вызванных острыми заразными кишечными заболеваниями, приказываю:
1. Принять строжайшие меры к санитарно-гигиеническому режиму всех подразделений:
- мытьё рук с мылом перед едой и после отправления естественных надобностей;
- содержание в строгом порядке мест дислокации подразделений, уничтожение всех остатков пищевых продуктов путём сжигания;
- оборудование позиций местами общего пользования для отправления естественных надобностей.
При отсутствии на позициях оборудованных мест общего пользования — после отправления естественных надобностей личным составом обязательно незамедлительное закапывание экскрементов.
Мухи способны переносить возбудителей кишечных заболеваний даже на значительные расстояния!
2. Не употреблять для питья техническую воду Овощи, фрукты тщательно мыть кипячёной водой.
3. Не употреблять в пищу продукты при малейшем подозрении на их непригодность (вздувшиеся.банки, сомнительный внешний вид, запах, цвет, вкус продуктов).
4. При ухудшении состояния (понос, рвота, общее недомогание) личный состав обязан незамедлительно обращаться к командиру .подразделения.
5. Ответственные за выполнение приказа
— командиры подразделений.
6. Контроль за выполнением приказа возлагается на командира медицинской группы.
Командир отряда
Данный текст приказа является типовым и может быть использован практически без изменений для доведения личному составу любых подразделений как регулярного, так и иррегулярного типа.
Мухи являются большой проблемой жаркого климата, лучшее средство от них—специальный порошок от мух, продаётся в ветеринарных магазинах. Различные растворы хлора позволяют более эффективно обрабатывать поверхности в кухне и других помещениях, нежели мытьё их простой водой, однако, к сожалению, малоэффективны против мух.
Санинструкторы (санитары) подразделений обязаны:
- выдавать препараты, прекращающие диарею («Фурадон», «Лоперамид»);