3. Одни бесполезные исследования, сделанные без показаний, могут привести к другим, такой процесс даже получил название «каскады исследований» – похоже на каскадные водопады. Но в отличие от них на пустые анализы тратятся время и деньги. А еще в финале каскадов могут появиться другие – весьма непростые, травматичные обследования. Например, после обычного МРТ (которое было сделано просто так) доктора решат провести МРТ с контрастом, на введение которого может возникнуть анафилактический шок с фатальными последствиями.
4. Исследования без показаний могут привести к ненужным операциям и опять же – с рисками осложнений. Снова вспомним Ирину: если бы она попала не к «тому» нейрохирургу, то могла оказаться на операционном столе с банальной мигренью.
5. А еще есть люди с повышенной тревогой к собственному здоровью, которые «не могут не делать исследования». Они их проводят, чтобы успокоиться, но эти обследования высасывают из их кошельков огромные суммы денег, не приводя к результату, а тревога не уходит, конечно же. (Подробнее мы разберем эту ситуацию в главе про тревогу и депрессию.)
Поэтому, дорогие читатели, обращаюсь к вам с большой просьбой: никакой самодеятельности! Любые медицинские исследования должны назначаться специалистами.
Еще один важный момент: вам должны объяснить, зачем делаются исследования (если вы, конечно, хотите это знать). Абсолютно нормальной будет выглядеть ситуация, когда вы спросите врача: «Это исследование я делаю, чтобы…» (Тут должен быть ответ врача.) Объяснения доктора типа «А давайте просто так на всякий случай» или «Нас так на кафедре учили» не засчитываются, поэтому попросите его вам рассказать, на каких научных данных или рекомендациях профессиональных сообществ основывается его решение. Есть шанс столкнуться с раздражением со стороны доктора: «Как пациент посмел мне задавать неудобные вопросы? Он сомневается в моих знаниях?!» Такую неправильную реакцию со стороны специалиста можно считать одной из проверок на профессионализм.
Вспомним эпизод из истории болезни Ирины: «Врач назначил несколько обследований — УЗИ сосудов шеи, электроэнцефалограмму, рентген шеи и даже магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. При проведении МРТ у нее случилась первая в жизни паническая атака (тогда она еще не знало, что это так называется, просто думала, что вот сейчас и умрет). В маленькой комнате был страшный шум, ее засунули в узкую щель аппарата, на нее напал жуткий страх, сердце выскакивало из груди, было ощущение, что она задыхается. Девушка выдержала положенные испытания, на МРТ нашли «что-то непонятное», отправили к нейрохирургу. После этого у Ирины случилась вторая в жизни паническая атака. К счастью, нейрохирург попался грамотный, не стал сразу хвататься за дрель и скальпель, сказал, что это врожденное («киста») и вернул Ирину к неврологу обратно».
Большинство людей уверены, что причина их головной боли чисто механическая: или что-то куда-то не поступает, или не оттекает, или блокируется препятствием. То есть, говоря языком классификации головных болей, считают, что у них вторичные головные боли. Подогревает эту точку зрения большое количество исследований, которые часто пациенты выполняют самостоятельно без каких-либо показаний и назначений врачей. Другая ситуация возникает, когда врач отправил пациента на исследование, не объяснив его цели и задачи. В итоге больной, получив результаты, не понимает значения цифр, не видит фразы «все в норме» – и начинает паниковать.
Вспомним другой факт из истории болезни нашей пациентки: «Невролог сказал, что у нее что-то не так с артерией. Ирина так и не поняла, с какой именно и что конкретно, но вроде как артерия пережимается в шее от того, что она неправильно сидит и постоянно нервничает».
К чему готовиться, если у вас болит голова и вы сходили на исследование? К тому, что на МРТ, рентгене или УЗИ специалисты найдут и опишут какие-либо видимые им, специалистам, изменения. Например: S-образную извитость позвоночной или сонной артерии, асимметрию кровотока в позвоночной артерии, которая справа больше, чем слева на столько-то процентов, «очаги в белом веществе головного мозга, вероятно, сосудистого генеза», «расширение субарахноидальных пространств». Что это все означает? Что врач, проводящий обследование, не поставил вам окончательный диагноз, а просто задокументировал для вашего лечащего врача все, что он увидел на снимках. В большинстве случаев – варианты нормального строения… Люди все разные (даже правая и левая сторона отличаются), поэтому «асимметрия кровотока» или «извитость сосудов» – это не диагнозы. Они не требуют наблюдения и лечения. Зато могут изрядно напугать человека, который не умеет правильно интерпретировать заключения.
«ДОКТОР, А ВОТ Я ДЕЛАЛ ИССЛЕДОВАНИЕ, И У МЕНЯ…»
• S-/ C-образная извитость сонных артерий;
• ассиметрия кровотока по позвоночным артериям;
• аарушение венозного оттока по РЭГ;
• диффузные изменения активности на ЭЭГ;
• протрузии на МРТ;
• грыжи на МРТ;
• …
Результаты обследования пишут для врача, а не для пациента. А больной либо доктору не задал правильные вопросы, либо врач недостаточно подробно объяснил, с чем связаны те или иные изменения в анализах крови, на МРТ или УЗИ сосудов шеи. И у человека в голове рождается концепция, которая иногда, к сожалению, может даже быть подкреплена ошибочным мнением самого врача, что якобы извитые в области шеи сосуды или асимметрия кровотока могут являться причиной головной боли.
Поэтому при головной боли нужно сначала идти к врачу, а только потом на МРТ и другие исследования. Тем более что МРТ, скорее всего, не понадобится: в большинстве случаев головные боли не требуют дополнительной диагностики.
Итак, подытожим:
• Исследования могут быть вредны.
• Нельзя самостоятельно назначать себе исследования.
• Заключения в исследованиях пишут для врача, а не для пациента.
• Спрашивайте у врача про исследования – зачем они нужны вам и что поменяется после того, как вы их сделаете.
3.0Легенды и мифы пациентов
Как показывает практика, многие пациенты думают, что их головные боли связаны с какой-то болезнью, которую нужно найти и лечить. Кроме того, стоит отметить нашу общечеловеческую особенность устанавливать логические связи даже там, где их нет. Человек рассуждает примерно так: раз есть распирающая головная боль, значит, что-то изнутри распирает череп и выходит, что давление внутри сосуда (черепа) повышено. И дополнительные методы обследования (компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковые исследования, различные анализы крови), как мы обсудили в предыдущей главе, являются настолько доступными, что часто делаются пациентами даже без направления врача – «просто так, посмотреть».
Сочетание всех этих факторов, скорее всего, и приводит к существованию огромного количества мифов, то есть надуманных причин головной боли. Расскажу о самых распространенных заблуждениях, мифах и полумифах, распространенных в нашей стране (и на постсоветском пространстве).
«Голова раскалывается, давление измерили – повышенное! Вот поэтому и болит»
Очень типичная ситуация из практики. Пациент, которому, как правило, за 40 лет, приходя ко мне на прием, жалуется: «Доктор, у меня болит голова, я измерил давление, и оно у меня высокое (или низкое)».
То есть человек склонен связывать свои головные боли с меняющимся артериальным давлением. На самом деле в подавляющем большинстве случаев эти опасения надуманные. С одной стороны, конечно, есть в классификации головных болей такой тип вторичной головной боли, который является следствием повышения артериального давления, и там есть четкие критерии, по которым мы можем поставить такой диагноз: только в том случае, если есть головная боль и артериальное давление пациента выше 180/120 миллиметров ртутного столба. Эти цифры давления встречаются крайне редко у людей без гипертонической болезни, да и при гипертонии эти состояния единичны. Поэтому если у пациента вместе с головной болью есть повышение артериального давления, которое не достигает указанных цифр, то существуют два самых логичных объяснения:
а) головная боль и давление никак между собой не связаны, это простая случайность. Есть исследования, которые показали, что давление может быть очень высоким, а головной боли нет;
б) головная боль и давление связаны между собой, но ровно наоборот – головная боль приводит к повышению давления. Дело в том, что головная боль, как и вообще любая другая, является фактором, который часто статистически искажает цифры артериального давления в большую сторону. Это очевидно и логично. Представьте себе, что я ударил себя молотком по руке и сразу измерил себе давление – скорее всего, оно у меня будет высокое. И очевидно, что это повышение случилось не потому, что у меня артериальная гипертензия (у меня ее нет), а потому, что боль, как стресс для организма, спровоцировала выброс адреналина и сопутствующее повышение артериального давления, тахикардию – учащение пульса, что является естественной реакцией организма любого человека.
СИТУАЦИИ, ИСКАЖАЮЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
«Сосуды в шее пережаты, и кровь не оттекает от головы или не поступает в нее – вот и разламывается на части»
Ультразвуковое исследование сосудов шейного отдела, наверное, одно из самых «любимых» в нашей стране. Сложно сказать, почему вышло именно так, но у этого «пристрастия» есть негативные последствия.
Практически всегда в заключении УЗИ сосудов шеи описываются такие незначительные изменения: «асимметрия кровотока D > S на 10 процентов по правой позвоночной артерии» или «С-образная извитость сонной артерии слева». Пациенты, получая такое заключение, начинают паниковать, считая эти изменения очень серьезными: думают, что это только их «проклятье», и связывают с ним возникновение болей (особенно если сторона изменений совпала с их стороной головной боли при мигрени). Часто эти опасения поддерживаются и докторами, к сожалению.