(Период новорожденности)
Какое время называют периодом новорожденности? Согласно возрастной периодизации, вслед за рождением ребенка идет период младенчества, занимающий весь первый год жизни ребенка. Период младенчества принято подразделять на два этапа: период новорожденности, или неонатальный период (короткий возрастной период от рождения до 2-недельного возраста), когда происходит становление собственных систем жизнеобеспечения молодого организма, и грудной возраст, длящийся с 10 – 14-го дня по достижении ребенком годовалого возраста.
Только что покинувший уютную «материнскую среду», надежно защищавшую его от любых невзгод и снабжавшую всем необходимым, новорожденный должен адаптироваться к иным условиям существования. Эта подготовка организма к жизни в новом мире начинается задолго до рождения ребенка.
Многие системы – дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная и другие – оказываются вполне сформированными еще во внутриутробный (или пренатальный) период развития организма. К моменту рождения ребенка они уже готовы включиться в работу. Так, воздействие атмосферного воздуха, с которым ребенок сталкивается после выхода «на свет», или просто шлепок врача-акушера вызывают первый в его жизни вдох, который, скорее, похож на сладкий зевок, сопровождающий пробуждение от долгого сна. За вдохом рефлекторно последует выдох – и вот уже запущен важнейший процесс дыхания. Но рефлекторный выдох вызовет и первый крик ребенка – его громкое «официальное» заявление о праве на жизнь.
Малыш сам оповещает мир: Человек родился!
Критический рубеж
Давайте обратимся к самому процессу рождения человека. Мы знаем, что беременность женщины длится 40 недель. В то же время мы говорили, что период внутриутробного развития ребенка составляет 265 – 270 дней, т. е. 38 недель. Это так называемый гестационный возраст ребенка. С чем связана эта разница? Дело в том, что точная дата оплодотворения не может быть установлена из-за индивидуальных особенностей организма женщины. Поэтому исчисление ведется в неделях беременности с первого дня последней менструации, а учитывая, что в среднем процесс оплодотворения возможен с 14-го дня, возраст эмбриона, т. е. гестационный возраст ребенка, и оказывается на две недели меньше срока беременности.
Вы, конечно же, сталкивались с такими понятиями, как доношенный и недоношенный ребенок. О недоношенности судят по срокам появления ребенка на свет. Обычно в норме ребенок доношенный рождается на 40-й неделе беременности, когда его гестационный возраст составляет 38 недель, а вес при рождении составляет 2500 – 3500 г – для мальчиков и 3300 – для девочек, при росте ребенка 48 – 52 см. Если малыш появился на свет ранее означенного срока, его считают недоношенным.
Врачи выделяют четыре степени недоношенности в зависимости от гестационного возраста и массы детей при рождении.
В первую группу попадают дети, гестационный возраст которых на момент рождения составлял 35 – 37 недель. Это дети с низкой массой тела при рождении (2–2,5 кг).
Вторую группу составляют дети, гестационный возраст которых на момент рождения составлял 32 – 34 недели. Они также имеют низкую массу тела при рождении (1,5 – 2 кг).
Третья группа – это дети, возраст которых на момент рождения составлял 29 – 31 неделя. Это дети с очень низкой массой тела при рождении (1–1,5 кг).
И наконец, к четвертой группе относятся дети, имеющие на момент рождения гестационный возраст менее 29 недель (т. е. родившиеся на 7-м месяце беременности). Эти дети отличаются экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1 кг).
В этой градации недаром обращено внимание не только на гестационный возраст ребенка при рождении, но и на его вес. Потому что и у доношенных детей иногда могут быть некоторые признаки недоношенного ребенка, например малый вес. Если вес доношенного новорожденного менее 2500 г, ему ставят диагноз: «морфо-функциональная незрелость».
Недоношенный ребенок требует особого внимания, так как в процессе выхаживания нередко возникает ряд проблем, связанных с незрелостью, неготовностью всех органов и систем к внеутробной жизни. Прежде всего речь идет о зрелости дыхательной и иммунной систем.
Мы знаем, что дыхательная система формируется у плода на 28-й неделе развития, т. е. к началу 7-го месяца беременности, но только в конце 8-го – начале 9-го месяца легкие достигают такого развития, что способны обеспечить функцию дыхания. У здорового доношенного ребенка с первым криком легкие хорошо расправляются и остаются в расправленном состоянии. У недоношенного они расправляются с трудом или, расправившись, снова спадаются. Поэтому при выхаживании глубоко недоношенных детей, у которых наблюдается дыхательная недостаточность, используют препарат, который ускоряет созревание легких, а также прибегают к искусственной вентиляции легких с целью обеспечить поступление в организм кислорода. Для поддержания еще слабой и незрелой иммунной системы прибегают к иммуномоделирующей терапии.
Второе обстоятельство касается степени зрелости нервной системы. Наблюдения за глубоко недоношенными младенцами показывают, что у них отмечается быстрое угасание жизненно важных физиологических рефлексов, таких как сосательный и глотательный; хаотичность движений, тремор рук, что свидетельствует о незрелости коры. С чем это связано?
Дело в том, что подкорковые структуры – филогенетически наиболее старые и раньше всего формирующиеся в процессе внутриутробного развития – обеспечивают на самых ранних этапах реализацию базовых функций, основанную на развертывании жестких, генетически стабильных программ развития организма. Несмотря на то, что высший отдел мозга – кора больших полушарий – закладывается на 7-й неделе внутриутробного развития (когда появляется корковая пластинка), процесс дифференциации клеточных слоев и специализации корковых полей – значительно более долгий. Лишь на 5-м месяце внутриутробной жизни начинается образование борозд на поверхности конечного мозга – тем самым происходит увеличение поверхности коры. Сначала образуются первичные борозды, с 7-го месяца развиваются вторичные борозды, а уже после рождения – третичные. Но кроме этого количественного увеличения корковых элементов, происходят процессы качественного преобразования корковой мозговой ткани, процессы реорганизации клеточной мозговой ткани. Структурно и функционально сходные клетки располагаются послойно, что предполагает процесс их миграции, и к 6 месяцам у плода уже имеются все цитоархитектонические поля коры, свойственные взрослому человеку.
Анатомически, структурно все вроде бы созрело, а теперь наступает время для осуществления важнейшего процесса – нужно установить необходимые связи между различными корковыми областями, между корой и подкоркой – все это в целом и даст возможность осуществлять организму интегративную деятельность, которая обеспечит ему повышение адаптивных возможностей при попадании в новую среду обитания.
Одним словом, система и готова перейти к «функционированию», все «кубики» на месте, – но нужно еще овладеть «правилами игры».
Нередко в быту вы можете услышать, что, мол-де, адаптация ребенка, родившегося на 6 – 7-м месяце, происходит гораздо легче, чем, к примеру, ребенка, родившегося на 8-м месяце беременности. Возможно, под этим наблюдением есть свои основания. Если преждевременные роды проходят на 6 – 7-м месяце, мозг как бы еще находится на «нулевом» уровне, связи еще не начали устанавливать и организму гораздо легче перейти на новый, навязанный внешней средой алгоритм приспособления: мозг при этом выстраивает свои связи в соответствии с требованиями среды, а стало быть, проявляет большую адаптивность.
Если же ребенок рождается в 8 месяцев, то процесс функциональной реорганизации уже идет «полным ходом», причем по достаточно жесткому, запрограммированному пути, и само преждевременное попадание в иные условия попросту «сбивает» этот механизм, вносит в него дезинтегрирующее начало. А отсюда и снижение адаптивных возможностей организма.
После этого маленького отступления перейдем собственно к рассмотрению процесса рождения.
Процесс рождения – тяжелый, переломный момент в жизни ребенка. Психологи даже считают его определенным кризисом – кризисом новорожденности. Рождаясь, ребенок попадает в совершенно иные условия существования: яркая освещенность, воздушная среда, требующая другого типа дыхания, необходимость смены типа питания. Одним из существенных изменений среды для новорожденного является то, что на его организм начинают действовать силы гравитации – и ребенок ощущает это всем своим существом, каждой клеточкой, каждой мембраной. Но гравитация имеет и свои положительные стороны – она стимулирует кроветворение, работу сердца, мышечной системы, способствует отвердению костей за счет отложения в них кальция. Ведь внутриутробная невесомость препятствует накоплению кальция – поэтому головка рождающегося ребенка эластична, что обеспечивает более или менее нормальное прохождение ее через родовые пути, да, кроме того, в мозге есть определенные полости – желудочки мозга, которые также способны сокращаться при прохождении ребенка через тесные родовые пути.
Казалось бы, физиология процесса рождения на сегодняшний день изучена достаточно досконально. Однако и здесь нас ждут удивительные открытия. Так, недавно установлено, что при рождении в организме ребенка присутствуют вещества из группы эндорфинов, которые нередко называют «гормонами радости».
Эндорфины – это пептиды головного мозга, которые сосредоточены в тех участках гипофиза, которые имеют отношение к восприятию и интеграции боли и эмоций. Эндорфины содержатся и в грудном молоке матери. Установлено, что эти вещества обладают морфиноподобным (опиатном) действием, они оказывают болеутоляющий и седативный, т. е. позитивный, успокаивающий эффект; эндорфины участвуют и в формировании эмоциональной системы.
Все это помогает ребенку преодолеть те трудности, которые связаны с прохождением через родовые пути и с воздействием определенных стрессирующих факторов среды.
Таким образом, оказывается, что природа мудро продумала пути, облегчающие прохождение ребенком своеобразного адаптационного барьера, связанного с его переходом в иную среду.
Первое испытание
Несомненно, что процесс родов для плода – это стресс, однако для борьбы с ним ребенок самостоятельно задействует свои адаптивные системы. Выделяющиеся в организме плода гормоны стресса (катехоламины) помогают ему противостоять кислородной недостаточности, увеличивая сердечный ритм и приток обогащенной кислородом крови к мозгу. Родовой стресс также способствует тому, что ребенок рождается бодрствующим и готовым самостоятельно дышать. Уже через несколько минут после первого громкого крика большинство младенцев успокаиваются и начинают адаптироваться к новому окружению.
Мы уже говорили, что момент рождения ребенка является поистине критическим моментом в его жизни. Ребенку надо преодолеть определенный адаптационный барьер. Ведь на него обрушились не только силы гравитации, но и многочисленные, неведомые им ранее, воздействия среды – происходит усиленная афферентная стимуляция (световая, звуковая, тактильная). Младенец видит разноцветный свет, слышит разноголосые звуки, ощущает различные вкусовые раздражения, прикосновения, вариабельность внешней температуры (ведь перепад температуры по сравнению с привычной для него внутриутробной средой составляет 12 – 16 градусов) и т. д. Весь этот информационный поток обрушивается на мозг, требуя интенсификации его работы – прежними темпами эту информацию не переработать.
Известно, что в процессе внутриутробного развития, и особенно в его заключительной стадии, плод достигает высокого уровня функциональной гармонии; в утробе матери ребенок совершает движения руками и ногами, в том числе шаговые, соединяет и разъединяет руки, дотрагивается до своего лица, поддерживает определенную позу, держит голову в вертикальном положении, улыбается, дифференцированно реагирует на внешние звуки (например, «отвечает» различной двигательной реакцией на голос матери и звуки фортепьяно), на другие внешние к нему воздействия большей или меньшей степень активности («возбуждается» или «замирает»).
Таким образом, после рождения ребенок остается один на один с новыми внешними условиями, которые вызывают нарушение ряда стабильно функционирующих во внутриутробном периоде жизненно важных систем (деятельность сердечно-сосудистой системы, дыхание и пр.), а также существенные изменения в работе мозга. Мозгу новорожденного необходимо адаптироваться к новой среде, новой обстановке.
Сразу после своего появления на свет новорожденный проходит первый в своей жизни тест, с помощью которого врачи определяют степень его физического и неврологического здоровья. Это делается с помощью специальной шкалы Апгар (по имени автора этого теста – Вирджинии Апгар). Эта шкала (см. табл. 2) включает в себя показатели сердечного ритма, дыхания, мышечного тонуса, цвета кожи и рефлекторной возбудимости, которые оцениваются по балльной системе (максимальное число баллов – 10). Чем выше суммарный балл, тем лучше состояние новорожденного. Тест повторяют через пять минут, чтобы отследить динамику состояния новорожденного. Если ребенок набрал 7 и более баллов, то все в порядке, он находится в хорошем физическом состоянии, если 4 и меньше – ребенок нуждается в срочной медицинской помощи.
Таблица 2.
Диагностика функционального состояния новорожденного по шкале Апгар
Таким образом, эта шкала позволяет быстро оценить тяжелые физические нарушения или неврологические отклонения, которые требуют срочного вмешательства. Вместе с тем, для того чтобы более тонко оценить неврологическое благополучие ребенка, существует также шкала оценки поведения новорожденного, которую применяют спустя несколько дней после рождения. В этой шкале оценивают степень проявления 20 врожденных рефлексов, изменение состояния ребенка, реакцию на утешение и другие социальные стимулы.
Если, например, ребенок сильно заторможен и соответственно имеет низкий показатель по шкале поведения новорожденных, то это может означать повреждения мозга или наличие иных неврологических проблем. Если же у ребенка хорошие рефлексы, но он вяло отвечает на социальные стимулы или проявляет на них негативную реакцию, то, возможно, в будущем он не получит адекватной игровой стимуляции и внимания, в результате чего не будет создано платформы для установления тесной эмоциональной связи между малышом и его родителями.
Внимание – запуск!
После рождения ребенок остается один на один с новыми внешними условиями, которые вызывают нарушение ряда стабильно функционирующих во внутриутробном периоде жизненно важных систем, а также существенные изменения в работе мозга. Мозгу новорожденного необходимо адаптироваться к новой среде, новой обстановке.
Как же реагирует мозг ребенка на новые условия существования организма, как адаптируется тончайшая мозговая ткань к возросшим информационным нагрузкам?
Все воздействия, с которыми сталкивается организм после рождения, побуждают мозг к новому «эволюционному броску» – к созреванию и подключению тех межнейронных и тех межсистемных связей, которые наиболее отвечают тем условиям внешней и внутренней среды, в которых оказался ребенок после рождения.
Именно эта «подготовка» мозга к конкретным условиям жизни и является залогом оптимальной адаптации к ним, а в дальнейшем – способности активно влиять на них.
Клеточным субстратом адаптации мозга является запуск и развитие дендритного ветвления, формирование новых сетей межнейрональных связей, в которых как в зеркале отражается окружающий ребенка мир. Точнее, именно взаимодействие со средой и «строит» сети нейронов, на базе которых в дальнейшем будут формироваться функциональные системы мозга.
Мы всю жизнь пользуемся мозгом, но подчас почти ничего не знаем о нем. А ведь человеческий мозг – это, может быть, самая сложная из живых структур во Вселенной. Если вы сомневаетесь в этом, представьте на минуту, что ваш мозг забит миллиардами нервных клеток, каждая из которых – это как бы передающее устройство, соединенное многими милями живых проводов с тысячами определенных слушателей. Мы называем весь этот комплекс структур нервной системой.
Рис. 5. Строение нейрона
Вы знаете, что элементарной единицей нервной ткани является нервная клетка – нейрон (рис. 5). Она внешне ничем не отличается от любой клетки нашего организма, пожалуй, только лишь размером (его величина – 5 – 30 микрон). Нейрон состоит из тела и отростков. Тело нейрона может быть различной формы: овальной, звездчатой, многоугольной. Нейрон имеет одно ядро, располагающееся, как правило, в центре клетки – в нем синтезируются нуклеиновые кислоты и белки, содержится ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота), которая является носителем нашей генетической информации, своего рода магнитной лентой с записью всех наших наследственных программ.
Как правило, большинство тел нейронов сосредоточено в пределах головного и спинного мозга, которые в совокупности носят название центральной нервной системы. Однако тела нервных клеток могут лежать и за пределами центральной нервной системы, вблизи внутренних органов или в их стенках, и здесь они образуют нервные узлы, или нервные ганглии.
Нейрон выполняет целый ряд важнейших функций. Он способен принимать, обрабатывать и передавать информацию от других нейронов в форме электрических импульсов или специфических химических сигналов, хранить эту информацию неограниченно долгое время и воспроизводить ее при соответствующих условиях.
Одним словом, каждый нейрон является своеобразной вычислительной машиной, очень маленькой, но имеющей колоссальный объем памяти (по приблизительным подсчетам, более 10 миллиардов бит), и таких нейронов-компьютеров в нашем мозге более 50 миллиардов.
Прием и передача информации осуществляется за счет наличия у нейрона особых отростков. Большинство нейронов имеют отростки двух видов. Короткие, толстые, сильно ветвящиеся вблизи тела нейрона – это дендриты (от греч. dendron – дерево), они названы так за древовидную форму («дендритное дерево»). Именно дендриты воспринимают приходящие к нейрону сигналы и проводят их к телу нейрона.
Длинный и тонкий отросток, отходящий от тела нейрона – это аксон, его длина порой достигает 1,5 м, по нему сигналы, генерируемые данной клеткой, передаются другим клеткам, в другие части мозга или другим структурам тела. Аксоны одних нейронов остаются внутри центральной нервной системы (обеспечивая передачу информации внутри мозговых структур), а аксоны других собираются в пучки (их-то мы и называем нервами) и выходят за пределы центральной нервной системы, пронизывая большинство органов и тем самым осуществляя регуляцию функций нашего организма – эти нервные образования принято называть периферической нервной системой.
А как же происходит эта передача информации? Межнейрональные связи обеспечиваются наличием синапсов – специализированных межклеточных контактов нервной ткани, обеспечивающих передачу влияния с одного нейрона на другой. Число синаптических контактов, заканчивающихся на одном нейроне, может колебаться от сотен до десятков тысяч (например, на мотонейроне), в то же время одна клетка за счет специализированных ветвлений аксона (коллатералей) может передавать влияния одновременно на десятки нейронов.
Сейчас ни у кого не вызывает сомнения, что мозг – это сложнейшая физико-химическая машина.
Передача по аксону сигналов, генерируемых одной клеткой, на другие нервные клетки осуществляется благодаря процессу так называемой синаптической передачи. Что это такое? На окончании каждого аксона имеется бляшкообразное утолщение – синаптический пузырек, в котором находится запас молекул биологически активного вещества – медиатора. Один нейрон в своем окончании может иметь несколько типов синаптических пузырьков, содержащих разные по химической природе медиаторы. Главным возбуждающим медиатором мозга человека и животных является глутамат, который оказывает возбуждающее действие и тем самым открывает дорогу для проведения возбуждения дальше по нервным сетям. Главный тормозный медиатор нашего мозга – гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), чье действие способно затормозить процесс проведения импульсов. Таким образом, с помощью медиаторов обеспечивается координированная, согласованная деятельность нервных клеток.
Воздействие этих медиаторов на другой нейрон происходит благодаря тому, что на различных частях воспринимающего нейрона (на теле нейрона и его отростках) имеются особые рецепторные точки, чувствительные к восприятию различных биологически активных веществ. Поверхности передающей и воспринимающей клетки плотно не соприкасаются, между ними существует определенный зазор – синаптическая щель.
Когда нейрон возбужден, в его теле возникает электрическая волна – нервный импульс, которая бежит по аксону и, достигнув его окончания, запускает процесс выделения из синаптического пузырька в синаптическую щель соответствующего медиатора, молекулы которого воспринимаются рецепторными участками другого нейрона и тем самым меняют его возбудимость. Затем медиатор устраняется из синаптической щели либо посредством обратного всасывания, либо он подвергается ферментному расщеплению.
А какое это имеет отношение к мозгу только что родившегося ребенка? Дело в том, что рождение и связанные с ним массированные и качественно новые сенсорные, гравитационные воздействия, изменения в деятельности внутренних органов определяют своеобразный поворотный момент в развитии мозга. Они служат сигналом к функциональному «обнулению» – отказу от многих внутриутробных функций – и почти одновременно – к запуску в мозге процесса дендритного ветвления, направленного на формирование новых функциональных систем.
Бытует представление, что среди других органов у новорожденного наименее развитым является мозг. Однако это не так. Заметим, что масса мозга к концу внутриутробного периода составляет 350 – 400 г, что только в 3 – 3,5 раза меньше массы мозга взрослого человека. Если общий вес тела в течение жизни увеличивается в 20 раз, то вес мозга всего в 2,5 – 3 раза.
Учитывая, что к моменту рождения мозг располагает всей суммой отпущенных ему нейронов (в течение жизни он будет лишь терять их), увеличение массы мозга происходит прежде всего за счет увеличения массы каждого нейрона вследствие дендритного ветвления, направленного на интенсивное образование новых нервных связей (т. е. имеет место определенный переход количества в качество), а также благодаря продолжающимся процессам размножения, миграции и дифференциации клеток глии – ткани, заполняющей пространства между нервными клетками, их отростками и сосудами в центральной нервной системе. Глиальные клетки выполняют важную функцию – они осуществляют трофическое и иммунное обеспечение нейронных сетей.
Дендритное ветвление лежит в основе высокой пластичности мозга, обеспечения компенсации ослабленных или нарушенных функций нейронов и мозга в целом, способности к функциональным переменам, смене одних функций на другие, более соответствующие изменившимся условиям (например, при интенсивном росте ребенка, прохождении им через критические периоды развития).
Таким образом, применительно к ранним периодам онтогенеза подчеркнем главное: дендритное ветвление имеет решающее значение для многогранной деятельности нервной системы в изменяющихся условиях внешней среды. Оно обеспечивает полноценное развитие функций мозга, их согласованное взаимодействие в процессе развития в соответствии с генетической программой и требованиями, предъявляемыми средой, но при одновременном сохранении относительной автономии, стабильности и независимости работы мозга от внешних влияний.
Наиболее интенсивно процессы дендритного ветвления и образования синаптических контактов протекают в первые годы жизни ребенка.
Что касается дендритного ветвления, которое обусловливает увеличение массы каждого нейрона в 3 – 5 раз, то наибольшая интенсивность этого процесса отмечается в первые два-три месяца жизни (а именно со 2-й по 8 – 12-ю недели) – т. е. на первом этапе отражения факторов внешней среды и адаптации к ним.
Таким образом, наиболее интенсивно перестройка мозга протекает в течение первых 8 – 12 недель после рождения.
К трехмесячному возрасту «сборка» основных функциональных систем в мозге завершается, хотя до их полноценной работы еще далеко – нужно «нагрузить» эти функциональные системы информацией, дать им «пищу» для работы. Уже после первой недели жизни, когда мозг в новых постнатальных условиях лишь настраивается на будущий прием поступающей внешней информации, ребенок, благодаря активному дендритному ветвлению и созданию нейронных сетей, впервые приобретает возможность пассивно воспринимать, «фиксировать» поступающую зрительную, слуховую, тактильную и другую информацию.
Поэтому первые недели жизни – наиболее ответственный период. Будущее мозга, его возможности во многом зависят от того, с какими воздействиями встретился новорожденный, что его окружает.
Наряду с интенсивно протекающим процессом дендритного ветвления отмечается и значительное увеличение количества синаптических контактов между клетками, в результате чего расширяется структурная основа для усиления и обогащения ощущений.
Процесс синаптогенеза, продолжающийся с рождения до 2 лет, имеет свои «пики». Так, в интервале от 2 до 4 месяцев, после «пика» дендритного ветвления, отмечается стремительное, лавинообразное нарастание количества синапсов. Во втором полугодии жизни, с 6 – 8 месяцев, синаптогенез дает новый скачок – по всей видимости, это связано со спецификой восприятия ребенком именно социальной информации. Однако (приблизительно к 7 годам) число синаптических контактов уменьшается и доходит до уровня, типичного для взрослого. Таким образом, период усиленного синаптогенеза отличается особо высокой чувствительностью и выраженной пластичностью. Задействованные под влиянием специфических сенсорных раздражений синапсы повышают свою эффективность и стабилизируются, незадействованные – отмирают.
Этот процесс, названный учеными селективной стабилизацией синапсов, проходит как раз под влиянием полученного младенцем опыта взаимодействия с миром.
Таким образом, благодаря этой способности мозга воспринимаемый в раннем детстве опыт как бы «встраивается» в морфологию нервных связей, в известной мере определяя их богатство, широту и разнообразие. Более того, полученный в раннем детстве опыт, будучи «зашитым» в структурно-функциональном пространстве мозга, закрепляется надолго в памяти организма.
В этом процессе интенсивного развития и последующей стабилизации межнейронных связей отражена удивительная особенность нашего мозга. Дело в том, что природа заложила в нас высочайший потенциал для усвоения разнообразнейшей информации и приобретения широкого спектра опыта. Ведь первоначально формируются избыточные дендритные ветвления и избыточные синаптические контакты – их количество в раннем онтогенезе значительно выше, чем у взрослых. Подобная избыточная синаптическая плотность рассматривается как морфологическая основа усвоения опыта, как свидетельство высокой потенциальной способности к усвоению опыта у детей раннего возраста. В дальнейшем же при создании функциональных систем будут отбираться лишь наиболее функционально эффективные межнейронные связи, лишь те, которые оправдали себя на практике, которые «затребованы» средой. Поэтому совершенно недаром ранние этапы онтогенеза называются критическим постнатальным периодом.
Что ты можешь, малыш?
Если сравнивать новорожденного ребенка с детенышами многих животных, то он выглядит абсолютно беспомощным. Судите сами: вылупившиеся из яиц утята вскоре способны следовать по пятам за мамой-уткой и вообще ведут себя «как взрослые»; только что появившийся на свет жеребенок встает на ножки и сопровождает свою маму в длинных путешествиях в поисках корма. У человека все по-другому. Как биологический вид человек относится к незрело рождающимся, а стало быть, потребуются долгие годы для созревания его органов и систем, что позволит реализоваться разным формам поведения.
Рождаясь на свет, человеческое дитя еще не может жить самостоятельной жизнью. Младенец не в состоянии обеспечить себя питанием, он не умеет передвигаться, общаться с взрослыми на их языке. Во всем ему нужна помощь взрослых людей, он полностью зависим от социального окружения. У человека с момента рождения до хотя бы относительной самостоятельности проходит много времени. С чем это связано?
Оказывается, столь затяжной период развития ребенка биологически целесообразен. Таковы законы природы: чем более высокой ступени психического развития достигает животное, тем дольше длится период его детства, необходимый для полного созревания его органов и систем.
В первую очередь это касается развития мозга, установления его связей, совершенствования функций. Вместе с тем период детства – время, когда мозг наиболее отзывчив, «открыт» внешним воздействиям. Таким образом, достигнув зрелости, существо оказывается обладателем богатого поведенческого «багажа», необходимого для обеспечения более сложных взаимодействий в среде.
Любой из нас знает, что многое в человеке закладывается в детстве. В целом можно сказать, что вся жизнь человека – это непрекращающийся процесс развития и совершенствования, смена целой цепи последовательных преобразований его телесной организации, психики, поведения, личных и социальных установок. Однако каждая мама должна помнить, что наиболее интенсивно эти процессы протекают в детстве.
Можно понять растерянность и волнение молодой мамы, когда она впервые видит перед собой маленькое и беспомощное существо.
Попробуем задаться вопросом: так ли беспомощен новорожденный? Известный специалист по исследованию проблем раннего детства, американский ученый Б. Л. Уайт справедливо заметил, что перечень того, что не умеет дитя человеческое, почти столь же длинен, сколь и полный перечень умений взрослого человека. Ребенок в этот период стоит почти на «нулевом» уровне. Но что значит «почти»? Какие способности даны младенцу от рождения? Чем наделила его мудрая мать-природа? Что дала в «дорогу»?
Набор полезных врожденных безусловных рефлексов – это главное достояние новорожденного, они облегчают его приспособление к новым условиям жизни. Одни из них останутся с ним на всю жизнь – к ним относятся рефлексы, обеспечивающие работу основных систем организма (дыхания, кровообращения, пищеварения и др.); защитные и ориентировочные рефлексы. Другие же носят явно атавистический характер и просуществуют в течение непродолжительного времени.
В связи с этим рефлексы новорожденных принято делить на витальные и первичные рефлексы.
Витальные рефлексы – имеют явно адаптивную ценность, они помогают удовлетворить основные жизненные потребности и облегчают приспособление к новым условиям жизни. Мы настолько привыкли считать их «само собою разумеющимися», что порой даже и не замечаем. Да это и не нужно – они будут сопровождать человека всю жизнь, а их раннее проявление – свидетельство нормального функционирования систем организма. Практически все они имеют непреходящий, постоянный характер и сохраняются на протяжении всей нашей жизни.
Примерами таких рефлексов могут служить дыхательный рефлекс, мигательный рефлекс (защищающий глаза от яркого света и попадания инородных частиц), защитный рефлекс (при прикосновении к векам мы закрываем глаза, зажмуриваемся при ярком свете); зрачковый (рефлекторное изменение диаметра зрачка в зависимости от интенсивности падающего на глаз света); ориентировочный рефлекс (поворот головы в сторону света); глотательный рефлекс; рефлексы, связанные с регуляцией кровообращения, дыхания, температуры тела. К числу витальных рефлексов относят также корневой, или поисковый, рефлекс и сосательный рефлекс. На двух последних мы позволим себе остановиться подробнее.
Сосательный рефлекс – при прикосновении к губам и языку новорожденного или при помещении указательного пальца исследующего в рот ребенка на глубину 1 – 2 см новорожденный совершает ритмичные сосательные движения. Это, пожалуй, самый главный для новорожденного рефлекс. Если он у ребенка отсутствует, то прогноз не очень хороший.
Сосательный рефлекс угасает к 12 месяцам, это одна из причин, по которой педиатры рекомендуют продолжать грудное вскармливание до 1 года.
Специалисты не устают повторять о пользе грудного вскармливания. Помимо чисто питательной и защитной функции, грудное вскармливание обеспечивает важный для психического развития тесный телесный контакт с матерью. Замечено, что лишение младенцев возможности полноценно реализовать сосательный рефлекс (искусственное вскармливание) в дальнейшем может приводить к неврозу навязчивых состояний, который проявляется в сосании пальца, ручки, уголка подушки и т. д.
Мы еще остановимся на сосательном рефлексе отдельно и расскажем вам, сколь много интересного и важного можно вынести из знакомства с этой, казалось бы, простой и столь очевидной реакцией.
Поисковый рефлекс (корневой рефлекс) – если вы осуществите поглаживание в области угла рта новорожденного, то это вызывает у малыша опускание губы и поворот головы в сторону раздражителя в поисках соска матери. Надавливание на середину верхней губы вызывает рефлекторное приподнимание верхней губы кверху и разгибание головы. При раздражении середины нижней губы губа опускается, а голова ребенка производит сгибательное движение.
Наблюдая за ребенком во время кормления, вы легко можете заметить, что прежде чем крепко захватить сосок, малыш совершает ряд качательных движений головой. Считается, что кроме чисто поисковой функции, этот рефлекс выступает основой для формирования многих мимических (выразительных) движений: качания головой, улыбки. Просуществует же он недолго – до 3 – 4 месяцев, а затем сменится произвольным поворотом головы как проявлением ориентировочного рефлекса.
К таким же врожденным рефлексам, играющим важную роль в питании новорожденного, относится и «хоботковый» рефлекс. Попробуйте резко прикоснуться к коже новорожденного у носогубной складки – ваш малыш тут же вытянет губки «хоботком» и начнет поворачивать головку в поисках соска. Этот рефлекс также угасает к 3 – 4 месяцам.
И, наконец, специалисты выделяют ладонно-ротовой рефлекс (рефлекс Бабкина) – при надавливании на ладони малыша он тотчас откроет рот и согнет головку. Этот рефлекс ярче выражен в первые два месяца, затем начинает ослабевать, и в возрасте 3 месяцев отмечаются лишь отдельные его компоненты.
Первичные рефлексы, их еще называют рефлексами новорожденных, не имеют для ребенка столь большой значимости. На сегодняшний день известно более семнадцати врожденных рефлексов новорожденных. Многие их них считаются пережитками эволюции и сегодня утратили свое первоначальное значение. Но в природе ничего не бывает «зря». В наши дни специалисты склонны считать, что стимуляция врожденных рефлексов, какими бы «ненужными» и «архаическими» они ни казались, крайне важна для развития ребенка.
Во-первых, любое активное общение малыша с родителями лишь укрепляет их привязанность друг к другу. Во-вторых, в ходе стимулирования двигательной активности младенца растет его инициативность, желание взаимодействовать с окружающей средой, развиваются его физические возможности.
Давайте остановимся на основных рефлексах новорожденных.
Хватательный рефлекс (рефлекс Робинзона) – если прикоснуться к ладошке ребенка пальцем, он сомкнет вокруг него свои пальчики. Хватательный рефлекс недаром называют рефлексом Робинзона. Ручки младенца почти все время сжаты в кулачки. Сила этого сжатия в первые два дня настолько велика, что малыш может даже «держать» собственный вес.
Вряд ли уместно проводить подобные эксперименты в домашних условиях – поверьте на слово ученым, которые доказали: новорожденный способен «выжать» каждой рукой около 900 г!
Подобная реакция – проявление хватательного рефлекса, который обнаруживается даже у недоношенных детей и прекрасно развит у новорожденных. Он так же достался им в «наследство» от наших ближайших предков – приматов. В их жизни этот рефлекс играет важную роль, позволяя быстро передвигаться, цепляясь за ветви деревьев, а детенышам – крепко держаться за мамину шерсть во время длительных путешествий стаи. Поскольку человеческое дитя не испытывает подобной необходимости, то хватательный рефлекс, как некое напоминание о нашей далекой истории, просуществует недолго. Этот рефлекс сильно выражен в первые два месяца. Как правило, к 3 – 4 месяцам он исчезает, заменяясь произвольным хватанием.
Вместе с тем ученые полагают, что у новорожденных необходимо стимулировать хватательный рефлекс – это ускоряет психофизиологическое развитие вашего малыша. Его элементы (способность к совершению хватательных движений) войдут в качестве составной части в формирование более сложного поведенческого навыка – действия с предметом. И хотя это произойдет позднее (сейчас перед нами лишь начало пути, первые пробы!) – самое время задуматься о том, какими игрушками будет окружен ваш ребенок.
Интересно, что такой же хватательный рефлекс вы можете вызвать и у нижних конечностей малыша. Попробуйте надавить большим пальцем на подушечку его стопы – его маленькие пальчики мгновенно согнутся. Если же вы нанесете пальцем штриховое раздражение по внутреннему краю подошву стопы ребенка, то увидите в действии классический подошвенный рефлекс (рефлекс Бабинского) – происходит тыльное сгибание стопы и веерообразное расхождение пальчиков малыша. Это сочетается со сгибанием ножек в коленном и тазобедренном суставах и усилением сокращения остальных мышц тела новорожденного. Обычно этот рефлекс исчезает в первые 8 – 12 месяцев.
Рефлекс ползания (рефлекс Бауэра) – если ребенка положить на животик и приставить к его подошвам ладони, то он будет отталкиваться от них ножками и делать движение вперед, напоминающее ползание. Несмотря на то что рефлекс ползания угасает к 3 – 4 месяцам, его стимуляция на ранних этапах жизни ребенка важна для его развития, поскольку подобные движения укрепляют мышцы спины и живота. В этом вы убедитесь и сами, когда увидите, что уже на 2 – 3-й неделе ваш малыш начинает хорошо держать головку.
Рефлекс испуга (рефлекс Моро) – громкий шум или резкое изменение положения головы ребенка заставляет выгнуть спинку, отвести ручки в стороны и открыть кулачки, а через несколько секунд свести руки, как будто он за что-то держится. Антропологи полагают, что этот рефлекс, как и хватательный, являются примитивными формами поведения, позволяющими детям «прикрепляться» к матери. Рефлекс испуга особенно заметен в течение первого месяца жизни. Часто родители отмечают вздрагивание ребенка первых недель жизни при неожиданных и сильных раздражителях. Подобная реакция обнаруживается, к примеру, при резком опускании ребенка вниз, громком и внезапном звуке, включении яркого освещения и т. п. Обычно это происходит, когда младенец находится в состоянии дремоты.
Такой рефлекс – не испуг в нашем понимании, а особая реакция на действие стимулов высокой интенсивности, которая сохраняется и у взрослых людей, но проявляется гораздо реже.
У здоровых детей рефлекс испуга хорошо выражен до 4 – 5-го месяца, затем начинает угасать; после 5-го месяца наблюдаются лишь отдельные элементы.
Плавательный рефлекс – погруженный в воду ребенок активно двигает руками и ногами. При этом он проявляет еще одну врожденную реакцию – непроизвольно задерживает дыхание (рефлекс задержки дыхания).
Конечно же, ничего общего с настоящими плавательными движениями такая активность не имеет – научиться сложным координированным движениям, требуемым при любых стилях плавания, ребенок может не ранее 2,5 – 3 лет. Но факт налицо: новорожденный без всякого обучения может некоторое время лежать на воде без поддержки, активно двигая при этом руками и ногами, и при погружении в воду на несколько секунд задерживать дыхание. Рефлекс задержки дыхания жизненно необходим малышу, поскольку помогает при рождении благополучно преодолеть родовые пути матери и не наглотаться околоплодных вод.
Многие родители на основании самого факта существования данных врожденных рефлексов пытаются быстрее начать обучение своего малыша плаванию. Однако нужно помнить одну важную вещь: при первых полных погружениях в воду длительность рефлекторной остановки дыхания должна составлять не более 5 – 6 секунд – далее могут возникнутьтяжелые и даже необратимые последствия.Поэтому, прежде чем начать свое «обучение», проконсультируйтесь с врачом, специалистом – они научат, как правильно делать эти упражнения. Нагрузки необходимо увеличивать постепенно: при регулярных занятиях только к 6 месяцам пребывание ребенка под водой можно довести до 25 – 30 секунд, а к году – до 40 секунд.
Как и многие другие рефлексы новорожденных, врожденный плавательный рефлекс исчезнет в первые 4 – 6 месяцев жизни. Однако наблюдения за детьми, у которых с рождения стимулировали плавательный рефлекс, показывают, что такие дети растут физически более крепкими, у них высокая стрессоустойчивость, они меньше болеют, не боятся воды и быстро овладевают различными стилями плавания.
Шаговый рефлекс – попробуйте подержать ребенка в вертикальном положении над какой-то ровной и твердой поверхностью (например, столом) так, чтобы одной ногой он мог на нее опираться. Вы увидите, как эта ножка сразу же подожмется, тогда как другая опустится на стол – правда, создается впечатление, что ваш малыш собирается пойти! Но это всего лишь врожденный безусловный рефлекс, однако если его не стимулировать, к двум-трем месяцам он исчезнет. Специалисты заметили, что стимуляция шагового рефлекса (но только у здоровых детей, не имеющих ортопедических отклонений!) ускоряет общее физическое и психическое развитие младенца: такие дети начинают ходить уже в 8 – 9 месяцев, у них лучше и быстрее развивается мелкая моторика, они уже к году начинают говорить фразами из 3 – 4 слов, нередко обладают абсолютным слухом и способностью к языкам.
Специалисты рекомендуют и другое: когда вы занимаетесь с малышом «ходьбой», старайтесь после каждого упражнения прикладывать его к груди – это послужит для малыша важным подкреплением в освоении им столь важного для человека навыка хождения.
«Стоп»-рефлекс – проявление этого безусловного рефлекса вы сможете увидеть, если прижмете своего малыша вертикально к груди и слегка прихлопните ладонью по его подошвам. В ответ на это раздражение малыш словно вытянется перед вами по стойке «смирно» – произошла реакция разгибания и напряжения всей скелетной мускулатуры.
Родителям нужно помнить, что стимуляция этого рефлекса хорошо развивает скелетную мускулатуру, что в определенном смысле служит профилактикой возможного в дальнейшем нарушения осанки. Полезно это упражнение и для освобождения от попавшего в желудок во время сосания воздуха, поэтому его целесообразно проводить и после кормления (конечно же, при условии, что он не спит!).
Шейно-тонический рефлекс (рефлекс отдыхающей шеи, или рефлекс фехтовальщика) – это первый рефлекс позы, который появляется уже на 28-й неделе пренатального развития. Он хорошо виден и после рождения ребенка, угасая лишь к 4-му месяцу. Шейно-тонический рефлекс проявляется в том, что рука и нога ребенка с той стороны, куда повернута его голова, выпрямлены, а с противоположной стороны рука и нога находятся в согнутом положении.
Хотите убедиться? Когда малыш лежит на спине, поверните его головку в сторону, и вы увидите проявление этого сложного двигательного паттерна: малыш сразу же примет позу фехтовальщика, готовящегося к атаке. По всей видимости, благодаря этому рефлексу малыш может локализовать свою руку в поле зрения и тем самым фиксировать внимание на игрушке, зажатой в ней. Лишь после угасания этого рефлекса, ребенок начинает держать игрушки прямо перед собой, располагая голову, руки и предмет по центру.
Как мы убедились, рефлексы новорожденных просуществуют в течение довольно непродолжительного времени, и на протяжении первого года большинство из них угасает. Однако, несмотря на столь короткий срок их существования и то, что многие из них не имеют явного приспособительного назначения, наличие этих простейших врожденных рефлексов на момент рождения ребенка, равно как и сроки их исчезновения в течение первого года жизни свидетельствуют о нормальном развитии нервной системы ребенка. Заметим, однако, что для врачей-педиатров проявление этих реакций, равно как и их исчезновение, – важное указание на степень функциональной зрелости центральной нервной системы новорожденного.
Учеными показано, что существует четкая связь между созреванием мозга и исчезновением большинства из этих простейших рефлексов. Причина в том, что многие из них контролируются подкорковыми структурами, в первую очередь средним мозгом, который развивается у плода с большим опережением. С рождением ребенка его мозг продолжает активно развиваться, начинают вступать в действие более высокие уровни его функциональной организации, и прежде всего кора головного мозга. В результате простейшие рефлексы либо исчезают вовсе, либо преобразуются и включаются в качестве лишь фрагментов в другие более сложные рефлекторные реакции и условно-рефлекторные поведенческие комплексы.