Третьи произносят загадочные слова с неясным смыслом: «нарушение биомеханики позвоночного двигательного сегмента». А нарушается эта биомеханика якобы из-за целого комплекса воздействий.
Четвертые лечат костную структуру и называют себя остеопатами (по латыни osteon означает «кость»).
Пятые связывают проблемы, возникающие в позвоночнике, с прямохождением.
Шестые, и их большинство, считают, что первопричиной болей в спине является повреждение межпозвонковых дисков. Этот процесс назвали остеохондрозом (osteon – «кость», hondros – «хрящ», окончание -os указывает на дистрофические изменения, в данном случае – изменения смежных позвонков и диска).
Современное научное определение заболевания звучит так.
Остеохондроз – изначальное и первичное повреждение межпозвонкового диска, связанное с нарушением питания его пульпозного ядра, от которого зависит одна из основных функций диска – амортизирующая.
В результате нарушения этой функции смежные позвонки из-за силы тяжести сближаются, сдавливая сосуды и нервные корешки сегмента и повреждая их.
Возникший остеохондроз, несмотря на все методы консервативного воздействия, остается с человеком на всю оставшуюся жизнь. И более того, с каждым годом состояние больного ухудшается: боли усиливаются, обострения учащаются, на рентгенограммах видно все больше и больше патологических изменений в позвоночнике.
Напрашиваются два вопроса.
Все ли мы знаем о причинах возникновения остеохондроза?
Правильно ли мы его лечим?
Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо совершить краткий экскурс в анатомию.
Глава 3Все, что нужно знать о строении позвоночника
На самом деле, все, что нужно знать о строении позвоночника, мы проходили в школе. Но это было достаточно давно, к тому же мы проходили, а не изучали и не анализировали. В связи с этим постараюсь изложить максимально кратко ту информацию, которая вам будет необходима для осмысления и восприятия дальнейшего материала.
Позвоночный столб (позвоночник) образован позвонками, соединенными между собой с помощью межпозвоночных дисков, связок, мембран. Самым слабым звеном в данной системе является межпозвоночный диск, именно он играет главенствующую роль первой скрипки в нашем позвоночнике и, к сожалению, является причиной многих нарушений и недугов.
Межпозвонковый диск – первая скрипка позвоночника
Сложное анатомическое образование, напоминающее по форме диск и находящееся между позвонками. Межпозвонковый диск (рис. 1) обеспечивает подвижность позвоночника, его эластичность, упругость, способность выдерживать большие нагрузки, он играет ведущую роль в биомеханике движения позвоночного столба.
Диск состоит из пульпозного ядра, напоминающего по форме двояковыпуклую чечевицу, которое находится в центре диска. Объем ядра в норме составляет от 1 см3 до 1,5 см3.
Рис. 1. Межпозвонковый диск
Ядро заполнено студенистым веществом, состоящим из гликозамингликанов, которым принадлежит основная роль в поддержании внутридискового давления. Благодаря свойству гликозамингликанов быстро забирать и отдавать воду пульпозное ядро способно увеличивать свой объем в 2 раза. Когда давление на позвоночный столб возрастает (например, при поднятии тяжестей) молекулы гликозамингликанов забирают воду. Ядро диска становится упругим и компенсирует нагрузку на позвоночник.
Вода забирается до тех пор, пока не уравновесится давление на диск. Когда же нагрузка на позвоночник снижается, идет обратный процесс. Гликозамингликаны отдают воду, упругость ядра уменьшается и наступает динамическое равновесие. В этом заключается основная функция межпозвонкового диска – амортизирующая.
Ядро имеет капсулу из небольшого количества хрящевых клеток и коллагеновых волокон, придающих ему эластичность, и окружено фиброзным кольцом, которое образовано плотными соединительными пучками. Спереди и с боков фиброзное кольцо жестко срастается со смежными позвонками.
Сверху и снизу пульпозное ядро с фиброзным кольцом покрыто гиалиновой пластинкой, играющей большую роль в транспортировке воды и питательных веществ к пульпозному ядру и выведении продуктов обмена. Гиалиновая пластинка очень плотно прилегает к замыкательным пластинкам, которые жестко срастаются с телами смежных позвонков, защищая их губчатое вещество от чрезмерных нагрузок. Известно, что пока наш организм растет (до 20-25 лет), межпозвонковый диск имеет сосудистую сеть, то есть питается через сосуды, которые проходят через тела позвонков, но к 20-25 годам жизни запустевают (облитерируются).
Питание диска у взрослого человека происходит путем диффузии (пропитывания) из смежных позвонков через замыкательные и гиалиновые пластинки. Межпозвонковый диск несколько шире смежных позвонков, поэтому боковые и передние отделы его слегка выступают за пределы костной ткани.
Общая высота всех межпозвонковых дисков у новорожденного составляет 50% от высоты позвоночного столба. Вот почему новорожденные очень гибкие. С ростом человека высота дисков уменьшается. У взрослого она составляет уже только 25 % от высоты позвоночного столба. Толщина межпозвонкового диска зависит от уровня его расположения и подвижности соответствующего отдела позвоночника.
В наименее подвижном грудном отделе толщина дисков составляет 3-4 мм, в шейном отделе, обладающем большей подвижностью – 5-6 мм, в поясничном отделе толщина дисков доходит до 10-12 мм, поскольку на этот отдел приходится самая большая нагрузка по оси.
Межпозвонковый диск выполняет важнейшие функции:
• соединяет позвонки между собой (очень жестко и плотно);
• обеспечивает подвижность позвоночного столба;
• работает как амортизатор.
Рассмотрим эти функции более подробно.
1. Соединение позвонков
За счет плавного перехода фиброзного кольца в гиалиновые пластинки (а они, в свою очередь, переходят в замыкательные пластинки), которые плотно сращены с телами позвонков, происходит очень жесткое и плотное соединение позвонков и дисков между собой.
В месте соединения диска с телом позвонка нет движения, а значит, нет и трения. Поэтому диски никогда не стираются и, более того, никогда не выскакивают (если, конечно, мы говорим об остеохондрозе, а не о последствиях травмы).
2. Обеспечение подвижности позвоночного столба
Благодаря межпозвонковым дискам позвоночник очень подвижен. Всего в позвоночнике 23 межпозвонковых диска, следовательно, 24 двигательных сегмента.
Движения отдельных позвонков в сумме определяют движение всего позвоночника. Наиболее подвижны шейный и поясничный отделы позвоночника, а наименее подвижен грудной отдел вследствие его соединения с ребрами. Подвижность крестцового отдела также минимальна.
3. Амортизация
Благодаря свойствам гликозамингликанов (они были описаны выше) межпозвонковый диск работает как амортизатор.
Позвоночный столб и его функции
В шейном отделе насчитывается 7 позвонков (С1-С7), в грудном – 12 (Т1-Т12), впоясничном – 5(L1-L5), в крестцовом – 5 позвонков (S1-S5), сросшихся воедино. Кроме того, существуют также от 3 до 5 маленьких позвонков в копчике (рис. 2).
Позвоночный столб может выполнять следующие движения:
• сгибание и разгибание (общая амплитуда – 170-245°).
• наклоны вправо и влево (общий размах – 165°).
• повороты вправо и влево (около 120°).
По сути, позвонки надеты на стержень, которым является спинной мозг. Вне зависимости от принадлежности к какому-либо определенному отделу позвоночника все позвонки имеют общее строение и состоят из тела, дуги и отростков (рис. 3).
ПОЗВОНОК
Тело позвонка напоминает по своему строению уплощенный цилиндр и образовано из достаточно мягкого (по сравнению с другими частями позвонка) губчатого вещества.
Именно тела позвонков вместе с межпозвонковыми дисками составляют позвоночный столб, несущий основную осевую нагрузку. Тело каждого позвонка имеет свои особенности. Чем ниже находится позвонок, тем крупнее его тело. Это связано с тем, что осевая нагрузка на позвоночный столб увеличивается сверху вниз.
Рис. 2. Позвоночный столб
Рис. 3. Строение позвонка
Дуга прикрепляется к телу позвонка сзади двумя ножками, тем самым образуя позвоночное отверстие. Из совокупности позвоночных отверстий образуется позвоночный канал, который защищает от внешних повреждений находящийся в нем спинной мозг. На дуге находятся приспособления для движения позвонков – отростки. Остистый отросток отходит от дуги назад. По бокам справа и слева находятся два поперечных отростка. Вверх и вниз от дуги отходят по два суставных отростка. В общей сложности от дуги каждого позвонка отходят по семь отростков.
Два позвонка, соединенные между собой двумя межпозвонковыми суставами и межпозвонковым диском, строение которого описано выше, и защищающие участок спинного мозга – сегмент, в медицине названы позвоночным сегментом (рис. 4). Всего существует 31 позвоночный сегмент (по количеству сегментов спинного мозга).
В постоянном движении участвуют лишь 24 сегмента, так как в позвоночном столбе насчитывается 23 межпозвонковых диска (их нет между первым и вторым позвонками шейного отдела, которые образуют шаровидный сустав; кроме того, пять позвонков сращены вместе и образуют крестец). Поэтому вместе с головой и костями таза в движении позвоночного столба участвуют 24 позвоночных двигательных сегмента, называемых сокращенно ПДС.
Рис. 4. Позвоночный двигательный сегмент
Как обеспечивается движение позвоночного столба? В движении участвуют две группы мышц: мышцы спины и живота.