Родительская слеза над больным ребенком
Кто из родителей не пролил хотя бы одну слезу над своим больным ребенком, видя его страдания и ощущая свое бессилие и невозможность ему помочь… Болезнь младенца, даже не слишком серьезная, часто переносится его мамой и папой тяжелее, чем самим ребенком. Родители не могут решить, надо ли звонить врачу и когда именно это делать.
Но момент, когда родители приобретают достаточно опыта, для того чтобы не впадать в панику по любому поводу, все-таки наступает. Чтобы не терять дух, когда у малыша жар или рвота, научитесь распознавать симптомы, а также знать, как кормить заболевшего ребенка, иметь представление о наиболее распространенных болезнях, уметь определять критический момент в этом случае.
Прежде чем вызвать врача
Прежде чем вы наберете номер врача, постарайтесь собрать всю информацию, которая понадобится ему для постановки правильного диагноза. В зависимости от того, куда вы звоните – в поликлинику, «Скорую помощь» или частную клинику, – от вас потребуется более краткая или расширенная информация. Основные сведения, которые у вас запрашивают, в любом случае касаются возраста малыша и того, насколько повышена у ребенка температура, есть ли у него рвота, кашель, насморк.
Вы должны дать любые из нижеприведенных сведений, если в этом будет необходимость.
Будьте готовы рассказать врачу, когда появились первые симптомы, что их вызвало, что их уменьшает или усиливает (например, в положении сидя уменьшается кашель или при еде усиливается рвота). Вы должны сообщить врачу, какими домашними средствами и лекарствами вы пытались лечить ребенка.
Врач должен знать, не имел ли малыш контакта с другими детьми, заболевшими ветряной оспой, поносом или другой инфекционной болезнью, и не было ли у него травм, например падений. Расскажите врачу о хронических заболеваниях, если они есть.
Держите под рукой адрес и телефон круглосуточной аптеки, если вам будут нужны какие-либо лекарства, и приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать рекомендации врача.
Показатели температуры зависят от многих факторов, в том числе от уровня активности (игры, сильный плач), времени суток (к концу дня она обычно бывает выше).
Прикосновение к коже ребенка не всегда точно отражает истинную температуру его тела, так как даже при температуре выше 38–39 градусов руки и ноги малыша могут быть прохладными. Это возникает, например, при резком повышении температуры, сопровождающемся спазмом периферических сосудов. Маме нужно присматриваться к малышу с первого дня жизни, к его ручкам, какие они в нормальном состоянии – теплые или холодные.
На что нужно обратить внимание?
Общее состояние ребенка и его поведение: настроение, сон, плач, аппетит. Больной ребенок всегда выражает свое состояние: меняется его поведение. Малыш может стать сонливым и усталым, капризничать и чаще плакать, волноваться при малейших раздражителях или, наоборот, перестать реагировать на игрушки и окружающих людей.
Общее состояние ребенка. Насколько ребенок вял или активен, апатичен или возбужден. Обратите внимание, улыбается ли он вам в ответ? Не звучит ли его плач необычно или непривычно для вас? Например, он чаще хнычет или плачет громче, интенсивнее?
Ритмы сна. Изменился ли сон? Малыш спит больше обычного или, наоборот, ему трудно засыпать?
Аппетит. Как ребенок ест? Отказывается или нет от маминого молока или бутылочки и/или от твердой пищи? Или его аппетит не изменился?
Состояние отдельных органов и систем
Состояние кожных покровов. Обратите внимание, нет ли на коже признаков раздражения и покраснения? Или она стала бледной? Потрогайте кожу. У ребенка может быть горячий или холодный пот, тогда кожа может быть влажной и теплой или влажной и холодной. Также она может показаться непривычно сухой.
Проверьте наличие или отсутствие высыпаний: на лице, шее, за ушами, под мышками, на туловище, на руках и ногах. Если они есть, то как они выглядят по своей форме, размеру, цвету и плотности? Не расчесывает ли их ребенок?
Обратите внимание на видимые слизистые губ и полости рта. Не выглядят ли они пересохшими и потрескавшимися? Откройте ребенку рот и посмотрите: нет ли на внутренней стороне щек, языке или нёбе белых или красных высыпаний? Не припухли ли десны, где могут прорезываться зубки?
Прощупайте лимфатические узлы: нет ли припухлости? Лимфатические узлы – часть иммунной системы. Их увеличение может указывать на инфекцию, и об этом следует сообщить врачу.
Глаза. Как они выглядят? Они могут покраснеть, начать слезиться, стать грустными, пустыми, запавшими, под ними могут появиться темные круги. Ребенок может полностью их не открывать, словно ему тяжело поднять веки. Обратите внимание, нет ли выделений с конъюнктив глаз. Если да, то каково оно по характеру?
Уши. Нет ли выделений? Не дергает ли их ребенок, не пытается ли тыкать в них пальцами?
Дыхательная система. Наблюдается ли у ребенка затруднение носового дыхания? Имеются ли выделения? Если да, то какие они по характеру – густые или жидкие? Какой у них цвет (прозрачные, белые, желтые, зеленые)? Присутствует ли кашель? Кажется ли он сухим, резким, сильным, лающим? Отделяется ли при кашле мокрота? (Иногда при сильном кашле происходит рвота мокротой.)
Обратите внимание, как дышит ребенок. Если малышу тяжело дышать или его дыхание быстрое и неровное, посчитайте частоту дыхательных движений в минуту. Для этого маме нужно положить руку на грудь ребенка и посчитать количество подъемов грудной клетки за это время.
Дыхание малыша в период бодрствования при беспокойстве, плаче может несколько учащаться, возвращаясь к норме, когда ребенок успокаивается. Если дыхание остается учащенным и при этом слышны хрипы, сипение, необходимо обязательно сообщить об этом врачу.
Обычно новорожденные младенцы делают до 40 вдохов в минуту, а годовалые дети – от 25 до 30.
Пульс ребенка. Эта информация тоже может понадобиться врачу. Если малыш кажется вялым или у него высокая температура, измерьте пульс на запястье.
Нормальный пульс для ребенка первого года жизни – 120–130 ударов в минуту, во время активного бодрствования, при плаче или беспокойстве, а также при повышении температуры тела он может достигать 140–150 ударов. По мере взросления пульс замедляется, и обычно к двухлетнему возрасту он равен 110–120 ударам в минуту.
Учитесь измерять пульс, когда ребенок здоров и спокоен.
Система пищеварения. Не затруднено ли глотание? Если у ребенка была рвота, то как часто она происходила? Насколько обильной она была? Или были только позывы на рвоту? Какими были рвотные массы: похожими на створоженное молоко, имели прожилки слизи, крови или примесь желчи? Не была ли рвота слишком сильной, почти фонтанирующей? Что провоцирует рвоту, например еда?
Не беспокоят ли ребенка боли в животе? У ребенка первого года жизни определить локализацию боли сложно даже специалисту. Но вы можете обратить внимание на общие признаки: малыш может сучить ножками, а животик стать подвздутым. Посмотрите, не доставляют ли ребенку дискомфорт ваши прикосновения, или он, наоборот, от них успокаивается.
Характер мочеиспусканий. Обратите внимание, как часто малыш мочится. Не сопровождается ли процесс мочеиспускания беспокойством, плачем, натуживанием? Не изменился ли цвет и запах мочи? Если да, то какой она стала, например темно-желтой или светло-розовой?
Характер стула. Изменился ли стул? Стал он более редким или, наоборот, более частым? Есть ли в кале какие-либо примеси: зелень, кровь, слизь? Нет ли запора?
Родничок. Если этот мягкий участок на макушке малыша пока не закрыт, не выглядит ли он выпяченным или вдавленным?
Кроме того, врачу необходимо сообщить, если у ребенка во время заболевания отмечается выраженный озноб или на фоне температуры судорожные подергивания конечностей. Данные симптомы в значительной степени определят рекомендации, который врач может вам сообщить по телефону до своего приезда.
Иногда мама не может назвать ни одного симптома, но ей все равно кажется, что «малыш какой-то не такой». Не мучайтесь, особенно если ваши ощущения не проходят, а поведение ребенка настораживает. Позвоните врачу, как минимум чтобы успокоиться. Но не исключено, что вы заметили какое-то заболевание, которое нужно лечить.
Кормление больного ребенка
Нередко заболевание сопровождается потерей аппетита. Часто при заболеваниях, не затрагивающих систему пищеварения, не требуется специальное питания, за исключением случаев, когда это рекомендуется врачом. В любом случае кормление больного ребенка должно основываться на неких общих правилах.
Не заставляйте ребенка есть. Даже если ребенок ничего не съел за последние сутки, не заставляйте его. Отсутствие аппетита в любом случае является временным, и после нескольких дней выздоравливающий малыш легко компенсирует возможную потерю веса. Вы заметите, что его аппетит на какое-то время может стать даже повышенным. О потере аппетита врачу сообщать нужно, чтобы он был в курсе того, как протекает болезнь.
Давайте больше жидкости. При заболеваниях, которые сопровождаются повышением температуры, затруднением дыхания, поносом или рвотой, когда организм ребенка теряет много жидкости, достаточный питьевой режим гораздо важнее твердой пищи. Прилагайте усилия, чтобы давать пить как можно чаще, даже если ребенок выпивает не больше одного маленького глоточка за один раз.
При грудном вскармливании не следует ограничивать количество прикладываний, а при искусственном надо стремиться сохранить прежний суточный объем кормления, при этом возможно питание чаще и меньшими порциями. Обычно это касается заболеваний пищеварительной системы, когда большой разовый объем кормления может провоцировать рвоту.
Детям первого полугодия как на грудном, так и на искусственном вскармливании в случае повышения температуры следует дополнительно давать воду, в более старшем возрасте можно использовать чаи, неконцентрированные соки или компоты, но при отсутствии аллергических реакций или других состояний, при которых данные напитки не рекомендуются. Это уточнит врач.
При повышенной температуре малышу необходимо обеспечить обильное питье обычной водой, поскольку в таком состоянии организм теряет больше жидкости.
Сколько нужно лежать больному ребенку?
Больного малыша не обязательно держать в кровати. Все дети хорошо знают потребности своего организма. Тяжело больные малыши сами отказываются от обычных занятий ради нужного им отдыха и покоя, а при более легких заболеваниях или в период выздоровления они начинают проявлять активность и не теряют веселья. Педиатры правы, говоря о том, что если кто обычно во время болезни ребенка и нуждается в покое, так это его мама.
Когда необходимо лекарство
Вряд ли сегодня можно встретить ребенка, который в возрасте до года не испробовал бы то или иное лекарство. И вам, как маме, необходимо научиться сразу задавать нужные вопросы педиатру или фармацевту относительно лекарства, чтобы потом пользоваться им правильно. Все полезные данные нужно держать под рукой, чтобы при необходимости освежать свою память. Вот основные вопросы, которые могут вас волновать:
• Основное название лекарства? Есть ли другие его виды и как они называются? Взаимозаменяемы ли они, если в аптеке не найдется то, что прописал врач?
• Какое действие оказывает это лекарство?
• Какая дозировка требуется для вашего ребенка? (Для маленьких детей дозировка обычно рассчитывается исходя из веса, который вам следует знать.)
• Когда происходит прием лекарства: до, во время или после еды?
• Как часто надо давать лекарство? Нужно ли будить ребенка для этого ночью?
• Нужно ли запивать его жидкостью, если да, то какой?
• Есть ли у лекарства побочные эффекты? Если да, то какие? И что предпринимать в этих случаях? При каких реакциях ребенка нужно звонить врачу? Если ребенок принимал это лекарство раньше, то сообщите о его реакциях на него.
• Если малыш принимает в этот период другие лекарства, то сочетаются ли они и не вызовет ли их сочетание неблагоприятных реакций?
• Если ребенок имеет хроническое заболевание, не вызовет ли лекарство его обострение? (Не всегда врач может помнить о том, какие особенности здоровья существуют у вашего ребенка, помнить и напоминать об этом следует родителям, то есть вам.)
• В какие сроки можно ожидать выздоровления при приеме этого лекарства? И если улучшения не последует, то что делать и когда звонить врачу?
Никогда не давайте ребенку лекарств по своей инициативе, если их не прописал врач, чтобы случайно не допустить передозировки препарата. Этот запрет распространяется и на те препараты, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Доктор определит, в каком объеме можно принимать ребенку лекарства.
Как правильно давать лекарство
Чтобы лекарства, предназначенные для того, чтобы лечить, принесли не вред, а пользу, соблюдайте следующие правила:
• Ребенок не должен принимать лекарства с истекшим сроком годности. Покупая тот или иной препарат, проверяйте сроки изготовления и правила хранения. Некоторые препараты необходимо хранить в холодильнике или прохладном месте, а другие перед употреблением встряхивать. Просроченные лекарства выбрасывайте или сливайте в унитаз.
• Перед тем как давать лекарство, внимательно ознакомьтесь с инструкцией. Это банальное напоминание, как ни странно, актуально. И если вы вдруг обнаружите, что рекомендации врача и информация в инструкции не совпадают или вы их не можете точно понять, обязательно позвоните врачу и уточните, что является правильным. Сделать это нужно до того, как вы дадите ребенку лекарство.
Если у вас возникают какие-то сомнения относительно инструкций, проконсультируйтесь с педиатром.
• Внимательно отмеряйте дозировку в соответствии с указаниями врача. Если необходимо, используйте измеряющие средства: ложечку, пипетку, мензурку. Учтите, что размер разных чайных и столовых ложек тоже различается, а для маленьких детей эти различия важны. Лекарство давайте ребенку из удобной для него и для вас емкости.
• Запоминайте или каждый раз записывайте время последнего приема лекарства, чтобы не пропустить время следующего или не дать его через слишком короткий промежуток. Для этого вы можете прикрепить листок бумаги с расписанием, например, к холодильнику или над пеленальным столиком. Но если вы даете лекарство с небольшим опозданием, в этом нет ничего страшного. График всегда может несколько различаться, и четкое расписание можно восстановить в следующий прием.
• При возникновении побочных реакций сразу прекращайте его прием. В этом случае обязательно позвоните врачу.
Не давайте ребенку лекарство, прописанное кому-то другому (даже брату или сестре), не получив на это разрешения врача. Не следует также давать ребенку то лекарство, которое прописывалось раньше ему самому, – все равно сначала надо посоветоваться с врачом!
• Сроки и продолжительность приема лекарств нужно соблюдать, даже если вам кажется, что ребенок уже поправился. Особенно это касается антибиотиков. Прием любого лекарства вы можете прекратить с разрешения врача. Также помните, что нельзя давать его дольше, чем было прописано, а также возобновлять прием после перерыва, не посоветовавшись с доктором.
• Ведите запись всех лекарств, которые получает ребенок, с указанием болезни, от которой оно прописано, продолжительности приема и побочных реакций, чтобы вы всегда могли свериться с точными данными.
Как помочь ребенку проглотить лекарство
Опытные родители знают: если удалось влить или всыпать лекарство ребенку внутрь – это еще ничего не значит. Он запросто может выплюнуть или срыгнуть его обратно. Чтобы облегчить себе это мероприятие, вы можете использовать некоторые из следующих советов.
Не давайте лекарство лежащему малышу: он может им подавиться.
• Чтобы ввести лекарство, используют ложечку или пипетку. Самая удобная ложечка – не слишком глубокая и закругленная, ребенку легче ее вылизать. При случае вы можете ее перевернуть и провести по языку малыша, чтобы он слизал остатки. Если ребенку не нравится ложка, а пипетка слишком мала для вашей дозировки, можно использовать специальную ложку для лекарства или пластиковый шприц, с помощью которого лекарство вводится струйкой глубоко в рот малыша. Но, конечно, нужно вводить не больше того объема, который ребенок может проглотить за один раз.
а) лекарство с ложечки
б) введение лекарства с помощью шприца
• Еще одно запасное средство, если другие не подошли, – это соска от бутылочки, из которой малыш может высосать лекарство. Затем налейте в ту же соску воды, чтобы он выпил с ней остатки лекарства. Сейчас можно купить маленькие бутылочки специально для лекарств. У таких бутылочек удобная мерная шкала и различные насадки в виде сосок и мягких ложечек.
• При введении лекарства не задевайте заднюю часть языка, иначе вы можете спровоцировать рвотный рефлекс. Направьте ложку в глубь рта, а пипетку или шприц сбоку, то есть между задней частью десны и щекой, поскольку большинство вкусовых точек находится на передней и центральной части языка.
Вводя глазные капли, удерживайте голову ребенка. В этом случае хотя бы часть лекарства достигнет своей цели.
• В охлажденном виде большинство лекарств имеют менее выраженный вкус, поэтому лучше давать их ребенку более холодными. Но уточните у фармацевта, не повлияет ли пониженная температура на действие препарата.
• Если нет противопоказаний, лекарство можно смешать с соком или фруктовым пюре, давать его в этом случае будет значительно легче.
Если вы даете лекарство в одиночку, а ребенок сопротивляется
Пытаться дать лекарство кричащему и брыкающемуся ребенку – сложная задача. Но, если нет помощников, посадите вашего больного в высокий стульчик или детское сиденье, пристегните его и быстро дайте лекарство.
Если такого стульчика нет, попробуйте другой прием:
• Наполните емкость лекарством (ложку – не до краев) и поставьте ее на стол в пределах досягаемости.
• Затем сами сядьте на жесткий стул, а ребенка посадите себе на колени лицом вперед.
• Поместите левую руку поперек тела ребенка, надежно удерживая его ручки.
• Возьмитесь левой рукой за челюсть ребенка, поместив большой палец на одну щеку, а указательный – на другую.
• Наклоните голову ребенка немного назад и мягко нажмите на щеки, чтобы рот открылся.
• Правой рукой введите лекарство. Продолжайте легко нажимать на щеки ребенка, пока лекарство не будет проглочено.
Вся процедура должна занять несколько секунд: если вы замешкаетесь, малыш начнет вырываться.
Всегда подносите лекарство ребенку уверенно, даже если в прошлый раз у вас ничего не получилось. Если малыш почувствует, что вы ожидаете сопротивления, вы обязательно его получите. Это может произойти в любом случае, конечно, но ваша уверенность повышает шансы на успех.
Последнее средство, которое вы можете использовать: смешайте лекарство с 1–2 чайными ложками пропущенного через сито фруктового пюре или фруктового сока, но только если врач не запретил делать такую смесь. Не разбавляйте лекарство большим количеством пищи или сока, потому что малыш может не съесть всю порцию.
Что делать, если температура повышается
Повышенная температура является нормальным ответом организма на инфекционное заболевание. Большинство докторов не рекомендуют снижать температуру у изначально здорового ребенка в том случае, если она не превышает 38,5 градуса.
Для детей из группы риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры рекомендуется принимать жаропонижающие препараты при температуре 38 градусов. К ним относятся дети:
• в возрасте до двух месяцев;
• у которых уже возникали судороги на фоне температуры;
• с заболеваниями нервной системы;
• имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
Некоторые врачи могут рекомендовать детский парацетамол и при более низкой температуре, чтобы успокоить малыша и улучшить его сон.
При бактериальных инфекциях, помимо жаропонижающих препаратов, в большинстве случаев необходимо назначение антибиотиков.
Как обычно меняется температура тела в течение дня?
Имейте в виду, что температура тела меняется в течение дня. Обычно самая низкая температура (иногда до 35,8 градуса при подмышечном измерении) приходится на период между 2:00 и 4:00 ночи. К моменту пробуждения она остается относительно низкой (в зависимости от индивидуальных особенностей от 36,2 до 36,8 градуса), а затем медленно растет в течение дня, оставаясь в пределах нормальных значений, и достигает максимума в вечерние часы.
Нужно помнить про индивидуальные различия: у кого-то из детей вечерняя температура 37,2 будет одним из симптомов заболевания, а у кого-то – особенностью терморегуляции, то есть вариантом нормы.
Обстановка и окружающая среда также действуют на температуру тела: обычно она выше в жару и ниже в холодную погоду, выше во время физической нагрузки и ниже в спокойном состоянии. У маленьких детей температура тела отличается высокой нестабильностью и подвержена бо́льшим изменениям, чем у взрослых.
Когда ребенок заболевает, динамика изменения температуры нередко помогает врачу поставить диагноз. Иногда температура стойко держится всю болезнь и не исчезает до выздоровления ребенка. В других случаях меняется в течение суток: бывает нормальной утром, а к вечеру сильно повышается. В третьих вариантах она подскакивает и понижается без всякой регулярности.
Температура выше 38 градусов требует немедленных мер. Высокая температура (39–40) – признак тяжелого состояния ребенка.
Родителям важно отличать лихорадку, вызванную заболеванием, от проявления перегрева, который возникает под воздействием высокой температуры, например, если малыш долгое время находился рядом с источником тепла или был в слишком теплой одежде. При перегреве происходит нарушение механизмов теплорегуляции, в результате чего возникает жар. Это состояние также опасно для ребенка и требует принятия немедленных мер. Повышенная температура в случае лихорадки возникает как естественный ответ организма на инфекцию или вирус.
Измеряем температуру
Чаще всего прикосновение губ мамы или тыльной стороны ладони ко лбу малыша достаточно точно говорит о наличии или отсутствии жара, а измерение температуры у многих младенцев и маленьких детей вызывает сильный протест. Но имейте в виду, что прикосновение к коже не всегда является точным показателем. Как мы говорили, в некоторых случаях при повышенной температуре кожа малыша может быть слегка влажной и прохладной.
Измерение температуры помогает маме ответить на такие важные вопросы: «Понизилась ли температура после приема лекарства?» и «Не усилился ли жар, не ухудшилось ли состояние малыша?».
В острый период заболевания достаточно измерять температуру один раз в 3 часа, это помогает и врачам отследить ее динамику в течение суток. При выздоровлении можно измерять температуру два раза в день, утром и вечером. Если вам покажется, что ребенку стало хуже, можете измерить ее еще раз.
Средства для измерения температуры и их выбор
Сегодня существует множество разных приборов для измерения температуры тела малышу. Это и электронные градусники, и инфракрасные, в виде соски, и температурные ленты, которые удобны тем, что накладываются на лоб малыша. Но все же к их показаниям следует относиться с долей бдительности. Например, цифровые градусники работают быстро и легки в обращении, но иногда их приходится держать не минуту, как обещано в инструкции, а все пять, чтобы получить точный результат. Об этом знают и мамы, и врачи.
Обычный ртутный термометр являет собой классическое и давно проверенное многими поколениями надежное средство.
Оральный способ измерения температуры не подходит для ребенка до четырех лет!
Как маме подготовить ребенка к измерению температуры
Три области тела, наиболее точно отражающие температуру организма, – это полость рта, задний проход и подмышки. Чаще всего используется самый обычный способ измерения температуры – под мышками.
Спокойствие маленького пациента. Если малыш волнуется, маме нужно обязательно успокоить его за полчаса до процедуры. Беспокойное поведение ребенка, его крик и плач могут повлиять на показания градусника, да и измерить ее правильно в таком состоянии сложно.
Перед измерением температуры в целях безопасности встряхивайте градусник в стороне от твердых поверхностей (например, раковины), чтобы не ударить им или на тот случай, если он выскользнет из рук.
Измерение температуры под мышкой
Это классический метод, и он рекомендуется во всех случаях.
Техника измерения температуры. Ртутным градусником температуру рекомендуют измерять в течение 7–10 минут, а с помощью электронного – за несколько секунд, но его обычно держат дольше, чтобы получить точные данные.
Показатели термометра при очень высокой температуре достигают истинного значения быстрее.
Показания термометра и время измерения обязательно запишите.
Сообщайте врачу не только данные о температуре ребенка, но и способ измерения, которым вы пользовались.
Внимательно смотрите, чтобы одежда не оказалась между градусником и кожей малыша, которая должна быть сухой.
Поместите конец термометра в середину подмышечной впадины ребенка, надежно удерживая его руку и прижимая локоть к боку. Чтобы малыш не сопротивлялся этому предмету, можете сразу отвлекать его рассказами, песенками и беседами или дайте ему грудь – это часто помогает.
Измерение температуры ректально
Запомните: этот способ используется только в тех случаях, если его рекомендовал врач! Не применяйте его самостоятельно!
Техника измерения температуры. Она складывается из нескольких шагов. Вам нужно обеспечить статичное положение ребенка. Никогда не оставляйте малыша без присмотра с поставленным градусником!
Подготовьте ребенка. Освободите попку ребенка от одежды, спокойно с ним разговаривая.
Положите себе на колени животом вниз так, чтобы ножки свисали вниз под прямым углом – так у вас есть возможность контролировать его движения, а термометр вводится легче.
Вариант: можете положить ребенка и на кровать или пеленальный столик, подложив под область таза малыша подушечку или полотенце. Отвлеките малыша, положите перед ним игрушку или поставьте его любимую музыку.
Одной рукой разведите ягодицы, открывая задний проход. Другой рукой введите около 2 см термометра легко и осторожно, не прикладывая усилий.
Термометр нужно удерживать средним и указательным пальцами в течение 4–5 минут, сдвинув ягодицы остальными пальцами, чтобы ребенок не вывернулся, а градусник не выпал.
Если малыш начинает активно сопротивляться, немедленно выньте термометр и сразу положите его в безопасное место, чтобы ни вы, ни он не могли случайно его разбить!
Даже если вы успели продержать градусник всего полминуты, вы все равно получите относительно точные показания и сможете проинформировать врача. Так как показания термометра не исчезают, вы можете сначала одеть малыша и уложить его в кроватку, а затем записать данные. Не забудьте вытереть градусник и вымыть руки.
Ректальная температура является более точной и в норме может превышать на 0,5–0,8 градуса подмышечную.
Хранение и чистота термометра. После использования термометра сразу промойте его холодной мыльной водой, сполосните и протрите спиртом. Это не обязательно, но желательно с точки зрения санитарно-гигиенических норм. Лучше иметь дома два градусника.
Когда следует срочно обращаться к врачу
Еще более надежным показателем состояния ребенка по сравнению с температурой является его поведение. Бывают случаи, что и самые тяжелые заболевания протекают без повышения температуры, а обычная простуда сопровождается высокой лихорадкой.
Знание особенностей своего ребенка
Дети реагируют на болезнь и боль по-разному. Одни малыши не выносят даже малейшей боли и начинают тут же кричать и плакать. Другие даже в таком маленьком возрасте способны терпеливо молчать, испытывая сильную боль, просто теребить свои уши и сопеть. Особенности реакций и характера своего малыша полезно и важно знать каждой маме. Особенно если вам нужно определить степень и сложность его заболевания. Поэтому иногда нужно просто очень внимательно приглядываться к молчаливому герою или не бросаться к телефону, чтобы звонить врачу, если малыш поднимает крик по малейшему поводу.
Ребенок с температурой должен быть осмотрен врачом. При отсутствии участкового педиатра звоните в поликлинику и вызывайте дежурного врача, неотложную детскую помощь или «Скорую».
Что вы можете сделать при высокой температуре?
Когда у ребенка жар, нужно облегчить его состояние. Врачи рекомендуют следующие меры:
Обеспечьте ребенку обильное питье. При высокой температуре организм интенсивно теряет жидкость через кожу. Ребенка нужно обеспечить достаточным количеством жидкости, иначе его организму труднее справляться с высокой температурой. Чаще прикладывайте ребенка к груди или старайтесь сохранить обычный режим и объем молочной смеси.
Не старайтесь накормить малыша во что бы то ни стало. Лучше перейти на другой режим: кормите его чаще, но меньшими порциями.
Давайте малышу теплую водичку. Поощряйте частое питье небольшими порциями, но не заставляйте его – дети сами выражают потребность в жидкости. Нужно лишь внимательно наблюдать за своим малышом. Но, если он отказывается пить в течение нескольких часов подряд, посоветуйтесь с врачом.
Обеспечьте ребенку прохладу. Ребенка с высокой температурой не нужно кутать в одеяла, надевать теплую одежду или нагревать воздух с помощью обогревателей. Такие меры могут способствовать стойкому сохранению температуры и спровоцировать развитие судорог из‑за нарушения процесса теплоотдачи. Наоборот, вам нужно одеть больного малыша легко для того, чтобы лишнее тепло беспрепятственно уходило.
В комнате, где находится ребенок, поддерживайте комфортную температуру 25–26 градусов. Если погода на улице жаркая, разденьте малыша. При этом в комнате не должно быть сквозняков.
Воздух в помещении можно охлаждать с помощью вентиляторов или кондиционеров так, чтобы струи воздуха не были направлены на ребенка.
Используйте обтирание. Этот способ всегда использовали для облегчения состояния при жа́ре, он и сейчас остается актуальным во всех случаях лихорадки. Процедура способствует более быстрому снижению температуры, облегчению состояния ребенка.
Как обтирать ребенка?
По времени процедура длится до 20–30 минут – именно столько требуется для снижения температуры, будьте готовы доливать горячую воду в остывающую.
• Подготовьте тазик, две-три тряпочки для поочередного смачивания, полиэтиленовую пленку и махровое полотенце, на которые вы положите ребенка, а также пеленку, которой вы укроете малыша.
• Используйте теплую воду с температурой, близкой к температуре тела.
• В комнате должно быть тепло и отсутствовать сквозняки.
• В таз с водой опустите тряпочки.
• Разденьте ребенка, положите спинкой на полотенце и укройте пеленкой.
• Выжмите одну тряпочку, чтобы с нее не капала вода, сложите ее и положите ребенку на лоб. При высыхании ее нужно заново смачивать.
• Второй тряпочкой начните обтирать кожу, по очереди открывая участки тела. При этом остальное тело должно быть укрыто, чтобы малыш не замерзал.
Следует уделить внимание тем местам, где близко расположены кровеносные сосуды, – это область шеи, подмышечная область, локтевые сгибы, паховые складки. Это ускорит процесс теплоотдачи, способствуя снижению температуры.
• Когда тряпочка начнет высыхать, смените ее на третью. Не забудьте добавить теплой воды, если она охладится.
Врачи различают два вида лихорадки: розовая, когда тело малыша равномерно горячее, а также бледная, когда при наличии высокой температуры у ребенка остаются холодными руки и ноги за счет спазма периферических сосудов, а также часто отмечается озноб.
Если у ребенка розовая лихорадка, педиатры рекомендуют сразу использовать обтирание в сочетании с жаропонижающими препаратами. А при бледной и выраженном ознобе обтирание следует использовать после того, как сначала с помощью жаропонижающих средств вы снизите у ребенка температуру. Малыш при этом должен стать равномерно теплым, а ручки и ножки согреться. В этом случае жаропонижающие средства обычно применяются в сочетании со спазмолитиками (но-шпа, папаверин), но только по назначению врача!
Что вы можете сделать самостоятельно?
При обтирании можно использовать водку, или водку с уксусом, или полуспиртовой раствор, то есть спирт, разбавленный пополам с водой.
При необходимости используйте жаропонижающие лекарства. При этом любые ваши действия должны контролироваться врачом. Однако в случае резкого повышения температуры у малыша вы должны начать действовать самостоятельно: до получения консультации врача используйте обтирание, а при повышении температуры выше 38,5 градуса – жаропонижающие препараты на основе парацетамола (панадол, эффералган) или ибупрофена (нурофен, ибуфен).
Если температура не снижается и даже повышается или ребенок испытывает сильный дискомфорт, звоните врачу или вызывайте «Скорую помощь». Пока вы не получите консультацию от специалистов, снижайте жар с помощью обтирания.
На плановых осмотрах у педиатра заранее обговорите с ним ваши возможные действия во время болезни ребенка. Обсудите с доктором, что и как вам следует делать в тех или иных случаях, например при какой температуре давать жаропонижающее средство, что делать, если малыш проснется с высокой температурой среди ночи, когда и как часто проводить обтирание, в каких случаях связываться с врачом безотлагательно.
Что делать при фебрильных судорогах
Иногда высокая температура у маленьких детей вызывает судороги, которые очень пугают родителей. Чаще это происходит в самом начале заболевания при резком и внезапном повышении температуры. Судороги, возникшие при высокой температуре, называются фебрильными.
Возникновение таких судорог возможно практически у любого ребенка в возрасте до 4–5 лет и связано с особенностями центральной нервной системы.
Фебрильные судороги обычно длятся 1–2 минуты, иногда несколько секунд, иногда больше. В это время ребенок может потерять сознание, однако дети обычно довольно быстро приходят в себя. После приступа, когда тоническое напряжение конечностей ослабевает и исчезает, дети чаще всего засыпают.
Что делать родителям при возникновении судорог? Во-первых, при их возникновении сохраняйте спокойствие и, хотя это сложно, постарайтесь не паниковать. Положите ребенка боком, не сдерживая его движений, себе на руки, на кровать или другую мягкую поверхность.
а) правильное положение малыша при судорогах на руках у взрослого
б) правильное положение малыша при судорогах на кровати
Если у ребенка во рту была пустышка, выньте ее, как и любой другой предмет. Не кормите его и не кладите что-либо в рот.
Судороги являются показанием для незамедлительного вызова «Скорой помощи».
После приступа уложите уснувшего малыша на бок и зафиксируйте положение с помощью одеяла или подушки.
Если врачу не удается дозвониться сразу, первое, что вам необходимо сделать, – это быстро снизить температуру. Поскольку во время судорог практически невозможно дать ребенку лекарство, важно эффективно использовать физические и доступные методы охлаждения, а именно обтирание ребенка прохладной водой, водкой или полуспиртовым раствором, обдувание вентилятором.
Если у малыша возникли судороги, существует риск повторных приступов при сохранении температуры. Невропатологи рекомендуют у детей, предрасположенных к судорогам, измерять температуру во время болезни чаще, а жаропонижающие препараты использовать при температуре 37,5–37,7 градуса, чтобы избежать повторения приступа. Хотя судороги, возникнув один раз, могут никогда и не повториться.
В большинстве случаев фебрильные судороги не оказывают негативного последствия на развитие ребенка. Но консультация с невропатологом необходима, чтобы получить рекомендации, целесообразен ли прием противосудорожных препаратов во время последующих заболеваний, которые сопровождаются высокой температурой.
Чего не следует делать, если у ребенка температура
• Не одевайте и не укрывайте ребенка слишком тепло, чтобы не нарушить процесс теплоотдачи – это способствует более длительному сохранению температуры.
• Не накрывайте его мокрым полотенцем или мокрой простынкой вместо обтирания, чтобы не спровоцировать выраженный озноб. Мокрое полотенце вызовет у ребенка дискомфорт, будет ему неприятно.
• Не ограничивайте активность малыша, не заставляйте его лежать в кроватке во что бы то ни стало. Если ребенку захочется поползать или вылезти из кровати, разрешите ему спокойно чем-то заниматься. Большинство детей сами ложатся в кроватку, если испытывают в этом потребность.
• Не принуждайте его к чрезмерно активной деятельности: сил у него для этого нет, кроме того, активность может привести к повышению температуры. Соблюдайте разумную золотую середину.
• Прохладная клизма может быть использована родителями, если они умеют это делать, даже до осмотра врача, как и другие физические методы охлаждения. Для данной процедуры нет ограничений по возрасту, все зависит от объема вводимой воды, но для детей до полугода этот вопрос лучше предварительно обсудить с педиатром.
• Не ограничивайте ребенка в еде, хотя на фоне температуры дети не едят больше обычного.
Незамедлительного обращения к врачу требуют следующие состояния ребенка, развивающиеся на фоне повышения температуры:
• возникновение у ребенка при высокой температуре судорог;
• выраженная вялость ребенка, сонливость, отказ от еды, воды или снижение аппетита;
• появление высыпаний на коже;
• учащение дыхания, сопровождающееся выраженным беспокойством, частым кашлем, появлением хрипов, слышимых на расстоянии, а также тяжелое дыхание, несмотря на то что вы прочистили ребенку нос;
• появление у ребенка симптомов обезвоживания: редкое мочеиспускание, темно-желтый цвет мочи, малое количество слюны и слез, запавшие глаза.
Также организуйте осмотр врача в самое ближайшее время, если ребенок:
• ведет себя не так, как всегда (чрезмерно сонлив или, наоборот, не может заснуть, необычно капризен или апатичен, вскрикивает при прикосновении, много плачет, дергает себя за уши, слишком чувствителен к свету, отказывается от еды и пр.);
• имеет врожденные заболевания сердца, почек, крови, неврологические заболевания;
• кажется, что с ребенком происходит что-то серьезное, хотя вам непонятно, почему вы так думаете.
Стойкое сохранение высокой температуры при отсутствии других симптомов может указывать на инфекцию мочеполовой системы. В такой ситуации врач обязательно порекомендует сделать анализ мочи для подтверждения диагноза.
Повторная консультация педиатра потребуется в следующих случаях:
• несмотря на прием лекарств, температура не снижается;
• температура с симптомами простуды или гриппа держится дольше трех дней (в этой ситуации нужно решить вопрос о назначении антибиотиков, учитывая возможное развитие осложнения вирусной инфекции);
• повторное повышение температуры после того, как она пришла в норму, что может наблюдаться при развитии осложнений вирусной инфекции (например, повторное повышение температуры тела у ребенка, переносящего ОРВИ, требует исключения развития отита или воспаления дыхательных путей).
Наиболее распространенные проблемы со здоровьем ребенка
Некоторые заболевания настолько часто повторяются у некоторых детей, что родителям хорошо знать о них побольше. К традиционным «популярным» болезням, которые часто переносятся детьми в раннем возрасте, относятся острые респираторные вирусные инфекции (обычные простуды), отиты (воспаления среднего уха), острые кишечные инфекции с поносом и рвотой, а также аллергические реакции, запор, рахит.
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), или простуда
Во время болезни, простуды все, что нужно, – это чистая постель, обильное питье и… мама.
Причиной частых ОРВИ у некоторых детей могут быть частый контакт с огромным количеством вирусов в окружающей среде и отсутствие к ним иммунитета.
Наиболее характерные симптомы:
• повышение температуры;
• отек слизистой носа, или, иначе говоря, заложенность носа; чихание;
• насморк, при котором выделения сначала бывают водянистыми, а затем становятся более густыми и приобретают желтоватый оттенок;
• першение в горле и сухой кашель;
• вялость;
• снижение аппетита.
Пути заражения. Воздушно-капельным путем при контакте с больным.
Инкубационный период: от нескольких часов до 7 дней.
Продолжительность неосложненной ОРВИ: в среднем 5–6 дней.
Лечение. Чаще всего педиатры рекомендуют препараты, которые облегчают отдельные симптомы: жаропонижающие, препараты для облегчения и устранения кашля, капли в нос в сочетании с противовирусными средствами.
Наиболее часто рекомендуемые лекарства
Только в том случае, если врач прописал следующие лекарства, вы можете использовать:
• противовирусные препараты (препараты интерферона, гомеопатические или иные противовирусные средства);
• готовые капли в нос, которые способствуют уменьшению отека слизистой и облегчают дыхание. Их применение требует выполнения четкой инструкции. Использование капель дольше, чем прописал врач, может ухудшить состояние ребенка;
• средства от кашля подбираются индивидуально в зависимости от течения заболевания.
При неосложненной инфекции антибиотики обычно не назначаются. Их могут назначать детям из группы риска, но это решение принимает врач.
Что могут сделать родители самостоятельно?
Первое, что вам необходимо сделать, это облегчить состояние ребенка, создать для него комфортные условия, при которых он сможет более спокойно дышать, спать и принимать пищу.
Увлажнение воздуха в помещении, ежедневная влажная уборка помогают ребенку легче дышать и уменьшают отечность слизистых.
Важно, чтобы ребенок находился в комфортном для него положении.
Очень аккуратное (!) отсасывание слизи с помощью обычной спринцовки (клизмочки) или специального аспиратора поможет ребенку более спокойно дышать, спать и принимать пищу. Чтобы убрать затвердевшую слизь, перед отсасыванием ее нужно размягчить с помощью капель или специальных растворов, которые можно купить в аптеке без рецепта.
Чтобы предотвратить раздражение кожи от частых выделений и вытирания носа, можете использовать вазелин или сходную мазь и тонким слоем смазывать раздраженную кожу около носа.
Также вам нужно сделать следующее:
Изолировать ребенка от контактов с другими детьми: в течение всего периода заболевания лучше соблюдать домашний режим. Это ускорит выздоровление и сведет к минимуму передачу инфекции другим.
Обеспечить адекватное питание и достаточное питье. Малыши, находящиеся на грудном или искусственном вскармливании, могут продолжать питаться как обычно, если врач не даст других рекомендаций. И хотя у ребенка может снизиться аппетит, вам следует, не заставляя малыша, предлагать чаще пить жидкость, чтобы восполнять ее потерю из‑за повышенной температуры.
Если ребенок неожиданно начинает безостановочно кашлять и при этом у него нет простуды или других заболеваний, проверьте, не попал ли в дыхательные пути какой-либо предмет.
Когда обращаться к врачу. Ребенок до года при наличии ОРВИ должен быть проконсультирован и осмотрен врачом обязательно, чтобы получить четкие рекомендации по лечению. Особое внимание следует обратить на следующие признаки, которые требуют обращения к врачу:
• очевидное изменение поведения и самочувствия ребенка: он может стать внезапно вялым, сонливым или, наоборот, беспокойным, много плачет;
• температура стойко держится больше трех дней, несмотря на назначенное лечение;
• у ребенка нарастает кашель или появляется затрудненное дыхание;
• выделения из ушей;
• выраженная потеря аппетита.
Вероятность повторного заболевания. Большинство ОРВИ не создают стойкого иммунитета, поэтому вероятность повторного заболевания при контакте с инфекцией остается.
Осложнения. Наиболее частыми осложнениями ОРВИ могут быть отиты, бронхиты, пневмонии. В данном случае необходима соответствующая коррекция лечения.
Профилактика простуды, если болеет кто-то из членов семьи. От близких требуется обычное соблюдение правил гигиены, таких как тщательное мытье рук, особенно для тех, кто контактирует с ребенком и его вещами. Если у взрослого кашель или насморк, ему нужно обязательно (!) пользоваться маской при общении с малышом, а также иметь отдельную посуду, полотенце, а носовые платки не разбрасывать по дому.
Больного члена семьи желательно изолировать от малыша в другое помещение. Ему не следует прикасаться к предметам, которые используются ребенком (игрушки и посуда). Мытье полов нужно производить с добавлением хлорсодержащих веществ (например, «Белизны»).
Болезни со сходными симптомами. Родителям нужно знать, что многие заболевания могут начинаться с симптомов, характерных для ОРВИ, поэтому для установления точного диагноза нужно обращаться к врачу.
Воспаление среднего уха (отит)
Отиты являются одним из частых осложнений ОРВИ и вирусных инфекций у детей раннего возраста, что обусловлено анатомическим строением, близким расположением внутренней части носа и внутреннего уха ребенка. Практически каждый ребенок в возрасте до 3 лет хотя бы раз переносит это заболевание. Отиты успешно лечатся, но важно, чтобы родители умели как можно раньше опознавать все симптомы.
Время года. Возникают в период роста вирусных заболеваний как частое их осложнение.
Симптомы
Это заболевание мама может распознать по тому, что ребенок начинает внезапно плакать, испытывая сильную боль. Отит можно заподозрить, если малыш начинает часто просыпаться ночью, становится беспокойным, кричит. Он не успокаивается, даже когда его берут на руки. Иногда после получасового крика малыш затихает, следующий день проходит относительно спокойно, но ночью все повторяется – резкий крик и беспокойство.
Иногда младенцы дергают, трут или закрывают уши, могут мотать головой, но часто объявляют о боли только слезами. Часто на ушную боль может указывать отказ ребенка от еды, плач при сосании груди или соски.
Чаще всего заболевание сопровождается повышением температуры, появлением симптомов интоксикации: ребенок может выглядеть утомленным и раздражительным, у него снижается аппетит.
Однако бывают случаи, когда эти характерные симптомы отсутствуют. Ребенок, испытывая боль, может даже не плакать. Поэтому при подозрении на отит в любом случае требуется консультация специалиста. Диагноз подтверждается на основе осмотра врачом, который выявляет характерные изменения со стороны барабанной перепонки.
В начальной стадии целостность барабанной перепонки обычно не нарушается и выделения из ушей отсутствуют. При прогрессировании воспаления и отсутствии лечения в полости среднего уха скапливается гнойное отделяемое, при этом барабанная перепонка может прорваться, и выделения будут заметны для родителей.
Острый отит – всегда осложнение ОРВИ.
Продолжительность. Обычно 5–7 дней, зависит от того, на какой стадии заболевания началось лечение. Как осложнение ОРВИ отит может развиться на 3–4‑й день от начала болезни, тогда общая длительность заболевания может увеличиваться до 8–10 дней и более.
Лечение. При первых признаках следует вызвать ЛОР-врача на дом или проконсультироваться в поликлинике. Доктор осмотрит нос, горло и уши малыша и назначит лечение, которое должно успокоить боль, устранить воспалительный процесс и предотвратить возможные осложнения.
Врач обычно рекомендует родителям следующие действия:
• создать больному ребенку максимальный покой;
• воздержаться от купания, ограничившись обтиранием;
• обеспечить обильное питье;
• при повышении температуры применять физические методы охлаждения, то есть обтирание и/или жаропонижающие препараты;
• освобождать носовые ходы от слизи;
• закапывать в нос сосудосуживающие капли;
• ушные капли – с целью местного противоспалительного воздействия;
• если у малыша нет температуры, можно надеть байковую шапочку или чепчик, чтобы его уши в течение дня находились в тепле;
• противоотечные средства (антигистаминные препараты);
• острые отиты у детей раннего возраста всегда являются показанием для назначения антибиотиков, поскольку в этом возрасте существует высокая вероятность развития осложнений. Их всегда следует давать в течение того срока, который указал врач (обычно от 5 до 10 дней).
Инфекционные заболевания уха требуют профессионального лечения: не пытайтесь лечить их сами!
Когда необходимо хирургическое вмешательство
Иногда по показаниям ЛОР-врача ребенку может быть проведен парацентез – разрез барабанной перепонки, чтобы улучшить отток инфицированной жидкости. Бояться этого не следует. Своевременное проведение процедуры позволяет предотвратить возможные серьезные осложнения. Эта процедура выполняется быстро, в амбулаторных условиях, после которой у ребенка обычно снижается температура, стихает боль, из уха удаляется гнойное содержимое и ускоряется процесс выздоровления.
Профилактика. Надежный метод профилактики отита пока не найден. Но, зная, что такое острый средний отит, родителям важно знать, как его можно предотвратить. Самые надежные способы – это:
• профилактика вирусных инфекций;
• кормление ребенка в полувертикальном положении, особенно если малыш болен;
• своевременная коррекция питания при наличии срыгивания;
• при склонности к срыгиванию выкладывание ребенка в положение полулежа с приподнятой на 45 градусов головной стороной кровати или специальной полужесткой подушкой.
Родителям важно помнить: у грудных детей инфицирование может происходить при кормлении или срыгивании, когда грудное молоко через носоглотку затекает в полость среднего уха. На этот момент мамам следует обратить особое внимание. Если у ребенка частые отиты, задумайтесь, не являются ли срыгивания их причиной.
В случае развития у ребенка вирусных инфекций нужно восстанавливать носовое дыхание с помощью сосудосуживающих капель, но не использовать их чаще трех раз в день и не дольше 5–7 дней. Препараты используются только по назначению врача.
Осложнения. При несвоевременном и неадекватном лечении отит может принять хроническое течение, что в дальнейшем может приводить к нарушению слуха. Наиболее серьезные осложнения возникают при распространении воспаления на оболочки головного мозга.
Когда обращаться к врачу. Сразу же, как вы заподозрили, что у ребенка болит ухо. Еще раз, если в течение двух дней симптомы не начали исчезать или ребенку стало хуже. Даже когда нет подозрений на отит, обращайтесь к врачу, если ребенок вдруг начал слышать хуже обычного.
Вероятность повторного заболевания. У некоторых детей вообще не бывает отита, другие болеют в младенчестве раз или два, а потом заболевание больше не повторяется, а есть такие дети, которые многократно переносят отит в детстве вплоть до школьного возраста.
Диарея
Диарея – учащение опорожнения кишечника с выделением жидкого или кашицеобразного стула.
Для того чтобы судить о наличии или отсутствии диареи у ребенка, следует помнить о том, что нормальная частота стула у младенца, находящегося на грудном вскармливании, – 4–6 раз в сутки, при этом стул должен быть кашицеобразным, желтым, с кисловатым запахом. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, стул может быть реже, до 1–3 раз в день, по консистенции более плотным, желто-оливкового цвета.
И если стул ребенка стал более частым по сравнению с обычным или поменялся, это повод проконсультироваться с врачом.
Родителям следует проинформировать педиатра при появлении следующих признаков:
• водянистый стул (на пеленке или памперсе помимо кашицеобразной массы появляется зона обводнения);
• патологические примеси в стуле (слизь, зелень, кровь);
• учащение стула сопровождается у ребенка неприятными ощущениями: беспокойством, вздутием животика, сучением ножками.
Причин развития диареи может быть очень много. Родителям детей первого года жизни нужно знать о наиболее частых из них – это лактазная недостаточность, острые кишечные инфекции и пищевая аллергия.
Лактазная недостаточность
Так называемая транзиторная (временная) лактазная недостаточность возникает в основном у детей первого полугодия жизни. Чаще данному состоянию подвержены недоношенные младенцы, новорожденные с задержкой внутриутробного развития. Причина этого – временный дефицит фермента лактазы, который в норме вырабатывается слизистой оболочкой кишечника ребенка.
Данный фермент необходим для усвоения молочного сахара (лактозы), который содержится в грудном молоке и адаптированных смесях. Когда его недостаточно и лактоза молока не расщепляется полностью, она попадает в толстую кишку, где ее используют для своей жизнедеятельности представители кишечной микрофлоры, в результате чего выделяются кислые продукты и углекислый газ. Также лактоза способствует удержанию жидкости в просвете кишечника, что делает стул более жидким.
Основные симптомы данного состояния:
• беспокойство ребенка сразу после кормления грудным молоком или молочной смесью в сочетании со вздутием живота и повышенным газообразованием;
• учащенный водянистый пенящийся стул, иногда с примесью зелени, с резким кислым запахом;
• иногда могут отмечаться срыгивания;
• при отсутствии лечения и коррекции питания может наблюдаться недостаточная прибавка в весе, в редких тяжелых случаях – признаки обезвоживания организма ребенка.
Если вы четко опишете врачу симптомы, которые отмечаются у ребенка, зачастую этой информации будет достаточно для постановки диагноза. Если у педиатра возникнут сомнения, он может порекомендовать проведение лабораторных тестов для того, чтобы подтвердить диагноз.
Лечение лактазной недостаточности заключается в коррекции питания и дополнительном назначении недостающего фермента.
Если мама кормит ребенка грудью, в первую очередь она должна соблюдать собственную диету, уменьшив в рационе количество молочных продуктов.
Отлучать ребенка от груди при достаточном количестве молока в данной ситуации не следует.
Сегодня существуют специальные препараты (например, фермент лактаза-бэби или лактазар), которые можно добавлять в грудное молоко при каждом кормлении, чтобы скомпенсировать недостаток лактозы у ребенка, пока собственный фермент у него не начнет вырабатываться в достаточном количестве.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатр порекомендует использование специализированных безлактозных смесей.
Чаще всего к 3–6 месяцам слизистая оболочка кишечника ребенка начинает вырабатывать собственный фермент в достаточном количестве, что исключит необходимость дополнительного приема лактозы или использования смесей.
Следует отметить, что у здорового доношенного младенца лактазная недостаточность чаще является вторичным состоянием, когда характерные описанные выше симптомы возникают на фоне повреждения слизистой кишечника, преимущественно вследствие пищевой аллергии. Родителям следует обратить внимание на следующие обстоятельства:
• симптомы лактазной недостаточности возникли после «светлого промежутка», когда после рождения все было хорошо, а к 1,5–2 месяцам появляется беспокойство или ухудшение характера стула;
• в стуле появляются патологические примеси – слизь, небольшие прожилки крови;
• кишечные проявления сопровождаются высыпаниями на коже.
В этой ситуации обязательна консультация врача. Использование ферментов или перевод на безлактозную смесь принесет только временное облегчение, при этом проявления пищевой аллергии будут прогрессировать.
Острые кишечные инфекции
Важно отметить, что дети, которые питаются грудным молоком, гораздо реже страдают от этого заболевания благодаря присутствию в материнском молоке защитных факторов.
Возбудителями данного вида заболевания могут быть различные вирусы или бактерии. Пик вирусных кишечных инфекций отмечается в осенне-зимний период, а бактериальные могут наблюдаться в течение года. Передача осуществляется контактно-бытовым путем от больных лиц или здоровых носителей инфекции.
Характерная особенность диареи при острых кишечных заболеваниях – ее частое сопровождение другими симптомами инфекционного процесса:
• признаки интоксикации (вялость, снижение аппетита, нарушение общего самочувствия);
• повышение температуры тела;
• частая рвота, боли в животе, повышенное газообразование в кишечнике;
• в зависимости от типа возбудителя заболевания стул может различаться: при вирусных – стул водянистый, обильный, желтого или желто-зеленого цвета с кислым запахом (напоминает стул при лактазной недостаточности), при бактериальной кишечной инфекции может быть таким же или скудным, менее жидким с примесями зелени, слизи или даже крови.
Лечение острой кишечной инфекции. Терапию назначает педиатр после того, как по симптомам определит наиболее вероятных возбудителей. Чаще всего врач назначает:
• выпаивание ребенка (оральная регидратация), для которого могут использоваться как обычная вода, так и специальные растворы для лечения кишечных инфекций, содержащие электролиты – биопрепараты, которые содержат представителей нормальной микрофлоры кишечника;
• сорбенты (например, смекту, фильтрум);
• антибиотики – индивидуально, только по строгим показаниям.
При любом типе острой кишечной инфекции заболевшему ребенку важно обеспечить питье в достаточном количестве, выпаивать часто, но небольшими порциями и поддерживать правильный режим кормления.
Что могут сделать родители самостоятельно?
Внести изменения в рацион. В большинстве случаев врачи рекомендуют продолжать вскармливать ребенка грудью или молочными смесями. Только в некоторых случаях, когда у малыша возникает временная непереносимость лактозы (обычно при вирусных инфекциях), могут рекомендовать перейти на специализированную смесь до момента выздоровления. Питание должно быть дробным, то есть разовый объем кормления необходимо уменьшить за счет увеличения частоты кормлений. Большой объем пищи может провоцировать у малыша рвоту.
Обеспечить обильное питье. В связи с тем, что при поносе и рвоте происходит сильная потеря жидкости в организме, ее нужно восполнять, предлагая ребенку достаточное количество жидкости.
В этом случае дополнительно к кормлению грудным молоком или молочной смесью могут порекомендовать использование специальных растворов для регидратации (например, регидрон). Эти растворы лучше чередовать с обычной водой, а для детей второго полугодия – с чаем или компотом из сухофруктов при отсутствии аллергии.
Если рвота появляется повторно, ребенка необходимо выпаивать маленькими порциями, лучше всего с ложечки, по 5–10 мл каждые 5–10 минут (детям до полугода – с чайной ложечки каждые 5–10 минут, после полугода – с десертной каждые 10–15 минут).
• Чтобы защитить попку малыша от раздражения, меняйте подгузники сразу же, как только они пачкаются.
• Почаще оставляйте малыша без памперсов, чтобы раздраженная кожа могла «подышать».
• Чтобы избежать воспалений и опрелостей, надевая новый подгузник, наносите на кожу малыша специальный крем, содержащий цинк.
При тяжелом течении кишечной инфекции ребенку может понадобиться госпитализация, чтобы предотвратить обезвоживание организма. Стоит обратить внимание на симптомы, которые могут говорить об обезвоживании: редкое мочеиспускание (подгузники не такие мокрые, как обычно, а цвет мочи темно-желтый), сухость кожи и слизистых (глаза без слез, малое количество слюны), запавший родничок.
Профилактика. Большинство детей хоть раз в жизни переносят острую кишечную инфекцию. Предотвратить ее возникновение не всегда удается. Самая простая и эффективная мера профилактики заболевания – соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил.
Все взрослые, которые общаются с ребенком, должны мыть руки с мылом до и после общения с ним, особенно после таких мероприятий, как смена подгузников и кормление.
Приготовление пищи, искусственной смеси или докормов, должно проводиться в санитарных условиях, то есть посуда должна быть чистой, а продукты хорошо вымыты и термически обработаны.
Игрушки, которыми пользуется ребенок, должны регулярно обрабатываться, то есть их нужно мыть с мылом или прополаскивать под водой. Особенно это касается того периода, когда малыш начинает все предметы, которые попадают в его поле зрения, тянуть в рот и пробовать на вкус.
По возможности избегать контакта с людьми, больными кишечной инфекцией.
Своевременная вакцинация против ротавирусной инфекции
Когда обращаться к врачу. Любые симптомы кишечной инфекции требуют консультации специалиста, особое внимание нужно обратить на те случаи, когда у ребенка отмечается:
• повторная многократная рвота в течение суток, затрудняющая выпаивание и кормление;
• многократный обильный водянистый стул, несмотря на прием препаратов и выпаивание;
• наличие в стуле примеси крови;
• симптомы обезвоживания!
Пищевая аллергия
Непереносимость ребенком какого-либо вида пищи также может проявляться разжижением стула, в котором часто появляются примеси слизи.
Основной способ лечения пищевой аллергии – это подбор адекватного питания и соблюдении диеты кормящей матерью.
Наиболее характерная особенность этого вида аллергии – сочетание диареи с различными кожными проявлениями заболевания. Надо отметить, что чаще всего она возникает у детей с соответствующей наследственной предрасположенностью.
Практически любой продукт питания может стать аллергеном, а следовательно, и причиной развития заболевания. Но, учитывая особенности рациона ребенка первого года жизни, подобными продуктами чаще всего становятся коровье молоко, яйца, рыба, пшеница.
Аллергия – это состояние повышенной чувствительности организма к определенным веществам, возникающее в ответ на повторный контакт с ними и опосредованное изменение иммунной системы.
Аллергия на белок коровьего молока может проявляться с первого месяца жизни ребенка при вскармливании смесями. Но и при грудном вскармливании эта вероятность может быть высокой, если мама употребляет чрезмерное количество молочных продуктов.
Аллергические проявления на другие продукты чаще отмечаются уже при введении их в рацион ребенка с блюдами прикорма либо при их употреблении кормящей мамой.
Симптомы
Основные симптомы заболевания проявляются со стороны кожи, желудочно-кишечного тракта и, значительно реже, дыхательной системы:
• кожные проявления: чаще всего в виде атопического дерматита, в виде сухости или шелушения на отдельных участках кожи, но могут быть и острые реакции по типу крапивницы и ангионевротического отека (в основном мягких тканей лица, век);
• желудочно-кишечный тракт: частые срыгивания, колики, изменения характера стула (разжижение, появление в нем большого количества слизи или прожилок крови) или, наоборот, склонность к запорам;
• органы дыхания: длительное сохранение насморка, обструктивный бронхит, но эти проявления на первом году жизни встречаются реже.
Основной способ лечения пищевой аллергии – коррекция питания
Для детей, страдающих пищевой аллергией, важно сохранить как можно более длительное грудное вскармливание, при этом мама должна очень строго соблюдать диету, исключающую предполагаемые аллергены.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, для него важно правильно подобрать специализированную лечебную смесь, а затем очень внимательно, тщательно и постепенно вводить продукты прикорма.
Когда для таких детей наступает время введения прикормов, педиатр обращает внимание родителей на следующие правила, которые помогут максимально избежать аллергических проявлений.
Новый прикорм вводится, только когда малыш здоров.
Врачи отмечают, что самая быстрая аллергическая реакция может проявиться в течение 45–60 минут после приема новой пищи, максимальная – в течение 3–5 дней. Поэтому, давая новый прикорм, всегда отслеживайте реакцию малыша в течение этого времени. При этом помните, что время на адаптацию к новому виду пищи составляет 14 дней.
Начинать прикорм необходимо с однокомпонентных пюре или каш, чтобы была возможность отследить реакцию организма малыша.
Пауза между новыми прикормами должна быть не меньше 5–7 дней.
Первоначальный объем должен быть минимальным, затем он постепенно увеличивается, если у малыша не возникло аллергической реакции, начинать нужно с ¼ или ½ чайной ложки.
Если у ребенка при введении новых прикормов возникают аллергические реакции, необходимо определить продукт, который стал их причиной, и затем заменить его на аналогичный по питательным свойствам. Для этого очень полезно вести пищевой дневник, в который мама может записывать сроки и последовательность введения новых продуктов.
Лучшая профилактика пищевой аллергии – длительное грудное вскармливание, а введение прикорма детям группы риска – не раньше 5–6‑го месяца жизни. Для детей-искусственников подбор смесей осуществляется педиатром индивидуально.
Под врачебным контролем нужно устранить из рациона те продукты, которые чаще всего являются источником аллергенов (коровье молоко, творог, яйцо или яичный белок, рыба, пшеница, куриное мясо), если вы их использовали в качестве прикорма. Признаком того, что аллерген устранен, является исчезновение симптомов заболевания.
Запор
У новорожденного, который находится на грудном вскармливании, частота стула часто совпадает или приближается к числу кормлений. Постепенно частота стула уменьшается, и к полугоду дефекации могут происходить 1–2 раза в сутки. Надо знать, что у детей, которые находятся на смешанном или искусственном вскармливании, частота стула сразу бывает реже – 1–2 раза в день.
Запор – это нарушение функции кишечника, которое проявляется в увеличении интервалов между актами дефекации или изменением характера стула (уплотнением).
Запор – это не только задержка дефекации. Поскольку на первом году жизни нормальным стулом ребенка считается его кашицеобразное состояние, то к нему относят и те случаи, когда испражнения происходят плотным по консистенции калом даже при обычной частоте.
При этом дефекация может сопровождаться натуживанием. Но характер стула все же нередко меняется, например, в нем появляются каловые цилиндры большого диаметра или он становится плотным и фрагментированным по типу «овечьего кала». Такие признаки характерны для нарушения функции толстого кишечника.
При возникновении у ребенка запора родителям не следует давать ему слабительные средства, ставить клизмы или лечить иными способами, не посоветовавшись с педиатром.
Причины возникновения запора. Запоры разделяют на два вида: органические и функциональные. Органические связаны с пороками развития толстой кишки, которые чаще всего проявляются с рождения. В этом случае ребенок не может самостоятельно осуществить акт дефекации. Но чаще всего запоры носят функциональный характер, причинами которых являются:
• нарушения диеты кормящей матери;
• недостаток жидкости при искусственном или естественном вскармливании в период введения прикормов (к «густому» прикорму необходимо достаточное количество питья);
• ранний перевод на искусственное вскармливание;
• слишком быстрый, меньше чем за неделю, перевод с одной смеси на другую;
• рахит, при котором снижается тонус мышц, в том числе и мускулатуры кишечной стенки. В этом случае при назначении витамина D запоры у ребенка исчезают обычно через 2–3 недели;
• последствия перинатального поражения центральной нервной системы.
При всех указанных состояниях нарушается тонус кишечника с возникновением спазма в каком-либо участке кишки или, наоборот, развитием гипотонии.
При грудном вскармливании бывают случаи, когда стул может отсутствовать до 2–4 дней. Если самочувствие ребенка при этом не нарушено, животик мягкий, аппетит хороший, то паниковать не стоит. Можно ограничиться массажем живота по часовой стрелке. При более длительной задержке или появлении беспокойства необходима консультация педиатра.
Наиболее частые осложнения запора – появление трещин слизистой заднего прохода из‑за ее травматизации твердыми каловыми массами. В этом случае родители могут обратить внимание на появление капелек алой крови на поверхности каловых масс в конце процесса дефекации.
Если запор своевременно не лечить, это может приводить к нарушениям переваривания и всасывания компонентов пищи, что скорее всего отразится на общем состоянии и развитии ребенка.
Лечение. Поскольку причины заболевания могут быть самыми разными, важно обратиться к педиатру, чтобы он установил правильный диагноз или назначил для этого дополнительное обследование.
Способы коррекции запоров:
• диетотерапия;
• лечебная физкультура (ЛФК) и массаж;
• использование лекарственных препаратов;
• механическое опорожнение кишечника.
При этом матери следует обратить внимание на следующие рекомендации:
• уделить внимание собственной диете, исключив из рациона продукты, которые могут стимулировать у ребенка газообразование в кишечнике (например, капусту, виноград);
• количество выпиваемой вами жидкости должно составлять 2–2,5 л;
• важно обеспечить ребенку достаточную двигательную активность уже в первые месяцы жизни: регулярно выкладывать его на живот на 5–10 минут, особенно перед кормлением. В первой половине дня рекомендуются физические упражнения в соответствии с возрастом ребенка. С каждым месяцем диапазон упражнений в гимнастике должен расширяться;
• поглаживание живота по часовой стрелке в течение дня;
• «мамин» массаж, описанный в соответствующей главе, также очень полезен в комплексном лечении функциональных запоров;
• при введении прикорма следует уделить внимание достаточному питьевому режиму (между кормлениями необходимо дополнительное выпаивание кипяченой водичкой в объеме до 100 мл в сутки);
• если малыш находится на искусственном вскармливании, можно перевести его на специализированную смесь. Подбор смеси должен осуществляться педиатром с учетом всех особенностей ребенка.
Если регулярный стул все же не налаживается после применения всех указанных методов, врач может рекомендовать лекарственные препараты, которые содержат лактулозу (например, дюфалак). Эти препараты мягко и щадяще воздействуют на организм ребенка и нормализуют баланс кишечной микрофлоры.
Использование газоотводной трубки (для детей до 6 месяцев и в более позднем возрасте модели различаются) является первым средством для стимулирования акта дефекации. Только в том случае, если трубка не помогает, используйте клизму.
Положение ребенка – лежа на спине. Конец трубки обрабатывается вазелином или растительным маслом и осторожно вводится.
Когда малыш начнет тужиться, а по газоотводной трубке пойдет кал, нужно вытащить трубку, и ребенок испражнится.
Использование клизмы. В домашних условиях как средство скорой помощи еще до осмотра врача родители могут самостоятельно применить очистительную клизму, для которой используют кипяченую воду комнатной температуры. Используйте для этого специальную клизму для грудных детей. Объем вводимой жидкости напрямую зависит от возраста ребенка:
• новорожденным – 25 мл;
• 1–2 месяца – 30–40 мл;
• 2–4 месяца – 60 мл;
• 6–9 месяцев – 100–200 мл;
• 9–12 месяцев – 120–180 мл.
Правила введения клизмы. Баллон для клизмы должен быть чистым. Если он новый, его обязательно нужно предварительно прокипятить в течение получаса, а затем охладить, а его наконечник смазать вазелином или растительным маслом для более мягкого и комфортного введения в задний проход ребенка.
Для наполнения баллона его сдавливают рукой до полного вытеснения воздуха, после чего наконечник опускают в воду и, разжимая баллон, набирают воду.
Затем вам нужно подготовить ребенка для проведения этой процедуры. И сразу имейте в виду, что вам понадобится помощник, чтобы осуществить ее. Детям первого года жизни удобнее всего ставить клизму в положении на спине с приподнятыми ногами.
1. Положите ребенка на клеенку и пеленку.
2. Ножки подведите к животику так, чтобы угол между ножками и животом составлял 90 градусов.
3. Обработайте анальное отверстие вазелином или растительным маслом.
4. Разведите ягодицы ребенка.
5. Не спеша, осторожно введите наконечник в прямую кишку на 4–5 см.
6. Медленным сжиманием баллона введите воду в кишечник, а затем, не разжимая баллон, извлеките из прямой кишки.
7. После этого, чтобы вода не вылилась слишком быстро, вам необходимо при изъятии клизмы из анального отверстия ребенка сразу зажать ягодицы и перевернуть его на живот.
Если малыш слишком беспокойный, вы можете взять его к себе на руки, переведя в вертикальное положение, одновременно зажимая ягодицы малыша. Учтите, что у одних детей реакция на введение клизмы может быть немедленной, а у других – только к концу суток, поэтому в последнем случае не пытайтесь вводить дополнительный объем воды!