После того как мы проглотили пищу, она начинает занимать полость желудка. Этот орган должен быть максимально непроницаемым: если его содержимое попадет в пищевод или тонкую кишку, это вызовет раздражение их стенок, неготовых к приему таких кислых веществ.
Все мы слышали о конкурсах, где награждают тех, кто съел больше всех хот-догов, пиццы, яиц, стейков и так далее. В период подготовки к конкурсу участники с каждым разом увеличивают размер порций еды, чтобы растянуть желудок. Иногда это заканчивается смертью. Например, в 2013 году в Мурсии 45-летний мужчина с ожирением умер после того, как выпил шесть литров пива за 20 минут.
Вы, возможно, спросите, может ли желудок взорваться, если съесть слишком много? Уверена, что многим, как и мне, запомнился эпизод фильма «Смысл жизни по Монти Пайтону» (1983), в котором ужасно толстый мужчина после пантагрюэлевского[12] ужина в ресторане буквально взрывается, успев съесть напоследок кусочек шоколада.
Не забуду, как ко мне на прием пришла женщина, обеспокоенная по поводу веса своего сына. Мальчик нормально весил и правильно развивался, но, по словам матери, ел очень мало в сравнении с остальными, довольно упитанными, членами семьи. Он еле-еле доедал порцию, и почти каждый день его рвало.
Для следующего визита я приготовила воздушный шарик, который мы надували, когда она указывала, сколько чечевичного супа нужно съесть ребенку на обед. Мы надували шарик и для второго блюда – свиной вырезки, и еще раз после бананового десерта. Шарик так надулся, что стал похож на футбольный мяч. Тогда я попросила мальчика встать и приложить его к животу: шарик занимал почти всю длину туловища и торчал по бокам.
Только таким способом удалось убедить мать в том, что в теле сына не помещается столько еды, потому что, помимо желудка, нужно место и для других органов.
В желудке еда переваривается под действием пищеварительного сока. Взрослый человек в день выделяет примерно два-три литра желудочного сока, это прозрачная и очень кислая жидкость с показателями pH от 0,9 до 1,5.
Не думайте, что в желудке поддерживается постоянный уровень pH: он существенно различается в зависимости от того, есть ли в этом органе еда. Когда желудок пустой, уровень pH близок к нейтральному, с присутствием пищи этот показатель уменьшается до низких значений.
Смоченная слюной еда попадает в желудок и там под действием пищеварительного сока, который выделяют париетальные клетки слизистой оболочки, расщепляется на более простые молекулы, потом они будут всасываться в тонкой кишке. Главные и слизистые клетки желудка синтезируют ферменты и белки, способствующие биохимическим процессам пищеварения.
Итак, в желудочном соке содержатся следующие компоненты.
Вода.
Хлорводород (HCl): денатурирует белки и оказывает антибактериальное действие. Активирует пепсиноген, превращая его в пепсин. С его помощью происходит первоначальная стадия расщепления белков путем гидролиза пептидных связей.
Ферменты: пепсин, реннин, липаза.
Париетальные клетки: отвечают за образование хлорводорода и секрецию внутреннего фактора – это особый белок, который обеспечивает всасывание витамина B12.
Клара, молодая студентка-архитектор, пришла на прием по совету психолога. Девушка вылечилась от булимии[13], которой страдала больше пяти лет, а сейчас у нее обнаружили непереносимость лактозы, поэтому она хотела грамотно скорректировать питание. Ее психолог опасалась, что ограничения в питании снова могут спровоцировать дефицит нутриентов.
Привлекло внимание и плохое состояние зубов в таком юном возрасте: эмаль сильно испорчена из-за частой рвоты, которую девушка вызывала при нервной булимии.
Я рассказываю об этом случае, чтобы вы знали, какой деминерализирующей силой обладает рвота из-за кислотности желудочного сока. Она повреждает кристаллы гидроксиапатита, из которых состоит зубная эмаль.
Но это не единственная причина эрозии эмали у Клары: чтобы избавиться от неприятного привкуса после приступа рвоты и чувства сухости во рту, она чистила зубы и этим только усугубляла проблему – на ослабленной эмали чаще появляется кариес.
Не будем забывать, что зубной эмали вредит теплая вода с лимоном, выпитая натощак. Привычка употреблять по утрам такой напиток набирает популярность, ей приписывают почти чудодейственные свойства, хотя она их не имеет.
Лимон – очень кислотный продукт и, так же как рвота, может навредить эмали, а худшие случаи заканчиваются повреждением твердой ткани зуба.
Если все же хочется утром выпить стакан теплой воды с лимоном, лучше всего сделать это через трубочку, чтобы защитить эмаль. Если вы верите, что такой напиток помогает очиститься от токсинов и предупреждает заболевания, я вас разочарую – у него нет таких свойств. Этому нет никаких научных доказательств. Организм очищается благодаря работе почек, печени, легких.
Пищеварительный сок начинает выделяться еще до того, как еда попадает в желудок. Стоит нам увидеть или почувствовать запах еды, желудок, который уже с нетерпением ждет поступления пищи, начинает выделять кислоту.
В первой, цефалической, фазе пищеварения выделяется 30 % желудочного сока. Когда еда уже находится в желудке (желудочная фаза), выделяется 60 % этой жидкости. Это происходит благодаря растяжению стенки желудка и высвобождению гастрина и гистамина. Наконец, когда еда находится в кишечной фазе пищеварения, желудочная секреция уменьшается и начинается выделение ферментов.
Этот гормон синтезируется преимущественно в желудке, у него две крайне важные функции:
• стимулирует выделение гормона роста в гипофизе;
• регулирует энергетический метаболизм за счет стимуляции нейронов гипоталамуса, который регулирует массу тела.
Именно грелин сообщает нам о голоде. Уровень гормона увеличивается перед приемом пищи и уменьшается, когда мы наедаемся.
Его антагонист – лептин – вырабатывается не в желудке, а клетками жировой ткани, он отвечает за чувство сытости.
На опорожнение желудка, которое начинается примерно через час после окончания приема пищи, влияют разные факторы, такие как состав еды и кислотность, регулируют этот процесс гормональные и нервные механизмы.
Растяжение стенок желудка и присутствие частично переваренных белков стимулируют выработку гастрина, и нижний сфинктер расслабляется, чтобы химус легко проходил в тонкую кишку.
Жидкая пища покидает желудок менее чем за два часа, а иногда достаточно даже трех минут. Чем калорийнее жидкость, тем медленнее она выводится. Углеводы находятся в этом органе меньше двух, а белки – от двух до четырех часов. Больше всего времени требуется жирам – от четырех часов.
ОБЫЧНО ПИЩА ПОСТУПАЕТ В ЖЕЛУДОК НЕ ПО ОТДЕЛЬНОСТИ, А ВПЕРЕМЕШКУ. КОГДА ПИТАНИЕ РАЗНООБРАЗНОЕ И ВКЛЮЧАЕТ РАЗНЫЕ ГРУППЫ ПРОДУКТОВ, ОПОРОЖНЕНИЕ ЖЕЛУДКА ЗАНИМАЕТ, КАК ПРАВИЛО, ОТ ЧЕТЫРЕХ ДО ШЕСТИ ЧАСОВ.
Живот издает звуки не только, когда человек голоден, но и во время пищеварения. Урчание возникает из-за сокращения стенок кишечника, когда по нему продвигаются пища или газы. Поскольку кишечник полый, эти движения могут создавать звуки, похожие на шум водопроводных труб. В большинстве случаев это совершенно безобидное явление и всего лишь указывает на то, что кишечник работает.
Это может показаться невероятным, но без желудка можно жить. Есть пациенты, которым сделали полную или частичную гастрэктомию после перенесенного рака желудка. Если этот орган удален полностью, нужно есть очень небольшими порциями, а в некоторых случаях приходится питаться через зонд, чтобы не возник дефицит питательных веществ.
Карлос, очень худой мужчина 65 лет, пришел к нам в сопровождении жены. Почти два года назад у него диагностировали рак желудка, после частичной гастроэктомии (ему удалили 75 % органа) и сеансов химиотерапии, он пытался вернуться к нормальной жизни. Больше всего его беспокоило, правильно ли он питается. Все показатели были в норме, кроме витамина D, который оказался на аномально низком уровне. Несмотря на это, Карлос все равно не хотел выходить на улицу, потому что выглядел слишком худым и больным. Во время лечения он похудел на 20 килограммов, большая часть из них пришлась на мышечную массу. Мужчина крайне мало ел в течение дня и никогда не обедал или не ужинал вне дома.
Сразу после еды у него возникали почти неконтролируемые позывы сходить в туалет. Карлос страдал демпинг-синдромом, когда содержимое желудка очень быстро попадает в тонкий кишечник.
Примерно через 15 минут после приема пищи Карлос начинал ощущать спазмы, появлялась тошнота, диарея, гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови), потливость, слабость, головокружение.
Демпинг-синдром часто встречается не только среди пациентов с раком, но и у тех, кто перенес операцию для похудения (как шунтирование желудка) или после хирургического лечения гастроэзофагеального рефлюкса.
Чтобы улучшить состояние Карлоса, мы немного изменили его питание.
• Ограничили потребление продуктов с высоким содержанием простых сахаров (глюкоза, фруктоза, лактоза). Есть такую пищу лучше вместе с порцией белков, чтобы избежать гипогликемии.
• Исключили напитки во время приема пищи. Жидкости можно пить за 45 минут до или после еды.
• Распределили трапезы в течение дня: есть нужно всегда маленькими порциями и каждые три часа.